Комплексное лечение вторичных гнойных медиастинитов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВТОРИЧНЫХ ГНОЙНЫХ МЕДИАСТИНИТОВ

Столяров С.И., Григорьев В.Л., Данилов В.В., Краснов Г.Н., Добров А.В., Волков В.В., Головин А.В.

ГОУ МЗ и СР ЧР «Институт усовершенствования врачей», г. Чебоксары

Острый гнойный медиастинит относится к одним из наиболее тяжелых заболеваний в торакальной хирургии и нередко является осложнением одонтогенной и тонзиллогенной инфекций. Заболевание характеризуется бурным и прогрессивным течением, развитием опасных для жизни осложнений и высоким уровнем летальности, достигающей 65-98%. Особенностями распространения гнойного процесса у больных со вторичным гнойным медиа-стинитом является преимущественное поражение гнойным процессом средостения с быстрым вовлечением в патологический процесс перикарда и плевральных полостей. В настоящее время одонтогенная инфекция осложняется гнойным медиастинитом в 0,89-1,73% случаях, а частота возникновения тонзилогенного гнойного медиастинита составляет до 1,5-2%.

За последние 25 лет на лечении в Республиканской клинической больнице находились 56 пациентов со вторичным гнойным медиастинитом. Возраст больных от 18 до 77 лет. Из них мужчин 45 (80,4%), женщин 11 (19,6%). Сроки поступления больных с начала заболевания : в течении первых 3 суток - 14; от 3 до 7 суток - 32; позже 7 суток - 10. Одонтогенный медиастинит выявлен у 35 больных, тонзиллогенной - у 16. Причиной развития медиастинита у 2 был гнойный тиреоидит, язвенно-некротический эзофагит у 1, нагноившаяся гематома шеи у 2.

Вторичный гнойный медиастинит сопровождался развитием таких грозных осложнений как гнойный перикардит у 17 (30,3%), эмпиема плевры у 19 (33,9%), аррозивные кровотечения у 6 (10,7%), пищеводно-респираторные свищи у 2 (3,6%), стресс-язвы желудка, осложненные перфорацией и кровотечением у 2 (3,6%), рецидивирующие тромбоэмболии легочной артерии у 2.

Все больные оперированы после интенсивной предоперационной подготовки в течении 2-3 часов. Чресшейная медиастинотомия по Разумовскому произведена 49 больным, у 2 больных доступ Разумовского был дополнен позадигрудинным дренированием средостения по Сазонову. В 5 случаях чресшейный доступ сочетался трансторакальным дренированием средостения. Также выполнялись оперативные вмешательства по поводу осложнений: лигирование кровоточащих сосудов на протяжении, ушивание прободной язвы, ушивание кровоточащей язвы желудка. Комплексное послеоперационное лечение включала местную, а также антибактериальную, иммунокор-регирующую, детоксикационную терапию и обеспечение энергетического баланса. Постоянную санацию гнойных полостей осуществляли введением через микроканал дренажей антисептических растворов с постоянной их активной аспирацией. В комплекс терапии также включались проведение ГБО, АУФОК. При лечении таких осложнений, как аррозивные кровотечения придерживались активной тактике, выполняя лигирование поврежденных сосудов на протяжении. Такие осложнения наблюдались у 6 пациентов. Источниками кровотечения являлись: наружная сонная артерия у 3, нижняя щитовидная артерия у 1, внутренняя яремная вена у 2.

У 23 больных в ближайшем послеоперационном периоде в комплексе лечебных мероприятий применяли непрямую электрохимическую детоксикацию (НЭД) путем интравенозного капельного введения гипохлорита натрия (ГХН). Раствор ГХН изготавливался электролизом физиологического раствора №С1 в аппарате ЭДО-4. ГХН вводился в концентрации 300-600 мг/л в дозе не более 1/10 объема циркулирующей крови на один сеанс (в среднем 3-4 сеансов в условиях реанимационного отделения). Эффективность действия НЭД оценивали по динамике клинических и лабораторных показателей: общее состояние больного, температура тела, число сердечных сокращений, лейкоцитоз, лейкоцитарный индекс интоксикации, содержание фибриногена А, активность АлАТ и АсАТ, протаминсульфатная проба.

В послеоперационном периоде умер 21 больной (37,5%). В группе больных, которым в комплексе послеоперационной терапии применялась НЭД умерло 7 (23,3%), в группе больных не получавших НЭД умерло 14 (53,8%). Причинами летальных исходов явились: аррозивнное кровотечение из аорты - 1, прогрессирующие явления полиорганной недостаточности на фоне сепсиса - 20.

Таким образом, использование НЭД в комплексе лечения гнойных медиастинитов, при отсутствии противопоказаний, может улучшить результаты выживаемости при данной патологии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2007. Т. 9. № 4.

2. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2006. Т. 8. № 4.

3. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2005. Т. 7. № 4.

4. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2004. Т. 6. № 4.

5. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2003. Т. 5. № 4.

6. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2002. Т. 4. № 4.

7. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2001. Т. 3. № 4.

8. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2000. Т. 2. № 4.

9. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: Шр://е-pubmed.org/isu.htm1. 2007. Т. 9. № 12.

10. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: Ы1р://е-pubmed.org/isu.htm1. 2006. Т. 8. № 12.

Материалы! IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва

11. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: Ы1р://е-pubmed.org/isu.htm1. 2005. Т. 7. № 12.

12. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.htm1. 2004. Т. 6. № 12.

13. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.htm1. 2003. Т. 5. № 12.

14. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.htm1. 2002. Т. 4. № 12.

15. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.htm1. 2001. Т. 3. № 1.

16. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.htm1. 2000. Т. 2. № 1.

Материалы! IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва