CC BY
40
остеосинтеза при лечении переломов проксимального отдела бедра //III Международный Конгресс «Современные технологии в травматологии и ортопедии»: Сборник тезисов, 25-27 октября 2006 г., Москва.-2006.-С.43. 8. Гильфанов С.И., Ключевский В.В., Даниляк В.В. Внутренний остеосинтез вертельных переломов //Травматология и ортопедия России.-2009.-№1(51).-С.86-90.
Ортан жт^тщ уршьщ аймагындагы сынуларды остеосинтездеуге арналган шм бекiткiш
Оспанов H¡. Т.
Автор диафизарлык тесенш бар жаца динамикалык буранда курастырып, оны ортан жтктщ уршык аймагындагы сынулары бар 45 наукаска колданды. Бекiткiш CYЙек сыныктарын туракты беютуд камтамасыз етiп, наукастарга ерте функциональдi ем жYргiзуге жагдай тугызады.
Internal fixative for osteosynthesis of trochanteric fracture of femoral bone
Ospanov K. Т.
The author has developed a new dynamic screw with diaphysial plate, which was applied on 45 patients with trochanteric fractures of the femur. This fixative provides the stable fixation of bone fragments and allows for early functional therapy.
УДК 616.36-002.2-004
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ
К.С. Калиаскарова, К.У. Кузембаева., С.О. Цой, А.А. Конысбекова, Ж.З. Шауменова,
А .Т. Ержанова
АО «Национальный научный медицинский центр», г. Астана
Цирроз печени (ЦП) занимает одно из первых мест [1-3] среди причин госпитализации и утраты трудоспособности населения в возрасте 20-60 лет и является наиболее частой причиной летальных исходов при неопухолевых заболеваниях органов пищеварения [4,5,6,7]. Число больных с диффузными поражениями печени с исходом в цирроз неуклонно возрастает.
В этой связи задача увеличения продолжительности жизни больных ЦП, а также замедления темпов прогрессирования цирротического процесса остаётся чрезвычайно актуальной. Причины развития цирроза многочисленны. Они включают в себя различные метаболические, иммунные и генетические факторы.
В большинстве случаев развитие ЦП связано с предшествующими гепатитами (обусловленными преимущественно вирусом гепатита «В»(НВУ), вирусом гепатита «С» (НСУ) и алкоголем) [8, 9, 10].
По данным ВОЗ, в мире число хронически инфицированных вирусом HBV в 2000 г. достигло 400 млн. человек [11]. Хроническая HBV - инфекция остаётся одним основных этиологических факторов развития хронических диффузных поражений печени. Так, частота HBV
- обусловленного цирроза печени составляет в различных регионах мира 13 - 48 % [12,13]. Инфекция, вызванная Н^ поражает около 300 млн. человек в мире [14]. Хронический гепатит С может быть диагностирован у 0,5 - 2% населения Земли [15]. Клинический диагноз ЦП возможен лишь на далеко зашедшей стадии, при развитии портальной гипертензии, асцита, энцефалопатии, которые не всегда сочетаются с желтухой [16].
Клинические проявления цирроза многообразны. У больных ЦП могут быть все или некоторые из перечисленных ниже симптомов. Общие проявления: слабость, анорексия, уменьшение массы тела и мышечной массы. Желудочно - кишечные: диарея, холелитиаз, желудочно
- кишечное кровотечение, причинами которых служат варикозно - расширенные вены пищевода, желудка, двенадцатиперстной и прямой кишки, портальная гипертензионная гастро - и
колопатия, пептическая язва, гастрит.
Гематологические: анемия (дефицит фолиевой кислоты; анемия, наблюдаемая при алкогольной болезни печени; спленомегалия с панцитопенией), тромбоцито- и лейкопения, нарушения коагуляции, синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания, гемосидероз.
