CC BY
7КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ АКУПУНКТУРЫ ГОЛОВЫ В СОЧЕТАНИИ С НАДАВЛИВАНИЕМ НА АУРИКУЛЯРНЫЕ ТОЧКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА, С КОГНИТИВНЫМ
НАРУШЕНИЯМИ.
Садыкова Г.К., Хаитбаева Ш.Х., Цао Чжемин Ташкентский педиатрический медицинский институт https://doi.org/10.5281/zenodo.13894200
Аннотация: ДЦП с когнитивным нарушениями - у таких больных страдает не только нервно-двигательная система, но и их когнитивное и психическое состояние. Лечить таких больных необходимо непрерывно и комплексно. Аурикулотерапия, являющаяся разновидностью метода рефлексотерапии, совершенствует стандартный комплексный метод лечения, уменьшая осложнения этого заболевания и постепенно обеспечивая полное выздоровление.
Ключевые слова: ДЦП(детский церебральный паралич), аурикулотерапия, аурикулярные точки, иглоукалование головы.
A CLINICAL STUDY OF HEAD ACUPUNCTURE COMBINED WITH PRESSURE ON AURICULAR POINTS IN THE TREATMENT OF INFANTILE CEREBRAL PALSY, WITH COGNITIVE IMPAIRMENT.
Abstract: Cerebral palsy with cognitive impairment - in such patients not only the neuromotor system is affected, but also their cognitive and mental state. Treatment of such patients should be continuous and complex. Auriculotherapy, which is a kind of reflexotherapy method, improves the standard complex method of treatment, reducing complications of this disease
Keywords: cerebral palsy, auriculotherapy, auricular points, head acupuncture.
ВВЕДЕНИЕ
Церебральный детский паралич - заболевание, развивающееся в результате поражения двигательных центров или двигательных путей при инфекционных поражениях или травмах головного мозга. Заболевание сопровождается повышенным тонусом (напряжением) мышц, вследствие чего ребенок не в состоянии производить активные движения. Часто при попытке произвести какое-либо движение возникают насильсвенные непроизвольные движения, т.наз. атетоз (от греч. athetos - неустойчивый), еще более отягощающие состояние больного. Причинами ДЦП полиэтиологический: инфекция (коклюш, дифтерия, корь, грипп и др.), родовая травма (при длительных тяжелых родах, стремительных родах и пр.), при недоношенности детей.(5)
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Возникновении ДЦП задействован целый ряд пренатальных, интранатальных и постнатальных факторов воздействия. Поражение ЦНС, приводящее впоследствии к формированию ДЦП, может быть обусловлено воздействием следующих факторов; аноксия, асфиксия и/или гипоксия; недоношенность, маловесность при рождении и задержка внутриутробного развития (ЗВУР); внутриутробное инфицирование, гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН), тромбофилия у матери, аномалия развития головного мозга и его деструктивные изменения и др. Определенное значение могут иметь хромосомные дефекты.
Основной комплексной терапии ДЦП является командный подход, реализуемый с
использованием различных видов лечения.
Медикаметнозная терапия направлена на восстановление утраченных и дефицитарных неврологических функций и заключается в использовании различных групп фармацевтических средств: сосудистый (винпоцетин, циннаризин и др.), ноотропных (пирацетам и др.), нейрометаболических (кальция гопантенат) , нейропептидных (церебрамин, семакс и др.), аминокислотных (глицин, ацетиламиноянтарная кислота и др.), миорелаксантов (толперизон, лиорезал и др.), препаратов ботулинотоксина (ботокс, диспорт), коплексных - смешанного спектра действия (кортексин и др.), витаминных (моно-и поливитамины) и минеральных.(6;7)
Из немедикаментозных способов терапии широко применяются лечебная физкультура (ЛФК), массаж, методы ортопедической коррекции, физиотерапия (изолированно или в сочетании с лекарственной терапией), динамическая проприоцептивная коррекция, иппотерапия.(9;10)
Существуют также способы лечения рефлексотерапией. Существует как корпоральная иглотерапия, так и аурикулотерапия, т.е. метод лечения путем воздействия на биологически активные точки на раковине уха.
Аурикулотерапия - один из методов восточной рефлексотерапии посредством раздражения активных точек ушной раковины. Эти точки расположены в определенной закономерности и у здорового человека ничем не проявляются. Кожа ушной раковины в норме безболезненна. Аурикулярная точка, по современным представлениям, имеет площадь около двух миллиметров; гистологическими исследованиями не удалось выявить никакой специфической ее структуры. У здорового человека эти точки как бы латентны и проявляются лишь при наличии патологического процесса в организме. При острых заболеваниях определенные точки (соответствующие) становятся болезненны при надавливании, при хронических заболеваниях кожа ушной раковины в соответствующей области (зоне) приобретает некоторые изменения: появляется шелушение, чешуйки, бугорки, гиперемии и др. При нормализации функций органа патофизиологические свойства точки исчезают, и она снова становится латентной.(1;3;4;8)
Цель: изучить эффект акупунктуры головы в сочетании с надавливанием на аурикулярные точки при лечении детского церебрального паралича, с когнитивными нарушениям.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЕ
90 детей с церебральным параличом и задержкой умственного развития были случайным образом разделены на группу стандартного лечения, группу стандартного лечения + иглоукалывания головы, группу стандартного лечения + иглоукалывание головы + аурикулотерапия. По 30 случаев в каждой группе. Сравнено индекс развития умственных способностией трех групп через 1-3 месяца после лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ
После одного месяца лечения показатели интеллектуального развития в группе стандартного лечения, в группах обычного лечения и иглоукалывания головы улучшились, но разница не была значительной. Показатели интеллектуального развития в группе обычного лечения + иглоукалывания головы + аурикулотерапия были значительно улучшены. После трех месяцев лечения эффект от группы обычного лечения + иглоукалывания головы был лучше, чем от группы обычного лечения. Эффект от группы обычного лечения + иглоукалывания головы + аурикулотерапия был лучше, чем у двух
других групп. Результаты статистически значимы.
Умственная отсталость — одно из частых осложнений ДЦП, имеющее высокий уровень заболеваемости. Люди с ограниченными интеллектуальными возможностями живут со сниженными способностями к обучению, и реабилитационное лечение у них более сложное, чем у больных без когнитивных расстройств. В последние годы клиническое применение акупунктуры скальпа добилось хороших результатов. Однако использование только иглоукалывания скальпа больше не может удовлетворить клинические потребности. Все больше и больше внимания уделяется комплексным планам лечения, основанным на иглоукалывании скальпа в сочетании с другими методами лечения. Аурикулотерапия, как важная часть терапии традиционной китайской медицины, имеет широкие перспективы применения в реабилитационном лечении детей с церебральным параличом. В этом исследовании сочетаются иглоукалывания головы и аурикулотерапия для наблюдения за ее эффективностью у детей с церебральным параличом и умственной отсталостью. Текущий отчет выглядит следующим образом:
Клинические данные: Общие сведения: отобрано 90 детей с ДЦП и умственной отсталостью, поступивших в психо-неврологическую больницу им. Курбанова с декабря 2022 г. по октябрь 2023 г. Возраст до лечения составил 1-4 года, из них 48 мальчиков и 42 девочки. Все дети были случайным образом разделены на три группы: группа стандартного лечения, группа стандартного лечения + иглоукалывание головы , группа стандартного лечения + иглоукалывание головы + аурикулотерапия, по 30 детей в каждой группе.
Таблица 1. Сравнение пола, возраста и состояния трех групп детей
группа количе ство М Ж 1-2 года 2-4 лет легко е средне е тяжелое
группа стандартного лечения 30 15 15 14 16 8 10 12
группа стандартного лечения + 30 17 13 12 18 10 11 9
иглоукалывание головы
группа стандартного лечения + 30 16 14 13 17 7 13 10
иглоукалывание головы +
аурикулотерапия
Диагностические критерии. Диагностические критерии детского церебрального паралича основаны на диагностических и классификационных критериях 9-й Национальной академической конференции по детскому церебральному параличу в Чанше в 2006 году. Диагностические критерии умственной отсталости: по шкале GESELL для детей до 4 лет при индексе интеллектуального развития ниже 75 диагностируется умственная отсталость. Среди них индекс интеллектуального развития более 55 и менее 75 указывает на легкую интеллектуальную отсталость, индекс интеллектуального развития более 40, но менее 54 указывает на умеренную интеллектуальную отсталость, а индекс интеллектуального развития более 25, но менее 39 указывает на тяжелую интеллектуальную отсталость.
Группа стандартного лечения. Интеллектуальная подготовка, фармкотерапия по стандарту, ЛФК, детский массаж. Акупунктура головы и аурикулярная терапия не включены.
Группы стандартного лечения + иглоукалывание головы. К обычному лечению добавляется лечение иглоукалыванием головы. Время удерживания иглы составляет 30 минут один раз в день при 6 днях лечения и одном выходном, всего в течение 1,5 месяцев лечения.
Группы стандартного лечения + иглоукалывание головы + аурикулотерапи. Аурикулотерапия добавляется на основе обычного лечения и иглоукалывания головы. Аурикулярные точки — это сердце, почки, подушка, Шэньмэнь и т. д. Кроме того, в зависимости от различных двигательных дисфункций ребенка можно выбрать соответствующие аурикулярные точки. : например, шейный отдел позвоночника, плечо, локоть, запястье, пояснично-крестцовые позвонки, бедро, колено, лодыжка и т. д. Метод лечения: протрите 75% спиртом для обычной дезинфекции, нанесите пластырь для акупунктурных точек уха бяньши на соответствующую акупунктурную точку и попросите членов семьи пациента нажимать на него 3 раза в день, пока ухо не станет слегка перегруженным, чтобы не повредить кожу ушной раковины. Заменяйте каждые 2-3 дня в течение 3 месяцев лечения.
