CC BY
41
УДК 364.048.2 ББК 74.200+51.2 А95
КОМПЛЕКСНЫЙ АНАЛИЗ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРЕДОТВРАЩЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ЧЕЛЯБИНСКОЙ
ОБЛАСТИ ЗА 2011-2016 ГГ.
РАДЗИХОВСКАЯМ.В.1, МОСКВИЧЕВА М.Г.2, БРЫЛИНА Н.Ю.1, ПЕШИКОВ О.В. 2 1ГБУЗ "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными
заболеваниями", Челябинск, Россия 2 ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия
Аннотация
В статье рассмотрены три уровня профилактики, приведены данные по результатам анализа структуры и направленности мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции в Челябинской области с 2011 по 2016 год среди различных групп населения, а также проведена оценка их эффективности.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, профилактика ВИЧ-инфекции, мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции.
Актуальность. На конец 2016 года в мире насчитывается 78 миллионов людей, живущих с ВИЧ. Россия наряду с другими странам несет тяжелое бремя пандемии ВИЧ и ВИЧ-ассоциированной патологии [1]. Ежедневно в РФ регистрируется до 270 новых случаев заражения ВИЧ, каждый день от СПИДа умирает 50 россиян. За последнее десятилетие ежегодный рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией составил более 10% [2, 3, 4].
По предварительным данным ГБУЗ "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями", на 01 сентября 2017 года кумулятивное количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции среди граждан Челябинской области составило 48532 человека.
За 8 месяцев 2017 г. выявлено 3114 новых случаев ВИЧ-инфекции среди жителей Челябинской области, что на 1,6% больше, чем за аналогичный период 2016 г. Проблема ВИЧ-инфекции и ассоциированных с ней вторичных заболеваний является крайне актуальной социально-экономической и медицинской проблемой, требующей адекватных и разноуровневых мер профилактики [5, 6].
В условиях ежегодного увеличения новых случаев ВИЧ-инфекции профилактическая работа, безусловно, принимает первостепенное значение в концепции по предотвращению развития эпидемии ВИЧ/СПИДа. Так же необходимо уделять значительное внимание данной проблеме при подготовке медицинских кадров. В процессе обучения по вопросам
ВИЧ/СПИДа студенты-медики имеют возможность выступать с научными сообщениями, дискутировать по смежным темам, тренироваться в диалоге с пациентами, отвечая на их вопросы. Более детально данные аспекты могут быть изучены в рамках работы обучающихся в студенческом научном кружке [7,8].
Согласно определению Покровского В.В., под профилактическими или превентивными мероприятиями подразумевается комплекс действий, направленных на предотвращение передачи ВИЧ, который осуществляется вне зависимости от того, обнаружен или нет конкретный источник (источники) ВИЧ [9]. Основная цель организации мероприятий по профилактики ВИЧ-инфекции - качественное информирование широких слоев населения с осознанным формированием безопасной модели поведения, препятствующей заражению ВИЧ-инфекцией. В соответствии с международными подходами профилактическая работа по ВИЧ-инфекции должна иметь непрерывный характер с дифференцированным подходом к различным категориям населения. Необходимо выделять три уровня профилактики ВИЧ/СПИДа:
- первичный уровень профилактики ВИЧ-инфекции, к которому относятся мероприятия, направленные на повышение уровня информированности, как населения в целом, так и отдельных его групп, о путях передачи ВИЧ-инфекции, мерах безопасности, способах защиты от заражения, на формирование здорового образа жизни, ответственности за
сохранение своего здоровья, популяризация культуры безопасного поведения. Особенно важно проводить такие мероприятия среди молодежи. Так, для студенческой аудитории проводятся многочисленные научно-образовательные семинары, конференции, круглые столы, где обсуждаются вопросы профилактики ВИЧ [4]. При этом просвещение среди студентов-медиков имеет высокую значимость, так как медицинский персонал, имеющий контакт с биологическим материалом, является группой риска профессионального заражения гемоконтактными инфекциями [11, 12, 13].
Студенты медицинских вузов, наряду с преподавателями, могут участвовать в мероприятиях, посвященных предупреждению распространения ВИЧ среди населения. Это не только помогает будущим врачам совершенствовать знания о ВИЧ-инфекции, полученные в ходе последовательного освоения учебных дисциплин, но и способствует получению бесценного опыта санитарно-просветительской работы [2, 3, 7].
