CC BY
34
+ добутамин + перфан колданылды, ал бакылау тобында перфан колданылмады.
Comparative estimation of preparations for the cardiotonical support in children with high pulmonary hypertension after the cardiosurgical operations
Ibraev Т.Е.
The study of Using the Enoximon for cardiotonic supporting in children after surgical intervention of congenital pathologies with Pulmonary hypertension were done. The investigation results have shown the high efficiency of the medication in comparing with other patients did not have Enoximon.
Литература
1. Treatment of acute heart failure in infant after cardiac surgery. European Journal of Cardio-thoracic Surgery 26 (2004). p 228-230.
2. Division of Cardiac, Thoracic, Transplantation and Vascular Surgery. Hannover Medical School. Marc-Phillip Hitz. Harald Bertram.
УДК 616.71-001.5-089.227.84+616.718.43/44
ВНУТРЕННИЙ ФИКСАТОР ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ВЕРТЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ
БЕДРЕННОЙ КОСТИ
К.Т. Оспанов
Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии,
г. Астана
Проблема лечения вертельных переломов бедренной кости остается одной из сложных и актуальных в гериатрической травматологии. Среди повреждений бедренной кости переломы вертельной области составляют от 17 до 51,5%, а среди переломов проксимального отдела бедра на переломы указанной локализации приходится от 51 до 90% [1,2,3]. Кроме того, в данной категории больных 79,3-95% составляют больные пожилого и старческого возраста [4].
Консервативное лечение этих больных, страдающих в 92% случаев сопутствующими заболеваниями, приводит к обострению этих заболеваний в связи с длительным пребыванием на постельном режиме и к летальному исходу в 20-40% [5,6].
Снижение летальности, предупреждение осложнений, связанных с гиподинамией, находится в прямой зависимости от активизации больного, что может быть достигнуто ранним оперативным вмешательством.
Операция при вертельных переломах и переломах шейки бедренной кости у этой категории больных относят к разряду выполняемых по жизненным показаниям и проводят ее в первые 6 часов после травмы, т.к. удлинение предоперационного периода чревато ухудшением общего состояния.
В последнее время широкое распространение за рубежом и в странах СНГ при оперативном лечении переломов вертельной области получили динамический бедренный винт DHS и динамический мыщелковый винт DCS с диафизарными пластинками. При нестабильных переломах типа А-2 и А-3, особенно при остеопорозе, стал применяться проксимальный бедренный винт PFN [7,8].
Материал и методы. Для улучшения результатов хирургического лечения больных с вертельными переломами бедренной кости нами разработан новый динамический винт с диафизарной накладкой (пред. патент №18248).
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА КАЗАХСТАНА №1 (20) 2011 Рисунок 1 - Фиксатор для остеосинтеза вертельного перелома бедренной кости
ФИГ 1
Фиксатор представляет собой стержень с осевым каналом 1 (рис.1), имеющий резьбовое основание 2 и передний конец 3 с резьбой для спонгиозной кости. Резьбовое основание 2 имеет шестигранное гнездо «под ключ», наружная часть резьбового основания и дис-тальная часть стержня с осевым каналом 1 имеет два симметрично расположенных антиротационных паза 4. Устройство снабжено фигурной планкой 5 с отверстиями 6 под крепежные винты 7. Проксимальный конец планки содержит втулку 8, расположенную под углом 135°(соответственно шеечно-диафизарному углу проксимального отдела бедренной кости). Фигурная планка 5 и втулка 8 представляют собой монолитную конструкцию с высоким запасом прочности. Втулка 8 на внутренней поверхности несет два симметрично расположенных выступа 9, соответственно антиротационным пазам стержня с резьбовым каналом 1, предотвращая ротацию стержня 1. Стержень с осевым каналом 1 фиксируется к фигурной планке 5 посредством фигурной гайки 10, при установке прижимного элемента вызывается компрессия в месте перелома.
При переломах проксимального отдела бедренной кости фиксатор применяют следующим образом.
На ортопедическом столе проводят закрытую репозицию перелома. В подвертель-ной области производят разрез кожи и глубжележащих тканей длиной 10-15 см и обнажают бедренную кость. По центральной осевой линии шейки и головки бедренной кости вводят направляющую спицу. По спице канюлированным сверлом в головке и шейке бедра формируют канал, в который ввинчивают стержень с осевым каналом 1. На резьбовое основание 2 устанавливают фигурную планку 5, которую при помощи винтов 7 фиксируют к диафизу бедренной кости, и при помощи фигурной гайки 10 фиксируют к центральному стержню. Рану дренируют, послойно зашивают.
