CC BY
9
ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ
являются: большое число административных актов (47,6 ± 7,7) и некомплект врачей, т. е. совместительство (38,7 ± 7,5). Постоянно совмещают 61,9 ± 7,5 врачей, 47,6 ± 7,7 на 2 и более ставок и 28,6 ± 7,0 работает в других лечебно-профилактических учреждениях. Основным фактором перегрузки СМР считают большое число административных актов (45,5 ± 5,3).
По данным опроса, большинство медицинских работников отметили увеличение работы по контролю КМП (86,15 ± 5,3), в т. ч. врачи —
85.7 ± 5,4, СМР — 86,4 ± 3,6. Участвуют в контроле КМП 76,2 ± 6,6 врачей и 63,6 ± 5,1 СМР Основными критериями улучшения КМП врачи назвали материальные стимулы (85,7 ± 5,4), материально-техническое оснащение (76,2 ± 6,6), так же как и средний медицинский персонал (СМП) — 79,5 ± 4,3 и 63,6 ± 5,1 соответственно. Практически все врачи (95,2 ± 3,3) указали, что до них доводятся результаты их деятельности и они влияют на оплату их труда. Среди СМП так считают 79,5 ± 4,3.
Таким образом, по данным опроса, в целом 67,7 ± 4,1 медработников оценивает КМП удовлетворительно. Необходимо отметить, что медицинские работники дают более критическую оценку КМП в медицинском учреждении, чем сами пациенты (88,2 ± 1,6) (t = 4,6; p < 0,000). Основными проблемами в улучшении КМП, по мнению респондентов, являются: недостаточное материальное вознаграждение, слабая материально-техническая база, кадровый дефицит, в основе которых лежит недофинансирование здравоохранения.
УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ОТРАСЛЕВОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САХАЛИНА (МЕДИЦИНА НА ВОДНОМ ТРАНСПОРТЕ) УСЛОВИЯМИ ТРУДА И КАЧЕСТВОМ ЖИЗНИ
В.А. Вагин
г. Холмск
В ходе медико-социологического исследования было проанкетировано 42 врача в Холмской больнице ДВОМЦ, обслуживающих работников морского транспорта в Сахалине, на предмет удовлетворенности ими условиями труда и качеством жизни.
Выяснено, что жить на Сахалине выказала желание только треть респондентов — 35,7 ± 7,42. При возможности уехать, 40,5 ± 7,6 переехала бы в центр России, а 23,8 ± 6,6 в дальнее зарубежье. В основном, врачи удовлетворены своей специальностью 88,1 ± 5,0, и лишь 11,9 ± 5,0 — не совсем. Условиями труда удовлетворено 35,7 ± 7,4 врачей, 59,5 ± 7,6 не в полной мере и у 4,8 ± 3,3 (различия недостоверны) не удовлетворено. Удовлетворено отношением с коллегами 76,2 ± 6,6 и только 23,8 ± 6,6 не в полной мере. Уровнем оплаты труда удовлетворено лишь 16,7 ± 5,8, не в полной мере 59,5 ± 7,6 и 23,8 ± 6,6 нет. Перспективой должностного роста удовлетворено 47,6 ± 7,7 врачей, 28,6 ± 7,0 не в полной мере, а 23,8 ± 6,6 не удовлетворено. Более половины врачей 52,4 ± 7,0 удовлетворено отношением к ним руководства, тогда как 11,9 ± 5,0 не в полной мере и у 35,7 ± 7,4 удовлетворения нет. Престиж своей профессии устраивает 28,6 ± 7,0, не в полной мере 47,6 ± 7,7 и 23,8 ± 6,6 нет. Хорошими условия труда назвали 28,6 ± 7,0, удовлетворительными 59,5 ± 7,6 и неудовлетворительными 11,9 ± 5,5. Основная причина неудовлетворенности — плохая материальная база 40,5 ± 7,6, другие причины по 4,8 ± 3,3 (различия недостоверны). Стремление продвинуться по службе выразило 28,6 ± 7,0, затруднилось с ответом 19,0 ± 6,1 и 52,4 ± 7,7 не выразило такого желания. Высоким уровень жизни не назвал никто, средним 16,7 ± 5,8, ниже среднего 54,8 ± 7,7, низким
23.8 ± 6,6 и нищенским 4,8 ± 3,3 (различия недостоверны). Условия быта хорошими оказались у 4,8 ± 3,3 (различия недостоверны), удовлетворительными 83,3 ± 5,8, и плохими 11,9 ± 5,0. Практически здоровыми себя считают только 4,8 ± 3,3 (различия недостоверны), незначительные отклонения в здоровье имеют 23,8 ± 6,6 и основная часть врачей имеет хронические заболевания (71,4 ± 7,0). Здоровый образ жизни ведут 35,7 ± 7,4, тогда как 52,4 ± 7,7 нет, и 11,9 ± 5,0 затруднились с ответом.
