CC BY
25«1нноваци в стоматологи», № 3, 2015
УДК 616.83+616-08:616.313
В. Н. Почтарь, к. мед. н., Д. Д. Жук, к. мед. н., С. А. Шнайдер, д. мед. н.
Государственное учреждение «Институт стоматологии Национальной академии медицинских наук Украины»
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДИАДИНАМОФОРЕЗА 5% РАСТВОРА НИВАЛИНА И 10% РАСТВОРА МИЛДРОНАТА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЛОССАЛГИИ
Для купирования болевого синдрома, улучшения трофики и обменных процессов в тканях слизистой оболочки языка предлагается схема лечения больных с глоссалгией. Это чередование (через день) диадинамофоре-за 5% раствора Нивалина (5 сеансов) и диадинамофореза 10% раствора Милдроната (5 сеансов), с воздействием ультразвуком (ежедневно) на воротниковую область.
Ключевые слова: глоссалгия, Нивалин, Милдронат, диадинамофорез, ультразвук.
В. М. Почтар, Д. Д. Жук, С. А. Шнайдер
Державна установа «1нститут стоматологи
Нацюнально! академи медичних наук Украши»
ВИКОРИСТАННЯ Д1АДИНАМОФОРЕЗУ 5% РОЗЧИНУ Н1ВАЛ1НУ ТА 10% РОЗЧИНУ М1ЛДРОНАТУ ПРИ Л1КУВАНН1 ГЛОСАЛГП
Для куп1рування больового синдрому, полтшення трофжи i обмтних процесгв в тканинах слизовог оболон-ки язика пропонуеться схема л^вання хворих з глосалгп. Це чергування (через день) дiадинамофорезу 5 % роз-чину Швалту (5 сеансiв) та дiадинамофорезу 10 % розчину Мтдронату (5 сеанав), з впливом ультразвуком (щодня) на комiрцеву зону.
Ключовi слова: глосалгiя, Швалт, Мтдронат, дiадинамофорез, ультразвук.
V.N. Pochtar, D.D. Zhuk, S.A . Shnaider
State Establishment "The Institute of Stomatology of the National academy of medical science of Ukraine"
USE OF THE DIADYNAMOPHORESIS OF 5 % SOLUTION OF NIVALIN AND 10% SOLUTION OF MILDRONATE IN THE TREATMENT OF GLOSSALGIA
For relieving pain, improving trophic and metabolic processes in the tissues of the mucous membrane of tongue there have been proposed the scheme of treatment of patients with glossalgia. This is alternation (every other day) of diadynamophoresis of 5 % solution of Nivalin (5 sessions) and 10 % solution of diadynamophoresis of Mildronate (5 sessions), with exposure of ultrasound (daily) on the collar area.
Key words: glossalgia, Nivalin, Mildronat, diadynamophoresis, ultrasound.
Глоссалгия (Glossalgia) - заболевание, характеризующееся болью и дискомфортными ощущениями в области языка без заметных местных ощущений [16, 17, 18, 20].
Чаще всего глоссалгией болеют женщины старше 40-45 лет, очень редко данное заболевание беспокоит мужчин. Одной из наиболее вероятных причин развития глоссалгии, на данный момент, считают патологии гипоталамуса, ведущие к разного рода нарушениям функционирования вегетативной нервной системы [1, 2], которая регулирует обмен веществ, работу сердечно-сосудистой и пищеварительной систем [3, 4], желез внутренней секреции [12].
Основными симптомами глоссалгии являются: жжение, пощипывание, саднение языка, быстрое утомление при разговоре, боли в языке,
парестезия, понижение слюноотделения и сухость в ротовой полости [23].
Лечение назначают с учетом рекомендаций врача соответствующего профиля [15].
Это может быть применение в комплексном лечении у больных с глоссалгией ангиопротекто-ров, транквилизаторов, нейрометаболиков, колла-генстабилизирующий препаратов [5, 13, 21, 22].
