CC BY
22
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
М. Г. Абдрахманова, Т. Т. Киспаева, Е. В. Епифанцева, Л. Н. Есипова, В. М. Графова
КОГНИТИВТЩ НЕГ1ЗГ1 ЗЕРТТЕЛУ БАРЫТТЫНЬЩ ИНСУЛЬТЕ Б¥ЗЫЛУЫ Ж6НЕ ОЛАРДЫЦ КОРРЕКЦИЯСЫ
Неврология, нейрохирургия жэне шырыс медицина кафедрасы Караганды Мемлекеттiк Медицина Университет
Когниттивтiк закымдану инсульттык кезеч калыптасу, элеуметтiк - белгiлi аспект, психологиялык ауру белгiлерi, кептеген онжылдык патология зерттелу проблемаларын кадаралау [3, 4, 16, 18].
Сочры жиырма жыл эдебиет анализ диагностикасы жэне когниттив™ коррекция инсульттык ауру Yлкен кептеген Yлгiлi синдром жэне патология формасы, диагностикалык «сал-мак» неврологиялык жэне нейропсихологиялык симтомдар жэне жедел жэне созылмалы бас ми ишеми [1, 2, 5, 12, 13, 16 ,19, 21, 23].
Неврологиялык клиника эдктершщ кiрiспесi нейровизуалдык интенсификациясыныч зерттелу^ч жалрасы негiзгi курылымды оку когниттивтк инсульттык закымдалуы. Когнитив-тж бузылулар инсульттiк ассоциясы езiндiк лока-лизациясы патологиялык ошак (ак затта сонымен катар кыртыста жэне кыртыс асты курылым). Сонымен катар, кыртыс асты локализация ошары-ныч закымдануы КН нейродинамикасында пайда болу закымдануы (назардыч темендеуi, аспон-тандык, психологиялык процесаыч темендуi, еызые айналымныч темендеуi), кыртыстык локализациясы - ошак "туршщ бузылуы (апрак-сия, акалькулия, аграфия т.б.). Инсультпч закымдану латерализациясыныч КР де курылуы. Вертебро-базилярлык процесс бассейнде-оптика-кеч^тктк, бузылуы, керудщ жоюы [11].
Когнитвивтiк закымдану МРТ жэне КТ зерттелу келемi, наукастыч кеп мYшелiк инсульт-ты, локализация, атрофия дэрежеа, морфология-лык езгеру^ негiзгi карастырылран концепциялар Выготский, А. Р. Лурия, КН неврологиялык аз кер -сетюш жэне морфологиялык дефект, аз керсет-кiштiк когнитивтiк ошактыч закымдануы, жэне колдану функциясы эдктершщ зерттелуi [25].
ЭЭГ зеттелуi Yнемi калыптасу, Кн кыртыс локализациясы таратылады, наукасты зерттеу кезiндегi КН кыртыс инсульт локализациясы пай-да болады. Сонымен катар, кыртыс асты локализация ошарыныч закымдануы КН нейродинамикасында пайда болу закымдануы (назардыч те-мендеуi, аспонтандык, психологиялык процессу темендуi, еызые айналымныч темендеуi), кыртыстык локализациясы - ошак тур^ч бузы-луы (апраксия, акалькулия, аграфия т.б.). Нейропсихологиялык зерттеудiч когнитивтiк бузылысы-нан диагноз коюра кажеттi жорарры дэрежелi то-пикалык курылыс аныкталады. Когнитивтi реаби-
литация инсультi аныктаран наукастарда медициналык жэне элеуметпк проьлемасы бар болып та-былады, инсульттен кейiнгi психоэмоциональдык бузылыска, ттт депрессияра апарады, реабили-тациялык процесс микросоциумныч калыпка келуiне дейiн жалрасады.
Сочры жумыс бойынша КН диагностикасы зерттелу орнын негiзгi электрондык жауап эрт/р-лiлiгi тындалу, керу, жэне т.б., шм жан дуниес («эндогендк» немесе когнитивтiк потенциалы, езiндiк ми активтллИ).
ВП калыптастыру эдiстерiн КН кыртыс асты бас ми Лурия энергетикалык блок белгiлерi ВПФ непздерг
Сочры уакытта когниттивтiк закымдану ре-гистрациясы, клиникара дейiнгi формасы, колдану эдiстерiн зерттеу когнитивтiк потенциалы Р300 [20]. Когнитив™ потенциалдыч зерттелуi Р300 наукастыч инсульттык КР улраюы жэне темендеу амплитудасы жаска карай беледг
Сочры уакытта негiзгi классикалык жумыс зерттелу жолы пайда болды П. К. Анохина, Н. А. Бернштейна, Р. Гранита ми кабыну жолдарына карайды.