Предложенный фиксатор обеспечивает ротационную стабильность, межотломковую компрессию фрагментов шейки бедренной кости и стабильную фиксацию. Он обладает телескопическим эффектом, т.к. выступы втулки в процессе консолидации перелома и резорбции костной ткани имеют возможность скользить по антиротационным пазам центрального стержня.
Таким образом, предложенный фиксатор обеспечивает межотломковую компрессию
фрагментов шейки бедренной кости и стабильную фиксацию. Техника его применения проста и надежно воспроизводима.
Предусмотрено несколько типоразмеров стержня с осевым каналом и фигурной планки, которые подбираются с учетом длины шейки бедренной кости и характера повреждения вертельно-диафизарной части бедренной кости. Для остеосинтеза предложенным устройством разработан оригинальный набор инструментов. Налажен производственный выпуск фиксаторов и инструментов для его имплантации в ТОО «Научно-практический центр травматологии и ортопедии» в г. Петропавловске.
Результаты и их обсуждение. В НИИТО у 76 больных был использован динамический бедренный винт, исходы лечения изучены у 34, причем у 61,8% получен хороший, у 35,3% -удовлетворительный и у 2,9% неудовлетворительный результаты. В контрольной группе, где для остеосинтеза использованы фиксатор Бакычарова (12), трехлопастной гвоздь с диафи-зарной накладкой (5), углообразная пластина (4) результаты были следующими: хороший - у 23,8%, удовлетворительный - у 40,1%, неудовлетворительный - у 36,1% больных.
Новое устройство применено у 45 больных с переломами вертельной области бедренной кости. Средний возраст больных составил 72 года. Операцию проводили в течение первой недели после госпитализации. В 1 сутки после операции для пассивной разработки движений в суставах нижней конечности применяли шину Артромот (Германия), а также разработанную нами реверсионную шину с электромеханическим приводом (предварительный патент № 13753).
Больных активизировали и разрешали ходьбу с костылями с дозированной нагрузкой на поврежденную конечность на 2-5 день после операции, на 10-11 сутки выписывали на амбулаторное лечение. Активная тактика ведения больных с переломами вертельной области бедренной кости позволило снизить сроки пребывания в стационаре с 30 до 16 дней.
Методом двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии на костном денситометре «ЬЕХХОБ» (Франция) всем больным была определена величина минеральной плотности кости в проксимальном отделе неповрежденного бедра.
Оценка МПК по Т- критерию показала, что в 42% случаев у женщин и в 30% случаев у мужчин было выявлено нарушение ремоделирования костной ткани в виде остеропороза.
Этой категории больных была назначена терапия препаратами кальция - Д3 никомед форте в суточной дозе 1 г. и остеогенон по 1 таблетке 2 раза в день в течение 1 года. У всех больных, принимавших препарат Са и остеогенон, определялась положительная динамика. Минеральная плотность кости повысилась на 3,7 ± 1,5%. В контрольной же группе наблюдалось снижение её на 5,7 ± 0,7%.
Фиксатор удаляли через 1,5-2 года после операции.
Клинический пример: Б-ная Н., 70 лет, поступила в НИИТО 06.12.2006 г. с диагнозом: Закрытый варусный чрезвертельно-подвертельный перелом правой бедренной кости. ИБС. Кардиосклероз, НКо (рис.2а). Травма за месяц до поступления в результате ДТП, лечилась в ЦРБ скелетным вытяжением.
Обследована в клинике, включая рентгеновскую остеоденситометрию проксимального отдела бедренных костей. Установлено снижение минеральной плотности костной ткани более чем на что соответствует остеопорозу.
Рисунок 2 - Фоторентгенограммы больной Н. с диагнозом: Закрытый варусный чрезвертельно-подвертельный перелом правой бедренной кости
а) после травмы; б) после остеосинтеза
а) б)
13.12.2006 г. под эпидуральной анестезией выполнен внутренний остеосинтез разработанным фиксатором по вышеописанной методике (рис.2б). В послеоперационном периоде проводилась разработка движений в тазобедренном и коленном суставах на шине с ревер-сионным приводом. Швы сняты на 11 сутки. Для улучшения процессов регенерации костной ткани назначены препараты кальция, остеогенон. Осмотрена через 6 месяцев: жалоб нет, ходит самостоятельно, без дополнительных средств опоры. На контрольной рентгенограмме имеется консолидация перелома. Через 1 год после операции произведено удаление металлоконструкции, функция конечности восстановлена.
При изучении ближайших и отдаленных исходов лечения у всех больных получены хорошие анатомические и функциональные результаты.
Таким образом, разработанный фиксатор для остеосинтеза вертельного перелома бедренной кости обеспечивает стабильную фиксацию костных отломков и позволяет проводить раннее функциональное лечение.
