CC BY
12
3. Hassini A., Khemiri B., Sfar E., Chelly D. et. al. Sarcomes uterins: aspects cliniques et thérapeutiques. J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2006; 35: 348355.
4. Puliyath Geetha, V. Rajasekharan Nair, Swetha Singh Endometrial stromal sarcoma. Indian J Med Paediatr Oncol. 2010; 37: 21-23.
5. Berceanu S., Prtraacu A., Berceanu C., Tica A.
A., Brdulescu A. Endometrial stromal sarcoma: clini-co-pathological report of four cases and review of the literature. Romanian Journal of Morphology and Embryology 2008; 49 (2): 251-255. 6. Naaman Y., Shveiky D., Ben-Shachar I., Shu-shan A. et al. Uterina sarcoma: prognostic factors and treatment evaluation. IMAJ 2011; 13: 76 -79.
Поступила 07.09.2011
D. U. Imendinova
UTERINE SARCOMA: CLINICS, DIAGNOSTICS AND TREATMENT RESULTS
It was analyzed medical records of 113 patients with uterine sarcoma. The average age of patients was 47.8 years. The leading symptoms of uterine sarcoma in the clinic are abdominal pain and disturbance of menstrual-ovarian cycle. Preoperative diagnosis verification is possible only in 30.9% of patients. The most effective treatment of uterine sarcoma is a combined method, in which five-year survival is 57.9%.
Д. У. Имендинова
ЖАТЫР САРКОМАСЫ: КЛИНИКАСЫ, ДИАГНОСТИКАСЫ ЖЭНЕ ЕМДЕУ НЭТИЖЕЛЕР1
Жатыр саркомасы дер^мен ауырран 113 наукастыч ауру тарихы зерттелдi. Пациенткалардыч орташа жасы 47,8 жасты курады. Жатыр саркомасы клиникасындары жетекшi симптомдар штщ теменп белИнщ ауыруы мен менструалдык-овариалдык циклдщ бузылуы болып табылады. Диагноздыч операцияра дейшп верификациясы наукастардыч тек 30,9% мYмкiн. К,¥рамдас тэсiл жатыр саркомасын емдеудщ барынша тиiмдi тYрi болып табылады, бул ретте бес жыл емiр CYPУ керсеткiшi 57,9% теч.
К. С. Кабилдин
КОМПЛЕКСНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА И ДРУГОЙ ПАТОЛОГИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Областной медицинский центр (Караганда)
Проблема рака предстательной железы (РПЖ) приобрела на сегодняшний день особую актуальность вследствие неуклонного роста заболеваемости и смертности, а также в связи с трудностями своевременной диагностики. РПЖ в настоящее время является одним из наиболее широко распространенных злокачественных новообразований у мужчин. Так, в США в 2001 г. было зарегистрировано около 200 тыс. новых случаев РПЖ и каждый седьмой человек умер от этого заболевания. В России в 1999 г. зарегистрировано 10 735 новых случаев РПЖ, а заболеваемость составила 15,7 на 100 тыс. мужского населения. Смертность от РПЖ составляет 3,9% в структуре общей смертности от онкологических заболеваний. На долю локализованных форм РПЖ, когда возможно проведение радикального противоопухолевого лечения, приходится только 31,5% всех выявленных случаев болезни; у 68,5% больных диагностируются местнораспро-страненные и генерализованные формы опухолевого процесса [5, 6, 7].
По Казахстану заболеваемость РПЖ за 2008-2010 гг. составила 3,7; 4,0 и 4,1 на 100 тыс. населения. По Карагандинской области 3,9; 5,3 и 5,8 соответственно, что выше общереспубликанских показателей. Заболеваемость РПЖ как по Республике в целом, так и по Карагандинской
области увеличивается, что вызывает обеспокоенность специалистов по онкослужбе [1, 2, 3, 4].
Вероятность обнаружения рака простаты у мужчины в возрасте от 40 до 59 лет составляет 1 к 78 (1,28 %), в возрасте от 60 до 79 - 1 к 6 (15,6%). В целом около 3% мужчин подвержены риску умереть от РПЖ. Столь широкое распространение рака простаты ставит его в ряд наиболее важных социальных проблем современности. Надо полагать, что в нашей стране наблюдается подобная ситуация, хотя угрожающих статистических данных нет. Это, скорее всего, связано с отсутствием системы ранней диагностики и низкой санитарной грамотностью населения. Основная масса пациентов, попадающих в клинику, имеют запущенные стадии рака простаты, что не позволяет полностью избавить их от этого заболевания.
В данное время РПЖ является предметом тщательного изучения. Болезнь практически не возникает у лиц раньше 40 лет и становится все более частым явлением с каждым последующим десятилетием жизни. Самое коварное в этом заболевании то, что практически отсутствуют ранние симптомы болезни. На сегодняшний момент способов полного излечения распространенного рака простаты нет. Надежды сократить число смертей от рака простаты основаны на двух тактиках - ранней диагностике и эффективном лечении болезни в ее начальной стадии.
