CC BY
0
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
CLINICAL MEDICINE
УДК 617-089.844
В. А. ПЕЛЬЦ1 2, В. Е. ТРОПИН1
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ВОРОТНО-ПЕЧЕНОЧНОГО РАЗОБЩЕНИЯ,
КАК СПОСОБА ПРОФИЛАКТИКИ ТЯЖЕЛОЙ ПОСТРЕЗЕКЦИОННОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ У ПАЦИЕНТА С МЕТАСТАТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ПРАВОЙ ДОЛИ
1 ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой помощи им. М. А. Подгорбунского», Кемерово, Российская Федерация
2 Кемеровский государственный медицинский университет, Кемерово, Российская Федерация
_ АННОТАЦИЯ_______________________________________
Вввеедеениее.. За последнее время увеличивается заболеваемость онкопатологией. Злокачественные образования печени лидируют в этом списке. Методом выбора лечебной тактики является хирургический, резекция печени радикального объема, что позволяет достичь показателей пятилетней выживаемости. Однако значительный процент пациентов не подлежит хирургическому лечению ввиду распространенности онкологического процесса и высокого риска пострезекционной печеночной недостаточности на фоне анатомо- физиологических особенностей паренхимы печени и проводимой обширной ее резекции. С формирования курабельного статуса пациентов существуют методики для профилактики пострезекционной недостаточности разной степени эффективности. В настоящем сообщении показан успешный клинический случай применения воротно- печеночного разобщения для создания викарной гипертрофии ремнанта с последующим вторым этапом хирургического лечения - правосторонней гемигепатэктомией.
Цель - преДставить и проанализировать результат Двухэтапного хирургического лечения колоректального метастаза печени.
Материалы и методы.. В 2015 гоДу в ККБ СМП им. М. А. ПоДгорбунского был госпитализирован пациент с колоректальным метастазом правой Доли печени. Пациенту показана правосторонняя гемигепатэктомия. При ДообслеДовании у пациента имелся маленький объем ремнанта - 18,5 %
от общего объема паренхимы печени, и низкий функциональный статус паренхимы печени. От оДноэтапной резекции печени решено возДержаться ввиДу высокого риска развития пострезекционной печеночной неДостаточности. Принято решение о Двухэтапном хирургическом лечении пациента.
Рееззуультаты.. Первым этапом с целью созДания викарной гипертрофии ремнанта, а также снижения риска Диссеми-нации опухоли, выполнена полная сосуДистая изоляция правой Доли печени. На 10-е сутки выписан в уДовлетворительном состоянии на компенсаторную паузу. Через 25 Дней при обслеДовании констатирован факт прироста объемаремнан-та, позволяющий выполнить безопасную резекцию печени. Вторым этапом выполнена правосторонняя гемигепатэк-томия. В послеоперационном периоДе Диагностированы явления печеночной неДостаточности, по ISGLS расцененные как класс А, осложнения по Clavien - Dindo расценены как I степень. На 16-е сутки после операции пациент выписан на амбулаторный этап в уДовлетворительном состоянии
Заключеение.. ПреДставленный клинический случай показывает, что способ формирования викарной гипертрофии при Двухэтапной резекции правой Доли печени с воротнокавальной сосуДистой ее изоляцией может быть использован как альтернативный станДартным.
Ключеевыее ссловва:: пострезекционная печеночная неДостаточность, викарная гипертрофия, ремнант, гемигепатэктомия.
Для цитирования: Пельц В. А., Тропин В. Е. Клинический случай воротно-печеночного разобщения, как способа профилактики тяжелой пострезекционной печеночной недостаточности при резекции печени у пациента с метастатическим поражением правой доли // Оренбургский медицинский вестник. 2023. Т. XI, № 4 (44). С. 17-21.
