CC BY
21
Клиническое значение определения маркеров ВГЧ-6 у детей, поступающих с острыми респираторными заболеваниями в инфекционный стационар
А. Г. Боковой, Л. Ф. Маккавеева, В. А. Дегтярева, Е. В. Красикова, О. А. Халилова
ФГУ ЦКБ с поликлиникой УДП РФ, Москва
119 детей в возрасте от 8 мес. до 12 лет, поступавшие в детское инфекционное отделение с ОРВИ различной этиологии в разгаре заболевания, были обследованы методом ПЦР на выявление ДНК герпесвирусов 4, 5 и 6 типов (ВГЧ-4, ВГЧ-5 и ВГЧ-6) в трех средах — крови, слюне и моче, а также методом ИфА в сывороке крови на антитела к соответствующим антигенам; на наличие в крови атипичных мононуклеаров (АМ) количественным методом и антигенов респираторных вирусов методами РТГА и РНИф. Выделены разнообразные клинические формы ГВИ (герпесвирусной инфекции 6 типа): микстинфекция ГВИ-6 и ОРВИ; микстинфекция ГВИ-6 + ГВИ-5 + ГВИ-4; инфекционный мононуклеоз смешанной герпесвирусной этиологии. Показано важное диагностическое значение метода ПЦР в крови, слюне и моче, а также выделения АМ в общем анализе крови с подсчетом их процентного содержания. Ключевые слова: вирус герпеса человека 6, маркеры, герпесвирусы, инфекционный мононуклеоз
ВГЧ-6 (в английской транскрипции — HHV-6 — Human herpesvirus-6) выделен американскими исследователями в культуре лимфоцитов периферической крови людей в 1986 году, но к настоящему времени нет достаточно полных сведений о клинических проявлениях инфекции, вызываемой этим возбудителем [1]. Сообщения зарубежных авторов о том, что штампы ВГЧ-6, преимущественно группы В, инфицируют, главным образом, детей раннего возраста и вызывают у части из них (20%) внезапную экзантему (ехапЖета subitum), а у взрослых — синдром хронической усталости, не исчерпывают всего многообразия клинической картины этой инфекции [2, 3]. Несколько позже стало известно, что эти вирусы могут вызывать также острые заболевания с фебрильной лихорадкой продолжительностью в 3—7 дней без сыпи, но с шейной и затылочной лимфаденопатией, поражением ЦНС, гастроинтес-тинального и респираторного тракта [4, 5].
В плане этиологической и дифференциальной диагностики различных острых инфекционных заболеваний у детей, поступающих в инфекционный стационар с симптоматикой острых респираторных инфекций, авторы поставили задачу изучить клиническое значение маркеров ВГЧ-6, выявленных у этих больных.
Материалы и методы исследования
В течение 2005 года в детском инфекционном боксированном отделении проводилось скринин-говое обследование на маркеры инфекций, обусловленных герпесвирусами 4, 5 и 6 типов у детей, поступавших в стационар с острыми заболеваниями респираторного тракта (повышение температуры, катаральные явления на слизистых верхних дыхательных путей, явления интоксикации, кашель, у части детей — синдром бронхиальной обструкции, явления острого фарингита, тонзиллита, увеличение регионарных лимфатических узлов) с целью уточнения эпидемиологических, клинических и лабораторных критериев наиболее распространенных герпесвирусных инфекций (ГВИ).
Все 119 детей в возрасте от 8 мес. до 12 лет, поступившие в стационар, были обследованы на 1—3 неделе от начала заболеваний на следующие маркеры ГВИ.
Методом ПЦР с обратной транскрипцией в крови, слюне и моче определялась ДНК герпесвирусов 4, 5 и 6 типов — обследовано 95 детей.
Методом ИфА в сыворотке крови определялись 1дС — антитела к ВГЧ-6. На наличие 1дМ и С к ВГЧ-5 и ВГЧ-4 обследованы все 119 детей.
Также все дети были обследованы на наличие в крови атипичных мононуклеаров (АМ) количественным методом.
Этиологические факторы острых респираторных вирусных инфекций (группы вирусов гриппа А и В, аденовирусы, вирусы парагриппа 1,2, 3 типов, РС-вирусы, и антитела к ним определялись методом Иф в мазках из носовых ходов и или в сыворотке крови в РТГА или в РНИф.
