CC BY
36
ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ
ПРИ ИНФИЦИРОВАННОЙ ПЛАЦЕНТЕ
Таблица 4
Спектральные, математические и временные показатели анализа ВСР плода от матери с декомпенсированной ПН
Показатели Исходное состояние Ментальный тест Восстановление I Гипервентиляция Восстановление II
VLF^oV^ [М (М1-М3)] 10 (5-45) 8 (6-48) 24 (13-38) 22 (7-45) 23 (5-45)
LF, мс2/Гц [М (М1-М3)] 15 (2-24) 6 (1-14) 11 (3-16) 9 (1-15) 8 (2-15)
HF, мс2/Гц [М (М1-М3)] 2 (0-4) 1 (0-7) 4 (1-6) 5 (1-7) 4 (0-8)
LF/HF 7,0 ± 0,5 6,0 ± 0,55 3,0 ± 0,9 1,8 ± 0,4 2,0 ± 0,5
VLF/LF+HF 0,56 ± 0,8 2,0 ± 0,7 1,67 ± 0,64 1,5 ± 1,0 1,92 ± 1,1
Мо, с [М ± а] 0,85 ± 0,11 0,99 ± 0,02 0,78 ± 0,01 0,94 ± 0,83 0,92 ± 0,04
АМо, % 69,3 ± 5,4 64,5 ± 6,2 38,6 ± 10,4 74,6 ± 8,8 58,7 ± 7,2
ДВ, с 4 ± 0,02 6 ± 0,03 3 ± 0,03 3 ± 0,02 4 ± 0,1
ИН, у.ед. [М ± а] 1096,43 ± 47,65 1203,58 ± 46,93 981,63 ± 28,15 956,75 ± 49,27 1011,38 ± 15,24
SDNN, мс [М ± а] 192,0 ± 0,41 191,95 ± 0,44 192,76 ± 0,51 192,33 ± 0,54 192,85 ± 0,39
RRNN, мс [М ± а] 352,29 ± 1,09 352,1 ± 1,18 354,0 ± 1,32 353,0 ± 1,41 354,2 ± 1,07
RMSSD, мс [М ± а] 11,35 ± 4,2 11,4 ± 2,7 11,0 ± 2,5 11,4 ± 4,8 11,2 ± 3,1
CV, % 4,2 ± 2,0 4,8 ± 2,4 4,9 ± 1,8 5,0 ± 1,4 4,9 ± 1,82
L/W 4,9 ± 0,6 4,8 ± 0,8 4,92 ± 0,64 4,86 ± 0,9 4,7 ± 1,2
зультатом чего явились неблагоприятные перинатальные исходы.
Можно предположить, что в формировании перинатальных осложнений значительную роль играют нарушения регуляторных и адаптационных про-
цессов в системе мать — плацента — плод, выявленные на основании анализа вариабельности сердечного ритма матери и плода, которые обусловлены тяжестью морфофункциональной дисфункции плаценты вследствие воспалительных изменений.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Инфицированное плодное яйцо: этиология, патогенез, клинические проявления у матери, плода и новорожденного, методы диагностики, исходы для матери и плода (обзор литературы) /Новикова О.Н., Ушакова Г.А., Гребнева И.С., Фанасков С.В. //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2010. - Т. 9, № 5. - С. 47-54.
2. Новикова, О.Н. Медиаторы иммунного ответа и состояние здоровья новорожденных при внутриутробном инфицировании /Новикова О.Н., Ушакова Г.А., Вавин Г.В. //Сибирский медицинский журнал. - 2013. - Т. 28, № 2. - С. 59-63.
3. Шабалов, Н.П. Неонатология: учеб. пособие: в 2 т. /Шабалов Н.П. - М., 2004. - 640 с.
4. Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных группы высокого инфекционного риска: медицинская технология /Краснопольский В.И. и др. - М., 2009. - 28 с.
5. Вариабельность сердечного ритма: стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования /Подготовлены раб. группой Европ. Кардиол. Общ-ва и Северо-Америк. общ-ва стимуляции и электрофизиологии. - СПб., 2000. - 63 с.
6. Михайлов, В.Н. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода /В.Н. Михайлов. - Иваново, 2002. - 290 с.
7. Флейшман, А.Н. Медленные колебательные процессы гемодинамики: Итоги и перспективы фундаментальных и прикладных исследований /А.Н. Флейшман //Медицина в Кузбассе. - 2004. - № 1. - С. 61-63.
Статья поступила в редакцию 17.11.2014 г.