Рукопись получена: 20.04.2023 Рукопись одобрена: 15.11.2023 Опубликована: 15.12.2023
VLADISLAV A. PELTS1, 2, VALENTIN E. TROPIN1
A CLINICAL CASE OF PORTAL-HEPATIC DISSOCIATION AS A METHOD
OF PREVENTING SEVERE POSTRESECTION HEPATIC INSUFFICIENCY DURING LIVER RESECTION IN A PATIENT WITH METASTATIC LESION OF THE RIGHT LOBE
1 SAHI «Kuzbass Clinical Emergency Hospital named after M. A. Podgorbunsky», Kemerovo, Russian Federation
2 Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russian Federation
_ ABSTRACT______________________________________________________________
IInttrroduccttiion.. In recent years, the incidence of cancer has increased. Malignant liver tumors lead the list. The method of choice of therapeutic tactics is surgical resection of the liver of a radical volume, which makes it possible to achieve five-year survival rates. However, a significant percentage of patients are not subject to surgical treatment due to the prevalence of the oncological process and the high risk of post-resection liver failure against the background of
the anatomical and physiological features of the liver parenchyma and its extensive resection. Since the formation of the curable status of patients, there are methods for the prevention of post-resection insufficiency of varying degrees of effectiveness. This report shows a successful clinical case of portal- hepatic uncoupling to create vicarious hypertrophy of remnenate followed by a second stage of surgical treatment with right- sided hemihepatectomy
ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК
Том XI • № 4 (44)
17
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
CLINICAL MEDICINE
Aim - to present and analyze the result of two-stage surgical treatment of colorectal liver metastasis.
Matterriiallss and metthodss.. In 2015, at the in the Kuzbass Regional Clinical Emergency Hospital them. M. A. Podgorbunsky, a patient with colorectal metastasis of the right lobe of the liver was hospitalized. The patient is shown right-sided hemihepatectomy. During additional examination, the patient had a small amount of remnants -18.5 % of the total volume of the liver parenchyma, and a low functional status of the liver parenchyma. It was decided to refrain from one-stage liver resection due to the high risk of post-resection liver failure. A decision was made on a two-stage surgical treatment of the patient.
Reessullttss.. The first step, in order to create vicarious hypertrophy of the remnant, as well as to reduce the risk of tumor dissemination, was complete vascular isolation of the right lobe of the liver. On the 10th day, he was discharged in a satisfactory condition for
a compensatory pause. After 25 days, during the examination, the fact of an increase in the volume of the remnant was ascertained, which made it possible to perform a safe resection of the liver. The second stage was performed right-sided hemihepatectomy. In the postoperative period, the phenomena of hepatic insufficiency were diagnosed, according to ISGLS regarded as class A, complications according to Clavien - Dindo were regarded as I degree. On the 16th day after the operation, the patient was discharged to the outpatient stage in a satisfactory condition.
Conccllussiionss.. The presented clinical case shows that the method of formation of vicarious hypertrophy during a two-stage resection of the right lobe of the liver with itsporto-caval vascular isolation can be used as an alternative to the standard
Keywords: post-resection liverfailure, vicarious hypertrophy, remnant, hemihepatectomy.
For citation: Pelts V. A., Tropin V. E. A clinical case of portal-hepatic dissociation as a method of preventing severe postresection hepatic insufficiency during liver resection in a patient with metastatic lesion of the right lobe. Orenburg Medical Bulletin. 2023;XI;4(44):17-21. (In Russia). Received: 20.04.2023 Accepted: 15.11.2023 Published: 15.12.2023
ВВЕДЕНИЕ
За последнее десятилетие отмечен значительный рост заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний. Неуклонный рост смертности обусловлен как поздним обращением пациентов, так и продолжительной диагностикой заболевания. Рак печени первичной, а в особенности вторичной, этиологии занимает одно из лидирующих мест в списке причин смерти от онкопатологии [1-4]. Причины остаются неизменными: отсутствие скрининговых методов диагностики при диспансеризации, агрессивность опухоли, низкая комплаентность пациентов. Диагностирование рака печени на поздних стадиях ведет к неблагоприятному исходу [5]. Радикальным методом лечения данной группы больных, безусловно, остается резекция печени. Пятилетняя общая выживаемость при хирургическом лечении достигает 58 %, без хирургического лечения - не больше 10 % [6]. Одним из частых и грозных осложнений после обширных резекций печени является послеоперационная печеночная недостаточность, которая утяжеляет течение послеоперационного периода и нередко приводит к неблагоприятным исходам лечения. Только 15 % пациентов подлежат радикальному методу лечения ввиду распространенности онкологического процесса, неудовлетворительных анатомо-физиологических характеристик печени [7]. Для создания удовлетворительных условий для обширной резекции печени существует множество методик, направленных на создание викарной гипертрофии интактной доли печени. Проанализировав источники литературы, становится очевидным, что ведутся активные поиски наиболее эффективного и безопасного метода профилактики пострезекционной печеночной недостаточности, который позволит в кратчайшие сроки увеличить объем контралатеральной доли печени и нивелировать риск прогрессирования онкологического процесса [8-10].
ЦЕЛЬ исследования - представить и проанализировать результат двухэтапного хирургического лечения колоректального метастаза печени.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Пациент, 1962 года рождения, который обратился в консультативную поликлинику ККБ СМП им. М. А. Подгорбунского в мае 2015 года с жалобами на дискомфорт в правом подреберье, снижение массы тела. Пациент наблюдается у онколога в областном клиническом онкологическом диспансере по поводу рака поперечно-ободочной кишки. Ранее в апреле 2015 года по поводу рака поперечно-ободочной кишки выполнена расширенная резекция поперечно-ободочной кишки.
Физикальная диагностика. При осмотре состояние пациента удовлетворительное, кожные покровы телесного цвета, гемодинамика стабильная, дыхание везикулярное, хрипов нет, живот симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный, объемных образований не пальпируется, перитонеальные симптомы отрицательные, стул ежедневный, без особенностей, диурез не нарушен. При динамическом наблюдении по данным УЗИ органов брюшной полости от мая 2015 года печень незначительно увеличена в размерах, контуры четкие, ровные, воротная вена 10 мм, холедох 5 мм, в правой доле печени визуализируется изоэхогенное образование 56^55 мм. МСКТ ОБП с болюсным внутривенным контрастированием от июня 2015 года на границе 5, 6, 7 сегментов определяется образование пониженной однородной плотности, без четких контуров, размерами 49x43x38 мм.
Предварительный диагноз «колоректальный метастаз правой доли печени».
Динамика и исходы. Пациент был госпитализирован в Кузбасский областной гепатологический центр с целью дообследования, решения вопроса об оперативном лечении. По данным дообследования, общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма в пределах референсных значений, кровь на онкомаркеры в пределах нормы. Выполнена фиброэластометрия печени, по результату которой средний индекс жесткости паренхимы печени составлял 9,3 кПа, что соответство-
18
ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК
Том XI • № 4 (44)
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
CLINICAL MEDICINE
вало F2 стадии фиброза, CAP score составлял 253 дБ/м, что соответствовало S1 степени стеатоза. Дополнительно пациенту выполнена КТ-волюмометрия печени, по данным которой объем планируемого остатка печени составлял 300 см3, что составило 18,5 % от общего объема печеночной паренхимы.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Учитывая распространенность заболевания, пациенту была показана резекция печени в объеме: правосторонняя гемигепатэктомия. Однако по причине малого объема ремнанта (300 см3, то есть 18,5 % от общего объема паренхимы печени) и низкого функционального статуса паренхимы (стеатоз печени, фиброз F2) печени на фоне проведенных курсов полихимиотерапии был констатирован крайне высокий риск развития пострезекционной печеночной недостаточности. Поэтому хирургическое лечение данного клинического случая решено разделить на два этапа. Первым этапом с целью создания викарной гипертрофии ремнанта, а также снижения риска диссеминации опухоли, выполнена полная сосудистая изоляция правой доли печени. Пациенту была разъяснена суть заболевания, возможные риски, необходимость оперативного лечения, на что пациент ответил согласием на операцию.
