CC BY
9Бюллетень науки и практики /Bulletin of Science and Practice Т. 8. №6. 2022
http://www.bulletennauki.ru https://doi.org/10.33619/2414-2948/79
УДК 616.61-031.64 https://doi.org/10.33619/2414-2948/79/41
КОМБИНИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕЧЕБНОГО ПЛАЗМАФЕРЕЗА И НЭОК ПРИ ТЯЖЕЛОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЭНДОТОКСИКОЗЕ С СОПУТСТВУЮЩИМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
©Акназаров К. К., ORCID: 0000-0003-0365-3405, SPIN-код: 7542-5818, канд. мед. наук Национальный хирургический центр им. М.М. Мамакеева, г. Бишкек, Кыргызстан, [email protected] ©Мамакеев К. М., ORCID: 0000-0003-2168-2808, д-р мед. наук, Национальный хирургический центр им. М.М. Мамакеева, г. Бишкек, Кыргызстан, [email protected] ©Акназаров C. Б., ORCID: 0000-0001-8063-8351, SPIN-код: 2047-9287, Национальный хирургический центр им. М.М. Мамакеева, г. Бишкек, Кыргызстан, [email protected] ©Койчуманов К. О., ORCID: 0000-0003-2871-6353, Национальный хирургический центр им. М.М. Мамакеева, г. Бишкек, Кыргызстан, [email protected]
©Сыдыгалиев К. С., ORCID: 0000-0002-2585-7292, Киргизская государственная медицинская академия им. И. К. Ахунбаева, г. Бишкек, Кыргызстан, [email protected]
COMBINED USE OF THERAPEUTIC PLASMAPHERESIS AND INDIRECT ELECTROCHEMICAL BLOOD OXIDATION IN SEVERE SURGICAL ENDOTOXICOSIS WITH CONCOMITANT DIABETES MELLITUS
©Aknazarov K., ORCID: 0000-0003-0365-3405, SPIN-code: 7542-5818, Ph.D., M. M. Mamakeev National Surgical Center, Bishkek, Kyrgyzstan, [email protected] ©Mamakeev K., ORCID: 0000-0003-2168-2808, Dr. habil, Mamakeev National Surgical Center, Bishkek, Kyrgyzstan, [email protected] ©Aknazarov S., ORCID: 0000-0001-8063-8351, SPIN-code: 2047-9287, M. M. Mamakeev National Surgical Center, Bishkek, Kyrgyzstan, [email protected] ©Koichumanov K., ORCID: 0000-0003-2871-6353, M. M. Mamakeev National
Surgical Center, Bishkek, Kyrgyzstan, [email protected] ©Sydygaliev K., ORCID: 0000-0002-2585-7292, Kyrgyz State Medical Academy named after I. K. Akhunbaev, Bishkek, Kyrgyzstan, [email protected]
Аннотация. Лечение больных c острыми, осложненными хирургическими заболеваниями с эндогенной интоксикацией организма тяжелой степени, остается одной из самых актуальных проблем современной хирургии и реаниматологии. Положение больных ухудшается при наличии сопутствующего сахарного диабета, который сопровождается кетоацидозом тканей, что еще больше усугубляет явления интоксикации и осложнения инфекции. Вследствие чего создаются дополнительные трудности в лечении и коррекции синдрома эндогенной интоксикации, с последующим развитием полиорганной недостаточности.
Abstract. The treatment of patients with acute, complicated surgical diseases with endogenous intoxication of an organism of a severe degree remains one of the most pressing problems of modern surgery and resuscitation. Patients' position worsens in the presence of concomitant diabetes mellitus, which is accompanied by ketoacidosis of tissues, which further aggravates intoxication and complications of infection, As a result, additional difficulties are created in the
Бюллетень науки и практики /Bulletin of Science and Practice Т. 8. №6. 2022
http://www.bulletennauki.ru https://doi.org/10.33619/2414-2948/79
treatment and correction of the syndrome of endogenous intoxication, with the subsequent development of multiple organ failure.