Участие бактериальных возбудителей на фоне бактериальных инфекций контролировалось бактериологическими исследованиями мазков из зева количественным методом и определением титров антител в сыворотке крови методом РНИф.
Результаты и их обсуждение
В зависимости от выявления маркеров ГВИ все дети были разделены на 4 группы.
Группа 1 — 30 детей в возрасте от 8 мес. до 12 лет, у которых была выделена ДНК ВГЧ-6. Из них у 20 детей геном этого вируса был обнаружен только в слюне, у 9 — в слюне и крови и у одного ребенка — в слюне, крови и моче. У 13 из 30 детей методом ИфА в сыворотке крови обнаружены С-антитела к ВГЧ-6; С-антитела к ВГЧ-5 обнаружены у 10, а С-анти-тела к ВГЧ-4 — у 6 детей.
У 20 из 30 детей выявлены в крови атипичные мо-нонуклеары (АМ), содержание которых в лейкоцитарной формуле колебалось от 8 до 22%. (табл. 1).
Дети поступали в стационар с диагнозом ОРВИ (6 больных), ОРВИ со стенозирующим ларинготрахе-обронхитом (СЛТБ — 4 больных), ОРВИ с обструк-тивным бронхитом (5 больных), ОРВИ, отит, гайморит (5), ОРВИ, афтозный стоматит, лакунарная ангина, аденоидит (5), ОРВИ, пневмония (2), ОРВИ, инфекция мочевыводящих путей (3).
У 18 из 30 детей вирусная этиология заболеваний была подтверждена выделением в слизи носовых ходов и зева антигенов вирусов или наличием высоких титров (> 1 : 80) антител к антигенам вирусов гриппа А и В, парагриппа 1, 2, 3 типов, аденовирусов, энте-
Таблица 1. Частота выделения маркеров ГВИ в группах обследованных детей
ровирусов (Коксаки В6), респираторно-синцитиаль-ных вирусов.
Участие бактериальной флоры (хламидии, микоп-лазмы, стрептококк А, пневмококк) подтверждалось повышением титров антител к указанным возбудителям не менее чем в 4 раза в РНИф, а также повышением содержания бактерий — золотистого стафилококка, стрептококка пневмония, гемофильной палочки в слизи из ротоглотки в концентрации > 104. Такие результаты были получены у 14 из 30 больных (46,7%).
При анализе частоты некоторых анамнестических данных у больных этой группы оказалось, что у 70% детей отмечались частые ОРВИ, возникавшие преимущественно без очевидного контакта с больными аналогичными заболеваниями.
У 53,3% детей в анамнезе отмечались повторные ангины и аденоидиты, а также периоды субфебрилитета в течение 2—3 недель без выраженной иной симптоматики (диагнозы — длительная лихорадка, субфебрилитет неясной этиологии, термоневроз и т. п.). У 50% больных в анамнезе отмечались указания на микрополиадению с вовлечением практически всех основных групп микроузлов — затылочных, шейных, ку-битальных, паховых и др., у 33,3% детей в анамнезе регистрировались повторные СЛТБ, обструктивные бронхиты, или афтозные стоматиты (табл. 2).
На фоне клинической симптоматики ОРВИ у большинства детей этой группы присутствовали синдромы,
характерные для течения ГВИ: выраженная заложенность носа при отсутствии ринореи и затруднение носового дыхания (56,7%), симптомы тонзиллита с незначительными наложениями на миндалинах (23,3%), у большей части больных выявлялись преимущественно шейные лимфадениты (86,7%) и увеличение размеров печени (70,0%) (табл. 3).
В группе 2 (21 ребенок в возрасте от 2 до 14 лет) у всех детей методом ПЦР была выявлена ДНК ВГЧ-6 в различных сочетаниях с ДНК ВГЧ-4 и ВГЧ-5. Частота обнаружения этих геномов представлена в табл. 1. Из нее следует, что при наличии генома ВГЧ-6 у всех больных, у 61,9% детей обнаруживались геномы ВГЧ-5 и у 52,4% — геномы ВГЧ-4. При этом, наиболее часто (42,8%) определялось сочетание ДНК ВГЧ-6 с ДНК ВГЧ-5, несколько реже — сочетание ДНК ВГЧ-6 и ВГЧ-4 (33,3%) и набор всех 3-х геномов — ВГЧ-6, ВГЧ-5 и ВГЧ-4 (23,9%). Важно отметить, что в данной группе больных у 13 из 21 ДНК герпесвирусов выявлялась в крови и одновременно в слюне или моче. Лишь у 8 из 21 ребенка этой группы ДНК ВГЧ-6 в различных сочетаниях с ДНК ВГЧ-5 и ДНК ВГЧ-4 определялась только в слюне или в моче.