- вторичный уровень профилактики, к которому относят раннее выявление и специфическое лечение среди уязвимых категорий населения, включающих потребители инъекционных наркотиков (ПИН),
коммерческие секс-работницы (КСР), мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ). Среди данных групп эпидемиологическое
распространение ВИЧ-инфекции имеет более интенсивный характер, и они в свою очередь являются связующим звеном между группами риска и основным населением. Данные группы наиболее труднодоступны к охвату
медицинским обследованием и
профилактическими мероприятиями в силу их криминального поведения и асоциализации. Точками доступа к профилактической работе с данными группами лиц могут стать пенитенциарные учреждения и учреждения системы ГУ МВД (изоляторы временного содержания) [14, 15].
- третичная профилактика рассчитана на работу с ВИЧ-инфицированными лицами и их партнерами, включающую в себя диспансерное наблюдение, лечение и реабилитацию ЛЖВ с целью повышения качества их жизни.
Таким образом, учитывая необходимость широкого информирования населения, как в целом, так и среди уязвимых групп в частности, мероприятия по профилактике должны иметь комплексный межведомственный подход с максимальным охватом целевой аудитории.
Нами проведен анализ мероприятий по организации данной работы на территории Челябинской области, которые регулируются на уровне Координационного совета при Правительстве региона, включая все заинтересованные ведомства. Организационная модель профилактической работы имеет комплексный межведомственный принцип.
Направленность работы по широкому информированию населения включает в себя привлечение средств массовой информации (СМИ): радио, интернет-ресурсы, наружная реклама), организацию массовых акций с проведением экспресс-тестирования с до- и послетестовым консультированием. Анализ данных мероприятий был нами проведен за 2011-2016 гг., который показал наращивания темпов данной работы (табл. 1).
Таблица 1
Направленность мероприятий по первичной профилактике ВИЧ-инфекции 2011-2016 гг._
Профилактические мероприятия год Динамика (раз)
2011 2012 2013 2014 2015 2016
СМИ (телевидение) 22 17 240 745 1438 1688 +76,2
Радио 23 43 100 700 690 620 +26,9
Интернет-ресурс 8 11 15 115 110 121 +15,1
Наружная реклама - - - 80 единиц 40 единиц 40 единиц -
Реклама в лифтах - - - - 1900 стендов 1900 стендов -
Количество массовых акций 2 2 6 8 12 12 +6,0
Количество проведенных экспресс-тестирований 288 444 540 930 6465 6136 +21,3
Количество вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции при экспресс-тестировании 1 3 7 17 121 36 +36,0
Повышение интенсивности мероприятий доступность общего населения к проведению первичной профилактике позволило повысить экспресс-тестирования с профессиональным
консультированием психолога. Количество проведенных экспресс-тестов возросло за данный период в 21,3 раза и дало возможность выявить 149 новых случаев инфицирования ВИЧ [16,17]. Следует обратить внимание, что показатель выявляемости ВИЧ-инфекции при экспресс-тестировании на массовых акциях статистически достоверно был выше (в 3,03 раза), чем данный показатель при рутинном скрининге населения и имел непрерывный тренд к росту: +3,1 раза (р=0,002). В тоже время показатель выявляемости при рутинном
Таблица 2
Показатель выявляемости ВИЧ-инфекции при проведении тестирования экспресс-методом при
скрининге имел боле стабильные значения, которые за 2011-2016 гг. увеличились только в 0,8 раза (табл. 2).
Полученные данные свидетельствуют о необходимости более широкого использования экспресс-тестирования, что позволит обеспечить выявление ВИЧ-инфекции среди жителей области ежедневно занятых на работе и учебе (трудовые коллективы, студенты и учащиеся высших и средних учебных заведений).
Показатель выявляемости ВИЧ-инфекции год М Динамика
2011 2012 2013 2014 2015 2016
При экспресс-тестирован. среди общего населения 595,2 1363,6 1296,2 1827,9 1871,6 2542,4 1390,9 +3,1 раз
При рутинном скрининге 362,9 402,4 448,6 567,4 513,6 532,7 458,9 +0,8 раз
Учитывая особенности поведения категорий жителей области, отнесенных к особо-уязвимым группам (ПИН, КСР, МСМ), организация профилактической работы среди них является наиболее сложным вопросом в силу их практически полной закрытости. Тем не менее, проведение дозорных эпидемиологических исследований среди данной категории наиболее важно для понимания и прогнозирования дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции [18].
Официальное здравоохранение не имеет возможности организовать работу с особо-уязвимой категорией населения, при этом используются механизмы межведомственного взаимодействия с социально-
ориентированными некоммерческими
организациями (СО НКО). Ресурс СО НКО позволяет привлекать данную группу повышенного риска к профилактическим мероприятиям при посещении
реабилитационных центров, организации работы групп поддержки и взаимопомощи, работы с родственниками больных ВИЧ-инфекцией. Благодаря этой работе можно определить уровень информированности по вопросам ВИЧ-инфекции в данной категории, определить пораженность в группе ПИН, МСМ (табл. 3).