Цель работы - доказать, что комплексное обследование ПЖ, включающее в себя пальцевое и ультразвуковое исследования, тест на проста-тоспецифический антиген (ПСА) и биопсию простаты, значительно повышает выявляемость рака и другой патологии ПЖ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В работе применялись следующие методы исследования: пальцевое исследование (ПИ) прямой кишки, ультразвуковое исследование ПЖ, определение уровня ПСА в сыворотке крови и трансректальная биопсия простаты.
ПИ прямой кишки - самый простой, доступный и безопасный метод диагностики РПЖ. Однако результаты исследования во многом определяются размерами опухоли и ее локализацией. Данные, полученные при ПИ, не всегда легко интерпретировать, но малейшее подозрение является веским основанием для дальнейшего обследования больного. В среднем только у 1/3 пациентов с наличием пальпируемых участков, подозрительных на РПЖ, впоследствии морфологически верифицируют злокачественную опухоль простаты. Немаловажную роль играет то, что правильность ПИ во многом зависит от квалификации и опыта исследователя. Часто наблюдается недооценка стадии, поскольку небольшие, расположенные в передних отделах железы опухоли, как правило, не пальпируются; ложноположительные результаты наблюдаются у больных с гиперплазией предстательной железы и простатитом. Этот метод, однако, позволяет выявить РПЖ, когда уровень ПСА остается в пределах нормы и представляет хотя не точные, но полезные данные о стадии заболевания. С учетом современных возможностей данные ПИ необходимо оценивать в комплексе с определением уровня ПСА и данными трансректального ультразвукового исследования (ТРуЗи).
Ультразвуковое исследование получило наибольшее распространение в диагностике заболеваний ПЖ. Особенно интерес к исследованию проявился с введением ТРУЗИ. Около половины опухолей более 1 см в диаметре выявляются с помощью ультразвука.
В настоящее время наиболее ценным опухолевым маркером, исследование которого в сыворотке крови необходимо для диагностики и наблюдения за течением доброкачественной гиперплазии и РПЖ, является ПСА. Начиная с 1987 г., ПСА широко используется в диагностике рака простаты, установлении стадии процесса, оценке эффективности лечения. Определение уровня ПСА увеличило частоту выявления рака простаты на ранних стадиях, многие из которых могут быть излечены радикально.
Простатоспецифический антиген - глико-протеин, вырабатываемый секреторным эпителием простаты и служащий для разжижения эякулята. В сыворотке крови ПСА находится в двух формах: свободной и связанной с различными антипротеазами. По причине того, что ПСА является белком, вырабатываемым в нормальной ПЖ, он не является специфичным по отношению к заболеванию. Иными словами, повышение уровня ПСА может быть обусловлено целым рядом причин, среди которых наиболее значимыми являются следующие: рак простаты; доброкаче-
ственная гиперплазия простаты; наличие воспаления или инфекции в простате; ишемия или инфаркт простаты.
Необходимо учитывать, что повышение уровня ПСА в крови не всегда свидетельствует о наличии злокачественного процесса. Нормальным считается содержание общего ПСА менее 4 нг/мл, повышение уровня ПСА более 4 нг/л уже является показанием к детальному обследованию для исключения наличия рака простаты даже при нормальных данных ПИ. При высоких цифрах общего ПСА биопсию ПЖ проводят в обязательном порядке. Прогностическая ценность определения ПСА была значительно выше у пациентов, у которых при ректальном ПИ выявлялись изменения, подозрительные на рак простаты. Подозрение на РПЖ (повышение ПСА, наличие подозрительных участков в ткани простаты при ректальном осмотре, обнаружение гипоэхо-генных участков при ультразвуковом исследовании или их сочетание) является показанием к выполнению одного из завершающих этапов диагностики - биопсии простаты (рис. 1).
Рис. 1. Трансректальная биопсия простаты под ультразвуковым наведением
Мультифокальная трансректальная биопсия, выполняемая под ультразвуковым наведением или под пальцевым контролем, является одним из наиболее надежных способов диагностики рака простаты. Методика трансректальной биопсии пЖ заключается в том, что при помощи специальной высокоскоростной автоматической иглы (так называемого «биопсийного пистолета») через прямую кишку берутся нитевидные кусочки ткани простаты, которые впоследствии отправляются на морфологическое исследование.