Лёгочные: гипоксемия, нарушение вентиляционно - перфузионного отношения, первичная лёгочная гипертензия, гипервентиляция, уменьшение жизненной ёмкости лёгких, печёночный гидроторакс (скопление жидкости в плевральном синусе, связанное с циррозом печени в отсутствие первичного лёгочного или сердечного заболевания, в 70% случаев располагается справа, обычно сочетается с клинически видимым асцитом, но может быть и без него), гепатопульмональный синдром (триада, включающая заболевание печени, увеличение аль-веолярно - альвеолярного градиента при вдыхании комнатного воздуха, расширение вну-трилёгочных сосудов), который характеризуется одышкой, деформацией пальцев рук в виде барабанных палочек, тяжёлой гипоксемией. Сердечные: гипердинамическое кровообращение. Почечные: вторичный гиперальдостеронизм, приводящий к задержке натрия и воды, «печеночный» гломерулосклероз, почечный канальцевый ацидоз (чаще при алкогольном циррозе, болезни Вильсона - Коновалова и первичном билиарном циррозе), гепатореналь-ный синдром. Эндокринные: гипогонадизм (у мужчин - потеря либидо, атрофия яичек, импотенция, снижение количества тестостерона, у женщин бесплодие, дисменорея, исчезновение вторичных половых признаков), феминизация - приобретение эстрогенобусловленных признаков (телеангиэктазии, пальмарная эритема, гинекомастия, выпадение волос), диабет, повышенный уровень паратиреоидных гормонов вследствие гиповитаминоза «й» и вторичного гиперпаратиреоидизма. Неврологические: печёночная энцефалопатия и периферическая нейропатия. Мышечно - скелетные: снижение мышечной массы, гипертрофическая осте-оартропатия (синовит, «барабанные палочки» и периостит), печёночная остеодистрофия, судороги, пупочная грыжа. Кожные: телеангиэктазии, пальмарная эритема, изменения ногтей («барабанные палочки», особенно при ПБЦ, белый цвет ногтевых пластинок), контрактура Дюпюитрена, желтуха.
Лабораторные показатели:
1. Маркёры некроза гепатоцитов: трансаминазы - аланиновая (АЛТ) и аспарагиновая (АСТ)
2. Маркёры холестаза: щелочная фосфатаза (ЩФ), коньюгированный и неконьюгиро-ванный билирубин, ГГТП
3. Маркёры синтетической функции печени: сывороточный альбумин, ТВ.
Биохимические исследования необходимы для выявления болезни, диагностического
поиска, оценки тяжести поражения, определения прогноза и осуществления контроля за эффективностью лечения. Как считает Ш.Шерлок, не существует какого-либо одного, универсального анализа, но не следует также прибегать и к множеству различных исследований. Чем больше исследований, тем больше шансов выявить незначительные отклонения биохимических показателей, что затрудняет поиск диагностики. Следует ограничиваться небольшим количеством относительно простых исследований, имеющих высокую диагностическую ценность [17].
Прогноз во многом зависит от развития осложнений цирроза. Классификация Чайлда, предложенная для оценки выживаемости, претерпела различные изменения. В современной гепатологии используют модификацию Чайлда - Пью (таблице 1).
Таблица №1 - Модифицированная классификация степени тяжести цирроза по Чайлд
- Пью
Показатель Баллы
1 2 3
асцит нет небольшой, умеренный большой
энцефалопатия нет небольшая/ умеренная умеренная/ выраженная
уровень билирубина,мг/дл <2,0 2-3 >3,0
уровень альбумина,мг/л >3,5 2,8-3,5 <2,8
Тромбиновое время (удлинение),сек. 1-3 4-6 >6,0
общее кол-во баллов класс
5-6 А
7-9 В
10-15 С
У больных ЦП с варикозным расширением вен без кровотечения в анамнезе можно прогнозировать риск возникновения кровотечения на основании классификации Чайлда - Пью, размеров варикозно - расширенных вен и наличия эндоскопических стигм (красных рубцов и вишнёво - красных пятен) [19].
Несмотря на определённую зависимость клинических проявлений от морфологических изменений при циррозе, чёткая связь между ними прослеживается не всегда [20,21].
Литература
1. Whelan J, Makk L, Tamburro CH. Early determination for liver transplantation in acute and subacute massive necrosis by use of the transvenous liver biopsi (TVLB)// Hepatology, 1988, № 8, Р. 1446(abstract).
2. Feray C., Gigon M., Samuel D., «Hepatology», 2000, Vol. 20, P. 1137 - 1143.
3. Moden B., Shpilberg O., Lancet, 1999, Vol. 346, P.660 - 663.
4. Левитан Б.Н., Дедов А.В., 50- летний опыт клинического изучения цирроза печени. Рос. журнал гастроэнтер., гепатол., колопроктол, 2000, Т. 10, № 2, С. 41 - 44.
5. Ивашкин В .Т. Комбинированное лечение хронического гепатита B // Рос. журнал гастроэнтер., гепатол., колопроктол., 1998, Т. 8, № 5, С. 57-60.
6. Подымова С.Д. Болезни печени, М., Медицина, 1993, 544 с.
7. Хазанов А.И., Джанашия Е.А., Некрасова Н.Н. Показатели смертности при заболеваниях органов пищеварения в России и странах Европы (по данным Всемирной организации здравоохранения), Рос. мед. вести, 1998, Т.3., № 2, С. 17-24.
8. Майер К. - П. Гепатит и последствия гепатита. Пер с нем., М. Медицина, 1999, С. 315-316.
9. Серов В.В., Войнова Л.В. Этиологическая и нозологическая оценка патологии печени (по данным прозектуры клиник Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова за 1978 - 1997 г.г.) // Росс. Журнал гастроэнтерол., гепотол., колопроктол., 2000, Т. 10, №2, С. 41-44.