По нашим данным за период 2011-2016 гг. установлено повышение активности работы с категорией ПИН в реабилитационных центрах, при этом показатель выявляемости среди них имеет довольно стабильных характер, что
свидетельствует о стагнации эпидемического процесса среди данной категории. Поражённость ВИЧ-инфекцией данной группы (выявлено при экспресс-тестировании в реабилитационных центрах) составляет ориентировочно 12,0%, при этом лишь 2,0% знают о своем ВИЧ-статусе. На территории Челябинской области, ориентировочно, функционирует 50 реабилитационных центров для наркопотребителей. Основная услуга, предоставляемая данными организациями, которые в основном формируются на базе автономной некоммерческой организации, является - социальная реабилитация. Данный вид деятельности не требует государственного лицензирования, таким образом, отсутствует точный учет этих организаций, в которых одновременно находится от 25 до 30 реабилитантов. Учитывая ротацию, ежегодно через эти структуры проходит 6000-7000 реабилитантов, страдающих наркоманий. Полученные нами данные показывают, что даже при наращивании интенсивности работы с данной категорией лиц за последние годы, объем профилактики недостаточный [19].
Особую сложность для практического здравоохранения по вектору профилактики ВИЧ-инфекции представляет категория МСМ, которая в силу определенной дискриминации является наиболее закрытой и недоступной. В то же время во многих странах мира именно эта категория определяет развитие эпидемического процесса по ВИЧ-инфекции [19]. Данная группа не имеет определенной численности, но по
нашим данным пораженность среди нее значительно выше, чем среди общего населения. Так же отмечается рост заболеваемости по данным формы 4, однако привлечение к тестированию на ВИЧ-инфекцию недостаточно. С 2015 г. СО НКО организовано постоянное
Таким образом, проведенный анализ свидетельствует о высокой эффективности проведения экспресс-тестирования как среди общего населения, так и среди особо-уязвимых социальных групп на территории Челябинской области. Следовательно, в дальнейшем необходимо проводить мероприятия, позволяющие наращивать интенсивность профилактических мероприятий по ВИЧ-инфекции среди общего населения, повышения информирования и доступности экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекцию. В тоже время
экспресс-тестирование категории МСМ на базе развлекательного клуба, при этом показатель выявляемости составил 5 357,1 на 100 тыс. исследований, что превышает данный индикатор рутинного скрининга населения в 10,4 раза.
необходимо активизировать работу по профилактике ВИЧ-инфекции среди общего населения с использованием всех ресурсов информирования (СМИ, интернет, качественное проведение до- и послетестового консультирования при обследовании на ВИЧ-инфекцию, анкетирование, раздача
информационной продукции, наружная реклама), а также увеличить количество часов на изучение темы ВИЧ-инфекции в медицинских учебных заведениях.
Таблица 3
Сведения о результатах экспресс-тестирования среди ПИН (реабилитационные центры) и МСМ 2013-2016 гг. (по данным СО НКО). ______
Показатель 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. М Динамика
Количество экспресс-тестов ПИН 56 720 1200 1500 -
Количество вновь выявленных случаев ВИЧ/ количество с ВИЧ-инфекцией 6/7 61/67 117/137 148/156
Показатель пораженности ПИН на 100 тыс. 12500,0 9305,5 11416,6 11074,0 - 8,6%
Показатель выявляемости среди ПИН на 100 тыс. исслед. 10714,2 8472,2 9750,0 6079,1 9645,5 - 8,9%
Количество экспресс-тестов МСМ - - 280/15 случаев -
Показатель пораженности по форме 4 6071,1 -
Показатель выявляемости среди МСМ 5 357,1 -
Список литературы
1. ВИЧ-инфекция на рубеже веков: Руководство для врачей всех специальностей / В.В. Леванович [и др.]; под ред. В.В. Левановича, В.Н. Тимченко. - СПб.: Изд-во Н-Л., 2012. - 496 с.
2. Аклеев А.А. Преемственность в изучении ВИЧ-инфекции в Южно-Уральском государственном медицинском университете /А.А. Аклеев, А.В. Аксенов, И.В. Красильникова и др. //Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2016. - Т. 2. №3 (14). - С. 4-11.
3. Шлепотина Н.М. Опыт участия студентов, являющихся членами студенческих научных кружков ЮжноУральского государственного медицинского университета, в образовательных семинарах / Н.М. Шлепотина, О.В. Пешиков // Инновации в образовании и медицине. Материалы III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - Махачкала, 2016. - С. 142-145.
