CC BY
26
УДК 616.5-07-08:615.2
Клинико-эпидемиологический анализ ВИЧ-ассоциированных дерматозов
Проценко О.А.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
КЛ1Н1КО-ЕПЩЕМЮЛОГ1ЧНИЙ АНАЛ1З В1Л-АСОЦ1ЙОВАНИХ ДЕРМАТОЗ1В Проценко О.А.
Представлено клiнiко-епiдемiологiчнi особливост ознак дерматозiв у 166 В1Л-позитивних хворих залеж-но вiд CTaTi та стади iнфекцiйного процесу. Вщзначе-но особливостi перебiгу дерматозiв залежно вщ стади В1Л/СН1Ду. Встановлено поеднання рiзних клiнiчних форм дерматозiв, розповсюдженють процесу, трива-лий рецидивуючий переб^.
CLINICAL-AND-EPIDEMIOLOGICAL ANALYSIS OF HIV-ASSOCIATED DERMATOSES Protsenko O.A.
The clinical-and-epidemiological peculiarities of dermatoses at 166 HIV-positive patients depending on sex and the infection stage are presented. The peculiarities of the dermatoses clinical course depending on HIV-infection stage are noted. The combination of the different clinic forms of dermatoses, the process' dissemination and its lingering relapsing clinical course are ascertained.
Глобальная пандемия ВИЧ-инфекции при знана, как одна из основных социальных и медицинских проблем, разрешение которой требует как комплекса профилактических мер на различных уровнях социума, так и объединенных усилий медицинских работников разного профиля. ВИЧ-инфекция характеризуется:
- различной продолжительностью инкубационного периода;
- полиморфизмом клинических проявлений на ранних стадиях инфицирования, среди которых на первом месте находятся поражения кожи, особенно, инфекционного ге-неза, которые могут дебютировать еще при отрицательном серологическом статусе.
Учитывая то, что ВИЧ-инфекция давно вышла за рамки только представителей уязвимых групп (потребители инъекционных наркотиков, работники коммерческого секса и др.), настороженность врача в отношении необычных клинических проявлений дерматозов может быть одним из факторов ранней диагностики ВИЧ/СПИД. Показано [1-4], что своевременное назначение адекватного лечения, в том числе, антиретровирус-ной терапии может:
- замедлять прогрессирование репликации вируса;
- способствовать увеличению продолжительности жизни ВИЧ-позитивных больных;
- предупреждать развитие ВИЧ-ассоции-рованных поражений внутренних органов.
Цель работы - представить клинико-эпидемиологический анализ ВИЧ-позитивных лиц, страдающих различными дерматозами, дать оценку эффективности разработанных терапевтических подходов по анализу ближайших и отдаленных результатов.
Материал и методы исследования. Под
наблюдением находились 166 ВИЧ-позитивных пациентов (63,6 % мужчин и 36,4 % женщин в возрасте от 16 до 53 лет) с различными поражениями кожи, слизистых и придатков кожи.
ВИЧ-статус был подтвержден в Центре по профилактике и борьбе со СПИДом; при этом диагностированы:
- бессимптомное носительство (БН) - у 60,6 % пациентов;
- персистирующая генерализованная лим-фаденопатия (ПГЛ) - у 24,2 %;
- СПИД-ассоциированный комплекс (СПИД-АК) - у 10,6 %;
1-4 (10)' 2007
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ_
- СПИД - у 4,5 % пациентов.
Антиретровирусную терапию получал
121 пациент, в основном, в стадии СПИД-АК и ПГЛ.
Все пациенты подвергались клиническому обследованию, с исследованием:
- общего анализа крови, мочи;
- билирубина;
- трансаминаз;
- сахара крови;
- серологических реакций крови на сифилис.
По показаниям, проводилось исследование мазков на сексуально трансмиссивные инфекции. Определяли абсолютное и относительное количество CD4+- и С^8+-лимфо-цитов в периферической крови, соотношение СD4+/СD8+-лимфоцитов по общепринятым методикам.
По показаниям проводили микологическое исследование (микроскопическую и культуральную диагностику дерматомице-тов в чешуйках кожи, соскобах со слизистых, из-под ногтевых пластинок), исследование на чесоточный клещ, клещ-железницу и др.
Статистическую обработку материала проводили с помощью персонального компьютера IBN PC/AT и использования лицензионного пакета Statistica 6 (Stat Soft Rus).
Результаты и их обсуждение. При анализе эпидемиологических особенностей выявлено, что средний возраст к моменту установления ВИЧ-позитивного статуса в наших наблюдениях составил 20,6 лет, при этом:
- у женщин - 21,2 года;
- у мужчин - 19,5 лет.
Инфицирование половым путем было у
60.1 % пациентов, в том числе:
- при гетеросексуальных контактах -у 54,9 % больных;
- при гомосексуальных контактах - у 5,2 %.
Доля инфицированных лиц, употребляющих наркотические препараты и получивших ВИЧ через загрязненные шприцы, составила 45,1 %.