Лурия эдiсiмен жYргiзiлген нейропсихологиялык зерттеулерден когнитивтiк жеткпеушшк психо-эмоционалдык фонныч корытындысы шыкты. ОЖЖ вертикалды уйымдастырылуынан Выготский жэне Лурия А.Р. жалраскан есте сактаудыч Нейропсихологиялык реабилитация, бузылу функиясыныч барытталу тренировкасы: жады, счет, хат, т.б., жача ассоция байланысы жэне когнитивтiк функциясы [21]. Когнитивт реабилитация инсультi аныктаран наукастарда медициналык жэне элеуметтiк проьлемасы бар болып табылады, инсульттен кейiнгi психо-эмо-циональдык бузылыска, тiптi депрессияра апа-рады, реабилитациялык процесс микросо-циумныч калыпка келуiне дейiн жалрасады.
Сонымен катар когнитивтк реабилитация комплекс эдiстерi эрготроптык терапии, психо-физикалык, нейро-ойлау релаксациясы, тыныс алу гимнастикасы, психологиялык эдiс бiлiктiлiк мотивация бузылысы сатысын аныктау байкалды, эртYрлi модалдык (керу, есту, сезу) бас миыныч ишемиасы кезiндегi (жедел т/рде де созылмалы турде де) наукастыч ауырлылырына байланысты болады. Бiрiншiден керу аркылы есте сактау сосын есту кешн сенестопикалык. Бул коррекция кезшдеп фило жэне отогенез принципiне сэйкес келедк Осы принцип когнитивтiк тренинг: мо-далдыч сакталуына негiзделген. Неврологиялык клиника эдктер^ч кiрiспесi нейровизуалдык интенсификациясыныч зерттелуiнiч жалрасы негiзгi курылымды оку когниттивтк инсульттык закымдалуы.
Когнитивтi реабилитация инсульт аныктаран наукастарда медициналык жэне элеуметпк проьлемасы бар болып табылады, инсульттен кейшп психо-эмоциональдык бузылыска, ттт депрессияра апарады, реабилитациялык процесс микросоциумныч калыпка келуше дейiн жалра-
сады. K,a3ipri заман авторларымен когнитивт сала эртYрлi модальдi закымдалуы орталык жYЙке жYЙесiнiч фило- жэне отогенездiк иерархиялык курылуына байланысты ауырлык жардайы дэрежесiне сай ершу динамикасы бекiтiлген.
Осылай, иерархиялык еч темен орналас-кан - сана-закымдаушы эсерге еч тезiмдi куры-лым, бас миыныч эр тYрлi белiмдерiнде екшдк-терi бар.
Келесi кызыметi-жады- сопакша мидыч жорарры белiмдерiнде, барлык аралык ми жэне диэнцефальдi аймакта. Есщ эр тYрлi тYрлерi иерархиялык (жайдан-кYPделi курастырылран тYрлерiне дейiн) тYрлерiне байланысты закым-даушы эсерге эр тYрлi тезiмдi болатыны белгiлi.
Еч тезiмдi тYрi кинестетикалык, одан кейiн аудиальдi жэне керу. Модальдi - спецификалык тYрлерi иерархиялык модальдi-4 спецификалык емес тYрлерiнен жорары болып табылады. Назар (ерказ жэне ерiктi) аралык ми жэне диэнцефалдi аймак дечгейiнде кел^ршген. Эмоциялар-бас миыныч диэнцефалды курылымдар дечге^нде.
Когитивтi бузылыстардыч эртYрлi дечгейлерiн ерте аныктау жэне адекватты емдеу инсультт наукастардыч емiр сапасын олардыч элеуметпк-ечбектк бейiмделуiн рана жаксарт-пайды, сонымен катар ауруханада болу мерзiмiн кыскартып, экономикалык жоралтуларды темен-детедi, бул медико-биологиялык жэне элеуметтiк -экономикалык аспекта ретiнде мэнi бар.