С учетом выявленных патогенетических механизмов формирования глоссалгии при ДСТ в лечебный комплекс включают традиционные методы: пикамилон (0,05г х 3 раза в сутки - 1,5-2 месяца), кетопрофен (100мг х 1 раз в сутки), нейромультивит (1 таб. х 2 раза в сутки). Также использован: коллагенстабилизирующий комплекс (витамин Е, В2, В3, С, РР в лечебных дозах
© Почтарь В. Н., Жук Д. Д., Шнайдер С. А., 2015.
«Ыноваци в стоматолога», № 3, 2015
1-2 месяца). Это использование транквилизатора - грандоксин (1 таб. х 2 раза в сутки в течение 12 месяцев), кавитон (0,05г х 3 раза в день в течение 3 недель) [5].
Хорошие результаты отмечены при лечении глоссалгии после применения электрофореза ионов натрия. Активный электрод накладывают на язык (12-16 процедур) [4, 6].
Абдикаримов С.Ж. изучил интенсивность парестетического и болевого синдрома у больных глоссалгией в зависимости от характера фо-
новой патологии. Впервые приведены данные по частоте наиболее выраженных субъективных ощущений больных глоссалгией. Проведен анализ интенсивности болевого синдрома по шкале Хоссли-Бергмана. Анализ полученных данных показал, что наиболее частыми были заболевания желудочно-кишечного тракта (42,7 %). Патология органов сердечно-сосудистой системы выявлена в 22,7 % случаев, тогда как болезни эндокринной и нервной систем были констатированы в 19,3 % и 15,3 % соответственно [7].
Таблица
Интенсивность болевого синдрома по шкале Хоссли-Бергмана больн с глоссалгие
Интенсивность боли Группа наблюдений с патологией
ЖКТ ССС ЭС НС Всего
абс % абс % абс % абс % абс %
Боли нет 54 84,4 29 85,3 22 75,9 1 4,3 106 70,7
Слабая 7 10,9 3 8,8 4 13,8 2 8,7 16 10,7
Умеренная 3 4,7 2 5,9 3 10,3 4 17,4 12 8,0
Сильная - - - - - - 3 13,1 3 2,0
Нестерпимая - - - - - - 13 56,5 13 8,6
Осмотрено 64 100 34 100 29 100 23 100 150 100
Дычко Е. Н, Самойленко А. В. утверждают, что глоссалгия - это нейрогенные и сосудистые изменения в организме с участием вегетативной иннервации и реализации боли в конкретных отделах СОПР и на коже больного. Глоссалгия -это ишемия СОПР вегетативного генеза в виде категории боли преимущественно на фоне сим-патикотонии [8].
Дычко Е. Н. и соавт. обследовано 150 больных с глоссалгией и глоссодинией с использованием реовазографии в бассейне внутренней и наружной сонной артерии. Доказано, что у 90% больных имеет место гипертонический тип рео-графической кривой, а у 10 % - дистонический или гипотонический. Нарушение кровоснабжения тканей головного мозга при нейросоматиче-ских патологических состояниях из-за проблем в магистральных церебральных артериях сопровождается гипоксией, что вызывает поломки в метаболизме катехоламиновой системы и провоцирует возникновение депрессивного состояния у больных [9].
Пациенты с глоссалгией, хроническими болями и жжением языка ходят по замкнутому кругу: от стоматолога к терапевту, от терапевта к неврологу или психиатру, вновь возвращаясь к стоматологу. Вместе с тем, наблюдается резистентность к используемым в практике лечебным мероприятиям, чем обуславливается необходимость поиска современных, более эффективных методов лечения данной патологии [14-19].
