CC BY
51
УДК: 616-097-022-036.22 ББК: 55.146
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ СЛУЧАЕВ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ ИНФЕКЦИОННОГО СТАЦИОНАРА
В.С. НОВОЖЕНИНА, ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия
e-mail: [email protected]
Аннотация
Осуществлен клинический и эпидемиологический анализ случаев инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека, проведена детализация стадии болезни на основании клинических и лабораторных данных. Значительное внимание при выполнении работы было уделено факторам риска развития ВИЧ-инфекции, описанию клинической характеристики ранних стадий вышеуказанного заболевания.
Ключевые слова: инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека, СПИД-ассоциированные заболевания, острая ВИЧ-инфекция, потребители инъекционных наркотиков, высокоактивная антиретровирусная терапия.
Актуальность. В течение последних 35 лет эпидемия ВИЧ-инфекции оказала огромное воздействие на глобальное общественное здравоохранение: с начала эпидемии 35 миллионов человек умерли от заболеваний, обусловленных СПИДом, и примерно 78 миллионов человек заразились ВИЧ [2]. В настоящее время проблема, связанная с темпами распространения ВИЧ-инфекции, по-прежнему является крайне актуальной для всех регионов мира. По данным Всемирной организации здравоохранения, в конце 2014 года в мире зарегистрировано около 36,9 миллионов людей с ВИЧ-инфекцией, каждый год в течение по крайней мере последних 5 лет примерно 1,9 миллиона взрослых инфицируются ВИЧ [4]. В Российской Федерации количество людей, живущих с ВИЧ, превысило 1 миллион [1, 5]. Данное заболевание не теряет значимости и в Уральском федеральном округе. По данным на 01.04.2016 года в Челябинской области проживает 44347 ВИЧ-инфицированных граждан [3].
Огромную значимость для снижения темпов распространения ВИЧ-инфекции имеет ранняя диагностика: с одной стороны, она делает возможным своевременное назначение пациенту антиретровирусной терапии, что позволяет увеличить продолжительность жизни пациента, с другой стороны, помогает предотвратить дальнейшую передачу вируса. Так, исследования, проведенные в 2011 году, показали, что в случае соблюдения ВИЧ-позитивным человеком эффективной схемы
ВААРТ риск передачи вируса его неинфицированному сексуальному партнеру может быть снижен на 96% [6]. Также в литературе представлены данные о том, что, вероятно, около 50% всех случаев заражения ВИЧ обусловлены контактом с недавно инфицированным человеком. Таким образом, острая ВИЧ-инфекция представляет собой основной катализатор пандемии.
Цель исследования: провести клинико-эпидемиологический анализ случаев ВИЧ-инфекции у лиц с впервые установленным диагнозом данного заболевания, детализировать стадию болезни, дать описание клинической характеристики ранних стадий заболевания.
Материалы и методы исследования. Для достижения поставленной цели был в провизорном отделении инфекционного стационара МБУЗ ГКБ №8 г. Челябинска был проведен ретроспективный анализ 78 историй болезни пациентов с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией. При осуществлении анализа были учтены данные анамнеза настоящего заболевания и анамнеза жизни, клинико-лабораторные синдромы. В исследование включены истории болезни за 2014-2015 год. Соотношение пациентов по полу: 14 (18%) пациентов женского пола, 64 (82%) пациента мужского пола. Средний возраст составил больных 31±0,75 год. Критерием включения в исследование явился впервые выявленный позитивный ВИЧ-статус больного,
определенный методом иммунного блоттинга. Критерий исключения: позитивный ВИЧ-статус,
установленный до анализируемом
госпитализации.
Результаты исследования.
Осуществленный ретроспективный анализ историй болезни показал, что впервые в жизни установленный ВИЧ-положительный статус у пациентов соответствовал как ранним, так и поздним стадиям ВИЧ-инфекции (рис. 1).