При оценке образовательного уровня отмечено:
- полное высшее образование имели
31.2 % пациентов;
- неполное высшее -15,6 %;
- среднее специальное - 25,9 %;
- незаконченное среднее - 27,3 %.
Состояли в браке 17,8 % пациентов, разведены - 21,9 %.
При анализе характера поражений кожи отмечено, что у 75,3 % больных было два и более вида заболеваний кожи; преобладали инфекционные дерматозы (у 92,2 %):
- среди них преобладали микотические (в том числе - с поражением крупных складок, стоп, ногтевых пластинок стоп и кистей) - у 90,8 % больных;
- себорейный дерматит и себорея волосистой части головы - у 78,1 %;
- вирусные дерматозы - у 62,2% больных, в том числе:
1) герпес простой пузырьковый - у
11,4 %;
2) бородавки обыкновенные и плоские - у 42,3 %;
3) контагиозный моллюск - у 6,8 %;
4) папилломы - у 11,8 % больных;
- пиодермии, представленные:
1) вульгарным импетиго - у 4,5 %;
2) фурункулезом - у 5,8 %;
3) эктимой - у 3,5 % больных.
Обращало на себя внимание, что у одного и того же больного наблюдали сочетан-ные инфекционные поражения кожи.
Среди неинфекционных дерматозов:
- превалировали аллергические и токси-ко-аллергические дерматозы (хроническая экзема, крапивница, многоформная экссуда-тивная эритема и др.) - у 59,5 % больных;
- лихеноидные дерматозы (псориаз, красный плоский лишай) отмечены у 34,2 %;
- буллезные (герпетиформный дерматит Дюринга, пемфигоид Левера) - у 6,3 % больных.
Саркома Капоши установлена у 6,6 % больных.
Проведен сравнительный анализ особенностей клинических проявлений поражений кожи в зависимости от пола больного и стадии инфицирования.
При анализе особенностей проявлений инфекционных дерматозов отмечено многообразие клинических форм с поражением у одного и того же больного нескольких топографических регионов. Так, поражение двух и более топографических регионов ми-котической и вирусной инфекцией отмече-
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 1-4 (10)' 2007
но у 93,9 % больных, независимо от стадии инфицирования ВИЧ. Сочетание двух и более клинических разновидностей микотиче-ской и вирусной патологии выявлено у 87,8% больных, несколько чаще - на стадии БН. Наиболее часто встречались, преимущественно у мужчин:
- микозы стоп и крупных складок - у 90,7 % больных, из них 52,4 % - мужчины;
- кандидоз слизистой полости рта - у
68.1 % больных, из них 60,1 % - мужчины;
- обыкновенные бородавки - у 63,3% больных, из них 74,5% - мужчины.
У 28,2 % больных, в основном, мужчин микозы сопровождались развитием микоти-ческой экземы, в основном, на стадии БН и ПГЛ.
Обращало внимание частое сочетание герпеса простого пузырькового (гениталь-ного и лабиального) с кандидозом слизистой полости рта - у 83,3 % больных, - как мужчин, так и женщин, - в основном, на стадии СПИДа и СПИД-АК.
При анализе клинических особенностей неинфекционных дерматозов обращали на себя внимание:
- распространенность поражения (у
68.2 % больных площадь псориатических и/или аллергических поражения превышала 20 % площади тела);
ЛИТЕРАТУРА
1. Арифов С.С., Сабиров У.Ю., Набиев Т.А. Дерматологические знаки у больного СПИДом // Клин. дерматол. венерол. -2005. - № 3. - С. 14-15.
2. Папуашвили М.Н. Клинико-эпидемиологи-ческий анализ ВИЧ и оппортунистических инфекций. Алгоритмы диагностики и прогнозирования // Иммунопатология, иммунология, аллергология. - 2002. - № 4. -С. 88-96.
- частое присоединение инфекционного компонента к течению дерматоза, в основном, на стадии ПГЛ и СПИД-АК.
При анализе особенностей течения неинфекционных дерматозов обращали на себя внимание:
- частое рецидивирование процесса (экземы, псориаза и др.);
- широкий спектр сопутствующей соматической патологии, среди которой преобладали нарушения органов пищеварения (гепатиты, дисбактериоз кишечника, колиты, гастродуодениты).
Аллергические дерматозы и токсидермии развились на фоне антиретровирусной терапии у 12,6 % больных.
Таким образом, анализируя результаты проведенной работы, можно сделать следующие
Выводы
Учитывая высокую частоту дерматологической патологии у ВИЧ-позитивных пациентов, распространенность сочетанной кожной патологии при ВИЧ-позитивном статусе, целесообразно расширить показания для тестирования на ВИЧ дерматологических больных, с обязательным внедрением технологий медицинского консультирования в учреждениях дерматовенерологического профиля.
3. Папуашвили М.Н. Современная антирет-ровирусная терапия и проблемы, связанные с ней // Иммунопатология, иммунология, аллергология. - 2002. - № 3. -С. 88-96.
4. Покровский В.В., Ермак Т.Н., Беляева В.В. ВИЧ-инфекция (клиника, диагностика и лечение). - М., 2000. - 102 с.
1-4 (10)' 2007
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
