Комплексный подход к лечению эндопародонтальных поражений Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

TYMIH

Б.А. ЖАПАЛАКРВ, В.В. ЖЕЛЕЗНОВА, Э.К. ИСМАГУЛОВА

ПОЛИПОЗДЫ РИНОСИНУСИТТЩ ЭЗЕКТ! МЭСЕЛЕЛЕР1НЕ ЗАМАНАУИ КЭЗ^АРАС

Марат Оспанов атында^ Батыс Казахстан мемлекетпк медициналык, университету Ак,тебе, Казахстан

Авторлардын, мэлiметтерi бойынша, полипозды риносинуситтi емдеуге к,олданылfан хирургиялык, емiнен сон,, vзак,тыfы 10 минут, турак,ты электр тогынын, 20 мкА элаз кYшiн пайдалану нэтижелi ем болып табылады.

Нег'зг'! свздер: полипозды риносинусит, полипозды риносинуситт'1 бiрiктiрiп емдеу эд'ю.

I

I

SUMMARY

B.A. ZHAPALAKOV, V.V. ZHELEZNOVA, E.K. ISMAGULOVA

MODERN VIEWS ON THE PROBLEM OF POLYPOID RHINOSINUSITIS

West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan

Authors presented data suggesting that the use of constant electrical current of low power 20mkA an exposure of which is 10 minutes after surgical therapy is an effective treatment of polypoid rhinosinusitis.

Key words: polypoid rhinosinusitis, combined method for treatment of polypoid rhinosinusitis.

УДК: 616.314.17-008.1-08

Н.Ж. ЖОЛДАСОВА1, Г.К.ИСАЕВА1, Г.Б. ИЗТЛЕУОВА1, Е.М. ТКАЧЕНКО2

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ЭНДОПАРОДОНТАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ

'Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан Стоматологическая клиника «Гелиос», Актобе, Казахстан

Жолдасова Н.Ж. - к.м.н., и.о. доцента каф. дет. стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, e-mail: [email protected], 8702 5020842; Исаева Г.К. - асс. каф. детской стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, 8701 5500844;

Изтлеуова Г.Б. - асс. каф. терапевтической и ортопедической стоматологии, e-mail: Barievna.doc, 8702 6463178; Ткаченко Е.М. - врач-стоматолог,

тел.: 8 777 1122655, раб.тел.: 8 (7132) 211835, e-mail: Tlenok [email protected] .

Аннотация. Изложены этиологические, патогенетические механизмы развития эндо-пародонтального синдрома. Отражена тактика комплексного лечения эндо-пародонтальных поражений в зависимости от выраженности патологии в эндодонте и пародонте. Проведено обследование и пародонтологическое лечение с применением аппарата «Вектор» и лазеротерапии в сочетании эндодонтических этапов лечения 200 больных апикальным периодонтитом, протекающим на фоне хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести. У 56% больных контрольной группы, получавших эндодонтическое моно лечение, в течение 5-6 дней ощущалась боль при надкусывании в области пролеченного зуба. Боль иногда усиливалась при приёме пищи, особенно твёрдой. Пациенты основной группы на болезненные ощущения (дискомфорт) не жаловались. У 4 пациентов неудобства возникали лишь при приёме твёрдой пищи в течение первых 2-3 дней. Проведенное исследование показало, что при эндопародонтальном синдроме требуется комплексный подход к санации двух очагов инфекции - одномоментное щадящее эндодонтическое и пародонтологическое лечение.

Ключевые слова: эндо-пародонтальный синдром, этиология, лечение.

Актуальность.

диагностики верхушечного больных с заболеваниями являются

Проблемы и лечения

периодонтита у воспалительными пародонта трудноразрешимыми в современной стоматологии. Сложный патоморфофункциональный синдромокомплекс сочетанного

поражения пародонта и

эндодонта получил название эндопародонтального синдрома.