У 15 из 21 ребенка в сыворотке крови были выявлены С-антитела к ВГЧ-6, у 9 — С-антитела к ВГЧ-5 и у 6 — С-антитела к ВГЧ-4 (причем, у 2 — М-антитела и у 6 — С-антитела). АМ в общем анализе крови обнаружены у 24% больных.
17 из 21 ребенка поступили в отделение с диагнозом ОРВИ: ОРВИ с ангиной; ОРВИ, стоматит; ОРВИ, ларингит; ОРВИ, лимфаденит; ОРВИ, отит. Из них у 13 был установлен этиологический диагноз вирусного заболевания: парагрипп 1, 2, 3 типа, аденовирусная инфекция, энтеровирусная инфекция Коксаки В, грипп А, грипп В.
И в этой группе детей были выявлены анамнестические особенности, подобные таковым у детей группы 1. Так, частые ОРВИ в анамнезе отмечались у 80,9% детей группы 2; повторные ангины, аденоидиты и длительный субфебрилитет отмечены у 52,4% детей, выраженные и распространенные лимфадениты — у 42,8%, а повторные стоматиты, СЛТБ и обструктивные бронхиты — у 66,7% больных.
На фоне клинические проявлений, обусловленных тем или иным респираторным вирусом, у детей этой группы выявились характерные клинические особенности герпесвирусной инфекции (табл. 3): как правило, незначительно выраженные катаральные явления на слизистых респираторного тракта (85,7%), в сочетании с заложенностью носовых ходов и затрудненным носовым дыханием без выраженных явлений ринита (52,4%); признаки острого тонзиллита (76,2%) с незначительными наложениями на миндалинах у отдельных больных (14,3%); преимущественно шейные лимфадениты (90,5%), а также увеличение печени и селезенки у 80,9 и 33,3% больных.
У 36 детей 3 группы выделены геномы ВГЧ-6 (100%), ВГЧ-5 (66,7%) и ВГЧ-4 (44,4%) (табл. 1). Из них у 29 больных сочетания геномов обнаружены в крови и слюне; крови, слюне и моче и только у 7 — в слюне, или в слюне и моче. У 19 из 36 детей в сыворотке крови были также выделены С-антитела к ВГЧ-6, у 12 — антитела к ВГЧ-5 (у одного выделены 1дМ-анти-
Таблица 2. Сравнительная частота некоторых анамнестических данных у наблюдаемых больных
Анамнез Группы Частые ОРВИ Повторные ангины, аденоидиты, субфебрилитет Повторные стоматиты, СЛТБ, обструктивные бронхиты Лимфадениты
1 (30 детей) 70% 53,3% 33,3% 50,0%
2 (21 ребенок) 80,9% 52,4% 66,7% 42,8%
3 (36 детей) 42% 42% 28,0% 30,8%
4 (32 ребенка) 21,7% 18,6% 9,3% 21,7%
Группы Маркеры Группа 1 30 детей Группа 2 21 ребенок Группа 3 6 детей Группа 4 32 ребенка
ВГЧ-6 100% 100% 100% 0%
ПЦР ВГЧ-5 0% 61,9% 66,7% 0%
ВГЧ-4 0% 52,4% 44,4% 0%
ВГЧ-6 1дб 43,3% 71,4% 86,1% 100,0%
ВГЧ-5 1дб 33,3% 42,8% 44,4% 15,6%
ИфА — антитела ВГЧ-5 1дМ 3,1% 14,3% 16,7 0%
ВГЧ-4 1дв 20,0% 38,1% 44,4% 9,4%
ВГЧ-4 1дМ 3,1% 14,3% 16,7% 0%
АМ % 66,6% 52,4% 52,8% 9,4%
тела); у 12 — антитела к ВГЧ-4: у 6 — С-антитела и у 6 — М-антитела. В общем анализе крови у 17 больных (52,8%) обнаружены АМ, содержание которых колебалось от 12 до 45%.
Все дети этой группы поступили с диагнозом инфекционный мононуклеоз (ИМ), который был подтвержден в стационаре при дальнейших клинических наблюдениях и дополнительных лабораторных исследованиях.