Кобякова О.С., Деев И.А., Несветайло Н.Я., Бойков В.А., Шибалков И.П., Милькевич М.Н., Куликов Е.С.
Сибирский государственный медицинский университет Бюро медицинской статистики Томский политехнический университет,
г. Томск
КОЛИЧЕСТВО ПОТЕРЯННЫХ ЛЕТ ЖИЗНИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ СМЕРТНОСТИ (DALY) ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ (0-17 ЛЕТ)
ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ В 2012 ГОДУ
Целью работы был расчет DALY (Disability Adjusted Life Years - Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности) в результате преждевременной смертности детского населения Томской области в 2012 г. Данный параметр широко используется, как для оценки вклада различных заболеваний в потери здоровья населением, так и для оценки де-
№2(61) 2015 сбН?гь и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
ятельности систем здравоохранения. Суммарные потери DALY в популяции детей 0-17 лет по итогам 2012 года на 10000 населения в Томской области значительно ниже, чем в Российской Федерации. Показатель DALY мальчиков превышал показатель девочек в 1,5 раза. При этом потери, как у лиц мужского, так и у женского пола, в Томской области были ниже, чем в среднем по России и миру в целом. Полученный результат отражает деятельность системы здравоохранения региона, направленную на интеграцию синтеза теоретических и практических знаний.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:демография; DALY; оценка здоровья детского населения.
Kobyakova O.S., Deyev I.A., Nesvetaylo N.Ya., Boikov V.A., Shibalkov I.P., Milkevich M.N., Kulikov E.S.
Siberian State Medical University,
Bureau of Medical Statistics,
National research Tomsk Polytechnic University, Tomsk
THE NUMBER OF LIFE YEARS LOST (DALYS) DUE TO PREMATURE MORTALITY
IN THE CHILDREN POPULATION (AGE 0-17) OF TOMSK REGION IN 2012
The purpose of the work was calculation of DALY (Disability Adjusted Life Years) due to premature mortality of children population of the Tomsk region in 2012. This parameter is widely used, as to assess the contribution of various diseases, loss of health of the population, so for assessing the performance of health systems. The total loss of DALYs in the population of children 0-17 years as a result of 2012 per 10000 population in Tomsk region is considerably lower than in the Russian Federation. Indicator DALY for boys exceeded the indicator of girls in 1,5 times. While the loss of both male and female in Tomsk region were lower than the average for Russia and the world in general. The obtained result reflects the activity of system of healthcare, aimed at the integration of the synthesis of theoretical and practical knowledge.
KEY WORDS: demography; DALY; evaluation of public health (for children).
Проблемы, связанные со здоровьем детей, занимают особое место в связи с тем, что сформированное в детском возрасте здоровье определяет состояние организма на протяжении всей жизни, и отражается на последующих поколениях [1].
В настоящее время для оценки здоровья детского населения в Томской области, как и в целом по стране, используются показатели заболеваемости, смертности, инвалидности и т.д. Однако данные параметры не позволяют проводить комплексную количественную оценку потерь здоровья. Всемирный банк совместно с Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1993 году разработали методологию расчёта глобального бремени болезни, в основе которой лежит определение состояния здоровья через подсчет потерь лет жизни в результате смерти или нетрудоспособности на основе показателя DALY (Disability Adjusted Life Years — Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности) по каждой болезни в разрезе пола и возраста [2].
В настоящее время в ВОЗ создана и функционирует Глобальная база данных о бремени болезней детского населения. Анализ этих параметров с помощью показателей смертности и DALY позволяет представить в обобщенной форме наиболее характерные особенности ситуации в отношении здоровья детей, а также тенденции в этой области [3].
Всемирная организация здравоохранения рассматривает показатель DALY как параметр, отражающий количество потерянного здоровья (в годах жизни) от различных причин, вызывающих как преждевременную смерть, так и инвалидизацию населения [3].
В практическом здравоохранении Российской Федерации индекс DALY для оценки здоровья детей
Корреспонденцию адресовать:
БОЙКОВ Вадим Андреевич,
634003, г. Томск, ул. Партизанская, д. 4/1, кв. 32. Тел.: +7-923-401-49-79.
E-mail: [email protected]
не используется [4, 5]. Подход ВОЗ открывает широкие возможности для построения комплексных оценок эффективности работы территориальных систем здравоохранения и их сопоставления друг с другом, а также, с учетом единой методологии, позволит сравнивать данные параметры между странами [6-8]. В этой связи нами спланированы и проведены исследования показателя DALY для оценки вклада различных заболеваний в потери здоровья населением, целью которых было определение суммы потенциальных лет жизни, потраченных из-за преждевременной смерти в детском возрасте.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Впервые методология расчета DALY была представлена Всемирным Банком в 1993 году в отчете «Инвестиции в здоровье». Согласно ей, DALY представляет собой количество лет жизни популяции, прожитых с инвалидностью или другими проблемами со здоровьем и потерянных в результате преждевременной смерти [2].