Эндопародонтальный синдром проявляется при воспалении в периодонте, анатомически состоящем из двух участков: апикального и маргинального. Однако маргинальный периодонт является элементом пародонта зуба, в свою очередь, апикальный периодонт является элементом эндодонта. Такая анатомическая и физиологическая близость этих образований обуславливает одновременное поражение пародонта и эндодонта при воспалении периодонта, что требует комплексного лечения данной патологии [1,2].

С этиологической точки зрения эндо-пародонтальные

поражения развиваются либо ^ накопление жидкости становится ^ Оценка клинической

на основе пульпарной, либо ^ просто невыносимым и сильная ^ эффективности проводимой терапии пародонтологической патологии. ^ боль, если её не облегчить, может ^ основывалась на сопоставлении

В первом случае патология ^ достичь уровня, когда не будут ^ субъективных данных, полученных в бывает связана с длительно ^ помогать даже сильные анальгетики. ^ результате:

существующим свищевым ходом ^ Однако, удаление остатков пульпы ^ 1. опроса пациентов;

в области переходной складки и ^ может оказаться недостаточным и ^2. результатах объективного образованием пародонтального ^ тогда единственной альтернативой ^ исследования; 3.

кармана, имеющего эпителиальную ^ становится прямой доступ к верхушке ^ электроодонтодиагностики и 4. выстилку. При этом требуется ^ через кость. Данная операция является ^ компьютерной визиографии, прове-обязательное эндодонтическое ^ достаточно травматичной и довольно ^ денных до и после лечения. 5. В ходе

лечение. В то же время на этом сложна по техническому исполнению, регистрации пародонтологического этапе лечение патологического очага ^ поэтому, актуален поиск новых методик ^ статуса до лечения оценивали только эндодонтическими методами лечения, позволяющих избежать распространенность и выраженность невозможно. Необходимо проведение ^ хирургического вмешательства [4,5]. ^ воспалительно-деструктивных пародонтологического лечения, ^ Исходя из вышесказанного, ^ изменений по величине показателей

которое приводит к устранению ^ возникает необходимость разработки ^ пародонтального индекса Russel дефекта за счет рубцевания десневого ^ тактики лечения эндопародонтального ^ (ПИ), папиллярно-маргинально-

кармана. ^ синдрома, позволяющих избежать ^ альвеолярного индекса (РМА).

Во втором случае эндо- ^ хирургического вмешательства, что и ^ Гигиеническое состояние полости рта пародонтальное поражение определило цель и задачи настоящего определяли по величине показателей

развивается вследствие исследования. индекса гигиены (ИГ) по Грину-

патологии пародонта, при ^ Цель исследования. Оценка ^ Вермильону.

котором пародонтальный карман эффективности применения аппарата В целях объективной

распространяется в направлении ^ «Вектор» и лазеротерапии при эндо- ^ оценки состояния тканей

верхушки корня и вызывает^ пародонтальных поражениях. ^ пародонта использовали данные

ретроградное развитие пульпита. В ^ Материалы и методы. Нами ^ иммунологического исследования. этих случаях, также, следует проводить ^ проведено обследование и ^ Для оценки состояния гуморального комбинированное эндодонтическое и пародонтологическое лечение с иммунитета оценивали уровень пародонтологическое лечение [3]. применением аппарата «Вектор» содержания лизоцима и концентрации

На сегодняшний день многие и лазеротерапии в сочетании секреторного иммуноглобулина

врачи до сих пор лечат данную ^ эндодонтических этапов лечения 200 ^ А ^^А) методом радиальной патологию «общепринятым» путём, бол ьных (113 мужчин и 87 женщин в ^ иммунодиффузии по Манчини с

назначая инъекции антибиотиков возрасте от 25 до 55 лет) апикальным использованием стандартных наборов

периодонтитом, протекающим на

в преддверие полости рта. Этот ^ периодонтитом, протекающим на ^ «Иммуноспектр 32» производства НПЦ способ лечения противоречит всем ^ фоне хронического генерализованного ^ «МедБиоСпектр» (Россия). принципам антибиотикотерапии, не ^ пародонтита легкой и средней ^ В основной группе всем больным учитывает анатомо-физиологические ^ степени тяжести. Контролем служила ^ до начала лечения были даны особенности строения мягких группа больных того же возраста с рекомендации по специальной гигиене тканей в этой области, способствует ^ аналогичным диагнозом, получавших ^ полости рта. После предварительной

ой традиционное лечение (100 больных).