Ключевые слова: хирургический эндотоксикоз, сахарный диабет, плазмоферез, НЭОК
Keywords: surgical endotoxicosis, diabet, plasmapheresis, indirect electrochemical blood oxidation
Условные обозначения: ПФ - плазмаферез; ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации; ЭТ - эндотоксикоз; НЭОК - непрямое электрохимическое окисление крови.
В последнее время в лечении тяжелого хирургического эндотоксикоза на фоне сопутствующего сахарного диабета применение современной медикаментозной терапии не обладает достаточно высокой эффективностью. В связи с этим в последнее время по данным литературы большое значение придают эффективности непрямого электрохимического окисления крови как одно из наиболее патогенетических вариантов коррекции ЭТ тяжелой степени, сопутствующего сахарным диабетом [1-4].
Методы исследования
Мы предлагаем новые модификации комбинированного применения НЭОК при хирургическом ЭТ средней и тяжелой степени, сопутствующего сахарным диабетом.
Суть методики заключается в следующем: экстракорпоральный способ применения 0,03% — 0,06% раствора гипохлорита натрия при комбинированной детоксикации организма, т.е. одновременно во время лечебного плазмафереза, к колонке подключен 0,03% раствор гипохлорита натрия. Преимуществом данной методики является то, что 0,03% раствор гипохлорита натрия не соприкасается с сосудистым руслом и процесс окисления начинается в системе сразу после эксфузии плазменной части крови. Это предотвращает развитие флебита, как одно из частых осложнений от раствора гипохлорита натрия. Высокая эффективность НЭОК после плазмафереза, т.е. процесс окисления происходит на фоне снижения уровня эндотоксина в крови [6, 8, 10].
Учитывая механизм лечебного воздействия плазмафереза + НЭОК, который выражается в улучшении реологии крови, механическое удаление средних молекул, гипогликемического эффекта, увеличении кислородной емкости крови, иммуномодуляции клеточного и гуморального звена иммунитета, положительной лейкоцитозной реакцией крови с нормализацией ЛИИ. Настоящая методика используется при острой гнойной хирургической патологии, сопровождающейся выраженной интоксикацией, особенно имеющей сопутствующий сахарный диабет.
Проведено ПФ + НЭОК у 21 больных с различными гнойно - воспалительными заболеваниями, протекающие эндотоксикоз 2-3 степени тяжести, сопутствующими сахарным диабетом (инсулинозависимый) средней и тяжелой формы. Больные поступали в сроки 6-8 сутки с момента заболевания. Возраст больных составлял от 28-70 лет. Почти у всех больных были острые гнойно-воспалительные заболевания с ЭТ средней и тяжелой степени (Таблица 1).
Лечебный плазмаферез проводился на аппарате РО-6. Забор крови осуществлялся в количестве от 800 до 1200 мл с эксфузией от 400 до 700 мл плазменной части на гемоконовом
Бюллетень науки и практики /Bulletin of Science and Practice Т. 8. №6. 2022
http://www.bulletennauki.ru https://doi.org/10.33619/2414-2948/79
мешке 500 мл с 100 мл гемоконцетратом. Гепаринизация не проводилась, учитывая, что в колонку, в которую возвращается ЭР масса, подключен 0,03% раствор гипохлорит натрия.
Таблица 1
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ВОЗРАСТУ И ПРИЧИНЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (С СОПУТСТВУЮЩИМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ)
Причины заболевания Пол Возраст Всего Умер
муж жен 16-30 31-50 51-70
Гепатобилиарная патология 2 1 - 1 2 3 1
Диабетическая флегмона 4 3 - 2 5 7 -
Карбункулы 3 2 1 1 3 5 -
Заболевания полых органов брюшной полости 1 2 - - 3 3 1
Гангрена нижних конечностей 1 2 - 1 2 3 1
Всего 11 10 1 5 15 21 3
НЭОК проводился раствором гипохлорита натрия в концентрации 300 мг/л, получаемый на аппарате ЭДО-4. На один сеанс используется до 400 мл раствора. Были изучены клинические показатели заболевания в динамике и непрямые маркеры ЭТ (печеночно-почечные тесты), гемостазиологические показатели, сахар в крови, ЛИИ.
Результаты и обсуждения
В результате лечения больных нами были получены следующие данные.
Как видно из Таблицы 2 показатели функции печени и почек имеют явную тенденцию к снижению от сеанса к сеансу. При этом на втором сеансе более эффективно снижается, чем в первом сеансе. Это объясняется улучшением функции печени и почек после первого же сеанса.
Изменения гемостазиологических показателей крови в сторону снижения связано с гипокоагуляционным эффектом раствора гипохлорита натрия. Особенно важным, положительным является одновременное снижение уровня сахара в крови, что показывает хороший гипогликемический эффект раствора гипохлорита натрия. Это, несомненно, приводит к устранению явления кетоацидоза в организме (Таблица 3).
Таблица 2
ДИНАМИКА БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
Показатели При поступлении После сеанса
1 сеанс 2 сеанс
Общий билирубин 160,7+4,7 100,3+2,4 43,8+1,0
Общий белок 161,1+6,6 154,2+3,0 152,3+2,4
АСТ в ед. 0,86+0,08 0,49+0,06 0,34+0,08
АЛТ в ед. 1,71+0,29 1,06+0,01 0,91+0,08
К+ 2,6+0,2 3,1+0,2 3,3+0,5
№+ 136,5+4,2 142,3+2,1 146,2+3,1
Тимоловая проба 11,2+2,2 8,4+2,3 6,1+1,1
Креатинин 211+13 196+11 156+8,2
Остаточный азот 67,2+4,2 53,8+3,1 32,2+2,3
Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 8. №6. 2022
http://www.bulletennauki.ru https://doi.org/10.33619/2414-2948/79
Таблица 3
ГЕМОСТАЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ И САХАР В КРОВИ
Показатели При поступлении После сеанса
1 сеанс 2 сеанс
Фибриноген 4,86+1,6 4,15+1,4 3,68+1,5
Протромбин крови 119,4 109,1 101,1
Сахар в крови 14,3 10,1 7,2
Вывод
На фоне комбинированной экстракорпоральной детоксикации все биохимические показатели без исключения сохраняют тенденцию к снижению от сеанса к сеансу. После 1 сеанса детоксикации биохимические показатели снижаются до 1,5 раза, после 2-го в 2 раза.
Существенно влияет на гемостазиологические показатели, что является профилактикой тромбоэмболических осложнений. Улучшает реологию крови как основное условие улучшения микроциркуляции и обменных процессов в организме. Учитывая гипогликемическую эффективность и патогенетичность данного метода лечения можно считать одним из основных корригирующих методов лечения при хирургическом ЭТ, сопутствующего сахарным диабетом.
Список литературы:
1. Петров В. С., Петрова М. М., Свиридов С. В., Сурменев Д. В. Экстракорпоральная гемокоррекция и ее влияние на свободнорадикальное окисление и антиоксидантную защиту при абдоминальном сепсисе // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018. Т. 15. №1. С. 40- 45. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2018-15-1-40-45
2. Воинов В. А. Тактика эфферентной терапии при сепсисе // Вестник хирургии имени ИИ Грекова. 2013. Т. 172. №2. С. 074-077.
3. Емельянов А.И. Отчет о клиническом применении гипохлорита натрия при лечении больных с тяжелой формой сахарного диабета, сопровождающегося кетоацидозом // Клиническая хирургия. 1993. №4. С. 45-47.
4. Малов А. В. Влияние непрямого электрохимического окисления крови на некоторые показатели гемостаза у хирургических больных: дисс. ... канд. мед. наук. СПб, 2007. 107 с.
5. Лопаткин Н. А., Лопухин Ю. М. Эфферентные методы в медицине. М.: Медицина 1989. 385с.
6. Мартынов А. К. Способ коррекции постреанимационной токсемии методом непрямого электрохимического окисления // Институт общей реанимации АМН СССР. 1990. №4.
7. Петросян Э. А. Патогенетические принципы и обоснование лечения гнойной хирургической инфекции методом непрямого электрохимического окисления (Экспериментально-клиническое исследование): Автореф. ... д-р мед. наук. Л., 1991.
8. Федоровский Н. М. Непрямая электрохимическая детоксикация (Окисление крови и плазмы в лечении хирургического эндотоксикоза). М.: Медицина. 2004.