Особенности анамнестических сведений у этих детей, подобно данным в предыдущих двух группах также состояли в том, что у значительной части (42%) были выявлены указания на наличие повторных ангин, аденоидитов и субфебрилитетов; также у 42% детей были отмечены частые ОРВИ в анамнезе и у 30,8% — лимфадениты с вовлечением всех основных групп лимфоузлов (табл. 2).
Клинические проявления заболеваний в стационаре (табл. 3) характеризовались наличием у половины детей значительной выраженности катаральных явлений на слизистых ротоглотки и фебрилитетом в течение 4—7 дней; явлениями общей интоксикации, выра-женнной заложенностью носовых ходов (86,8%), тонзиллитом с рыхлыми желтовато-серыми наложениями (67,2%), увеличением печени (89,6%) и селезенки (61,6%). Значительное увеличение шейных лимфатических узлов замечено у всех 36 детей, при быстром развитии симптоматики около 1/3 больных жаловались на боли в шее и ограничение ее движений.
Группу 4 составили 32 ребенка, которые находились в стационаре с ОРВИ. Из них у 7 был установлен диагноз ОРВИ, пневмония; у 13 — ОРВИ различной этиологии (грипп А2, энтеровирусная инфекция, парагрипп 3 типа, аденовирусная инфекция), протекавшие с выраженной интоксикацией и фебрилитетом; у 5 ОРВИ осложнилась аденоидитом, гайморитом, отитом, лимфаденитом; у 4 ОРВИ протекала с явлениями СЛТБ и у 3 — с обструктивным синдромом.
У 8 детей этой группы в трех средах (крови, слюне и моче) методом ПЦР проводилось определение геномов ВГЧ-4, ВГЧ-5 и ВГЧ-6, и во всех случаях результаты оказались отрицательными. Однако, у всех 32 детей в сыворотке крови методом ИфА были выделены С-антитела к ВГЧ-6, тогда как С-антитела к ВГЧ-5 и ВГЧ-4 были обнаружены соответственно у 5 и 3 больных этой группы. АМ в общем анализе крови в
высокой концентрации (до 12%) были обнаружены лишь у 3 детей (9,4%) (табл. 1).
Анамнестические сведения у детей этой группы, в отличие от данных предыдущих 3 групп, были иными (табл. 2). Так, частота повторных ангин, аденоидитов и субфебрилитетов составила у них 18,6%, что существенно меньше, чем в первых 3-х группах (42— 53,3%). Частые ОРВИ в анамнезе в 4 группе составили 21,7%, а в первых трех колебались от 42 до 80,9%. Повторные стоматиты, СЛТБ и обструктивные бронхиты также значительно реже отмечены у детей 4 группы (12,4%), чем в первых трех группах (28— 66,7%). Шейные лимфадениты (чаще — микрополи-адения) представлены у детей группы с частотой 21,7% — (в первых 3-х группах — от 30 до 50%).
В целом, у детей 4 группы следует отметить и некоторые особенности клинических симптомов, отличные от таковых у детей первых 3-х групп. У этих больных чаще отмечалась значительная выраженность катаральных явлений (56,3%), значительно реже — заложенность носовых ходов (34,4%), обычно связанная с обильными выделениями слизисто-гнойного характера. У больных этой группы значительно реже отмечены наложения на миндалинах (12,5%), имевшие вид мелких островков и тонких полупрозрачных полосок серовато-белого цвета, в отличие от рыхлых желто-серых наложений, особенно у детей с ИМ (группа 3). Увеличение печени и селезенки также отмечено значительно реже у детей группы 4 (табл. 3).
Из всех 119 детей, обследованных на маркеры ГВИ, у 47 больных были изучены в крови следующие маркеры иммунологического статуса: содержание иммуноглобулинов А, М, С, число и процентное содержание лейкоцитов, лимфоцитов, Т-лимфоцитов, В-лимфоци-тов (СО-19), Т-лимфоцитов (С03+СЭ4), Т-лимфоцитов (С03+С08), отношение Т-лимфоцитов (С03+С04/ С03+С08).