В настоящее время расчет проводится на основе существенно модифицированной методологии 1993 года [9]. Для расчета DALY не используются весовые коэффициенты инвалидизации, ценность каждого будущего года принята равной настоящему году, ожидаемая продолжительность жизни равна 86 годам (максимальное значение в мире на момент проведения исследования — у японских женщин), ценность здоровья одинакова в различных возрастах. Оценка глобального груза болезней проводится не только для количественного подсчета потерянных в результате преждевременной смертности или прожитых с инвалидностью лет жизни, но и для определения основных факторов риска и использования этих данных в выработке более эффективной политики в области здравоохранения различных стран [9].
В настоящей работе был проведен расчет DALY в результате преждевременной смертности детского населения региона в 2012 г. При расчетах использо-
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№2(61) 2015
КОЛИЧЕСТВО ПОТЕРЯННЫХ ЛЕТ ЖИЗНИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ СМЕРТНОСТИ (DALY) ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ (0-17 ЛЕТ) ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ В 2012 ГОДУ__
вались данные Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Томской области (Росстат), которые включали: пол умершего, день, месяц и год смерти, место жительства, причину смерти, день, месяц и год рождения умершего.
При расчете DALY использовались численность и половозрастная структура населения Томской области по состоянию на 01.01.2012 г., согласно данным Росстата [10].
Для статистической обработки результатов исследования был использован пакет программ Statistica for Windows version 8.0. Для оценки вероятностей использовали программу Statcalc version 6. Отношение шансов (ОШ) рассчитывалось по основным причинам смертности с их 95% доверительными интервалами (95% ДИ).
Качественные данные представлены в виде абсолютных или относительных (%) частот, количествен-
ные — в виде M ± s, где M — среднее арифметическое, s — стандартное отклонение. Разницу значений считали значимой при p < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
По данным Росстата, в 2012 г. в Томской области умерли 125 детей (0-17 лет) мужского пола и 78 женского. Суммарный объем DALY у мальчиков составил 999,5 лет на 10000 соответствующего населения, у девочек — 690,5 лет на 10000 соответствующего населения.
Суммарные потери DALY в популяции детей (017 лет) по итогам 2012 года в Томской области составили 833,1 года на 10000 соответствующего населения (82,3 ± 5,4). В структуре DALY по причинам смерти на первом месте стоят отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (класс МКБ-Х
Таблица 1
Распределение DALY по причинам смерти в исследуемой популяции в 2012 г.
Классы заболеваний (МКБ-Х) DALY, лет M ± s DALY на 10000 соответствующего населения, лет
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 333,8 83,5 ± 2,4 16,7
Новообразования 711,8 79,1 ± 5,6 35,5
Болезни нервной системы 247,2 82,4 ± 5,1 12,3
Болезни органов дыхания 416,1 83,2 ± 4,3 20,8
Болезни органов пищеварения 251 83,7 ± 3,6 12,5
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 154,6 77,3 ± 12,1 7,7
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 5833,6 85,8 ± 0,3 291
Врожденные аномалии [пороки крови], деформации и хромосомные нарушения 2542,8 84,8 ± 2,5 126,8
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 3757,2 76,7 ± 5,9 187,4
Прочие 2455,4 81,8 ± 5,3 122,5
Всего 16703,3 82,3 ± 5,4 833,1
Сведения об авторах:
КОБЯКОВА Ольга Сергеевна, доктор мед. наук, профессор, и.о. ректора, зав. кафедрой общей врачебной практики и поликлинической терапии ФПК и ППС, ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России, г. Томск, Россия.
ДЕЕВ Иван Анатольевич, доктор мед. наук, профессор, кафедра факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета, ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России, г. Томск, Россия.
НЕСВЕТАЙЛО Надежда Яковлевна, директор, ОГБУЗ «Бюро медицинской статистики», г. Томск, Россия.
БОЙКОВ Вадим Андреевич, аспирант, кафедра общей врачебной практики и поликлинической терапии ФПК и ППС, ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России, г. Томск, Россия. E-mail: [email protected]
ШИБАЛКОВ Иван Петрович, соискатель, кафедра менеджмента, Институт социогуманитарных технологий, ФГБОУ ВПО НИ ТПУ, г. Томск, Россия. МИЛЬКЕВИЧ Максим Николаевич, сотрудник, ОГБУЗ «Бюро медицинской статистики», г. Томск, Россия.