9. Акназаров К. К., Болотов К. А., Керимкулов Б. А., Омурканов А. К. Экстракорпоральный способ применения 0,03% - 0,06% раствора гипохлорита натрия в комбинированной детоксикации организма. НХЦ МЗ КР №001 от 25.04.2003 г.
10. Геллер Л. И. Патология внутренних органов при сахарном диабете. М.: Медицина. 1985. 132 с.
® I
Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 8. №6. 2022
http://www.bulletennauki.ru https://doi.org/10.33619/2414-2948/79
References:
1. Petrov, V. S., Petrova, M. M., Sviridov, S. V., & Surmenev, D. V. (2018). Ekstrakorporal'naya gemokorrektsiya i ee vliyanie na svobodnoradikal'noe okislenie i antioksidantnuyu zashchitu pri abdominal'nom sepsise. Vestnik anesteziologii i reanimatologii, 75(1). 40-45. (in Russian). https://doi.org/10.21292/2078-5658-2018-15-1-40-45
2. Voinov, V. A. (2013). Taktika efferentnoi terapii pri sepsise. Vestnik khirurgii imeni II Grekova, 772(2), 074-077. (in Russian).
3. Emel'yanov, A. I. (1993). Otchet o klinicheskom primenenii gipokhlorita natriya pri lechenii bol'nykh s tyazheloi formoi sakharnogo diabeta, soprovozhdayushchegosya ketoatsidozom. Klinicheskaya khirurgiya, (4), 45-47. (in Russian).
4. Malov, A. V. (2007). Vliyanie nepryamogo elektrokhimicheskogo okisleniya krovi na nekotorye pokazateli gemostaza u khirurgicheskikh bol'nykh: diss. ... kand. med. nauk. St. Petersburg. (in Russian).
5. Lopatkin, N. A., & Lopukhin, Yu. M. (1989). Efferentnye metody v meditsine. Moscow. (in Russian).
6. Martynov, A. K. (1990). Sposob korrektsii postreanimatsionnoi toksemii metodom nepryamogo elektrokhimicheskogo okisleniya. Institut obshchei reanimatsii AMN SSSR, (4). (in Russian).
7. Petrosyan, E. A. (1991). Patogeneticheskie printsipy i obosnovanie lecheniya gnoinoi khirurgicheskoi infektsii metodom nepryamogo elektrokhimicheskogo okisleniya (Eksperimental'no-klinicheskoe issledovanie): Avtoref. ... d-r med. nauk. Leningrad. (in Russian).
8. Fedorovskii, N. M. (2004). Nepryamaya elektrokhimicheskaya detoksikatsiya (Okislenie krovi i plazmy v lechenii khirurgicheskogo endotoksikoza). Moscow. (in Russian).
9. Aknazarov, K. K., Bolotov, K. A., Kerimkulov, B. A., & Omurkanov, A. K. (2003). Ekstrakorporal'nyi sposob primeneniya 0,03% - 0,06% rastvora gipokhlorita natriya v kombinirovannoi detoksikatsii organizma. NKhTs MZ KR №001 ot 25.04.2003 g.
10. Geller, L. I. (1985). Patologiya vnutrennikh organov pri sakharnom diabete. Moscow. (in Russian).
Работа поступила Принята к публикации
в редакцию 22.04.2022 г. 27.04.2022 г.
Ссылка для цитирования:
Акназаров К. К., Мамакеев К. М., Акназаров C. Б., Койчуманов К. О., Сыдыгалиев К. С. Комбинированное применение лечебного плазмафереза и НЭОК при тяжелом хирургическом эндотоксикозе с сопутствующим сахарным диабетом // Бюллетень науки и практики. 2022. Т. 8. №6. С. 424-428. https://doi.org/10.33619/2414-2948/79/41
Cite as (APA):
Aknazarov, K., Mamakeev, K., Aknazarov, S., Koichumanov, K., & Sydygaliev, K. (2022). Combined Use of Therapeutic Plasmapheresis and Indirect Electrochemical Blood Oxidation in Severe Surgical Endotoxicosis with Concomitant Diabetes Mellitus. Bulletin of Science and Practice, 8(6), 424-428. (in Russian). https://doi.org/10.33619/2414-2948/79/41
