CC BY
54
УДК 616.5-002.9
Комплексное лечение больных чесоткой с применением современного высокоэффективного акарицидного аэрозольного препарата «Спрегаль»
Дюдюн А.Д., Федотов В.П., Полион Н.Н.
Днепропетровская государственная медицинская академия Днепропетровский национальный университет
КОМПЛЕКСНЕ Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА КОРОСТУ 13 ЗАСТОСУВАННЯМ СУЧАС-НОГО ВИСОКОЕФЕКТИВНОГО АКАРИЦИДНОГО АЕРОЗОЛЬНОГО ПРЕПАРАТУ «СПРЕГАЛЬ»
Дюдюн А.Д., Федотов В.П., Полюн Н.М.
Розглянуто сучасн проблеми лкування корости i перспективи використання препарату «Спрегаль» у кгмшчшй практицг На пщст^ ключного спосте-реження за ефективнютю, переноснютю та безпе-кою застосування препарату «Спрегаль» у лкуванш 57 пацieнтiв з коростою, зроблено висновок про ви-соку акарицидну активнють, добру переноснiсть, без-печнiсть i зручнiсть застосування цього лкувального засобу. Це дозволяе вважати «Спрегаль» за препарат вибору в лкуванш хворих на коросту i рекомендувати його до широкого застосування в практична дiяль-ностi лiкарiв.
THE COMPLEX TREATMENT OF SCABBED PATIENTS WITH THE USE OF MODERN HIGH-EFFICIENCY ACARICIDE AEROSOL "SPREGAL"
Dyudyun A.D., Fedotov V.P., Polion N.N.
The present-day problems of treatment of scab and prospect of using preparation "Spregal" in clinical practice are considered. On the basis of clinical observation on efficiency, tolerability and safety of using preparation "Spregal" in treatment of 57 patients with scab a conclusion has been drawn about its high acaricide activity, good tolerability, safety and usability. It allows considering "Spregal" as a drug of choice in treatment of patients with scab and recommending its wide application in practical activity of doctors.
Акародерматиты - это воспалительные заболевания кожи, возникающие в результате факультативного и облигатного паразитирова-ния ряда клещей. Акариформные клещи - беспозвоночные животные, относящиеся к типу членистоногих, к классу хелицеровых, отряду Acariformes - филогенетически древнему отряду, объединяющему около 10 тыс. видов сво-бодноживущих и паразитирующих клещей, распространенных по всему Земному шару. Среди акариформных клещей, имеющих медицинское значение, приводящих к развитию акародерми-титов, следует выделить чесоточных зудней, вызывающих чесотку, железницы (Вето&аёае) и других клещей, обитающих в жилищах человека, амбарах, а также паразитирующих на других позвоночных.
Заболевания, возникающие у человека при попадании чесоточных клещей от животных, больных саркоптозом, называется псевдосар-коптоз или псевдочесотка. Псевдосаркоптоз или чесотка животных характеризуется эри-тематозно-папулезными или эритематозно-ве-зикулезными элементами в очаге поражения, иногда - с пустулизацией. Очаги поражения локализуются на открытых участках кожи или на границе с плотно прилегающей одеждой и сопровождаются интенсивным зудом. Отсутствие чесоточных ходов является важным дифференциальным признаком псевдочесотки.
Наиболее частым заболеванием, встречающимся в практике всех медицинских специальностей, является чесотка. Чесотка - заразное
1-2 (11)' 2008
паразитарное заболевание кожи, вызываемое Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
чесоточным клещем Sarcoptes scabiei. Чесоточный клещ по типу паразитирования является постоянным паразитом. Сложный тип паразитирования самки чесоточного клеща состоит в том, что большую часть жизни она проводит внутри кожи человека и лишь в течение короткого периода расселения и оплодотворения ведет эктопаразитарный образ жизни на поверхности кожи. Для чесоточных клещей характерно отличие в морфологическом строении самцов и самок. Самцы ведут эктопаразитарный образ жизни; основной их функцией является оплодотворение половозрелой самки. Самцы меньше размером (0,15-0,2 мм), самка -0,25-0,35 мм, что существенно позволяет им противостоять механическиому воздействию хозяина, частота и сила которого зависит от интенсивности зуда, который является непременным симптомом чесотки. Соотношение самок и самцов у чесоточных клещей составляет 2 : 1. Извлеченные из кожи человека чесоточные клещи при t = 10-25° С и влажности более 60 % живут от 5 до 15 суток; при температуре 0°С они погибают в течение нескольких минут. При понижении влажности окружающей среды в этих интервалах температурного режима сроки жизни чесоточных клещей значительно сокращаются. Критической для выживания самок чесоточного клеща является влажность 60 %, для личинок - 80 %. Самки способны переносить минусовую температуру до - 20°С. Про-глаживание белья горячим утюгом и кипячение приводит к быстрой гибели клещей, личинок и яиц.