Когнитивтi бузылыстарды ерте комплекстi диагностикалау жэне адекватты коррекция калыптастыру кажеттiлiгi, осы проблемаларра П. Анохин, Выготскийдiч жYЙке жYЙесiнiч даму принциптерiнде фило- онтогенетикалык кез карас негiзiнде жYЙелi кез карас калыптастыруын туындады. Катты жэне айкын керiнетiн когни-тивтi бузылыстардыч алшактатылран кезечде ерте корригирлеу эсер мYмкiндiгi жойылады, бул осы категориялардары адамдардыч инкурабельдi патологияныч-тамырлык деменция калыптасуы жэне дамуын тудырады. Когнитивтi саланыч курылымдык - кызыметлк сипаты эр-тYрлi ежелгi жэне жача кыртыс белiмдерiмен кернектелген. А. Р. Лурия концепциясына сайкес мидыч эр белiмi когнитивтi кызыметтiч калыптасуында ез^ч спецификалык салымы.
Барлык Yш канал акпараттык мультимо-далдык кадам жэне дифференцировандык кадам наукас коррекциясы «вертикалдык» жэне «гори-зонтальдык» бас ми организациясыныч закым-дануы. Бас миыныч улраюдыч езара шар арасын-дары карым-катынасын дезинтеграциялап «вертикалдык» жэне «горизонталды» барытталран созылмалы ишемия болды.
ЭДЕБИЕТ
1. Baldo J. V., Shimamura A.R. Fronted lobes and memory //The handbook of memory disorders /A. D. Baddely, M. D. Kopelman, B. A. Wilson (Eds.). 2-nd England: John Wiley&Sons., Ltd.; 2002: 363-379.
2. Desmond D. W., Moroney J. Т., Bagiella E. Dementia as a predictor of adverse outcomes following
stroke. Stroke 1998; 29:69-74
3. Dobkin B.N. The clinical science of neurologic rehabilitation. 2nd ed. Oxford University Press. 2005: 244.
4. Haan Fill, Nys G.M., Van Zandvoort M.J. Cognitive function following stroke and vascular cognitive impairment. Curr Opin Neurol. 2006; 19(6): 559-64.
5. Nys GM, van Zandvoort MJ, de Ivort PL, van der Worp HB, Jansen BP, Algra A, de Haan EH, Kappelle LJ. The prognostic value of domain-specific cognitive abilities in acute first-ever stroke. Neurology. 2005 Mar 8;64(5):821-7.
6. Nas K., Gur A., Cevik R., Sarac A.J. The relationship between physical impairment and disability during stroke rehabilitation: effect of cognitive status // Int. Journal Rehabil. Res. 2004. 27. Issue 3:181-184; Liu C., Mc Neil J.E., Greenwood R. Rehabilitation outcomes after brain injury: disability measures or goal achievement?//Clim Rehabil. 2004. 18. Issue 4: 398-404.
7. Pohjasvaara Т., Erkinjuntii Т., Vataja R., Kaste M. Dementia three months after stroke: baseline frequency and effect of different definitions for dementia in the Helsinski Aging Memory Study (SAM) cohort. Stroke 1997: 28: 785-792.
8. Pohjasvaara Т., Erkinjuntii Т., Ylikoski P. et al. Clinical determinants of poststroke dementia. Stroke 1998; 29: 75-81
9. Starr J.MLNicolson C, Anderson K. et al. Correlates of informant-rated cognitive decline. Stroke 2001; 36: 83-94.
10. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации [Рук. для врачей и научных работников]. М: Антидор; 2002.
11. Боголепова А.Н. Критерии диагностики и прогноза ишемического инсульта (клшшко-нейропсихологичеекое исследование): Дис. ...д-ра мед. наук. М.; 2003.
12. Боголепова А.Н. Роль нейропсихологических исследований у больных, перенесших ишемиче-ский инсульт. Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова (прил. Инсульт). 2005; 13: 7275.
13. Буклина С.Б. Нарушения памяти и глубинные структуры головного мозга. Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1999; 9: 1015.
14. Григорьева В.Н., Ковязина М.С., Тхостов А.Н. Когнитивная нейрореабилитация больных с очаговыми поражениями головного мозга: [Учеб. пособие]. М.: УМ К «Психология»; Московский психолого-социальный институт; 2006: 256.
15. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина; 2001.
16. Дамулин И.В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. Под ред. Н.Н. Яхно. М.; 2002: 85.
17. Дамулин И.В. Значение сосудистых нарушений в патогенезе болезни Альцгеймера у пожилых. Леч. врач 2002; 12: 72-76.
18. Дамулин И.В. Когнитивные нарушения сосудистого генеза: клинические и терапевтические аспекты. Трудный пациент 2006; 7.
19. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Нарушения памяти. М.; 2003.