Учитывая тот факт, что глоссалгия - это системное заболевание невралгического типа и представляет собой симптомокомплекс боли в языке или неприятных ощущений (жжения, парестезии, покалывания), в патогенезе заболевания ведущую роль отводят нервно-трофическим расстройствам. Поэтому в составе комплексной терапии глоссалгии нами предложена схема комбинированного и сочетанного применения физиотерапевтических методов [10, 11] и лекарственных препаратов, которые оказывают в основном анальгезирующее, вазоактивное действие. С этой целью мы предложили комбинацию чередования (через день) диадинамофореза 5 % раствора нивалина (5 сеансов) и диадинамофореза 10 % раствора милдроната (5 сеансов) с воздействием ультразвуком (ежедневно) на воротниковую область (шейные симпатические узлы) - 10 сеансов.
Нивалин (галантамина гидробромид) - лекарственный препарат из группы парасимпато-миметиков непрямого действия, активный обратимый ингибитор ацетилхолинэстеразы, который прямым путем стимулирует никотиновые рецепторы и повышает чувствительность постсинап-тической мембраны к ацетилхолину, облегчает проведение импульсов в ЦНС и усиливает процессы возбуждения.
Милдронат - восстанавливает равновесие между доставкой и потребностью клеток в кислороде, устраняет накопление токсических продуктов обмена в клетках, улучшает циркуляцию
«1нноваци в стоматологи», № 3, 2015
крови в очаге ишемии, способствует перераспределению крови в пользу ишемизированного участка. Кроме того, милдронат способствует повышению работоспособности, уменьшению симптомов психического и физического перенапряжения, активации тканевого и гуморального иммунитета.
Диадинамические токи, используемые для проведения диадинамофореза указанных препаратов, прежде всего, оказывают болеутоляющее действие.
Раздражение периферических нервных окончаний вызывает повышение порога их болевой чувствительности. Вместе с тем, ритмические повторяющиеся импульсы с периферических нервных рецепторов, поступающие в центральную нервную систему, способствуют снятию болевых ощущений. Диадинамические токи активируют крово- и лимфообращение, улучшают трофику тканей, стимулируют обменные процессы.
Диадинамофорез и ультразвуковую терапию мы проводили с помощью аппарата физиотерапевтического комбинированного серии В^-5000, который предусматривает использование как моно-, так и сочетанного применения электротерапии, ультразвуковой и лазеротерапии.
Учитывая симптоматику и патогенетические особенности глоссалгии, для проведения диади-намофореза мы использовали определенную комбинацию и чередование различных типов диадинамических токов.
В ходе процедур мы применяли диадинами-ческие токи типа: DF - представляет собой двухтактный непрерывный ток с основной частотой импульсов 100Гц, который оказывает выраженное анальгезирующее и вазоактивное действия. Кроме того, особенность этого тока заключается в том, что его применяют в начале процедуры для подготовки к воздействию другими видами диадинамических токов; СР-КО - диадинамиче-ский ток частотой 100Гц с изменением амплитуды импульсов, проходящую аналогично одно-тактному непрерывному (MF) с частотой 50Гц, т.е. это своеобразная комбинация диадинамиче-ских токов DF и MF с общей продолжительностью периода 12 секунд, где интенсивность токов MF на 11 % меньше интенсивности токов DF. Такая комбинация (DF и MF) токов обладает выраженным анальгезирующим, нейротрофиче-ским и вазоактивным эффектом; диадинамиче-ский ток типа СР - представляет собой комбинацию (чередование) серии импульсов токов MF (однотактного непрерывного) и DF (двухтактного непрерывного) каждые 1,2 секунды. Этот вид диадинамических токов оказывает анальгези-
рующее и нейростимулирующее действия. Кроме того, ток типа СР способствует снижению привыкания к диадинамическим токам в ходе проведения процедур; диадинамический токи типа LP характеризуется сглаженным переходом между DF и MF импульсами. Общее изменение от MF импульсов к DF и снова к MF длится 1012 секунд, а длина MF импульсов составляет 67,2 секунд (основная частота 50Гц). Данный тип диадинамического тока оказывает анальгези-рующее, вазоактивное и выраженное трофическое действие.