4. Шлепотина Н.М. Опыт проведения мероприятий, посвященных профилактике ВИЧ-инфекции среди молодежи / Н.М. Шлепотина, И.В. Красильникова, М.В. Пешикова // Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2016. - Т. 2, №3 (14). - С. 79-82.
5. Ратникова Л.И. ВИЧ-инфекции и инфекционные поражения центральной нервной системы /Л.И. Ратникова, С.А. Шип, А.А. Глинкина и др. //Инфекционные болезни. - 2016. - Т. 14. №S1. - С. 242.
6. Гор И.В. Профилактика профессиональных заражений ВИЧ-инфекцией у медицинских работников /И.В. Гор, Л.И. Ратникова // Известия высших учебных заведений. Уральский регион. - 2014. - №5. - С. 138-141.
7. Алдухов А.М. Современный взгляд студентов высших учебных заведений использование средств барьерной контрацепции (на защищенный половой акт) / А.М. Алдухов, А.В. Егорова, О.В. Пешиков // Сборник статей международной научно-практической конференции "Достижения и проблемы современной медицины". - Уфа: РИЦ БашГУ. - 2014. - С. 6-8.
8. Рыбакова О.В. Актуальность профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией среди обучающихся в медицинском вузе / О.В. Рыбакова, Л.И. Ратникова, С.А. Шип //Инфекционные болезни. - 2017. - Т. 15. №S1. - С. 241
9. Покровский В.В. Эпидемиология инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека / В.В. Покровский. -автореферат дисс. доктора мед. наук, Москва, 1990.
10. Шлепотина Н.М. Опыт проведения мероприятий, посвященных профилактике ВИЧ-инфекции среди молодежи / Н.М. Шлепотина, И.В. Красильникова, М.В. Пешикова // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2016. - Т. 2, №3 (14). - С. 79-82.
11. Шлепотина Н.М. Риск профессионального заражения вирусом иммунодефицита человека и выбор будущей специальности медицинского вуза /Н.М. Шлепотина, А. С. Ивашко //Беликовские чтения: материалы IVвсероссийской научно-практической конференции. - 2015. - С. 182-183
12. Красильникова И.В. Профилактика ВИЧ-инфекции в стоматологической практике / И.В. Красильникова, М.С. Ястребцев // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2016. - Т. 2. №3 (14). - С. 40-41
13. Красильникова И.В. Профилактика ВИЧ-инфекции при оказании неотложной помощи / И.В. Красильникова // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2016. - Т. 1. №3 (14). - С. 28-29.
14. Радзиховская М.В. Специфика борьбы с ВИЧ-инфекцией средствами пенитенциарной медицины / Ю.А. Тюков, М.В. Радзиховская //Известия высших учебных заведений. Уральский регион. 2010. №4. С. 94-98.
15. Радзиховская М.В. Организация антиретровирусной терапии в пенитенциарных учреждениях челябинской области /М.В. Радзиховская. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова. Санкт-Петербург, 2010.
16. Радзиховская М.В. Организация и проведение мероприятий, направленных на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции, проводимые в Челябинской области в 2016 году, в рамках взаимодействия Южно-Уральского государственного медицинского университета и областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом / М.В. Радзиховская, Н.Ю. Брылина, Е.В. Сосновских и др. // Фтизиатрия и пульмонология. - 2017. - №3 (16). - с. 161-175.
17. Соболева Е.В. Адаптация ВИЧ-положительных больных в кризисной ситуации установления диагноза / Е.В. Соболева, М.А. Курбатова // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2014. - №5 (7). - С. 35-38.
18. МУ 3.3.3342-16 "Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией ".
19. ВИЧ/СПИД среди мужчин, имеющих секс с мужчинами. Проблемы и пути решения / А.А. Давыдова, О.С. Кутукова, Е.А. Вдовиченко и др. //ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2009. - т. 1, №1. - С. 23-31
COMPREHENSIVE ANALYSIS OF PREVENTIVE ACTIONS FOR PREVENTION OF DIFFUSION OF HIV-INFECTION IN CHELYABINSK REGION FOR 2011-2016
RADZIKHOVSKAYAM.V.1, MOSKVICHEVAM.G.2, BRYLINA N.Y.1, PESHIKOVO.V.2 1 Regional center for the prevention and control of HIV/AIDS and Infectious Diseases, Chelyabinsk,
Russia
2 FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia
Abstract
The authors reviewed three levels of prevention, showed data from the analysis of the structure and direction of HIV prevention activities in the Chelyabinsk region from year 2011 to 2016 among various population groups, and assessed their effectiveness.
Keywords: HIV-infection, HIV-infection prevention, HIV-prevention activities.