формированию устойчивой традиционное лечение (100 больных). антисептической обработки раствором

микрофлоры, развитию тяжёлых ^ Аппарат «Вектор» - это ^ «Элюдрил», осуществляли снятие над-осложнений, дестабилизирует модернизированная ультразвуковая и поддесневых зубных отложений

воспалительный процесс в периодонте, ^ система, с помощью которой, наряду ^ пьезоэлектрическим скейлером (Мини дезинформирует врача и пациента о с удалением зубного налета и иных пьезон). Проводили минимальную предполагаемом исходе болезни. отложений, удается значительно инвазивную терапию на аппарате

Общеизвестно, что ^ снизить эндотоксины без повреждения ^ «Вектор». Лазеротерапия с помощью

выход токсических продуктов природных твердых тканей зубов. лазерного полупроводникового физио-некротизированной пульпы в ^ Ультразвуковая вибрация не ^терапевтического аппарата «Оптодан», периапикальную область приводит к оказывает прямого воздействия на частота 1 кГц, экспозиция - 5 мин. Курс её воспалению. По мере расширения зубную поверхность, а изначально лечения - 7 сеансов. Эндодонтическое кровеносных сосудов и накопления передается на окружающую жидкость, лечение проводили согласно жидкости, давление в периапикальной следовательно, можно говорить о протокола лечения апикальных части может увеличиваться. Нередко ^ практически безболезненном методе. ^ периодонтитов.

В контрольной группе пациенты получали только эндодонтическое лечение, без лечения заболеваний пародонта.

Статистическую обработку

полученных результатов производили на компьютере по программе Microsoft Excel 7,0. При этом вычисляли М

- среднее арифметическое вариационного ряда, m - среднюю квадратичную ошибку, определяли r - коэффициент корреляции между двумя множествами данных. Достоверность сдвигов и различий сравниваемых показателей оценивали по t-критерию Стьюдента. Достоверным считали различия, при которых Р<0,05.

Результаты исследования.

У 56% больных контрольной группы, получавших эндодонтическое моно лечение, в течение 5-6 дней ощущалась боль при надкусывании в области пролеченного зуба. Боль иногда усиливалась при приёме пищи, особенно твёрдой. Пациенты основной группы на болезненные ощущения (дискомфорт) не жаловались. У 4 пациентов неудобства возникали лишь при приёме твёрдой пищи, в течение первых 2-3 дней.

При объективном

пародонтологическом обследовании определены: индекс РМА в пределах 67,35±5,64%, воспалительный

процесс имеет генерализованный характер, средней интенсивности (кровоточивость - 2,07±0,35; характер экссудата - серозно-гнойный, гнойный

- 2,15±0,25). Глубина ПК - от 3,25±0,17 до 5,25±0,35 мм, патологическая подвижность - I, I-II степень. При оценке гигиенического статуса у большинства больных были выявлены мягкий зубной налет. Особо следует подчеркнуть обильность минерализированных нади поддесневых зубных отложений.

На 6 сутки отмечено снижение и ПИ в среднем 3 раза в группах больных, получавших комплексную терапию (рисунок 1).

Как видно из таблицы 1, комплексное лечение способствовало достоверному снижению индекса на 0,2 балла (таблица 1).