Таким образом, в результате исследования выяснено, что только треть врачей (35,7 ± 7,4) осталась бы жить в ДВ регионе при возможности выехать. Наименьшая удовлетворенность врачей: уровнем оплаты труда 16,7 ± 5,8; перспективой должностного роста 47,6 ± 7,7 и материально-техническая базой ЛПУ — 59,5 ± 7,6. Ниже среднего оценили свой уровень жизни 83,3 ± 5,8. Практически все врачи имеют отклонения в здоровье (95,2 ± 3,3). Здоровый образ жизни ведет треть (35,7 ± 7,4) врачей.
ВЛИЯНИЕ НОСИТЕЛЬСТВА АЛЛЕЛЬНОГО ВАРИАНТА CYP2D6*4 НА КЛИРЕНС МЕТОПРОЛОЛА И РАЗВИТИЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ РЕАКЦИЙ ПРИ ЕГО ДЛИТЕЛЬНОМ ПРИМЕНЕНИИ У БОЛЬНЫХ СО СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ
М.В. Власкина, В.В. Рощепкин, Т.В. Шелехова, С.И. Богословская, Е.В. Лучинина, А.Н. Леванов
Саратовский государственный медицинский университет Росздрава, г. Саратов
Актуальность темы. Носительство аллельного варианта CYP2D6*4 (лица с генотипами AG и AA) ассоциируется с высоким риском развития нежелательных реакций при применении ß-адреноблокаторов.
Цель исследования: исследовать клиренс метопролола и частоту развития нежелательных реакций при его длительном применении у больных со стенокардией напряжения, являющихся носителями различных генотипов по CYP2D6*4.
Материалы и методы: обследовано 70 пациентов со стенокардией напряжения II—III функционального класса в возрасте 48 ± 4 года. Прием метопролола составил более 3 месяцев. Носительство генотипов GG, AG и AA определяли методом ПЦР-ПДРФ. Всем пациентам, определяли минимальную равновесную концентрацию метопролола в плазме крови методом высокоэффективной жидкостной хроматографии, на основании которой определяли клиренс метопролола.
Результаты. 26 человек (37 %) оказались носителями аллельного варианта CYP2D6*4 (генотипы AG и AA), а 44 (63 %) не несли данный аллельный вариант (генотип CYP2D6*4). Значения клиренса метопролола у носителей аллельного варианта CYP2D6*4 и у больных, не несущих таковой, статистически значимо не различались (31,2 ± 20,1 vs 26,7 ± 17,5, p < 0,05). Частота развития нежелательных реакций при применении метопролола (атриовентрикулярная блокада I степени) статические значимо не различалась у носителей аллельного варианта CYP2D6*4, и не несущих таковой (19 % vs 31 %, p < 0,05).
Выводы. Носительство аллельного варианта CYP2D6*4 не влияет на клиренс метопролола и частоту развития нежелательных реакций при его длительном применении у больных со стенокардией напряжения. Требует уточнения влияние носительства других ал-лельных вариантов гена CYP2D6 на данные показатели у пациентов со стенокардией напряжения II—III функционального класса.
КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ИНГАЛЯТОРА ФЛУТИКАЗОН/САЛЬМЕТЕРОЛ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
П.А. Воробьев, М.В. Авксентьева, М.С. Смирнова
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова;
Межрегиональная общественная организация «Общество фармакоэкономических исследований», Москва
Цель: оценка эффективности комбинированного ингалятора флутиказон/сальметерол в сравнении с альтернативными режимами противовоспалительной терапии (ингаляционный глюкокортикоид бекламетазона дипропионат в виде монотерапии, его комбинация с пролонгированным теофиллином).
Материал и методы. Сравнительное проспективное рандомизированное открытое исследование длительностью 25 недель проводилось в 10 центрах регионов РФ. Группу 1 составили 34 амбулаторных пациента, которым назначался беклометазона дипропионат 250 мкг по 2 ингаляции 2 раза в день, группу 2: беклометазона дипропионат 250 мкг по 1 ингаляции 2 раза в день + пролонгированный теофиллин по 200—300 мг 2 раза в день (32 пациента), группу 3: флутиказон/сальметерол 25/125 по 2 ингаляции 2 раза в день (40 пациентов).
2 P±m, на 100 опрошенных.
ПРОБЛЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ, 1, 2008
Использованы основные (число бессимптомных дней, число дней с высокими значениями пиковой скорости выдоха (ПСВ), число недель успешного лечения) и вспомогательные конечные точки. Регистрировались все медицинские услуги и лекарственные средства, полученные больными.
Результаты. Число бессимптомных дней при 8-м визите в 1-й и 2-й группах осталось по медиане равным 0, в 3-й группе (флутика-зон/сальметерол) стало значимо выше (14,50) по сравнению с другими режимами терапии ф = 0,004). Число дней с высокими значениями пиковой скорости выдоха (+10 %) также было достоверно выше в 3-й группе — медиана 3 ф = 0,002). Преимущества флутиказо-на/сальметерола демонстрировала динамика таких показателей как выраженность дневных и ночных симптомов, потребность в саль-бутамоле, среднесуточная вариабельность бронхов. Соотношение «затраты/эффективность» оказалось наименьшим при терапии беклометазона дипропионатом в комбинации с пролонгированным теофиллином как по критерию «число бессимптомных дней» (группа 2 — 130,08; группа 1 — 159,41; группа 3 — 184,94 руб./бессимптомный день), так и по критерию «число недель успешного лечения» (группа 2 — 184,98; группа 1 — 278,11; группа 3 — 676,43 руб./неделю успешного лечения). По критерию «число дней с высокой ПСВ» наименьшим значением соотношения «затраты/эффективность» характеризовался флутиказон/сальметерол (группа 3 — 262,60; группа 1 — 297,92; группа 2 — 380,62 руб./ день с высоким значением ПСВ).
Заключение: Сравнительный анализ альтернативных режимов противовоспалительной терапии астмы тяжелого течения показал по ряду клинических показателей лучшие результаты при применении препарата флутиказон/сальметерол, который характеризовался также наименьшими затратами на день с высокой ПСВ. Затраты на бессимптомный день и неделю успешного лечения были ниже при терапии беклометазона дипропионатом в комбинации с пролонгированным теофиллином.
СИСТЕМА ОБУЧЕНИЯ ПРОВИЗОРОВ ПО ФАРМАКОЭКОНОМИКЕ И МЕТОДОЛОГИИ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ В УКРАИНЕ
О.Н. Залиская, Б.Л. Парновский
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого
В Украине реализуется Государственная программа обеспечения населения лекарствами на 2004—2010 гг., регламентирующая пересмотр Национального перечня основных лекарств, формуляра с использованием методов фармакоэкономики. Провизоры аптек часто проводят «интуитивный фармакоэкономический анализ», методом «минимизации стоимости», сравнивая только стоимость препаратов разных производителей.
В новые учебные программы для студентов и предаттестационных циклов провизоров, утвержденных Минздравом, по специальностям «Организация и управление фармацией», «Общая фармация» включена дисциплина «Фармакоэкономика». Для методического обеспечения ее преподавания нами изданы учебное пособие «Фармакоэкономика» для последипломного обучения, а также учебник «Фармакоэкономика» (2007), утвержденные Минздравом Украины.