Протокол операции: под эндотрахеальным наркозом выполнена верхнесрединная лапаротомия с расширением вправо. В брюшной полости выпота нет, умеренный спаечный процесс, адгезиолизис. Печень не увеличена, капсула гладкая, край закруглен. Объемное образование 10 см, занимает 5, 6, 7, 8 сегменты печени (рис. 1). Левая доля небольших размеров, 1 сегмент интактен. Выполнено ИОУЗИ - дополнительных к уже диагностированному новообразований печени не выявлено. Желчный пузырь обычного цвета, стенка 2 мм, содержит желчь. ОЖП 6 мм, не напряжен. Учитывая небольшие размеры левой доли печени и значимый риск развития тяжелой пострезекционной печеночной недостаточности, решено воздержаться от одноэтапной гемигепатэктомии. Выполнена мобилизация правой доли печени путем пересечения венечной, треугольной и серповидной связок. Произведен обход правой печеночной вены в кавальных воротах. Правая печеночная вена взята на зажимы, пересечена, ушита. Выделены, взяты на зажимы, пересечены, ушиты правая ветвь печеночной артерии, правая ветвь воротной вены (рис. 2). Выполнена холецистэктомия с перевязкой пузырных элементов. Констатирован факт полного сосудистого отключения правой доли печени по появлению демаркационной линии. Санация брюшной полости. Контроль гемостаза. Счет материалов правильный. Дренирование под- и надпеченочного пространства 2 трубками. Операционная рана ушита послойно. Швы Савельева - Савчука. Асептическая повязка.
На 10-е сутки пациент был выписан на компенсаторную паузу в удовлетворительном состоянии. Дренажи удалены в обычные сроки. Заживление операционных ран - первичное. Швы сняты после полного заживления.
Через 25 дней пациент госпитализирован в отделение для обследования, решения вопроса о проведении
Рисунок 1 - Опухоль правой доли печени
Figure 1 - Tumor of the right lobe of the liver
Рисунок 2 - Схема воротно-кавального сосудистого разобщения правой доли печени
Figure 2 - Scheme of portal-caval vascular dissociation of the right lobe of the liver
Рис. 3 - Окончательный вид культи печени после этапа резекции правой доли
Figure 3 - The final view of the liver stump after the stage of resection of the right lobe
ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК
Том XI • № 4 (44)
19
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
CLINICAL MEDICINE
второго этапа хирургического лечения. Клинически и по результатам обследования состояние пациента было удовлетворительное. По данным КТ-волюмометрии печени объем 1, 2, 3, 4 сегментов печени составлял 578 см3 (41 %), объем сочтен достаточным для выполнения безопасной резекции печени. Пациенту была выполнена правосторонняя гемигепатэктомия.
Протокол операции: под эндотрахеальным наркозом выполнена верхнесрединная лапаротомия с расширением вправо с иссечением послеоперационного рубца. В брюшной полости свободной жидкости нет. Правая доля печени в спаечном процессе - адгезиолизис. Печень увеличена левой долей печени за счет викарной гипертрофии, капсула гладкая, край заострен. Объемное образование 10 см, занимает 5, 6, 7, 8 сегменты. Выполнено интраоперационное УЗИ - дополнительных находок нет, левая доля интактна. Выполнена правосторонняя гемигепатэктомия. Гемостаз коагуляцией, прошиванием - стойкий. Контроль билистаза. Правый желчный долевой проток пересечен, ушит. Дренирование холедоха. Санация брюшной полости. Контроль гемостаза. Счет материала правильный. Дренирование поддиафрагмального пространства справа 3 дренажами (рис. 3). Операционная рана ушита послойно. Асептическая повязка. Общая кровопотеря - 350 мл.
После операции пациент переведен в послеоперационную палату общего отделения. Лабораторно _ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ________________________________________________
1. McGlynn K. A., Petrick J. L., El-Serag H. B. Epidemiology of Hepatocellular
Carcinoma // Hepatology. - 2021 Jan. - Vol. 73. - Suppl 1 (Suppl 1). - Р. 4-13.
DOI 10.1002/hep.31288. Epub 2020 Nov 24. PMID: 32319693. PMCID: PMC7577946.
2. Каприн А. Д., Старинский В. В., Шахзадова А. О. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смерт-б ность). - Москва: МНИОИ им. П. А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. - 252 p.
3. Galle P. R. et al. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepa-e tocellular carcinoma // J. Hepatol. Elsevier B. V. - 2018. - Vol. 69, № 1. -P. 182-236. DOI 10.1016/j.jhep.2018.03.019.