Для чесоточного клеща, постоянно паразитирующего в коже теплокровного хозяина, характерна стабильность сроков развития:
- эмбриогенез - 4 суток;
- послезародышевое развитие - 14 суток.
Внутрикожный период паразитирования
представлен двумя разнообразными периодами: репродуктивным и метаморфическим. Репродуктивный период самки заключается в формировании чесоточных ходов и откладывании яиц. Вылупившиеся личинки выходят на поверхность кожи и внедряются в волосяные фолликулы и под чешуйки эпидермиса, где и происходит их линька. Метаморфоз имеет стадии прото - и телеонимфы с образованием взрослых особей. Только самки и личинки являются инвазионными и участвуют в заражении человека с дальнейшим формированием клинических проявлений чесотки.
Заболеваемость чесоткой в Украине за последние 10 лет колеблется в пределах 210-100 на 100 тыс. населения. Уровень заболеваемости чесоткой зависит от рядя социально-экономических факторов: войны, высокая миграция населения, стихийные бедствия, низкий уровень социально-бытовых условий, увеличение количества социально-неадаптированных лиц (беженцы, вынужденные переселенцы, беспризорники, наркоманы, проститутки, лица без определенного места жительства и занятости, уголовный контингент и др.). Широкое развитие национального и международного туризма, деловые поездки внутри страны и за рубеж способствуют миграции населения без особого медицинского контроля. Следует указать, что недостатки в лечебно-эпидемиологической и профилактической работе профильных учреждений здравоохранения также являются одной из причин роста заболеваемости чесоткой. Имеет место и недостаточный учет случаев чесотки как врачами дерматовенерологами, так и другими специалистами. Отсутствие высокоэффективных методов лабораторной диагностики чесотки, применяемых в специализированных лечебных учреждениях, способствует большому количеству врачебных диагностических ошибок. Очень часто больные чесоткой длительное время безуспешно лечатся с ошибочными диагнозами, такими как «аллергический дерматит», «пиодермия», «экзематиды», что, естественно, отрицательно влияет на эпидемиологическую ситуацию по данному заболеванию [1, 2].
Знание инкубационного периода заразных паразитарных и инфекционных заболеваний кожи имеет большое практическое значение как для планирования лечения, так и проведения санитарно-эпидемических мероприятий в очаге заражения.
Инкубационный период при чесотке - понятие не совсем определенное. Особенности инкубационного периода, с одной стороны, определяются количеством чесоточного клеща и стадией развития его, а с другой, - особенностями макроорганизма. При попадании половозрелых самок, которые сразу внедряются в кожу, проделывают чесоточные ходы и откладывают яйца, обеспечивая формирование главного симптома заболевания, инкубационный период практически отсутствует. При попадании от больного человека личинок чесоточного клеща, период метаморфоза которых составляет 14-16 дней, эта величина и будет определять длитель-
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
1-2 (11)' 2008
ность инкубации. Учет инкубационного периода к моменту появления субъективных ощущений мотивируется тем, что на зуд, как на первый симптом заболевания, указывает подавляющее количество больных.
Зуд является характерным субъективным симптомом чесотки. Однако интенсивность субъективных ощущений индивидуально у каждого конкретного пациента и зависит от ряда факторов:
- состояния нервной и иммунной систем;
- уровня сенсибилизации к чесоточному клещу и продуктам его жизнедеятельности;
- численности инвазионных клещей;
- сопутствующих заболеваний;
- применения лекарственных препаратов и
др.
Поэтому колебание сроков появления субъективных ощущений у больных чесоткой колеблется от 6-7 дней до 45 дней. Причина возникновения зуда у больных чесоткой состоит в том, что зуд является результатом сенсибилизации макроорганизма к чесоточному клещу и его продуктам жизнедеятельности. Matsuoka L.J., Vahl R.(1978) на добровольцах показали, что зуд при первом заражении появлялся в среднем через месяц, а при повторном заражении - через сутки. Широкое распространение в окружающей среде клеща домашней пыли, который имеет ряд общих антигенов с чесоточным клещем, может обеспечивать сенсибилизационный фон, способствующий раннему появлению субъективных клинических проявлений чесотки. В пользу того, что специфическая сенсибилизация не является основной причиной зуда, говорит исчезновение зуда у 50 % больных чесоткой после однократной обработки акарицидами.
