CC BY
33
48
Вестник хирургии Казахстана №4, 2011
Нами было изучено возникновение периоперационных осложнений при операциях на брюшном отделе аорты в зависимости от использования технологии cell saver. Данные отображены в таблице 5.
При анализе таблице 5 совершенно очевидно, что не только потребность в препаратах крови была выше в 1 группе, в 2,7 раза выше. Количество осложнений выше в группе с гемотранс-фузиями. При этом такие серьезные осложнения как ишемия миокарда (в 4,75 раз меньше), и парез кишечника (в 6,3 раз меньше) достоверно ниже в группе, где вместо донорской крови применяли собственные эритроциты достоверно ниже (p<0,05). Остальные осложнения превалируют в группе с гемо-трансфузиями, но достоверно разницы нет. Среднее количество осложнений на 1 пациента в группе с гемотрансфузиями 2,2, а в группе с применением cell saver, всего 0,5.
Самое главное, что летальность достоверно ниже в группе с применением cell saver (2,3%), чем в группе без его применения - 18,5% (p<0,05). Это в 8 раз ниже. В литературе достаточно много данных, что реинфузия отмытых эритроцитов снижает потребность в переливании компонентов крови (3), однако мы не встречали публикаций, где бы действительно отмечалось снижение периоперационных осложнений и летальности.
Выводы
Применение реинфузии отмытых эритроцитов с помощью ап-
парата cell saver значительно (в 2,7 раза) снижает потребность в трансфузии донорской эритроцитной массы при операциях на БОА.
Применение реинфузии отмытых эритроцитов с помощью аппарата cell saver снижает количество периоперационных осложнений в 4,8 - 6,3 %, а послеоперационную летальность в 8 раз.
Литература
1. Неймарк М.И., Меркулов И.В. Анестезия и интенсивная терапия в хирургии аорты и ее ветвей. - Петрозаводск: изд-во «ИнтеоТек», 2005. - 272 с. Хачатрян С.Г. Анестезиологическое обеспечение реконструктивных операций на брюшной аорте и ее ветвях у больных старше 65 лет с сопутствующей ИБС: дисс. ...канд. мед. наук: 14.00.37. - М.: 2008. - 140 с.,
2. Лукьянов О.Б. Варианты анестезиологического обеспечения операций на абдоминальном отделе аорты у больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца: дисс. . канд. мед. наук: 14.00.37. 14.00.44. - Новосибирск: 2005. - 129 с.
3. Неймарк М.И., Елизарьев А.Ю., Меркулов И.В., Драчев Д.Б. Возмещение кровопотери во время операции по поводу аневризм брюшного отдела аорты //Анестезиология и реаниматология. - 2001. - №3. - С.4-6.
Клинический опыт применения экстракорпорального метода «Alteco LPS» селективной сорбции для лечения грамотрицательного сепсиса и септического шока
Исраилова В.К., Айткожин Г.К.
Кафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, кафедра хирургических болезней №3 Каз им. С.Д.Асфендиярова
Актуальность
Лечение сепсиса является очень важной проблемой современной медицины, так как смертность от грамотрицательного Гр (-) сепсиса и септического шока остается крайне высокой (от 35% до 75%) даже в высокоразвитых странах и не снижается в течение последних десятилетий.
Методы и материалы
Сравнительно недавно на мировом рынке появился принципиально новый продукт для экстракорпорального лечения Гр (-) сепсиса - адсорбер Alteco LPS (Алтеко ЛПС адсорбер, Швеция), который был создан на основе современных биотехнологий и не имеет аналогов в Мире, а опыт его применения в ведущих клиниках Европы и США получил очень обнадеживающие результаты. Alteco LPS обладает уникальной способностью избирательно осаждать на своей поверхности токсины, которые вырабатывают Гр (-) бактерии. Эти токсины являются липополисахаридами по составу или LPS-токсинами, отсюда и название: Адсорбер Alteco LPS. К грамотрицательным Гр (-) бактериям относятся: кишечная палочка, клебсиеллы, синегной-ная палочка, грамотрицательные кокки, гемофильная палочка, бактероиды и др.
Клиническая апробация Alteco LPS Адсорбера проводилась в период с мая по ноябрь 2011 года силами сотрудников Кафедры анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии и кафедрой хирургических болезней №3 Каз. НМУ им. Асфендия-рова у крайне тяжелой категории пациентов с абдоминальным хирургическим сепсисом на базе Отделения ОРиТ 7-й Городской Клинической Больницы г. Алматы.