4. Benson A. B., D'Angelica M. I., Abbott D. E. et al. Hepatobiliary Cancers, Version 2.2021, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology // J Natl Compr Canc Netw. - 2021. - May. - Vol. 1, № 19 (5). - Р. 541-565. DOI 10.6004/jnccn.2021.0022. PMID: 34030131.
5. Siegel R. L., Miller K. D., Jemal A. Cancer statistics, 2019. CA Cancer // J Clin. - 2019. - Jan. - № 69 (1). - Р. 7-34. DOI 10.3322/caac.21551. Epub
2019 Jan 8. PMID: 30620402.
6. Костромицкий Д. Н., Добродеев А. Ю., Афанасьев С. Г., Тарасова
А. С. Комбинированное лечение больных с метастазами колоректального
_ REFERENCES_______________________________________________________
1. McGlynn K. A., Petrick J. L., El-Serag H. B. Epidemiology of Hepatocellular
Carcinoma. Hepatology. 2021;Jan;73(1):4 -13. DOI 10.1002/hep.31288. Epub
2020 Nov 24. PMID: 32319693. PMCID: PMC7577946.
2. Karpin A. D., Starinsky V. V., Shakhzadova A. O. Malignant neoplasms in Russia in 2019 (morbidity and mortality). Moscow: MNIOI im. P. A. Herzen -branch of the Federal State Budgetary Institution «NMITs Radiology» of the Ministry of Health of Russia, 2020. 252 p. (In Russian)
3. Galle P. R. et al. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hel-patocellular carcinoma. J. Hepatol. Elsevier B.V. 2018;69;1:182-236. DOI 10.1016/j.jhep.2018.03.019.
4. Benson A. B., D'Angelica M. I., Abbott D. E. et al. Hepatobiliary Cancers,
Version 2.2021, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl
Compr Canc Netw. 2021;May;1;19(5):541-565. DOI 10.6004/jnccn.2021.0022.
PMID: 34030131.
по биохимическому анализу крови на 1-е сутки у пациента отмечено повышение уровня билирубина до 22,9 мкМоль/л, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы до 421 Ед/л и 231 Ед/л соответственно, коагулограмма в пределах референсных значений. Неврологического дефицита не было. На 5-е сутки на фоне проводимой консервативной терапии цитолиз и гипербилирубинемия полностью купированы. Печеночная недостаточность по ISGLS расценена как класс А. Осложнения по Clavien - Dindo расценены как I степень. Послеоперационные раны заживали первичным натяжением. Страховые дренажи удалены в обычные сроки. На 16-е сутки после операции пациент выписан на амбулаторный этап в удовлетворительном состоянии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Представленный клинический случай показывает, что способ формирования викарной гипертрофии при двухэтапной резекции правой доли печени с воротно-кавальной сосудистой ее изоляцией может быть использован как альтернативный стандартным (портэмболизация, ALLPS). К его преимуществам можно отнести достижение необходимого объема планируемого остатка печени в случае измененной паренхимы (фиброз, стеатоз) и снижение риска дис-семинации опухоли за счет полной сосудистой изоляции пораженной доли печени.
рака в печени // Анналы хирургической гепатологии. - 2021. - № 26 (2). -
Р. 120-128. DOI 10.16931/10.16931/1995-5464.2021-2-120-128.
7. Anwanwan D., Singh S. K., Singh S., Saikam V., Singh R. Challenges in liver cancer and possible treatment approaches // Biochim Biophys Acta Rev Cancer. 2020. - Jan. - № 1873 (1). - Р. 188314. DOI 10.1016/j.bbcan.2019.188314. Epub 2019 Nov 1. PMID: 31682895. PMCID: PMC6981221.
8. Schnitzbauer A. A., Lang S. A., Goessmann H. et al. Right portal vein li-h gation combined with in situ splitting induces rapid left lateral liver lobe hypertrophy enabling 2-staged extended right hepatic resection in small-for-size settings // Ann Surg. - 2012. - Mar. - № 255 (3). - Р. 405-14. DOI 10.1097/SLA.0b013e31824856f5. PMID: 22330038.
9. Шабунин А. В., Парфенов И. П., Бедин В. В., Тавобилов М. М., Греков Д. Н., Карпов А. А. Резекция печени. Специфические осложнения и их профилактика // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2020. - № (3). - Р. 5-12. DOI 10.17116/hirurgia20200315.