Другая точка зрения на биомеханизмы возникновения субъективных ощущений у больных чесоткой указывает на то, что зуд является результатом раздражения нервных окончаний в период активности возбудителя. В период функциональной активности самка выделяет ряд веществ, которые способствуют разрыхлению рогового слоя эпидермиса и, впитываясь в кожу, раздражают структурные элементы периферической нервной системы, вызывая субъективные ощущения зуда. Всё это объясняет усиление зуда в вечернее и ночное время, что связано с ритмом суточной активности чесоточного клеща. Наличие зуда существенно влияет на качество сна, приводя к нарушению полноценного отдыха, снижая социальную активность
людей.
Объективные клинические проявления чесотки обусловлены:
- активной деятельностью клеща;
- аллергической реакцией макроорганизма на воздействие возбудителя и продуктов его жизнедеятельности;
- влиянием пиогенных микроорганизмов.
Основными клиническими симптомами чесотки являются:
- зуд кожи;
- чесоточные и метаморфические ходы;
- фолликулярные и милиарные папулы;
- везикулы;
- экскориации;
- различные варианты пустул.
Высыпания при чесотке имеют характерную
локализацию на кожных покровах больных, а также специфические симптомы:
- симптом Арди;
- симптом Гончарова;
- симптом Михаэлиса;
- симптом Сезари.
Ряд факторов влияют на интенсивность субъективных ощущений и количество популяции клеща. Так, применение антигистаминных, десенсибилизирующих, кортикостероидных препаратов приводит к снижению зуда и быстрому нарастанию числа чесоточных ходов. К факторам, снижающим численность популяции клещей, следует отнести:
- ежедневное неоднократное купание, особенно ночью, которое приводит к активному механическому удалению клещей с поверхности кожи;
- частый контакт с продуктами перегонки нефти в процессе профессиональной деятельности, которые обладают акарицидным действием.
Указанные факторы, а также нерациональная терапия способствует формированию длительно текущих процессов.
Из клинических разновидностей заболевания следует выделить:
- типичную чесотку;
- норвежскую чесотку;
- чесотка «чистоплотных»;
- осложненную чесотку;
- чесоточную доброкачественную лимфо-плазию кожи;
- псевдосаркоптоз.
Своевременное и полноценное лечение больных чесоткой является основным эпидемиологическим фактором, влияющим на заболе-
1-2 (11)' 2008
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
ваемость чесоткой. Лечебные мероприятия для больных чесоткой направлены на уничтожение возбудителя путем использования акарицидных препаратов и исключения возможности повторного заражения.
Из общих принципов лечения следует указать на то, что лечение больных, выявленных в одном очаге, должно проводиться одновременно; нанесение препарата на кожу должно проводится в вечернее время. Лечение больных чесоткой необходимо начинать после подтверждения диагноза. Пациенту даются все необходимые разъяснения, а применение скабицида должно соответствовать инструкции изготовителя. Лечение возникших осложнений должно проводится одновременно с лечением чесотки.
В настоящее время существует большой ассортимент препаратов для лечения больных чесоткой. Поэтому при выборе акарицидного препарата необходимо, чтоб он отвечал следующим требованиям:
- имел одинаковое акарицидное действие как на клеща, так и на его личинки;
- имел минимальное раздражающее и токсическое влияние;
- не оказывал сенсибилизирующего действия;
- имел хорошие косметические характеристики;
- был удобен и прост при применении.
На наш взгляд, наибольшее соответствие этим требованиям имеет аэрозольный препарат «Спрегаль» производства фармацевтической лаборатории SCAT (Франция).
В своей работе мы поставили задачу определить эффективность лечения больных чесоткой с применением антипаразитарного аэрозольного препарата «Спрегаль».
Материалы и методы. На клинической базе кафедры кожных и венерических болезней Днепропетровской медицинской академии нами наблюдалось 57 больных чесоткой (женщин -18, мужчин - 33, детей - 6). Возраст больных составил от 1 года до 57 лет. У всех наблюдаемых больных диагноз чесотки подтверждался микроскопически. Всем больным чесоткой до и после лечения проводили комплекс общеклинических лабораторных исследований: общий анализ крови, мочи и биохимические исследования крови.