Рисунок 1. Влияние терапии на показатели пародонтального индекса Russel Таблица 1. Влияние комплексного лечения на индекс Грина-Вермильона

Группа Сроки УИГР (баллы)

Контрольная группа до лечения 2,85±0,06

после лечения 1,1±0,04*

Основная группа до лечения 2,7±0,06

после лечения 0,6±0,01*°

* - достоверность различия до и после лечения (Р<0,05) ° - достоверность различия с основной группой (Р<0,05)

I

Рисунок 2. Рентгенологическая картина до лечения 47 зуба

Рисунок 3. Рентгенологическая картина через 12 месяцев после лечения 47 зуба

Таблица 2. Влияние комплексной терапии на показатели местного иммунитета полости рта

Показатели Сроки лечения Контрольная группа Основная группа

Лизоцим (мкг/мл) до леч. 18,7±0,03 18,74±0,01

на 6 сутки 14,7±0,03* 10,8±0,04*

S Ig A (г/л до леч. 0,48±0,06 0,43±0,08

на 6 сутки 0,56±0,02* 0,64±0,04*

* - достоверность различия с исходными данными (Р<0,05)

При контрольном осмотре через по отношению к исходным данным. В нальные и этиопатогенетические связи

^ контрольной группе больных на 6 сутки ^

^ I IV W M I W L-1—I iriiv I \ г I Wl ' ■ I IUIIVI |U| Vi I II IUIIVI . U/ ^

12 месяцев после пломбирования ^ контрольной группе больных на 6 сутки ^ при патологии эндодонта и пародонта

каналов у 5 (10%) пациентов ^ соответствовал показателям контроля ^ // Эндодонтия today. - 2012. - №2. - С. контрольной группы выявлена слабо ^ (р<0,05). Уровень лизоцима на 6 сутки ^ 3-7.

болезненная перкуссия. У 8 (16%) ^снизился на 42,4%, соответственно. ^ 2. Жолдасова, Н.Ж. Эффективность больных на контрольных рентгенов- ^ Обсуждение полученных ^ шинирования зубов системой «Splint-

ских снимках отмечено увеличение ^данных. В ходе исследований нами ^ It» при хроническом генерализованном ширины периодонтальной щели и ^ выявлен факт изменения иммунного ^ пародонтите / Н.Ж. Жолдасова [и др.] очаги разряжения костной ткани в ^ гомеостаза при данной патологии. ^ // Батыс К,азак,стан медицина журналы. апикальной части корней (рисунок 2). ^ Мукозальный иммунитет полости рта ^ - 2012. - №4(36). - С. 39-41.

У пациентов основной группы, ^ функционирует в режиме напряжения. ^ 3. Грудянов, А.И. Современные при контрольном осмотре через 1 ^ Комплексное лечение способствовало ^ представления об этиологии, патоге-год, после лечения с применением ^ купированию воспалительного ^ незе и подходах к лечению эндодонто-

предложенной тактики, клиническая ^ процесса и нормализации показателей ^ пародонтальных поражений / А.И. картина была более благоприятной. ^ местной резистентности [3]. ^ Грудянов, М.К. Макеева, Н.В. Пятигор-

Не отмечалось дискомфорта ^ Анализируя результаты ^ ская // Вестник Российской Академии

и болезненных ощущений. ^ наших исследований мы можем ^ медицинских наук. - 2013. - №8. - С. Рентгенологически в тканях пародонта ^ рекомендовать следующее: ^ 34-36.

при эндопародонтальном

очагов разряжения костной ткани ^ при эндопародонтальном ^ 4. Дмитриева, Л.А.

в апикальной части корней не ^ синдроме требуется комплексный ^ Пародонтология: национальное

обнаружено (рисунок 3). подход к санации двух очагов руководство. - М., 2013. - 713 с.