10. Heil J., Schadde E. Simultaneous portal and hepatic vein embolization bei-fore major liver resection // Langenbecks Arch Surg. - 2021. - Aug. - № 406 (5). - Р. 1295-1305. DOI 10.1007/s00423-020-01960-6. Epub 2020 Aug 24. PMID: 32839889. PMCID: PMC8370912.
5. Siegel R. L., Miller K. D., Jemal A. Cancer statistics, 2019. CA Cancer. J Clin. 2019;Jan;69(1):7-34. DOI 10.3322/caac.21551. Epub 2019 Jan 8. PMID: 30620402.
6. Kostromitsky D. N., Dobrodeev A. Y., Afanasyev S. G., Tarasova A. S. Combined treatment of patients with liver colorectal cancer metastases. Annaly khirur -gicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2021;26(2):120-128. DOI 10.16931/10.16931/1995-5464.2021-2-120-128. (In Russian)
7. Anwanwan D., Singh S. K., Singh S., Saikam V., Singh R. Challenges in liv-a er cancer and possible treatment approaches. Biochim Biophys Acta Rev Cancer. 2020;Jan;1873(1):188314. DOI 10.1016/j.bbcan.2019.188314. Epub 2019 Nov 1. PMID: 31682895. PMCID: PMC6981221.
8. Schnitzbauer A. A., Lang S. A., Goessmann H. et al. Right portal vein ligation combined with in situ splitting induces rapid left lateral liver lobe hypertrophy enabling 2-staged extended right hepatic resection in small-for-size settings.
20
ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК
Том XI • № 4 (44)
CLINICAL MEDICINE
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Ann Surg. 2012;Mar;255(3):405-14. DOI 10.1097/SLA.0b013e31824856f5. PMID: 22330038.
9. Shabunin A. V., Parfenov I. P., Bedin V. V., Tavobilov M. M., Grekov D. N., Karpov A. A. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im.
N. I. Pirogova. 2020;(3):5-12. DOI 10.17116/hirurgia20200315. (In Russian)
10. Heil J., Schadde E. Simultaneous portal and hepatic vein embolization before major liver resection. LangenbecksArch Surg. 2021;Aug;406(5): 1295-1305. DOI 10.1007/s00423-020-01960-6. Epub 2020 Aug 24. PMID: 32839889. PMCID: PMC8370912.
_ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ / ADDITIONAL INFORMATION___________________________________________________________________
Вклад авторов. В. А. Пельц - дизайн работы, научное редактирование, утверждение окончательного варианта статьи. В. Е. Тропин - сбор материала, написание текста, оформление статьи.
Author contribution. V. A. Peltz - work design, scientific editing, approval of the final version of the article. V. E. Tropin - collecting material, writing the text, designing the article.
Соблюдение этических стандартов. Приведенный клинический случай описан с соблюдением этического аспекта и при наличии информированного согласия пациента.
Compliance with ethical standards. The given clinical case is described in compliance with the ethical aspect and with the informed consent of the patient.
Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.
Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Competing interests. The authors declares that there are no obvious and potential conflicts of interest associated with the publication of this article.
_ ОБ АВТОРАХ.____________________________________________________________________________________________
* Владислав Александрович Пельц, Валентин Евгеньевич Тропин,
к. м. н., доцент, врач-хирург, заведующий отделением; врач-хирург;
адрес: 650000, г. Кемерово, ORCID: 0000-0002-1103-7162;
ул. Николая Островского, д. 22; e-mail: [email protected]
ORCID: 0000-0001-8230-6676;
e-mail: [email protected]
AUTHORS INFO_________________________________
* Vladislav A. Pelts,
candidate of medical sciences, аssociate professor;
address: 650000, Kemerovo,
st. Nikolay Ostrovsky, d. 22;
ORCID: 0000-0001-8230-6676;
e-mail: [email protected]
Valentin E. Tropin, surgeon;
ORCID: 0000-0002-1103-7162;
e-mail: [email protected]
* Автор, ответственный за переписку / Corresponding author
ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК
Том XI • № 4 (44)
21