Оценка эффективности процедуры LPS-сорбции проводилась по критериям, общепринятым в мировой клинической
практике для септических больных:
A) Снижение уровня прокальцитонина до 0,5-< 2 нг/мл (нано-грамм/миллилитр). Прокальцитонин определялся при помощи PCT-Q теста в следующих полуколичественных пределах: < 0,5 нг/мл (норма); 0,5-< 2 нг/мл (хр. воспалительный процесс); 2 < 10 нг/мл (системная воспалительная реакция) и > 10 нг/мл (очень высокий уровень токсинов, абсолютное подтверждения сепсиса).
Б) Оценка динамики состояния пациентов по международным шкалам SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessments Score) и APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation) для определения тяжести и динамики течения септического процесса.
B) Улучшение клинико-лабораторных показателей состояния пациентов с сепсисом:
- Снижение или нормализация температуры
- Уменьшение частоты сердечных сокращений до 90 уд/мин или <100 уд/мин
- Уменьшение частоты дыхания или перевод с ИВЛ на спонтанное дыхание
- Снижение или нормализация кол-ва лейкоцитов с уменьшением количества незрелых форм
- Повышение показателей уровня среднего АД (среднего артериального давления) с 60-65 мм Hg до 90-100 мм Hg.
- Снижение дозировки или отмена вазопрессоров (дофамин, мезатон, адреналин и др)
Таким образом, клиническая апробация экстракорпорального лечения абдоминального сепсиса Адсорбером Alteco-LPS, была применена у 3-х пациентов, причем двум из них для получения отчетливого положительного результата хватило однократного применения Адсорбера LPS. Одному пациенту
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
49
с крайне тяжелым течением сепсиса, было проведено две процедуры Alteco LPS-сорбции. Диагнозы у пациентов были следующими: 1) Тотальный геморрагический панкреонекроз. Пара-панкреатическая флегмона. Диффузный перитонит и абдоминальный сепсис. ДВС-синдром. 2) Цирроз печени. Синдром портальной гипертензии. Множественные язвы желудка и 12-ти перстной кишки осложненные кровотечением. Тяжелый абдоминальный сепсис. Септический эндокардит. 3) Острый геморрагический субтотальный некроз поджелудочной железы. Разлитой перитонит. Тяжелый абдоминальный сепсис. Для создания вено-венозного доступа у всех пациенток применялся двух- просветный катетер. Скорость кровотока 150 мл/мин обеспечивалась роликовым насосом аппарата гемодиализа Fresenius 4008 B. Длительность процедуры составляла в от 2-х до 4-х часов. Всего использовано 10 адсорберов.
Полученные результаты: У 2 пациентов была необходимость в проведении повторного сеанса, 1 пациент умер , 9 пациентов переведены в профильное отделение.
Исходы у пациентов были следующими: два пациента с геморрагическим панкреонекрозом продемонстрировали быстрое улучшение по всем клинико-лабораторным критериям, и были переведены из ОРиТ в отделение общего хирургического профиля через 4 и 5 дней соответственно. Один пациент с множественными язвами желудка умер через 10 дней после процедуры LPS-сорбции, но причиной смерти послужил не сепсис, а повторно развившееся профузное желудочное кровотечение.
Выводы
Процедура Alteco ЛПС-сорбции является новым и высокоэффективным методом экстракорпорального лечения пациентов с абдоминальным сепсисом. Ни у одного больного не отмечалось таких осложнений как: гемолиз, тромбоз и т.п.; не было осложнений и со стороны сердечнососудистой системы как: выраженная бради- или тахикардия с переходом в мерцатель-
ную аритмию, гипо- или гипертензия. Все пациенты продемонстрировали отчетливое клинико-лабораторное улучшение по вышеперечисленным критериям уже в первые 24 часа после проведения процедуры Alteco LPS-сорбции. У всех пациентов, прошедших процедуру LPS-сорбции, отмечалось отчетливое снижение уровня прокальцитонина как индикатора сепсиса, уже после первого применения. Так же, у всех пациентов отмечалось снижение времени пребывания в Отделении Реанимации: от 4-5 дней у двух пациентов, до 10 дней у одного пациента с фатальным исходом от язвенной болезни желудка; это при среднестатистическом времени пребывания в отделении ОРиТ с такой патологией от 14 до 28 дней.