Число обследованных в каждой из 4-х групп было практически одинаковым (10—14 больных). Все они были обследованы в конце 1-й — на 2-й неделе заболеваний. Результаты исследований представлены в табл. 4. Из нее следует, что в группе детей с ОРВИ, протекавшими негладко (гипертермия, СЛТБ, обструк-тивный синдром), или с бактериальными осложнения-
Таблица 3. Некоторые особенности клинической симптоматики в группах детей, обследованных на маркеры ГВИ (частота симптомов в %)
Симптомы Группы
1 2 3 4
30 детей 21 ребенок 36 детей 32 ребенка
Катаральные явления незначительны 63,3 ± 2,6 85,7 ± 3,8 50,0 ± 3,0 43,7 ± 2,9
Катаральные явления выражены 36,7 ± 2,6 14,3 ± 2,4 50,0 ± 3,0 56,3 ± 3,0
Заложенность носа 56,7 ± 2,9 52,4 ± 3,1 86,8 ± 2,2 34,4 ± 2,8
СЛТБ 13,3 ± 1,3 19,0 ± 2,3 2,8 ± 1,3 12,5 ± 2,6
Обструктивный синдром 16,7 ± 1,2 33,3 ± 2,9 8,3 ± 1,9 40,6 ± 2,85
Тонзиллит 16,7 ± 1,2 76,2 ± 2,6 100,0 59,4 ± 3,2
Наложения на миндалинах 23,3 ± 3,1 14,3 ± 2,4 67,2 ± 2,9 12,5 ± 2,6
Увеличение печени 70,0 ± 2,4 80,9 ± 3,9 89,6 ± 2,1 25,0 ± 2,6
Увеличение селезенки 23,3 ± 3,1 33,3 ± 2,9 61,6 ± 2,8 12,5 ± 2,6
Афтозный стоматит 20,0 ± 3,0 14,3 ± 2,4 8,3 ± 1,9 0
Лимфаденит 86,7 ± 2,2 90,5 ± 2,8 100,0 58,7 ± 3,2
Таблица 4. Средние величины показателей иммунологического статуса у детей при ОРВИ и различных формах герпесвирусных инфекций
Показатели иммунологического статуса, норма Группы
Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4
14 больных 10 больных 11 больных 12 больных
ОРВИ + ГВИ-6 ГВИ — микст ИМ ОРВИ
IgA, 0,7—4,0 г/л 1,31 ± 0,18 1,32 ± 0,21 1,6 ± 0,3 1,21 ± 0,19
IgM, 0,7—3,5 г/л 1,58 ± 0,23 1,29 ± 0,22 1,7 ± 0,25 1,63 ± 0,21
IgG, 8,4 ± 2,12 г/л 9,4 ± 1,1 9,84 ± 1,04 10,64 ± 1,14 10,55 ± 1,1
Лейкоциты абс., 4000—9000 7461 ± 974 6686 ± 865 11362 ± 2694* 8025 ± 1257
Лимфоциты %, 25 ± 55% 29,2 ± 3,9 40,5 ± 6,04 47,6 ± 7,98 31,7 ± 4,19
Т-лимфоциты %, 55 ± 75% 62,6 ± 2,4 67,0 ± 4,8 66,0 ± 4,7 64,0 ± 2,64
В-лимфоциты, (CD-19), 6—15% 16,4 ± 3,1 14,9 ± 2,8 12,4 ± 2,06 18,7 ± 3,2*
Т-лимфоциты %, (CD3+CD4), 35—55% 30,1 ± 2,3* 35,3 ± 2,1 20,9 ± 2,6 42,3 ± 1,97
Т-лимфоциты %, (CD3+CD8), 15—30% 30,9 ± 3,1* 34,3 ± 2,2* 36,6 ± 5,3* 16,9 ± 1,21
(CD3+CD4)/(CD3+CD8), 1,4 — 2,4 1,22 ± 0,19* 1,88 ± 0,2 0,85 ± 0,15* 2,66 ± 0,25*
* — ' < 0,05
ми (пневмония, отит, гайморит, аденоидит, ангина), но не имевших лабораторных данных, подтверждающих активное течение ГВИ, на фоне нормальных уровней иммуноглобулинов А, М и С отмечена тенденция к повышению содержания в % В-лимфоцитов (18,7 + 3,25) и повышение отношения Т-лимфоцитов (СО3+СО4) к Т-лимфоцитам ( С03+С08) до 2,66 ± 0,25 (группа 4).