^ . W у . W. .1W.V.....г. ^

подход к санации двух очагов Как видно из таблицы 2, исходное ^ инфекции - одномоментное ^ 5. Zhanalina, B.C. The combination

^ ПП^СПЦК! y\ u^numuivicn I nuc ^

состояние местного иммунитета ^ щадящее эндодонтическое и ^ of ultrasonic scaling with Licorice oil in

в группах было относительно ^ пародонтологическое лечение. ^ the complex treatment of patients with

Таким образом, выявленная закономерность влияния заболеваний

тяжести у больных ХГП содержание i закономерность влияния заболеваний ^ character of changes of microflora of peri'

равнозначно. Так, при легкой степени i| Таким образом, выявленная ^ chronic generalized periodontitis and sIgA по сравнению с контролем É пародонта на эндодонтическое Ц odontal pockets / B.C. Zhanalina, N.Zh.

снизился в 1,5 раза, а активность воз- ^ лечение является основанием ^ Zholdasova, N.M. Mavlydova // European росла в 1,62 раза. На 6 сутки лечения в патогенетического подхода к лечению science and technology. Materials of the контрольной группе больных, уровень ^ данной патологии. ^ V international research and practice con-

slgA увеличился на 16,6%, а лизоцим ^ Список литературы: ^ ference. Vol.II, 3-4 October, 2013. - Mu-

уменьшился на 21,3%, соответственно, ^ 1. Галеева, З.Р. Морфофункцио- ^ nich, Germany.

TYMIH

Н.Ж. ЖОЛДАСОВА1, Г.К. ИСАЕВА1, Г.Б. ИЗТЛЕУОВА1, Е.М. ТКАЧЕНКО2

ЭНДОПАРОДОНТАЛЬДЫК ЗАКЫМДАНУДЫ КЕШЕНД1 ЕМДЕУ ТЭС1Л1

1Марат Оспанов атында^ Батыс К,азакстан мемлекеттiк медицина университету Актебе, К,азакстан 2«Гелиос» стоматологиялык клиникасы, Актебе, К,азакстан

Эндопародонтальды синдром дамуынын, этиологиялы, патогенетикалык механизмдерi сипатталfан. Эндодонт пен пародонттаfы кабынудын айкындыль^ына байланысты эндопародонтальды закымдануларды кешендi емдеу эдктемеа керсетiлген. Женiл жэне орташа дэрежел1 созылмалы жайылfан пародонтит а^мында^ апикальды периодонтитпен 200 наукас тексерЫп, эндодонтиялык емдеу сатыларымен косарласып, «Вектор» кондыр^сы мен

I

SUMMARY

N.Zh. ZHOLDASOVA1, G.K. ISAYEVA1, G.B. IZTLEUOVA1, Ye.M. TKACHENKO2

COMPREHENSIVE APPROACH TO TREATMENT OF ENDOPERIODONTAL LESIONS

1West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan 2 Dental clinic «Helios», Aktobe, Kazakhstan

Etiological, pathogenetic mechanisms of endo-periodontal syndrome are presented. The tactics of complex treatment of endo-periodontal lesions, depending on the severity of disease in endodontist and periodont is reflected. The examination and periodontal treatment with the use of device "Vector" and laser therapy in combination of endodontal stages of treatment of 200 patients with apical periodontitis proceeding on the background of chronic generalized periodontitis of mild and

лазеротерапия эд^ерЫ колданып, пародонтологиялык ем жYPгiзiлдi.

Бакылау тобынын, тек эндодонтиялык ем жYргiзiлген 56% наукасы 5-6 ^н бойына, емделген тiс аймаfындаfы тктегенде болатын ауырсынуfа шаfымданды. Негiзгi топ наукастары аталfан ауырсынуfа шаfымданfан жок,. Тек кана 4 наукаста катты таfам кабылдаfанда болатын ын^айсыздык сезiм алfашкы 2-3 кYнде байкалfан. втюзтген зерттеу нэтижесi бойынша шыfарылfан кррытынды -эндопародонтальды синдром кезiнде ею инфекция ошаfын сауыктыру Yшiн бiр мезетте жаракатсыз эндодонтиялык жэне пародонтологиялык ем жYPгiзу.