В качестве акарицидного препарата, для лечения наблюдаемых больных чесоткой приме-
«Спрегаль» производства фармацевтической лаборатории SCAT (Франция). «Спрегаль» -один из современных высокоэффективных препаратов для лечения, представляющий собой раствор эсдепаллетрина и пиперонила буток-сида, находящийся в аэрозольном баллончике. Основным действующим веществом является эсдепаллетрин, который обладает нейротокси-ческим действием. Эсдепаллетрин связывается с липидными структурами мембран нервных клеток паразитов и приводит к нарушению ка-тионного обмена. Пиперонила бутоксид блокирует ферментные системы чесоточного клеща и усиливает действие эсдепаллетрина. Эсде-паллетрин и пиперонила бутоксид хорошо адсорбируются в кожу и проникают в кровь; максимальная концентрация в крови достигается через 1 час для эсдепаллетрина и через 2 часа - для пиперонила бутоксида. Через 48 часов после обработки кожи препаратом «Спрегаль» эсдепаллетрин и пиперонила бутоксид в крови пациентов не определяется. Удобная форма препарата «Спрегаль» позволяет при обработке равномерно покрывать кожные покровы. «Спрегаль», хорошо проникая через поверхностный слой эпидермиса, не вызывая неприятных ощущений. Хорошие косметические свойства препарата «Спрегаль» способствуют хорошей эмоциональной окраске процесса лечения. Методика лечения больных чесоткой проводилась соответственно инструктивным рекомендациям завода-изготовителя: препарат равномерно распылялся с расстояния 20-30 см от поверхности кожи.
Все больные были распределены на две группы:
- пациенты первой группы обрабатывали кожные покровы препаратом «Спрегаль» однократно (вечером - после 18-19 часов); особенно тщательно обрабатывали кожные покровы стоп, кистей, запястья, локтей, интертригинозные зоны, а также ногти и подногтевые участки свободного края ногтевой пластинки; у детей с поражением кожи лица и волосистой части головы эти пораженные участки обрабатывали марле-ватными тампонами, смоченными «Спрегалем»; во время обработки кожи больных детей, для исключения возможности попадания аэрозоля на слизистую, применяли защитные салфетки;
- пациенты второй группы проводили аналогичную обработку кожи дважды, с интервалом в 48 часов; спустя 12-16 часов после обработки препаратом «Спрегаль» пациентам предлага-
нялся антипаразитарный аэрозольный препарат
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
1-2 (11)' 2008
лось тщательное мытье кожных покровов с мылом и смена нательного и постельного белья; в квартире больных проводилась санобработка.
Эффективность лечения больных «Спрега-лем» оценивали по динамике клинических проявлений заболевания, данным лабораторных исследований, а также диспансерного наблюдения за пациентами после проведенной терапии.
Результаты и их обсуждение. Тщательно собранный анамнез заболевания и санитарно-эпидемиологическая работа в очагах чесотки позволили установить среднюю продолжительность инкубационного периода, которая составила 12 ± 4,75 дня среди 57 наблюдаемых больных. Распределение возбудителя чесотки имело очаговый характер:
- потенциальный очаг с одним больным был констатирован в 27 случаях;
- иррадиирущие очаги с двумя и более больными зарегистрировано в восьми случаях;
- в подавляющем количестве случаев преобладал семейный тип чесоточных очагов.
Клинические проявления чесотки характеризовались:
- появлением папул, везикул, экскориаций и кровянистых корочек - у всех больных; высыпания локализовались в стандартных зонах поражения - кожные покровы кистей, запястья, стоп, ягодичной области, живота;
- наличием папул, пустул, кровянистых и гнойных корочек на коже локтевой области -у 12 больных
- наличием, наряду с классическими проявлениями чесотки, кровянистых корочек и пустулезных высыпаний в межъягодичных складках с переходом на кожу крестцовой области -у двух больных женщин
- из шести наблюдаемых детей, больных чесоткой, у четырех было поражение кожи ладоней и подошв, у одного - поражение кожи лица;
- чесоточной доброкачественной лимфопла-зией кожи, которая была выявлена у 24 наблюдаемых больных.
Доброкачественная лимфоплазия кожи представлена особым вариантом чесоточных ходов с преимущественной локализацией на коже мошонки, полового члена, ягодиц, молочных желез, подмышечных областей; она возникает у больных чесоткой в результате расширения и полнокровия сосудов с периваскуляной инфильтрацией лимфоцитами, гистиоцитами и эозинофилами.