КУЛИКОВ Евгений Сергеевич, ассистент, кафедра общей врачебной практики и поликлинической терапии ФПК и ППС, ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России, г. Томск, Россия.
Information about authors:
KOBYAKOVA Olga Sergeyevna, doctor of medical sciences, professor, acting as rector, head of the department of the general medical practice and polyclinic therapy, Siberian State Medical University, Tomsk, Russia.
DEYEV Ivan Anatolyevich, doctor of medical sciences, professor, department of faculty pediatrics with a course of children's diseases of medical faculty, Siberian State Medical University, Tomsk, Russia.
NESVETAYLO Nadezhda Yakovlevna, director, Bureau of medical statistics, Tomsk, Russia.
BOYKOV Vadim Andreevich, graduate student, chair of the general medical practice and polyclinic therapy, Siberian State Medical University, Tomsk, Russia. E-mail: [email protected]
SHIBALKOV Ivan Petrovich, competitor, chair of management, Institute of Socio-Humanistic Technologies, Tomsk Polytechnical University, Tomsk, Russia. MILKEVICH Maxim Nikolaevich, employee, Bureau of medical statistics, Tomsk, Russia.
KULIKOV Evgeny Sergeyevich, assistant, chair of the general medical practice and polyclinic therapy, Siberian State Medical University, Tomsk, Russia.
№2(61) 2015 с/Н?гь и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
P00-P96). Так, потери DALY в результате преждевременной смертности от данных заболеваний составили 291,0 год на 10000 населения или 34,9 % в общей структуре потерь. Смертность от травм и отравлений стала причиной потери 187,4 лет на 10000 детского населения или 22,5 % от общего числа потерянных
лет. Количество DALY потерянных от преждевременной смертности по причине врожденных аномалий составило 126,8 лет на 10000 соответствующего населения или 15,2 % в общей структуре потерь (табл. 1).
В 2012 г. у мальчиков DALY в результате смерти от отдельных состояний, возникающих в перина-
Таблица 2
Распределение DALY по причинам смерти среди мальчиков и девочек (0-17 лет) в Томской области в 2012 г.
Мальчики Девочки
Классы заболеваний (МКБ - Х) DALY на 10000 населения мужского пола 0-17 лет % от суммарного DALY DALY на 10000 населения женского пола 0-17 лет % от суммарного DALY OШ ДИ95%
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 8,3 0,8 26,7 3,9 0,21 0,16-0,27
Новообразования 30,6 3,1 42,7 6,2 0,48 0,41-0,56
Болезни нервной системы 24,1 2,4 0 0
Болезни органов дыхания 24,2 2,4 18 2,6 0,92 0,75-1,13
Болезни органов пищеварения 24,4 2,4 0 0
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 15,1 1,5 0 0
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 342,6 34,3 248,3 36 0,93 0,87-0,99
Врожденные аномалии [пороки крови], деформации и хромосомные нарушения 157,5 15,8 99,2 14,4 1,12 1,02-1,22
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 229,6 23 150,1 21,7 1,07 1,0-1,16
Прочие 143,2 14,3 105,6 15,3 0,93 0,85-1,01
Всего 999,5 100 690,5 100 2,54 2,43-2,66
Рисунок
Суммарные потери DALY в популяции детей 0-17 лет на 10000 населения по гендерному признаку
3500
3000
2500
2000-
1500 -
1000
□ Томская область 0 РФ □ Мир
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№2(61) 2015
КОЛИЧЕСТВО ПОТЕРЯННЫХ ЛЕТ ЖИЗНИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ СМЕРТНОСТИ (DALY) ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ (0-17 ЛЕТ) ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ В 2012 ГОДУ__
тальном периоде, составил 342,6 на 10000 соответствующего населения, у девочек данный показатель был 248,3 - ОШ = 0,93 (ДИ 95% 0,87-0,99). Потери DALY в результате смерти от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействий внешних причин в мужской популяции составили 229,6 на 10000 соответствующего населения, в женской —
150,1 — ОШ = 1,07 (ДИ 95% 1,00-1,16). Отношение шансов потери DALY в результате смерти от врожденных аномалий у мальчиков в 1,12 раза меньше, чем у девочек (ДИ 95% 1,02-1,22) (табл. 2).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Показатель DALY широко используется как для оценки вклада различных заболеваний в потери здоровья населением, так и для оценки деятельности систем здравоохранения [3, 8, 9]. Суммарные потери DALY в популяции детей 0-17 лет по итогам 2012 года в Томской области составили 833,1 лет на 10000 соответствующего населения, что в 1,1 раза меньше, чем в Российской Федерации (905,87), и в 3,4 раза меньше мирового показателя в 2010 г. — 2833,67 [11, 12].