Негiзгi свздер: эндопародонтальдык синдром, этиологиясы, ем'1.

medium severity was carried out. 56% of patients in the control group who were treated with mono endodontic treatment within 5-6 days felt pain in the region of treated tooth when biting. Sometimes pain intensifies when food intake, especially solid food. Patients of the main group did not complain about pain feelings (discomfort). 4 patients had discomforts when taking solid food for the first 2-3 days only. The study showed that in the presence of endoparodontal syndrome, it is required an integrated approach to the rehabilitation of the two foci of infection - a one-time sparing endodontic and periodontal treatment.

Key words: endo-periodontal syndrome, etiology, treatment.

УДК:618.111:616-07-055.2(262.83)

Г.А. ЖУРАБЕКОВА1, А.Д. БАЛМАГАМБЕТОВА1, С.С. ЖУМАГУЛОВА2, А.М. КУЩАНОВА3, И.А. АБДЕЛАЗИМ45

МАРКЕРЫ ОВАРИАЛЬНОГО РЕЗЕРВА ЖЕНЩИН, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЗОНЕ АРАЛЬСКОГО МОРЯ

1Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан

2Областной перинатальный центр г. Актобе 3Клиника красоты и здоровья «Айгерим» "Университет Айн Шамс, Каир, Египет, 5Больница Ахмади, Ахмади, Кувейт

Журабекова Г.А. - к.м.н., доцент кафедры нормальной и топографической анатомии с оперативной хирургией, e-mail: [email protected]; Балмагамбетова А.Д. - м.м.н., PhD докторант кафедры нормальной и топографической анатомии с оперативной хирургией, e-mail: [email protected]; Жумагулова С.С. - к.м.н., доцент, заведующая лабораторией ОПЦ г. Актобе; Кущанова А.М. - врач УЗИ Клиники «Айгерим»;

Абделазим И.А. - д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии.

Аннотация. Экологическая катастрофа и смерть Аральского моря в настоящее время создает напряженную ситуацию в регионе. Это привело к увеличению уровней различных токсикантов в почве, воде и воздухе, а именно, таких веществ как пестициды и тяжелые металлы, которые способствовали развитию различных заболеваний среди населения.

Цель исследования. Изучить состояние овариального резерва женщин, проживающих в экологически неблагоприятном регионе. Полученные данные показали, что биохимические маркеры овариального резерва у основной группы не имели различия от контрольной группы, включавшей фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и антимюллеров гормон (АМГ), в то время, когда объем яичников (ОЯ) (4,2 ± 1,17 при сравнении 9,5 ± 0,5 см3; соответственно) (Р<0,05 = 0,001)и количество антральных фолликулов (КАФ) (3,2 ± 0,75 и 3,06 ± 1,25 при сравнении 6,75 ± 0,3 и 8,0 ± 0,6; соответственно) (Р <0,05=0,0005 и 0,003; соответственно;) были снижены у женщин, проживающих в регионе Аральского моря (Шалкар) по сравнению с женщинами, проживающими в Актюбинской области той же возрастной группы.

Ключевые слова: Аральское море, яичники, овариальный резерв, гормоны.

Актуальность. Известно, что здоровье современного человека зависит от образа жизни, наследственности, состояния

окружающей среды и от достижений медицины. При этом все они взаимосвязаны [1]. Нарастающее негативное воздействие экологии, имеющих как искусственную техногенную, так и естественную природу, в итоге, накапливаясь в организме человека могут привести к необратимым процессам в его организме [2]. В настоящее время в регионе Арала создана напряженная ситуация с окружающей средой, связанная с экологической катастрофой Аральского моря, способствующая увеличению уровней различных химических веществ, пестицидов и тяжелых металлов в почве, воде и воздухе [3,4,5]. Эти токсиканты не подвержены процессам самоинактивации, способны дли-