Изменения показателей иммунологического статуса в 3-х группах детей (1, 2, 3) с активным значением герпесвирусных инфекций (1-я группа — ОРВИ + герпес вирусная инфекция 6 типа; 2-я группа — герпесви-русная микстинфекция 4, 5, 6 типов; 3-я группа — ИМ, вызванный сочетанием герпесвирусов 4, 5 и 6 типов) носили иной характер.
Так, у детей, больных ИМ, отмечена тенденция к увеличению числа лейкоцитов, процентного содержания Т-лимфоцитов (СО3+СО4) и достоверно снижен индекс отношения (СО 3+СО4) к (С03+С04) до 0,85 ± + 0,15; изменения такого же характера отмечены в группах 1 и 2 (табл. 4).
Наши исследования показали, что герпесвирус 6 типа у подавляющего большинства детей является кофактором острых респираторных и герпесвирусных инфекций. Ни в одном случае из 119 больных нельзя было достоверно указать на начало заболевания, вызванное именно этим возбудителем. Однако, у 1/4 обследованных больных (30 из 119) можно считать доказанным течение ГВИ 6 типа на фоне различных ОРВИ, по поводу которых дети поступали в инфекционный стационар. Об этом свидетельствуют лабораторные данные — обнаружение методом ПЦР ДНК ВГЧ-6 у всех 100% больных, причем, у 32,3% вирусные геномы были обнаружены в 3-х средах — крови, слюне и моче, а у 67,7% — в слюне; обнаружение у 43,3% С-антител к ВГЧ-6 и выделение в крови 66,6% больных АМ, что свидетельствовало у них о наличии герпесвирусной репликации. На фоне клинической симптоматики ОРВИ у большинства этих детей присутствовали синдромы, характерные для течения ГВИ: выраженная заложенность носа при отсутствии ринореи и затруднение носового дыхания (56,7%), увеличение печени (70,0%) и лимфаденопатия (86,7%).
Во 2-й группе на фоне ОРВИ нами документирована герпесвирусная микстинфекция (ВГЧ-6+ВГЧ-5+ ВГЧ-4), что также подтверждено лабораторно обнаружением методом ПЦР различных сочетаний ВГЧ-6 с геномами других герпесвирусов в различных средах организма, причем у 61,9% больных — в крови. В сыворотке крови у всех больных были обнаружены М- и G-антитела к указанным возбудителям и у 52,4% — АМ.
Те же синдромы, характерные для ГВИ, были отмечены и у детей этой группы: заложенность носа (52,4%), гепатомегалия (80,9%), лимфаденопатия (90,5%) и, кроме того, — тонзиллит (76,2%). 36 детям в инфекционном стационаре был подтвержден диагноз ИМ, и было показано, что заболевание было вызвано ВГЧ-6 в различных сочетаниях с ВГЧ-5 и ВГЧ-4, что также подтверждено соответствующими результатами лабораторных исследований. В этой группе еще более четко представлены основные синдромы, характерные для ГВИ, в сочетании с тонзиллитом у 100% больных, рыхлыми желтовато-серыми наложениями на миндалинах (67,2%), выраженной гепатоспленомегалией (89,6 — 61,6%) и значительной лимфаденопатией (100%), составляющие типичную картину ИМ.
Вместе с тем, 1/4 часть больных составили дети с ОРВИ, у которых не было документировано течение ГВИ 6 типа, методы ПЦР дали отрицательные результаты, но в сыворотке крови у всех детей были обнаружены G-антитела к ВГЧ-6, что свидетельствовало о перенесенной инаппарантной или субклинической форме этой инфекции. При анализе клинической симптоматики этих больных у большинства из них не обнаружено сочетаний клинических синдромов, характерных для ГВИ.
Исследования показали, что ВГЧ-6 довольно часто встречается у детей, начиная с раннего возраста, но в большинстве случаев не дает клинической картины, характерной для данного заболевания (exanthema infantum). С другой стороны, следует помнить, что при реактивации этого вируса или в сочетании с ВГЧ-5 или ВГЧ-4 может возникнуть клиника типичного ИМ.
Литература:
1. Genomic analysis of the human B-lymphotropic virus (HBLV) / S. F. Josepils et al. // Science. — 1986. — V. 234 (4776). — P. 601—603.
2. Clinical features of infants with primary human herpesvirus 6 inleztion (exanthema subitum, roseola intantum // Y. Asano et al. // Pediatrics. — 1994. — V. 93 (1). — P. 104—108.