Общий объем DALY у мальчиков в Томской области составил 999,5 лет на 10000 соответствующе-
го населения (82,12 ± 5,7), у девочек — 690,5 лет на 10000 соответствующего населения (82,55 ± 5,0). Несмотря на то, что суммарные потери DALY на 10000 соответствующего населения у мальчиков в 1,5 раза больше чем у девочек, отношение шансов по основным причинам смертности лиц мужской популяции ниже, чем женской. По гендерному признаку показатели Томской области отличаются от мировых и по Российской Федерации — так, у мальчиков DALY ниже, чем в мире, в 3,1 раза и ниже, чем в России, в
1,1 раза. Среди женского населения 0-17 лет DALY в Томской области ниже, чем в мире, в 3,8 раза и ниже, чем в Российской Федерации, в 1,1 раза [11] (рис.).
Таким образом, DALY на 10000 населения в Томской области значительно ниже, чем в Российской Федерации [11, 12]. Снижению DALY способствует интеграция федеральных научно-исследовательских институтов, оказывающих как специализированную, так и высокотехнологическую помощь детям и обеспечивающих внедрение современных методик оказания медицинской помощи на основе синтеза научных данных и практического здравоохранения. Также следует отметить, что более 70 % населения области проживают в городской местности, где, как известно, доступность медицинской помощи выше, нежели в сельской.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения Российской Федерации до 2020 года», утвержденная Распоряжением Правительства РФ № 2511-p от 24 декабря 2012 года.
2. Homedes N. The Disability-Adjusted Life Year (DALY) Definition, Measurement and Potential Use. [Электронный ресурс]: Санкт-Петербургский институт общественного здравоохранения. - URL: http://pubhealth.spb.ru/COPC/DALY.htm [Дата обращения: 10.06.2013.].
3. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе, 2005 год: действия общественного здравоохранения в целях улучшения здоровья
детей и всего населения [Электронный ресурс]: Всемирная организация здравоохранения. - URL: http://www.euro.who.int/_da-
ta/assets/pdf_file/0007/82456/E87325R.pdf [Дата обращения: 04.08.2013.]
4. Экономические методы управления в здравоохранении /под общей ред. В.В. Уйба. - Новосибирск: ООО «Альфа-Ресурс», 2012. - 314 с.
5. Методика комплексных потерь здоровья в результате заболеваемости и смертности /В.Н. Ростовцев, Л.Н. Ломать, О.И. Рябкова, И.Б. Марченкова, В.Е. Кузьменкова. - Минск, 2008. - 28 с.
6. Адейи, О. Государственная политика и проблема хронических неинфекционных заболеваний /О. Адейи, О. Смит, С. Роблес; пер. с англ. - М., 2008. - 211 с.
7. Ермаков, С.П. Оценка тенденций и общая характеристика показателей глобального бремени болезней российского населения за 19652002 гг. /Ермаков С.П., Царьков А.О., Антонюк В.В. - М., 2004. - 94 с.
8. Методика оценки эффективности функционирования территориальных систем здравоохранения в Российской Федерации /С.В. Шишкин, С.П. Ермаков, Е.П. Какорина, Л.Д. Попович, Э.М. Фрид, И.М. Шейман.- М., 2007. - 64 с.
9. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 / Murray C.J., Vos T., Lozano R., Naghavi M., Flaxman A.D., Michaud C., Ezzati M. //Lancet. - 2013. - Feb 23. - V. 381(9867), N 628. - P. 2197-2223.
10. Статистический сборник. Численность и половозрастной состав населения Томской области. - Томск, 2012. - 43 с.
11. Institute for Health Metrics and Evaluation. [Электронный ресурс]: University of Washington. - URL: http://viz.healthmetricsandevaluati-on.org/gbd-compare/ [Дата обращения: 18.06.2013.]
12. Леонов, С.А. Современные подходы к оценке состояния здоровья населения [Электронный ресурс]: Центральный научно-исследо-вательнский институт организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации. -URL:http://mednet.ru/images/stories/files/materialy_konferencii_i_seminarov/2010/po_ekonomike/plenarka/Leonov.pdf [Дата обращения: 10.06.2013.]
№2(61) 2015
с/^пъ и^ггя вс/^узбассе