В зависимости от возраста пациента, уровня ПСА и ряда других факторов во время биопсии берется от 6 до 18 кусочков ткани предстательной железы. Грамотно выполненное морфологическое исследование биоптатов является залогом успешной диагностики и адекватного лечения. Наряду с делением карциномы простаты по степени дифференцировки на высоко- , умеренно- и
низкодифференцированные в последние годы широкое распространение получила оценка диф-ференцировки по схеме D. F. Gleason (1977) [7]. Она основана прежде всего на гистологических критериях. Применение шкалы Глисона позволяет распределить пациентов на группы прогноза для определения оптимального способа лечения. Сумма Глисона оказалась чрезвычайно точным прогностическим признаком, особенно значимым является показатель 7 баллов и более, свидетельствующий о высоком проценте инвазии капсулы простаты, семенных пузырьков и метастатического поражения лимфатических узлов.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Проанализированы результаты обследования 78 пациентов с заболеваниями ПЖ, у которых были проведены диагностические мероприятия в полном объеме. РПЖ диагностирован у 28, доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы (ДГПЖ) - у 24, хронический простатит - у 26 больных. Ультразвуковую сонографию применяли с помощью трансректального продольного и секторального датчиков 7,5 Гц (фирма «Hawk»). Для пункцион-ной биопсии ПЖ под контролем УЗИ промежност-ным доступом использовали специальную направляющую насадку на датчик для точного попадания в зону-мишень. Применяли иглы с «выкусывателем», которые позволяют получить достаточный для гистологического исследования кусочек ткани. ПСА определяли в сыворотке крови радиоиммунным методом.
Все обследованные были старше 30 лет: в возрасте 30-40 лет - 7 больных, в возрасте 41-50 лет - 9, 51-60 лет - 14, 61-70 лет - 20 и старше 70 лет - 28 пациентов. РПЖ диагностировали только в старших возрастных группах: у 6 (21,4%)пациентов в возрастной группе 51 - 60 лет, у 10 (35,8%) больных 61-70 лет, у 12 (42,8%) больных в возрасте 70 лет и старше. ДГПЖ обнаружили у одного (4,2%) пациента в возрастной группе 41-50 лет, у 2 (8,3%) 51-60 лет, у 5 (20,8%) 61-70 лет, у 16 (66,6%) пациентов старше 70 лет. Хроническим простатитом (ХП) болели лица более молодого возраста: 7 (26,9%) пациентов 30-40 лет и 9 (34,6%) больных в возрастной группе 41-50 лет. У пациентов старше
70 лет ХП не отмечался.
Всем больным проводили традиционное ПИ. При этом оценивали размер и форму ПЖ, симметрию участков, подвижность, эластичность, наличие уплотненных очагов, узлов и инфильтрации, бугристость, пальпируемость семенных пузырьков. Следующим этапом было проведение ультразвуковой сонографии. При дальнейшем исследовании больных РПЖ были установлены следующие стадии заболевания: I - у 2 (7,1%) обследованных, II - у 19 (67,8%) и III - у 7 (25,1%) пациентов. Аденокарциному верифицировали у 23 (82%), ее сочетание с криброзным раком у 4 (14,3%), карциному у 1 (3,6%) больного. Концентрация ПСА оказалась минимальной у мужчин с Хп. У пациентов РПЖ концентрация ПСА в сыворотке крови отмечена до 4,0 нг/мл в 3,6% случаях, в пределах 4-10 нг/мл в 7,1% случаев, содержание до 100 нг/мл и выше обнаружено в 14,3% случаях.
Таким образом, сочетание пальцевого исследования, трансректальной сонографии, теста на ПСА и биопсии простаты значительно повышает эффективность и точность диагностики заболеваний предстательной железы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абисатов Х.А. Клиническая онкология. Ал-маты: Изд.Арыс; 2007; II: 454-479.
2. Показатели онкологической службы республики Казахстан за 2008 год (статистические материалы). Алматы; 2009: 100.
3. Показатели онкологической службы республики Казахстан за 2009 год (статистические материалы). Алматы; 2010: 108.
4. Показатели онкологической службы республики Казахстан за 2010 год (статистические материалы).-Алматы; 2011: 110.
5. Трапезников Н. Н., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ. М.; 2005: 101.
6. Чиссов В. И., Старинский В. В., Петрова Г. В. Состояние онкологической помощи населению России в 2004 году. М.; 2005: 184.
7. Jemal A., Tiwari R.C., Murray T. et al. Cancer statistics, 2004. CA Cancer J.Clin. 2004; 54 (1): 820.
Поступила 07.09.2011
K. S. Kabildin
COMPLETE EXAMINATION IN DIAGNOSTICS OF CANCER AND OTHER DISEASES OF PROSTATE GLAND
A comprehensive survey of prostate gland had been realized in patients 78. It was used the following methods: finger rectal examination, ultrasound of the prostate, prostate-specific antigen level determination in blood serum and transrectal prostate biopsy.
К- С. Кабылдин
КУЫК АСТЫ БЕЗ1НЩ КАТЕРЛ11С1КТЕР1Н Ж6НЕ БАСКА ПАТОЛОГИЯЛАРЫН ДИАГНОЗДАУДА КЕШЕНД1 ТЕКСЕРУД1 КОЛДАНУ
78 наукаска куык асты безшщ кешендi тексеруi етюзшдг Ик шек~п саусакпен тексеру, куык асты безш ультрадыбыспен зерттеу, кан сарысуында простат-арнайы андиденен айыру жэне простатаньщ трансректальдi биопсиясы сиякты зерттеу эдiстерi колданылды.
