CC BY
111
лица. Если через 3 месяца после лечения хороший или отличный косметический результат имели 87% пациентов, то через 3-5 лет он повысился до 97% и по этому показателю существенно превосходил не только хирургический метод и криодеструкцию, но и интерфероно-терапию [3], приближаясь к ФДТ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Капинус В.Н., Каплан М.А. // Альманах клинической медицины. - М.:МОНИКИ, 2006. - Т. IX. - С. 32-48.
2. Молочков В.А., Поляков П.Ю., Афонин А.В. и др. // Рос. журн. кож. и вен. болезней. - 2006. -№ 6. - С.4-9.
3. Снарская Е.С., Молочков В.А. Базалиома. - М., 2005.
4. Baas P., Saarnak A.E., Oppelaar H. et al. // Br. J. Dermatol. - 2001. - V. 145. -P. 75-78.
5. Basset-Seguin N., Ibbotson S., Emtestam L. et al. // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol.
- 2005. -V. 19 (Suppl. 2). - P. 237.
6. Bowes Bovinck J.N., Hardie D.R., Green A. et al. // Transplantation. - 1996. - V. 61.
- P. 715-721.
7. Braaten L.R., Sziemies R.-M., Basset-Seguin N. et al. // J. Am. Acad. Dermatol. -2006. - V. 54. - P. 125-143.
8. Diepgen T.L.,Mahler V. // Br. J. Dermatol. - 2002. - V. 146 (Suppl. 61). - P. 1-6.
9. Dolmans D.E., Kadambi A., Hill J.S. et al. // Radiat. Res. - 2002. - V. 62. - P. 4289-4394.
10. Green A. // Epithelial. Cell. Biol. - 1992. - V. 1. - P. 47-51.
11. Horn M., Wolf P., Wulf H.C. et al. // Br. J. Dermatol. - 2003. - V. 149. - P. 242-249.
12. Mardi S.L., Mardi R.S, Mardi G.S., Mardi L.S. // Int. J. Immunorhehabilitation. - 2001.
- V. 3. - P. 23-31.
13. Martinez J.C., Otley C.C. //Mayo Clin. Proc. - 2001. - V. 76. - P. 1253-1265.
14. Miller D.L., Weinstock M.A. //J. Am. Acad. Dermatol. - 1994. - V. 30. - P. 774-778.
15. Staples M.P./Ed. National cancer control initiative 2003, the 2002 National non-melanoma skin cancer survey. A report by the NCCI non-melanoma skin cancer working group-Melburne:November, 2003.
16. Wang I., Bendsoe N., Klinteberg C.A. et al. // Nr. J. Dermatol. - 2001. - V. 144. -P. 832-840.
КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ АКНЕ У ЖЕНЩИН
С.А. Монахов
ММА им. И.М. Сеченова, Москва
В патогенезе акне основное значение имеют эндогенные факторы. Инициальным звеном является наследственно-обусловленная гипе-рандрогения. Это состояние может проявляться в виде абсолютного увеличения уровня гормонов (абсолютная гиперандрогения) или в виде повышенной чувствительности рецепторов к нормальному или даже сниженному количеству андрогенов в организме (относительная
гиперандрогения), что приводит к гипертрофии и повышенному функционированию сальных желез, фолликулярному гиперкератозу, активации микроорганизмов с последующим воспалением.
Большинство женщин отмечают ухудшение со стороны акне во второй половине менструального цикла. Это объясняется антагонистическим действием эстрогенов и прогестерона на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, что приводит к задержке натрия и воды в организме. В коже перифолликулярный отек способствует сужению сально-волосяного фолликула и вследствие этого обострению акне.
Исходя из основ этиопатогенеза акне, для лечения этого заболевания у женщин адекватными и патогенетически обоснованными должны являться вещества, оказывающее супрессивное действие на состояние гиперандрогении, то есть антиандрогены. Среди препаратов, влияющих на выраженность андрогенизации, наиболее широко используются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) [1, 2, 3, 4, 5, 7, 8].
Созданный на основе 0,03 мг этинилэстрадиола и 3 мг дроспире-нона (производное спиронолактона) новый КОК «Ярина» («Schering», Германия), позволяет достичь контрацептивного и противоугревого эффекта и избежать развития побочных явлений, которые наблюдаются при использовании препаратов на основе спиронолактона. Противоу-гревая активность КОК «Ярина» обусловлена его прямым (блокада дроспиреноном андроген-рецепторов) и непрямым (антигонадотроп-ная активность, стимуляция этинилэстрадиолом и дроспиреноном синтеза СГСГ печенью, отсутствие вытеснения тестостерона из связи с СГСГ, так как дроспиренон переносится кровью в связанном виде с альбуминами) антиандрогенным действием, а также подавляющим действием на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (блокада дроспиреноном альдостероновых рецепторов). Последнее свойство КОК «Ярина» является очень важным, особенно для женщин, отмечающих обострение акне во второй половине цикла (обострение акне за счет перифолликулярного отека) и увеличение массы тела за счет задержки жидкости. Кроме того, показанием к применению препарата являются проявления предменструального синдрома (циклически возникающие психологические, поведенческие и физиологические симптомы, связанные также с задержкой натрия и воды в организме) [6].
Целью нашей работы явилась оценка эффективности и переносимости комбинированной противоугревой терапии с применением местных препаратов («Дифферин» и/или «Базирон АС») и нового КОК «Ярина» и монотерапии препаратом «Ярина» у женщин с II - III степенями тяжести акне.
Под наблюдением находились 72 женщины в возрасте от 15 до 38 лет с акне II (37 женщин) и III (35 женщин) степени тяжести.
Монотерапию КОК «Ярина» получали 40 женщин (19 - при акне II степени тяжести, 21 - при III), 18 женщинам со II степенью тяжести процесса помимо КОК «Ярина» назначали 0,1 % крем «Дифферин», а
14 женщинам с акне III степени тяжести рекомендовали последовательную схему применения местных препаратов (вначале использовали 5 % гель «Базирон АС» утром и вечером, а после регресса пустул переходили на применение 0,1 % крема «Дифферин» вечером), КОК «Ярина» назначали в течение 6 месяцев по стандартной схеме.
Динамика количества открытых и закрытых комедонов, папул, пустул оценивались до начала и спустя 6 мес. терапии. В указанные сроки наряду с подсчетом акне-элементов проводилась процедура определения уровня секреции кожного сала (УСКС) при помощи прибора «Sebumeter SM 810» («Courage+Khazaka electronic GmbH», Германия). Принцип действия прибора основан на количественном определении кожного сала методом фотометрии. Нормальный УСКС составляет 60-90 10-6г/см2.
После 6 месяцев терапии более выраженное противоугревое действие отмечалось у пациенток, получавших терапию КОК «Ярина» в комбинации с препаратами «Дифферин» и (или) «Базирон АС».
К концу курса монотерапии КОК «Ярина» состояния клинического излечения регистрировались при акне II степени тяжести в 21 и при акне III степени тяжести в 28% случаев. У пациенток с акне II и III степени тяжести, получавших КОК «Ярина» в комбинации с местными противоугревыми препаратами, состояния клинического излечения отмечались в 27 и 71 % случаев соответственно.
До терапии и спустя 6 месяцев после нее УСКС (10-6 г/см2) составил: 236±41 и 98±12,3 соответственно (при акне II степени тяжести) и 252±37 и 91±6,4 соответственно (при акне III степени тяжести).
На протяжении всего курса все женщины отмечали умеренный диуретический эффект терапии и, как следствие, - снижение массы тела на 1,6+0,4 кг. В среднем по группе уровень свободного тестостерона до лечения находился на верхней границе нормы. Спустя 6 месяцев терапии у всех женщин при повторном исследовании крови на гормоны в целом по группе отмечено снижение концентрации свободного тестостерона на 38,4 %.
Таким образом, учитывая высокую терапевтическую эффективность и хорошую переносимость, препаратом выбора терапии акне II - III степени тяжести у женщин следует считать прием КОК «Ярина» в течение минимум 6 месяцев. Видимого улучшение состояния кожи (регресс акне примерно на 50 %) следует ожидать на 3-4 месяце лечения. При хорошей переносимости курс лечения должен составлять минимум 6 месяцев приема КОК, а в отдельных случаях 9 месяцев и более для профилактики рецидивов.
Для достижения более быстрого терапевтического эффекта целесообразно комбинировать прием КОК «Ярина» с местными противоугревыми препаратами. Учитывая выраженное действие «Дифферина» на процессы кератинизации и десквамации кератиноцитов протока СВФ, целесообразно его как можно более раннее назначение с целью предотвращения формирования комедонов и их последующей тран-
сформации в воспалительные элементы. Гель «Базирон АС» 5% оказывает выраженное действие на воспалительные акне. После исчезновения пустул и регресса значительного количества папул патогенетически обоснован переход на терапию препаратом «Диф-ферин»: 0,1% гелем или 0,1% кремом (особенно в осенне-зимнее время года). По окончании основного курса медикаментозной терапии целесообразно применение 0,1% крема или 0,1% геля «Диффе-рин» с частотой нанесения 2-3 раза в неделю неопределенно долго (наблюдения от 1,5 до 2 лет) для продления ремиссии процесса.
Отсутствие эффективности терапии после 4-5 месяцев приема КОК диктует необходимость обследования женщины на предмет абсолютной гиперандрогении (консультация гинеколога-эндокринолога, гормональный профиль, УЗИ органов малого таза и надпочечников, рентгенография черепа).
ЛИТЕРАТУРА
1. Гормональная контрацепция. Пособие для практикующих врачей / Под. ред. А.И. Давыдова. - М., 2003. - 36 с.
2. Кузнецова И.В., Побединский Н.М. // Женское здоровье. - 2004. - Т. 2. - С. 11-14.
3. Овсянникова Т. В. и соавт. // Гинекология, 2000. - Т. 2, № 2. - С. 42-46.
4. Прилепская В. Н., Острейкова Л. И. // Гинекология. - 2004. - Том 6, № 3. -С.111-113.
5. Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. - М., 1998. - 592 с.
6. Ярина. - М., 2004. - 52 с.
7. Beylot C., Doutre M.S., Beylot-Barry M. // Dermatol. - 1998. - V. 196. - P. 148-152.
8. Gollnick H., Albring M., Bril K. // J. Dermatol. Treat. - 1998. - V. 9. - P. 71-79.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МАЗИ «ЛОКОИД» У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ДЕРМАТОЗАМИ
С.А. Монахов
ММА им. И. М. Сеченова
В течение последних 50 лет подходы к местной терапии заболеваний кожи существенно изменились. Вместо традиционного использовавшихся ранее редуцирующих средств в арсенал дерматолога широко внедрились местные кортикостероиды (КС), обладающие активным противовоспалительным, противозудным и антиаллергическим действием.
Одним из методов повышения эффективности местных КС, который реализован, в частности, в препарате гидрокортизон 17-бутират (локоид), является эстерификация масляной кислотой, она в значительной степени повышает липофильность и степень проникновения КС через роговой слой эпидермиса. При этом локоид достаточно бы-