Критерии оценки эффективности. Диагностическая шкала развития GESELL использовалась для оценки эффектов лечения в трех группах, выраженных как DQ, которая использовалась для оценки детей через 1 и 3 месяца после окончания лечения одним и тем же врачом с оценкой квалификации с использованием одного и того же метода измерения.
Статистические методы.
Данные обрабатывались с использованием статистического программного обеспечения SPSS16.0. Данные измерений выражаются в виде (x±s), а для сравнения между тремя группами использовался односторонний дисперсионный анализ. Разница статистически значима при P<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
Оценки DQ трех групп детей измерялись до лечения, и разница не была статистически значимой (P>0,05 после одного месяца лечения, оценки DQ группы стандартного лечения и группы стандартного лечения + иглоукалывания головы; были улучшены по сравнению с теми, кто был до лечения. Однако разница не была статистически значимой: стандартное лечение + иглоукалывание головы + аурикулотерапия было значительно лучше по сравнению с состоянием до лечения (P<0,05); После 3 месяцев лечения показатели DQ в трех группах значительно улучшились. Среди них группа стандартного лечения + иглоукалывание головы была лучше, чем группа стандартного лечения, и разница была статистически значимой (P<0,05). Группа стандартного лечения + иглоукалывание головы + группа аурикулотерапии была лучше, чем группа стандартного лечения + иглоукалывание головы и группа стандартного лечения. Разница статистически значима (Р<0,05).
Таблица 2. Сравнение показателей DQ между тремя группами до и после
лечения
группа колич до лечения после 1 месяца после 3-х месяца
ество лечения лечения
группа стандартного лечения 30 47.45±7.31 53.39±10.15 59.31 ± 11.26
группа стандартного лечения + иглоукалывание головы 30 48.65±9.15 55.26 ± 9.83 64.57 ± 10.03
группа стандартного лечения + иглоукалывание головы + аурикулотерапия 30 49.63±8.59 59.95 ± 11.06 68.42 ± 9.72
ВЫВОД
Умственная отсталость является одним из основных сопутствующих симптомов церебрального паралича у детей. Дети с церебральным параличом, страдающие умственной отсталостью, имеют худшее познание, понимание и принятие, чем нормальные дети, а эффекты реабилитационного лечения хуже, чем у детей с церебральным параличом. без умственной отсталости. Поэтому повышение интеллектуального уровня детей с ДЦП является важной частью реабилитации при ДЦП.
Традиционная китайская медицина классифицирует церебральный паралич на категории «импотенция», «пять медлительности», «пять мягкости» и «пять твердости». Традиционная китайская медицина считает, что «голова - это дом мудрости». Она расположена в верхней части человеческого тела и содержит мозг. Это место жительства человеческого тела и местонахождение ясного отверстия. доминировать над жизнью и основными нервными сознаниями и сенсомоторными функциями. Иглоукалывание головы — это вид акупунктурной терапии, основанный на теории традиционной китайской медицины и современной теории рефлексов. Он выполняет функцию перемещения ци и крови, углубления меридианов и регулировки инь и ян. Современные медицинские исследования полагают, что иглоукалывание головы может увеличить кровоток, улучшить гипоксическое состояние коры головного мозга и увеличить снабжение крови кислородом тканей мозга.
Биоголографическая теория считает, что форма человеческого уха аналогична форме плода в утробе матери. В данном исследовании в качестве основных точек были выбраны аурикулярные точки: сердце, почки, затылок и Шэньмэнь.
Это исследование показывает, что добавление иглоукалывания головы и аурикулотерапии к общему лечению более эффективно, чем стандартного лечения.
Литература
1. Гаваа Лувсан. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. Москава-1990. 316 с.
2. Куренков А.Л. Оценка двигательных нарушений при детском церебральном параличе и других болезнях нервной системы детей//Автореф.дис. ... д.м.н. - М.- 2005. - 46с.
3. Линь Вэй; У Хуань.,Хубэйский университет традиционной и народной китайской медицины. Ухань 430065; Третья народная больница Ухани, провинция Хубэй, 430000).
4. Лю Цзихун. Пособие по аурикулярной диагностике и терапии для начинающих. 2019. 2-12 с.
5. Петров Ф.Н., Серенко А.Ф. Популярная медицинская энциклопедия./// Издание седьмое.-1969. - 254 с.
6. Семенова К.А. Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением нервной системы и детским церебральным параличом. - М.: Закон и порядок. - Серия: «Великая Россия. Наследие».- 2007. - 616 с.
7. Семенова К.А. Методические рекомендации по применению рабочей классификации детского церебрального паралича. - М. - 1973.
8. Табеева Д. М., Клименко Л.М. Ухоиглотерапия. Казань: Татар.кн.изд-во, 1976. 95 с.
9. Шамансуров Ш.Ш., Студеникин В.М.. Неврология раннего детства. Ташкент-2010.-189-192 с.
10. Шамансуров Ш.Ш., Леонов А.И.,Рафикова З.Б., Ким Д.А., Зиямухамедова Н.М. Методика комплексной реабилитации детей с ДЦП./// Социальная педиатрия I реабилитология, 2007, с.23-24.