10. Хазанов А.И., Васильев А.П., Скворцов С.В. Этиология циррозов печени // Рос. журнал гастроэнтер., гепатол., колопроктол., 1996, Т. 5 , №1,С. 35-39.
11. Lee W.M. Hepatitis B virus infection // New Engl. J. Med., 2000, Vol. 337, N 24, P. 1733 - 1745.
12. Хазанов А.И., Васильев А.П., Пехташев С.Г и др. Значение основных и добавочных этиологических факторов в развитии HCV- и HBV- циррозов печени //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол., 2001, Т.11, № 4, С. 8 - 12.
13. Frieden T.R., Osick L., McCord C. et al. Chonic liver disease in central Harlem: the role of alcohol and viral hepatitis // Hepatology, 1999, Vol.29, Р . 883 - 888.
14. Manns M., McHutchinson J., Gordon S. et al. Peginterferon alfa -2b plus ribavirin compared with ihterferon alfa -2b ribavirin for initial treatment of chronic hepatiris C: a randomised trial. Lancet,
2001, Vol. 358, P.958 - 965.
15. Никитин И.Г. Лечение хронического гепатита С: вчера, сегодня, завтра.// Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол., 2002, T.XII, № 6, 11с.
16. Тареев Е.М., Назаретян Е.Л., Семендяева М.Е., Таррева И.Е. Эпидемический гепатит, Медицина, Москва, 1970, 36с.
17. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей, Пер. с англ., М. ГЭОТАР Медицина, 1999, 19с.
18. Ивашкин В.Т. с соавт. Болезни печени и желчевыводящих путей, М., ООО «Издат дом «М-Вести», 2002, С. 134 - 138.
19. Klatskin G., Conn HO. Histopatliology of the Liver, veils l and 2. Oxford University Press, New York, 1993.
20. Scheuer PJ, Lefkowitch JH. Liver Biopsy Interpritation, 5 th edn. WB Saundirs, Philadilphia, 1994, Р. 23-35.
21. Камалов Ю.Р. Значение ультразвукового исследования при хронических диффузных заболеваниях печени. Дисс... канд. мед. наук. М., 1987, 28с.
Бауыр циррозыньщ кпиникальщ - диагностикальщ аспекттер1
%алиаскарова К.С., Криворучко Н.А., Кузембаева Ц.О., Цой С.О., Цонысбекова А.А., Шауменова Ж.З., Ержанова А. Т.
Бауыр циррозы клиникалык диагнозы тек портальды гипертензия, ш шемеш, энцефалопатия дамыган ец аскынган кезецде койылады. Биохимиялык тексерулер ауруды аныктауга, диагностиклык iзденiске, аурудыц ауырлыгын багалауга, болжам жасауга жэне емнщ эсерлiлiгiн багалауга керек. Аурудыц клиникалык кершютершщ цирроз кезiндегi морфологиялык eзгерiстерге байланыстылыгына карамастан, екеушщ арасындагы анык бай-ланысты байкау оцайга сокпайды.
Clinical and diagnostic aspects of cirrhosis
Kaliaskarova K.S., Krivoruchko N.A., Kuzembayeva K.U., Choi S.O., Konysbekova A.A.,
Shaumenova Zh., Erzhanova A.T.
Clinical diagnosis of CP is possible only at an advanced stage in the development of portal hypertension, ascites, encephalopathy, are not always combined with jaundice. Biochemical studies are needed to identify the disease, diagnostic search, evaluation of severity, prognosis and monitoring treatment efficacy. Despite some dependency of clinical manifestations of morphologic changes in cirrhosis, is a clear link between them is not always observed.
УДК 616.36-002.951.21:616.24-002.53.951.21
СОЧЕТАННЫЙ ЭХИНОКОККОЗ СЕРДЦА, ПЕЧЕНИ И ЛЕГКИХ: ОСОБЕННОСТИ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ
А.И. Колос, М.А. Нугманов, Т.Д. Лесбеков, А.К. Ыдырышева,
Д. Б. Шустов, А .Т. Суйналина АО «<Национальный научный медицинский центр», г. Астана
Случай сочетанного эхинококкоза печени, легкого и сердца с активным ростом гида-тид левого желудочка и угрозой ее перфорации может быть отнесен к очень редкой патологии, граничащей с казуистикой, поскольку подобные сообщения в современной литературе единичные и касаются изолированных локализаций эхинококка в сердце [1]. По данным Х.А. Абдумажитова и соавт. [2] гидатидоз сердца, перикарда составляет лишь 0,05% от всех локализаций этого зооантропоноза. Представленная история болезни, на наш взгляд, заслужи-