Клинические проявления чесотки у 14 больных сопровождались осложнениям в виде вторичной инфекции; данной группе больных параллельно, для санации пиогенной инфекции, назначали антибиотики.
Акарицидное лечение 23 больных чесоткой, которые составили первую группу, заключалось в одноразовой обработке кожных покровов препаратом «Спрегаль». Больные второй группы обрабатывали кожные покровы современным акарицидом дважды с интервалом в 48 часов.
Разрешение клинических проявлений у больных чесоткой после применения «Спрега-ля» было отмечено:
- на 3-4-й день после применения - у 26 (46 %) больных; это были больные с ограниченным поражением кожных покровов и без осложнений чесотки;
- на 5-6 день - у 14(25 %) больных.
- к 10-му дню наблюдения наступило полное регрессирование высыпаний у 15 (26 %) больных.
У двух больных чесоткой была отмечена положительная динамика заболевания, однако во время дальнейшего наблюдения был отмечен рецидив заболевания. Оба больных с рецидивом чесотки входили в состав первой группы, пациенты которой однократно обрабатывались препаратом «Спрегаль». Больным с рецидивом чесотки повторно назначили лечение, которое привело к полному их выздоровлению.
Все наблюдаемые нами больные проводимое лечение, которое заключалось в нанесении препарата «Спрегаль» на кожные покровы однократно или дважды, переносили хорошо. Побочных реакций и токсического действия «Спрегаля» во время проводимого лечения не установлено. Все больные отметили удобство применения и хорошие косметические свойства препарата «Спрегаль».
Показатели общеклинических анализов крови и мочи, биохимических анализов крови до и после проведенного лечения наблюдаемых нами больных находились в пределах физиологичных показателей здоровых людей, что свидетельствует об отсутствии гемато-, нефро-, гепатоток-сического действия применяемого препарата «Спрегаль» в лечении больных чесоткой.
Анализ полученных результатов проводимого нами наблюдения в части эффективности и переносимости препарата «Спрегаль» (производства фармацевтической лаборатории SCAT, Франция) в лечении больных чесоткой показал
1-2 (11)' 2008
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
высокую акарицидную активность, хорошую переносимость, высокий уровень безопасности и удобство в применении.
Клиническое наблюдение за эффективностью, переносимостью и безопасностью приме-
нения современного высокоэффективного акарицидного аэрозольного препарата «Спрегаль» (производства фармацевтической лаборатории SCAT, Франция) в лечении больных чесоткой позволяет сделать следующие
Выводы
1. Аэрозольный препарат «Спрегаль» производства фармацевтической лаборатории SCAT (Франция) обладает выраженной акарицидной активностью.
2. Препарат «Спрегаль» обладает нейроток-сическим действием за счет связывания с ли-пидными структурами мембран нервных клеток паразитов, приводя к нарушению катионного обмена и гибели клещей.
3. Удобная форма препарата «Спрегаль» позволяет производить равномерную обработку кожных покровов, а хорошие косметические свойства препарата способствуют хорошей эмоциональной окраске процесса лечения.
4. Рекомендовать больным чесоткой обрабатывать кожные покровы в вечернее время,
ЛИТЕРАТУРА
1. Коляденко В.Г., Федоренко О.Е. Современные особенности клинического течения, диагностики и терапии чесотки // Провизор. - 2002. - № 12 - С. 40-41.
2. Головченко Д.Я. Лечение больных чесоткой препаратом спрегаль // Украшський журнал дерматологи, венерологи i косметологи. -2002. - № 1. - С. 66-67.
дважды, с интервалом в 48 часов. Накануне обработки больные тщательно моются с мылом и меняют нательное и постельное белье.
5. При лечении больных чесоткой обеспечить защиту слизистых от случайного попадания препарата «Спрегаль».
6. При поражении кожи лица и волосистой части головы, пораженные участки протирать салфеткой, смоченной препаратом «Спрегаль».
7. Высокая акарицидная активность, хорошая переносимость, безопасность и удобство применения позволяют считать «Спрегаль» препаратом выбора в лечении больных чесоткой и рекомендовать его к широкому применению в практической деятельности врачей.
3. Дерев'янко Л.А. Особливост ктшчного пе-ребиу та л^вання корости у дтей // Украшський журнал дерматологи, венерологи i косметологи. - 2002. - № 3. - С. 64-65.
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 1-2 (11)' 2008