Литература
1. Гельфанд Б.Р., Мамонтова О.А., Гельфанд Е.Б. Инфузионная терапия при тяжелом сепсисе и септическом шоке. //Хирургия, Consilium medicum, приложение № 1, 2002, с. 12 - 14.
2. Канючевский А.Б., Сидоренко В.И., Кассиль В.Л., Стецюк Е.А., Трембач В.А., Черняков Р.М. Случай успешного лечения больного с панкреонекрозом, осложненном полиорганной недостаточностью. // Вестник интенсивной терапии, 2002, № 2, с. 81 - 85.
3. Гоечишкин А.И., Петренко С.В., Филиппова Е.Г. Опыт использования схемы терапии острого панкреатита - осложнения после ретроградной холангиопанкреатографии. // Вестник интенсивной терапии. Приложение № 5, 2002, с. 12.
4. Левина Т.М., Сергеев В.П. Методы и критерии адекватности интенсивной терапии больных с панкреонекрозом. // Вестник интенсивной терапии. Материалы докладов 5-го Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов, М., 1996, том 2, с. 38.
5. Луфт В.М., Костюченко А.Л., Лейдерман И.Н. Руководство по клиническому питанию больных в интенсивной медицине. // Санкт-Петербург-Екатеринбург, 2003.
6. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. М., ООО «Бином
Хирургия травматической катаракты
Балмуханова А.В., Дошаканова А.Б.
КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, кафедра офтальмологии
Травмы органа зрения и их последствия являются одной из основных причин слепоты, слабовидения и потери глаза как органа. Ежегодно ( Гундорова РА. и соавт., 2007), на территории стран СНГ, травмы глаз получают более 1,5 миллиона человек. Как правило, при этом страдают люди молодого, трудоспособного возраста. Последствия травмы сопровождаются снижением зрения, косметическими дефектами и потерей профессии. Одним из наиболее частых последствий травм органа зрения является посттравматическая катаракта. Вследствие инноваций в медицинских технологиях и хирургической технике, хирургия катаракты в настоящее время стала высокоэффективной и осложнения, связанные с удалением катаракты, встречаются довольно редко. При отсутствии сопутствующих заболеваний, до 98% пациентов получают высокую остроту зрения после удаления мутного хрусталика и имплантации интраокулярной линзы. К сожалению, этого нельзя сказать о травматической катаракте, возникающей вследствие контузий и проникающих ранений органа зрения, т.к. течение травматического процесса нередко затрагивает несколько структур глаза с развитием порой необратимых деструктивных изменений. А имплантация интраокулярных линз на таких глазах до последнего времени не проводилась, что, несомненно, значительно снижало качество жизни пациента. Процент осложнений в хирургии осложненных форм катаракт составляет по данным различных авторов от 13,7% до 67,2% (Федоров С.Н. и соавт., 1992; Толчинская А.И. и соавт., 2000). В настоящее время, показания для имплантации ИОЛ расширились и стали зависеть от вида и характера травм
и сопутствующих изменений.
Целью исследования явилось изучение влияния характера травмы на результаты хирургического лечения травматической катаракты.
Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ результатов 179 экстракций травматической катаракты с имплантацией ИОЛ, выполненных в КазНИИ ГБ с 2008 по 2010 гг. Возраст больных варьировал от 2-х до 79 лет, среди них мужчин-126, женщин- 53. Длительность патологического процесса до операции составила от 2 дней до 6 месяцев после проникающих ранений и от 3 месяцев до 12 лет после контузий глаза.
После проникающего ранения, травматическая катаракта имела место в 110 случаях (61,4%), контузионная катаракта- в 69 случаях (38,6%).
Изучены 179 историй болезни пациентов, поступивших на плановое стационарное лечение, при этом неполная травматическая катаракта диагностирована у 113 пациентов (63,1%), полная- у 66 (36,9%), сопровождаясь в 22 случаях (12,3%)-внедрением внутриглазного инородного тела, в 12 случаях (6,7%)- люксацией или сублюксацией хрусталика, в 21 случае (11,7%)- развитием вторичной посттравматической глаукомы.
Проведено 179 экстракапсулярных экстракций катаракты, из них ФЭК травматической катаракты составила 89,9%, 10,1%- тоннельная ЭЭК. В 75,4% случаев объем оперативного вмешательства был расширен за счет реконструкции переднего отрезка глаза- (135 глаз), удалением внутриглазных инородных тел- 12,3% (22 глаза), пластикой радужки -31,3% (56 глаз), реП-