Провизоры на последипломных циклах изучают фармакоэкономику как науку, основы доказательной медицины, овладевают навыками фармакоэкономической оценки лекарственных средств. Для этого нами используются ситуационные задачи с методическим обеспечением алгоритма их решения. Провизоры проводят поиск доказательных данных об эффективности препаратов в Кокрановс-кой библиотеке доказательной медицины, а также в периодической литературе. Например, учитывая опубликованные отечественные данные об аналогичной эффективности лечения пневмонии антибиотиками амоксиклав, азитромицин, макропен и бензилпени-цилин, проводят фармакоэкономический анализ соответствующих схем. При этом получают, что цена упаковки препарата совершенно не информативна относительно затрат на лечение. Только идентификация и расчет затрат на каждую схему лечения, учитывая стоимость вспомогательных материалов (шприцов, их утилизации, растворителя) позволяет установить экономические преимущества одной из схем лечения. В частности, препарат азитромицин, имеющий доказанную эффективность и одновременно высокую стоимость упаковки, обеспечивает наименее затратный курс лечения с высокой комплаентностью больных. В результате провизоры могут предоставлять врачу, больному обоснованные рекомендации по вопросам эффективного, безопасного и доступного курса фармакотерапии.
Обучение студентов и провизоров по фармакоэкономике дает возможность разрабатывать перечни основных лекарств для лечебного учреждения, оптимизировать снабжение, обеспечить высокое качество жизни больных и более рационально использовать ресурсы системы здравоохранения.
МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РАЗРАБОТКИ ТЕХНОЛОГИЙ СТАНДАРТИЗАЦИИ В СТОМАТОЛОГИИ
Б.М. Каплан, Д.И. Кича
Российский университет дружбы народов, Москва
Технология стандартизации в здравоохранении в целом и в стоматологии в частности направлена на повышение качества оказания стоматологической помощи и совершенствование управления стоматологической службой. Разработка современной технологии стандартизации в стоматологической помощи является наиболее эффективным направлением для принятия адекватных управленческих решений.
Актуальность исследования проблемы методики разработки технологий стандартизации в стоматологии определяется научно-практической значимостью системы стандартов в обеспечении качества стоматологической помощи. На фоне небольшого числа разработанных стандартов в здравоохранении (около 100) с низким удельным весом стоматологических стандартов и высоком уровне распространенности заболеваний зубов значимость стандартов стоматологической помощи представляется чрезвычайно высокой.
Низкое количество стоматологических стандартов во многом объясняется несовершенством методики составления стандарта, т. е. технологии стандартизации, с одной стороны, и технологической сложностью самого объекта стандартизации.
Следует отметить, что в настоящей публикации мы касаемся только технологий разработки стандартов собственно выполнения медицинских стоматологических услуг, и не затрагиваем методики составления стандартов организации и качества оказания стоматологических услуг. При этом использованы методы экспертных оценок, социологического исследования и клинико-организационного эксперимента на базе стоматологической клиники г. Москвы. В качестве примера для анализа были использован протокол ведения больных «Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия)», утвержденный Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Роль стандартов в области стоматологической помощи и их выбор для разработки технологии стандартизации в стоматологии обосновывается тем, что заболевания зубов имеют как правило полиэтиологичную основу, что порождает порой неоднозначные подходы к лечению и диагностике. Это подтверждает проведенный клинико-экспертный анализ помощи пациентам отделения ортопедической стоматологической помощи.
В ходе анализа протокола ведения больных с частичным отсутствием зубов (частичная вторичная адентия) для технологии стандартизации были дифференцированы несколько приоритетных задач:
— установление требований к порядку диагностики и лечения больных с заболеванием, требующим ортопедического пособия;
— унификация методики разработки программы ортопедической помощи различным больным;
— обеспечение оптимальной доступности и качества ортопедической помощи, независимо от территории и уровня здравоохранения и медицинской помощи.