3. High prevalence without reactivation of herpes virus 6 in subjects with chronic fatigue syndrome / I. Cuende, P. Civeira,
N. Diez, J. Prieto // An. Med. Interna. — 1997. — V. 14 (9). — p. 441—444.
4. Human herpesvirus-6 associated encephalitis with subsequent infantile spasms and cerebellar astrocytoma / I. Rainila et al. // Dev. Med. Child. Neurol. — 2000. — V. 42 (6). — P. 418—421.
5. Human herpesvirus-6 infection in children: A prospective study of complications and reactivation / C. B. Hall et al. // N. England. J. Med. — 1994. — V. 331 (7). — P. 432—438.
Особенности современной острой внебольничной пневмонии у детей в Южной Индии
Л. Г. Кузьменко, Арункумар Равиндран Сарасватхи
Российский университет дружбы народов, Москва
Представлены результаты комплексного клинико-рентгенологического и лабораторного (бактериологического, ПЦР) обследования 87 детей в возрасте 41 дня жизни — 12 лет с острой внебольничной пневмонией в штате Кэрала (Южная Индия). Выявлены частота встречаемости типичных и атипичных пневмоний и клинико-рентгенологические особенности атипичных пневмоний.
Ключевые слова: острая внебольничная пневмония, типичные и атипичные возбудители, клинико-рентгенологическая характеристика, дети
Несмотря на успехи, достигнутые медициной к концу XX столетия, острые пневмонии у детей, особенно у детей первых лет жизни, продолжают относиться к числу грозных заболеваний, встречающихся в условиях Южной Индии достаточно часто.
Целью данного исследования явилось уточнение современной этиологической структуры бактериальных внебольничных пневмоний у детей, поиск групп высокого риска по пневмонии и выявление дифференциально-диагностических критериев острых пневмоний разной этиологии.
Материалы и методы исследования
Методом случайной выборки в штате Кэрала (Южная Индия) для наблюдения была отобрана группа из 87 детей в возрасте от 41 дня жизни до 12 лет с рентгенологически подтвержденным диагнозом «Острая внебольничная пневмония». По возрасту дети распределялись следующим образом: 41 день —
11 мес. — 16 детей, 1—4 года — 51 ребенок, 5—
12 лет — 20 детей. Соотношение по полу мальчиков и девочек было 3,3 к 1.
В протокол обследования всех 87 пациентов, помимо клинического обследования, рентгенографии органов грудной клетки и анализа периферической крови (с определением количества гемоглобина, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и СОЭ), входили реакция Манту, исследование бронхиального содержимого. Бронхиальное содержимое получали после глубокого кашля при надавливании на корень языка. В бронхиальном содержимом проводился поиск следующих микроорганизмов: Streptococcus pneumoniae (пневмококк), Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamidya pneumoniae. Исследование бронхиального содержимого про-
водилось параллельно двумя разными методами: посевом на соответствующие питательные среды и методом ПЦР.
Приводимые в работе показатели представлены в сигмальных отклонениях: М + О.
Результаты и их обсуждение
Клинико-рентгенологическое исследование позволило у всех 87 детей подтвердить диагноз пневмонии. На рентгенограммах грудной клетки были выявлены с одной (или обеих сторон) крупные инфильтра-тивные тени. Диагноз туберкулеза у всех пациентов был исключен.
Этиологическая структура. Частота встречаемости возбудителей, явившихся причиной развития заболевания, была следующей: Streptococcus pneumoniae — 43%, Haemophilus influenzae — 20%, Mycoplasma pneumoniae — 15%, Chlamidiae pneumoniae — 15%, Staphylococcus aureus — 7%. У всех пациентов имела место моноинфекция, микстинфекции не обнаружено ни у одного из обследованных.
Контингент риска. Дети, заболевшие острой вне-больничной пневмонией, были из семей разного социального статуса. При низком социальном статусе в этиологической структуре заболевания доминирующими были Haemophilus influenzae (выявлена у 61%), Streptococcus pneumoniae (выявлен у 59%) и Staphylococcus aureus ^выявлен у 50%), при среднем и высоком — Mycoplasma pneumoniae (выявлена у 15,4% детей с высоким социальным статусом семей и у 61,5% — со средним социальным статусом) и Chlamidiae pneumoniae (выявлена у 7,7 и 53,8% соответственно).
Вне зависимости от этиологии острая внебольнич-ная пневмония чаще встречалась у мальчиков. Соотношение мальчики : девочки при микоплазменой и хла-