Литература
1. Каплан А.В. Травматология пожилого возраста. - М.:Медицина, 1977. -352 с.
2. Охотский В.П., Сергеев С.В., Малыгина М.А. и др. Лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости в условиях БСП // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.- 1995.- № 1-2.- С. 3-7.
3. Войтович А.В., Парфеев С.П, Шубняков И.И. и др. Лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости //Травматология и ортопедия России.- 1996.- №3.- С. 29-31.
4. Лирцман В.М., Зоря В.И., Пнетецкий С.Ф. Проблема лечения переломов шейки бедра на рубеже столетий //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.- 1997.- №2.- С. 12-19.
5. Лазарев А.Ф., Николаев А.П., Солод Э.И. Политензофасцикулярный остеосинтез при переломах шейки бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.- 1999.- №1.- С. 21-26.
6. Солод Э.И. Комплексное лечение внутри- и околосуставных переломов проксимального отдела бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста на фоне остеопо-роза: дис. ...канд. мед. наук.- М., 1999.- 174 с.
7. Сергеев С.В., Фролов А.В., Семенистый А.Ю. и др. Опыт блокирующего интрамедуллярного
остеосинтеза при лечении переломов проксимального отдела бедра //III Международный Конгресс «Современные технологии в травматологии и ортопедии»: Сборник тезисов, 25-27 октября 2006 г., Москва.-2006.-С.43. 8. Гильфанов С.И., Ключевский В.В., Даниляк В.В. Внутренний остеосинтез вертельных переломов //Травматология и ортопедия России.-2009.-№1(51).-С.86-90.
Ортан жт^тщ уршьщ аймагындагы сынуларды остеосинтездеуге арналган шм бекiткiш
Оспанов Ц. Т.
Автор диафизарлык тесенш бар жаца динамикалык буранда курастырып, оны ортан жтктщ уршык аймагындагы сынулары бар 45 наукаска колданды. Бекiткiш CYЙек сыныктарын туракты беютуд камтамасыз етiп, наукастарга ерте функциональдi ем жYргiзуге жагдай тугызады.
Internal fixative for osteosynthesis of trochanteric fracture of femoral bone
Ospanov K. Т.
The author has developed a new dynamic screw with diaphysial plate, which was applied on 45 patients with trochanteric fractures of the femur. This fixative provides the stable fixation of bone fragments and allows for early functional therapy.
УДК 616.36-002.2-004
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ
К.С. Калиаскарова, К.У. Кузембаева., С.О. Цой, А.А. Конысбекова, Ж.З. Шауменова,
А.Т. Ержанова
АО «<Национальный научный медицинский центр», г. Астана
Цирроз печени (ЦП) занимает одно из первых мест [1-3] среди причин госпитализации и утраты трудоспособности населения в возрасте 20-60 лет и является наиболее частой причиной летальных исходов при неопухолевых заболеваниях органов пищеварения [4,5,6,7]. Число больных с диффузными поражениями печени с исходом в цирроз неуклонно возрастает.
В этой связи задача увеличения продолжительности жизни больных ЦП, а также замедления темпов прогрессирования цирротического процесса остаётся чрезвычайно актуальной. Причины развития цирроза многочисленны. Они включают в себя различные метаболические, иммунные и генетические факторы.
В большинстве случаев развитие ЦП связано с предшествующими гепатитами (обусловленными преимущественно вирусом гепатита «В»(НВУ), вирусом гепатита «С» (НСУ) и алкоголем) [8, 9, 10].
По данным ВОЗ, в мире число хронически инфицированных вирусом HBV в 2000 г. достигло 400 млн. человек [11]. Хроническая HBV - инфекция остаётся одним основных этиологических факторов развития хронических диффузных поражений печени. Так, частота HBV
- обусловленного цирроза печени составляет в различных регионах мира 13 - 48 % [12,13]. Инфекция, вызванная Н^ поражает около 300 млн. человек в мире [14]. Хронический гепатит С может быть диагностирован у 0,5 - 2% населения Земли [15]. Клинический диагноз ЦП возможен лишь на далеко зашедшей стадии, при развитии портальной гипертензии, асцита, энцефалопатии, которые не всегда сочетаются с желтухой [16].
Клинические проявления цирроза многообразны. У больных ЦП могут быть все или некоторые из перечисленных ниже симптомов. Общие проявления: слабость, анорексия, уменьшение массы тела и мышечной массы. Желудочно - кишечные: диарея, холелитиаз, желудочно
- кишечное кровотечение, причинами которых служат варикозно - расширенные вены пищевода, желудка, двенадцатиперстной и прямой кишки, портальная гипертензионная гастро - и