Перед началом проведения процедуры активный электрод (анод, т.к. рабочие растворы нивалина и милдроната имеют положительный заряд) со смоченной в рабочем растворе марлевой прокладкой накладывали на слизистую оболочку языка, а пассивный электрод (катод) со смоченной в воде марлевой прокладкой накладывали на предплечье.
Регулятором изменения параметров устанавливали ток типа DF на 3 минуты, затем на 3 минуты устанавливали ток типа СР-КО, далее на 3 минуты - ток типа СР, и на заключительном этапе на 3 минуты устанавливали ток типа LP.
После каждого сеанса диадинамофореза проводили озвучивание ультразвуком воротниковой зоны (шейных симпатических ганглиев).
Ультразвуковое воздействие рефлекторным путем на высшие вегетативные центры ускоряет регенеративные и репаративные процессы, способствует повышению нервно-мышечного аппарата, усилению проводимости импульсов в симпатических ганглиях, улучшению трофической функции.
Для ультразвукового (УЗ) озвучивания использовали следующие параметры УЗ: интенсивность УЗ составила 0,6-1,0Вт/см2 в импульсном режиме, методика лабильная. На курс 10 процедур ежедневно. Время проведения процедуры составило 20 минут. Интенсивность в 1й и 2й день составляла 0,6Вт/см2; 3й и 4й - 0,7Вт/см ; 5й и 6й - 0,8Вт/см2; 7й и 8й - 0,9Вт/см2; 9й и 10й -1,0Вт/см2. Озвучивание проводили с помощью излучателя УЗ с рабочей головкой площадью 1см2. В качестве контактной среды использовали специальный гель. Такое варьирование параметрами физиопроцедур, предложенного комплекса комбинации воздействия различных типов диа-динамических токов в сочетании с воздействием УЗ, дает возможность предотвратить привыкание к воздействию физических факторов, и тем самым, повысить эффективность и сократить сроки лечения данной патологии.
Однако, необходимо учитывать тот факт, что при назначении методики лечения, определения
«1нноваци в стоматологи», № 3, 2015
параметров физиотерапевтических методов мы должны строго придерживаться основных принципов физиотерапии: единство патогенетической и симптоматической терапии, адекватности воздействия, индивидуализации, комплексности, преемственности, динамизма и варьирования воздействия. Поэтому каждый конкретный случай требует строго индивидуального подхода.
Список литературы
1. Казарина Л. Н. Роль стресса в возникновении глос-салгии и обоснование лечения / Л.Н. Казарина, В.М. Безруков // Стоматология. - 2001. - № 3. - С. 17-19.
2. Fortuna Giulio Plug-induced burning mouth syndrome: a new clinico-pathological entity / Fortuna Giulio, Annamaria Polio // J. Headache Pain. - 2012. - Vol. 13. - Issue. 8. - PP. 685-686.
3. Ардабацкая Г. А. Этиология, патогенез, клиника и лечение глоссалгии у больных с патологией желудочно-кишечного тракта / Г.А. Ардабацкая // Теория и практика стоматологии. - 1980. - С. 3-5.
4. Grigoriy Gurvits Burning mouth sydrome / Grigoriy Gurvits, Amy Tan // World J. Gastroentrerol. - 2013. - № 7. -PP. 665-672.
5. Глоссалгия при дисплазии соединителной ткани / И.А. Куприянов, О.Н. Куприянова, П.В. Лысаков [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - Т. XV. -№ 3. - С. 100.
6. Азов С. Х. Лекарственный электрофорез при основных заболеваниях нервной системы / С.Х. Азов, В.Е. Гречко // Учебно-методическое пособие для студентов-субординаторов и врачей интернов медицинских вузов. -Ставрополь: Ставроп. ГМИ, 1987. - С. 48.