Рис. 1. Распределение больных по стадиям выявления у них ВИЧ-инфекции
Так, у 16 (20,5%, n=78) больных ВИЧ-инфекция диагностирована на стадии первичных проявлений (IIB стадия): из них 8 (50%, n=16) больных являлись потребителями инъекционных наркотиков, 6 (37,5%, n=16) отмечали случайные половые связи. Клиническая картина острой ВИЧ-инфекции без вторичных заболеваний у 8 (50%, n=16) больных представлена гриппоподобным синдромом, у 7 больных (43,75%, n=16) -
мононуклеозоподобным синдромом, а у 1 (6,25%, n=16) больного - серозным менингитом. У 42 (54%, n=78) больных ВИЧ-инфекция выявлена в период латентной стадии (III стадия). Сопутствующей патологией у данных больных
явились: сепсис (12 (28,6%, n=42) больных), грипп (10 (23,8%, n=42) больных), инфекционный эндокардит (10 (23,8%, n=42) больных), пневмония (8 (19%, n=42) больных), ОРВИ (2 (4,8%, n=42) больных). Необходимо обратить внимание на то, что более половины больных (24 (57%, n=42) пациента) с данной стадией ВИЧ-инфекции были потребителями инъекционных наркотиков, 4 (9,5%, n=42) пациента отмечали беспорядочные половые связи, а у 14 (33,5%, n=42) больных установить факторы риска не удалось. На стадии вторичных заболеваний/терминальной стадии (IV-V стадия) ВИЧ-инфекция была выявлена у 20 (25,5%, n=78) пациентов. 16 (80%, n=20) больных, выявленных на IV-V стадии ВИЧ-инфекции, отмечали факт употребления инъекционных наркотиков, 4 (20%, n=20) больных факт приёма наркотиков и случайные половые связи отрицали. Вторичные заболевания на данных стадиях были представлены туберкулёзом (у 8 (40%, n=20) больных), пневмоцистной пневмонией (у 6 (30%, n=20) больных), гнойным менингоэнцефалитом (у 4 (20%, n=20) больных), реактивацией ВЭБ-инфекции (у 2 (10%, n=20) больных).
Выводы. 25,5 % вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции приходятся на поздние стадии заболевания, что указывает на необходимость оптимизации диагностики ВИЧ-инфекции в Челябинской области. Среди данных пациентов закономерно преобладали (80%) потребители инъекционных наркотиков, что соответствует основному пути передачи ВИЧ в России в конце XX века. ВИЧ-инфекция на II-III стадиях заболевания выявлена у 74,5 % пациентов. Значительный удельный вес среди данных пациентов имеет половой путь заражения, доля которого в путях передачи ВИЧ ежегодно увеличивается. II стадия диагностирована у 20,5% пациентов, клиническими проявлениями её стали гриппоподобный и
мононуклеозоподобный синдромы, а также серозный менингит.
Список литературы
1. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 31 декабря 2015 г. Справка Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора. [Электронный ресурс]. URL: http://antinarco.org/uploads/cgjournal/id583/Spravka.pdf. (дата обращения 23.10.2016).
2. UNAIDS Prevention gap report, 2016. [Электронный ресурс]. URL: http://www.unaids. org/sites/default/files/mediaasset/2016-prevention-gap-report_en.pdf. (дата обращения 28.10.2016).
3. ГБУЗ "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями". Информационный бюллетень о состоянии заболеваемости ВИЧ-инфекцией на территории Челябинской области, 2016.
4. Проекты глобальных стратегий сектора здравоохранения, ВИЧ, 2016-2021 гг. Шестьдесят девятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения / ВОЗ, 26 апреля 2016 г. [Электронный ресурс]. URL: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA69/A69_31-ru.pdf?ua=1&ua=1. (дата обращения 24.10.2016).
5. Ратникова Л.И. ВИЧ-инфекции и инфекционные поражения центральной нервной системы /Л.И. Ратникова, С.А. Шип, А.А. Глинкина и др. //Инфекционные болезни. - 2016..- Т.14. №S1.- C. 242
6. Хоффман К. ВИЧ 2014/15. /К. Хоффман, Ю.К. Рокштро. - Издание Medizin Fokus. 2014. - с. 58-59
CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF NEWLY DIAGNOSED CASES OF HIV INFECTION THE PATIENTS IN HOSPITAL FOR INFECTION*
V.S. NOVOZHENINA, FSBEIHE SUSMUMOHRussia, Chelyabinsk, Russia e-mail: [email protected]
Abstract
The author has carried out a clinical and epidemiological analysis of cases of HIV infection. Also, author used the detail stage of the disease based on clinical presentation and laboratory findings. Considerable attention was paid to risk factors for HIV infection, the description of the clinical characteristics of early stages of diseases that were caused by HIV.
Keywords: HIV infection, opportunistic infections, acute HIV infection, antiretroviral therapy, transmission routes for HIV, potentially favorable factors and risks for HIV.
* Научный руководитель: к.м.н., доц. Миронов И.Л.