20. Зенков Функциональная диагностика нервной системы. М.: 2003; 460.
21. Калашникова Л.А., Зуева Ю.В., Пугачева О.В.. Корсакова П.К. Когнитивные нарушения при инфарктах мозжечка. Журн. невропатологии и психиатрии (прил. Инсульт) 2004; 11: 20-26.
22. Калашникова Л.А., Кадыков А.С., Кашина Е.М. и др. Нарушение высших мозговых функций при инфарктах мозжечка. Неврол. журн 2000; 5:1:15-21.
23. Климов Л.В. Когнитивные расстройства при полушарных инфарктах, Россия, Москва, ММА им. Сеченова [Автореф. дис. ...канд. мед. наук]. М.; 2005.
24. Корсакова Н.К.. Москвичюте Л.И. Клиническая нейропсихология. М.: Издательский центр "Академия"; 2003: 243.
25. Кудрявцева Г.Ю. Комплекс упражнений для улучшения внимания, памяти и равновесия при хронической ишемии головного мозга [Автореф. дис. .канд. мед. наук]. Томск; 2005: 24.
Поступила 17.02.2011
M. G. Abdrakhmanova, T. T. Kispayeva, Ye. V. Yepifantseva
DIRECTION OF MODERN STUDIES OF COGNITIVE DISORDERS IN STROKE AND THEIR CORRECTION
The authors describe in the literature review the direction of modern studies of cognitive disorders in stroke and their correction. The article includes the basic researches on the issue, described the views of different authors.
М. Г. Абдрахманова, Т. Т. ^спаева, Е. В. Епифанцева
НАПРАВЛЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ИНСУЛЬТЕ И ИХ КОРРЕКЦИЯ
Авторы описывают в обзоре литературы направление современных исследований когнитивных расстройств и их коррекцию. Статья включает в себя фундаментальные исследования по проблеме, описывает мнения различных авторов.
С. Б. Дюсенова, Ж. К. Жумабекова, Т. В. Морозова, Н. А. Еримбетова
ПРИЧИНЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Кафедра детских болезней №2 Карагандинского государственного медицинского университета, КГКП Поликлиника №4, КГКП Поликлиника №1 (Караганда)
Диагностика причин гипертензии детского возраста представляет значительные трудности в связи с малой изученностью заболевания. Многочисленными клиническими и эпидемиологическими исследованиями установлено, что «истоки» гипертонической болезни следует искать в детском и подростковом возрасте [1, 11]. Распространенность артериальной гипертензии (АГ) в детском и подростковом возрасте, по данным разных авторов, значительно варьирует и составляет от 1 до 14% [2, 3, 4]. У 50% детей заболевание протекает бессимптомно, что затрудняет его выявление, а значит и своевременное лечение.
Не подлежит сомнению факт более высокой эффективности профилактики и лечения артериальной гипертензии на ранних этапах ее становления, т.е. в детстве, а не на стадии стабилизации и органных повреждений [5, 6, 7].
Отсюда следует, что ранняя диагностика артериальной гипертензии, разработка программы по предупреждению развития гипертонической болезни являются важной научной и практической проблемой.
У детей с артериальным давлением (АД) выше среднего уровня с возрастом сохраняется тенденция к его повышению. В дальнейшем оно остается повышенным у 33-42%, а у 17-26% детей артериальная гипертензия прогрессирует, т.е. у каждого третьего ребенка, имеющего подъемы артериального давления, в последующем возможно формирование гипертонической болезни [8, 9, 10, 11].
Для реального изменения существующего положения наибольшее значение имеет проведение первичной профилактики, в основу которой положена концепция факторов риска сердечнососудистых заболеваний, подтвержденная многочисленными эпидемиологическими и клиническими исследованиями [12, 13]. В педиатрии эта концепция еще не получила широкого распространения, так как до последнего времени доминировало мнение о том, что факторы риска в основном влияют на заболеваемость и смертность от сердечной патологии в пожилом возрасте. Детей, подростков и лиц молодого возраста традиционно относили к группе низкого риска. Однако появившиеся в последние годы результаты целого ряда исследований заставляют взглянуть на эту проблему по-новому и обратить внимание на необходимость учета факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в молодом и подростковом возрасте. Так, показано, что в возрасте 18-55 лет самая низкая смертность от сердечно-сосудистой патологии наблюдается у пациентов с нормальным артериальным давлением и при отсутствии гиперхолестеринемии и некоторых других факторов риска [14, 15, 16].