7. Абдукаримов С. Ж. Оценка болевого синдрома у больных глоссалгией по шкале Хоссли-Бергмана / С.Ж. Абдукаримов // Medical sciences. Sciences and world. - 2014. -№ 2. - Vol. III. - PP. 113-115.
8. Дичко €. Н. Термшолопя больового та парестетич-ного синдрому слизово! оболонки порожнини рота / £.Н. Дичко, А.В. Самойленко // Медичш перспективи. - 2013. -Т. 18. - № 1. - С. 11-14.
9. Особливоси церебрально! гемодинамжи при глосалгп та глосодинй / £.Н. Дичко, Ю.В. Хотамська, 1.А. Романюта [та ш.] // Клшчна медицина. - 2012. - Т. XVII. -С.1-4.
10. Пономаренко Г. Н. Биофизические основы физиотерапии / Г.Н. Пономаренко. - Москва: Бином, 2008. - 416 с.
11. Улащик В. С. Физиотерапия / В.С. Улащик. -Минск: Книжный дом, 2013. - 448 с.
12. Giuseppe Hautmann Glossodinia/ Giuseppe Hautmann, Emiliano Panconesi // Journal of European Academy of Dermatology and Venerology. - 1996. - V. 7. - Issue. 3. - PP. 207227.
13. Орешака О. В. Оптимизация комплексного подхода к лечению пациентов с глоссодинией / О.В. Орешака, Е.Н. Защихин // Клиническая стоматология. - 2013. - № 2. -С. 32-35.
14. Борисова Э. Г. Клинические результаты изучения качества жизни больных с глоссалгией / Э.Г. Борисова // Клиническая стоматология. - 2012. - № 1. - С. 20-21.
15. Орлов М. Н. Лечение глоссалгии методом чресно-кожной электронейростимуляции с одновременным воздействием на точки акупунктуры / М.Н. Орлов, Н.Н. Гаража // Российский стоматологический журнал. - 2000. - Т. 3. - С. 29-32.
16. Казарина Л. Н. Роль механизмов резистентности полости рта в патогенезе глоссалгии / Л.Н. Казарина, Т.И. Сашкина, А.И. Воложин // Российский стоматологический журнал. - 2001. - Т. 3. - С. 32-34.
17. Яворская Е. С. Боли и парестезии челюстно-лицевой области - симптом заболевания сегментарного отдела вегетативной нервной системы при висцеральной патологии / Е.С. Яворская // Российский стоматологический журнал. - 2007. - № 1. - С. 29-32.
18. Максимова М. Ю. Синдром жжения полости рта (глоссалгия) / М.Ю. Максимова, Н.А. Синева, Н.П. Водопьянов // Терапевтический архив. - 2014. - Т. 86. - № 1. - С. 107-110.
19. Защихин Е. Н. Лабораторная оценка эффективности комплексного лечения пациентов с глоссодинией / Е.Н. Защихин, О.В. Орешака // Институт стоматологии. - 2014. -№ 1. - С. 88-89.
20. Х баев С. З. Коморбидные проявления глоссоди-нии / С.З. Хубаев // Клиническая неврология. - 2014. - № 3. - С. 3-7.
21. Кипарисова Е. С. Принципы терапии глоссодинии / Е.С. Кипарисова, С.З. Хубаев // Клиническая неврология. -2014. - № 3. - С. 27-30.
22. Аматури Э. А. Комплексная терапия глоссалгии у женщин в период менопаузы / Э.А. Аматури // Стоматология для всех. - 2015. - № 1. - С. 9-12.
23. Борисова Э. Г. Хронические болевые и парестети-ческие синдромы языка: клиника, диагностика, лечение, профилактика и организация лечебного процесса: дисс. ... доктора мед. наук: 14.01.14 / Борисова Элеонора Геннадиевна. - Воронеж, 2014. - 220 с.
Поступила 21.08.15
