CC BY
28
б
комбинированный эндоскопический контроль эффективности лечения злокачественных опухолей трахеи и/или бронхов с использованием аутофлуоресцентной спектроскопии
а.и. арсеньев, а.а. барчук, е.в. Левченко, а.с. барчук, а.м. Щербаков, ю.а. кулакова, а.о. нефедов, с.а. тарков
ФГУ «НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова Росмедтехнологий», г. Санкт-Петербург
Цель исследования - оптимизация контроля эффективности лечения злокачественных новообразований (ЗН) трахеи и/или бронхов.
Материал и методы. В исследование вошли данные о 48 пациентах, которым с мая 2006 г. по настоящее время проведено системное ци-тостатическое, лучевое или комбинированное химиолучевое лечение ЗН трахеи и/или бронхов, а для контроля его эффективности применён диагностический алгоритм, состоящий из 5 компонентов: 1) обычной фибробронхоскопии (ФБС); 2) спектроскопии в обычном свете (400700 nm); 3) аутофлуоресцентной ФБС; 4) аутофлуоресцентной спектроскопии с включением ближнего инфракрасного диапазона (720800 nm); 5) морфологического исследования материала, полученного при бронхобиопсии. Для реализации алгоритма использовалась интегрированная система формирования изображения и спектроскопии ClearVu Elite (Perceptronix Medical Inc.; Канада). Спектральная приставка включала перфорированный (для передачи части изображения в спектрометр) подвижный волоконно-зеркальный компонент, расположенный на промежуточной плоскости изображения и при необходимости перебрасываемый на оптический путь.
Результаты. При обычной ФБС чувствительность метода составила 66,7 % при специфичности 86,9 %; при аутофлуоресцентной ФБС эти показатели составили 93,3 % и 85,7 % соответственно. Совместное их использование позволило повысить чувствительность метода до 98 %, а специфичность - до 88 %. Изучение спектральных характеристик нормальной и опухолевой ткани в 93 % показало снижение интенсивности излучения последней по всему
спектру, особенно в аутофлуоресцентном режиме. Причём на границе опухолевого роста интенсивность снижалась на 45-65 %, а, собственно, над опухолевой тканью - на 75-85 %. Помимо этого, при сравнении спектров в диапазоне 480-760 м выявлено относительное увеличение интенсивности в красном диапазоне. Наибольшей информативностью обладало отношение интенсивности излучения в красном (600-680 нм) и зеленом (500-550 нм) диапазонах (GRR -green red ratio). Для нормальной ткани среднее значение GRR было 3,4 ± 0,9, на границе опухолевого роста в 97 % не превышало 2,0 (1,2 ± 0,4), а над зонами инвазивного опухолевого роста не более 1,0 (0,7 ± 0,2). У всех больных данные предлагаемого комбинированного эндоскопического исследования полностью согласовывались с результатами патоморфологического исследования бронхобиоптатов соответствующих зон бронхиальной и/или трахеальной стенок по трём критериям - «опухоль - граница опухолевого роста - нормальная ткань». У 15 больных (31,3 %), которым противоопухолевое лечение проводилось с неоадъювантной целью, полученные предоперационные клиникоэндоскопические выводы полностью совпали с результатами послеоперационного исследования удалённого органа, в том числе по расположению границы опухолевого роста. У 9 больных (18,8 %) предлагаемый комбинированный диагностический способ позволил сделать вывод о том, что первоначально выбранная схема лечения недостаточно эффективна, и произвести её коррекцию. Случаев ложноположительных и ложноотрицательных выводов о протяжённости опухолевого поражения и его динамике в процессе лечения не выявлено.
Выводы. Предлагаемый способ отличается эффективностью, безопасностью, экономической приемлемостью для большинства специализированных онкологических и хирур-
гических стационаров, что позволяет широко использовать данную медицинскую технологию в клинической практике.
проведение эндотрахеобронхиальных операции в комбинации с сочетанной химиолучевой терапией и фотодинамической терапией в комплексном лечении злокачественных опухолей центральных
бронхов и трахеи
а.и. арсеньев, м.л. гельфонд, а.с. барчук, е.в. Левченко, с.в. канаев, а.а. барчук, а.в. шулепов, я.о. веденин, а.о. нефедов
ФГУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова Росмедтехнологий», г. Санкт-Петербург
Цель исследования - оптимизация онкологической помощи больным с опухолевым поражением центральных бронхов и/или трахеи совместным использованием эндотрахеоброн-хиальных операций (ЭТБО), дистанционной лучевой терапии (ЛТ), брахитерапии (БТ), сочетанной ЛТ (СЛТ), химиотерапии (ХТ) и химиолучевой терапии (ХЛТ).
Материал и методы. В клинике НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова за период с 1995 года по настоящее время произведено 206 ЭТБО у 168 больных по поводу опухолевого поражения центральных бронхов и/или трахеи. В условиях ригидной бронхоскопии выполнено 143 (69,4 %) операции, а при фибробронхо-скопии - 63 (30,6 %). ЭТБО осуществляются с использованием лазерных (5,9 %), электрохирургических (2,6 %) и аргоноплазменных (91,5 %) установок в основном при местнораспространенных (71,9 %) и метастатических (14,4 %) формах заболевания, а также в качестве этапа неоадъювантного лечения (13,7 %).
Результаты. Сразу после операции все больные отмечали значительное улучшение самочувствия, уменьшение одышки, слабости и интоксикации, что подтверждалось клиниколабораторными и рентгенологическими данными, показателями ФВД. Большинству пациентов (п=149; 88,7 %) после ЭТБО проводилось дополнительное специальное лечение. В 13,7 % производилась ХТ, в 30,7 % применялись раз-
личные виды ЛТ, а в 27,5 % - ХЛТ. Для контроля эффективности лечения, наряду с прочими методами, использовалась эндоскопическая аутофлуоресцентная спектроскопия. При всех видах химиолучевого лечения при III стадии медиана выживаемости (МВ) превышала 14 мес, а при IV - 12 мес (р<0,001), в то время как у больных, которым проведена только ЭТБО, МВ не превышала 6 мес. В 37,3 % случаев лечение дополнено фотодинамической терапией, что повысило МВ выживаемости до 17 мес. У 13,7 % больных с местнораспространёнными формами немелкоклеточного рака лёгкого проведение ЭТБО дало возможность в последующем произвести радикальное хирургическое вмешательство, что позволило добиться увеличения МВ до 23 мес, а медианы до прогрессирования - до 20 мес. Летальных осложнений при проведении ЭТБО не было, а общее их число составило 8,5 %. У 3,3 % пациентов при не устранимой иным способом угрозе критического рестеноза производилось стентирование. Проведённое исследование качества жизни показало, что своевременное выполнение комплексного лечения у данного контингента больных повышает его показатели на 30-50 %.
Выводы. Предлагаемое комплексное лечение больных с опухолевым поражением центральных бронхов и/или трахеи отличается достаточно высокой степенью воспроизводимости, значительной эффективностью, безопасностью,
