CC BY
46
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
49
с крайне тяжелым течением сепсиса, было проведено две процедуры Alteco LPS-сорбции. Диагнозы у пациентов были следующими: 1) Тотальный геморрагический панкреонекроз. Пара-панкреатическая флегмона. Диффузный перитонит и абдоминальный сепсис. ДВС-синдром. 2) Цирроз печени. Синдром портальной гипертензии. Множественные язвы желудка и 12-ти перстной кишки осложненные кровотечением. Тяжелый абдоминальный сепсис. Септический эндокардит. 3) Острый геморрагический субтотальный некроз поджелудочной железы. Разлитой перитонит. Тяжелый абдоминальный сепсис. Для создания вено-венозного доступа у всех пациенток применялся двух- просветный катетер. Скорость кровотока 150 мл/мин обеспечивалась роликовым насосом аппарата гемодиализа Fresenius 4008 B. Длительность процедуры составляла в от 2-х до 4-х часов. Всего использовано 10 адсорберов.
Полученные результаты: У 2 пациентов была необходимость в проведении повторного сеанса, 1 пациент умер , 9 пациентов переведены в профильное отделение.
Исходы у пациентов были следующими: два пациента с геморрагическим панкреонекрозом продемонстрировали быстрое улучшение по всем клинико-лабораторным критериям, и были переведены из ОРиТ в отделение общего хирургического профиля через 4 и 5 дней соответственно. Один пациент с множественными язвами желудка умер через 10 дней после процедуры LPS-сорбции, но причиной смерти послужил не сепсис, а повторно развившееся профузное желудочное кровотечение.
Выводы
Процедура Alteco ЛПС-сорбции является новым и высокоэффективным методом экстракорпорального лечения пациентов с абдоминальным сепсисом. Ни у одного больного не отмечалось таких осложнений как: гемолиз, тромбоз и т.п.; не было осложнений и со стороны сердечнососудистой системы как: выраженная бради- или тахикардия с переходом в мерцатель-
ную аритмию, гипо- или гипертензия. Все пациенты продемонстрировали отчетливое клинико-лабораторное улучшение по вышеперечисленным критериям уже в первые 24 часа после проведения процедуры Alteco LPS-сорбции. У всех пациентов, прошедших процедуру LPS-сорбции, отмечалось отчетливое снижение уровня прокальцитонина как индикатора сепсиса, уже после первого применения. Так же, у всех пациентов отмечалось снижение времени пребывания в Отделении Реанимации: от 4-5 дней у двух пациентов, до 10 дней у одного пациента с фатальным исходом от язвенной болезни желудка; это при среднестатистическом времени пребывания в отделении ОРиТ с такой патологией от 14 до 28 дней.
Литература
1. Гельфанд Б.Р., Мамонтова О.А., Гельфанд Е.Б. Инфузионная терапия при тяжелом сепсисе и септическом шоке. //Хирургия, Consilium medicum, приложение № 1, 2002, с. 12 - 14.
2. Канючевский А.Б., Сидоренко В.И., Кассиль В.Л., Стецюк Е.А., Трембач В.А., Черняков Р.М. Случай успешного лечения больного с панкреонекрозом, осложненном полиорганной недостаточностью. // Вестник интенсивной терапии, 2002, № 2, с. 81 - 85.
3. Гоечишкин А.И., Петренко С.В., Филиппова Е.Г. Опыт использования схемы терапии острого панкреатита - осложнения после ретроградной холангиопанкреатографии. // Вестник интенсивной терапии. Приложение № 5, 2002, с. 12.
4. Левина Т.М., Сергеев В.П. Методы и критерии адекватности интенсивной терапии больных с панкреонекрозом. // Вестник интенсивной терапии. Материалы докладов 5-го Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов, М., 1996, том 2, с. 38.
5. Луфт В.М., Костюченко А.Л., Лейдерман И.Н. Руководство по клиническому питанию больных в интенсивной медицине. // Санкт-Петербург-Екатеринбург, 2003.
6. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. М., ООО «Бином
Хирургия травматической катаракты
Балмуханова А.В., Дошаканова А.Б.
КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, кафедра офтальмологии
Травмы органа зрения и их последствия являются одной из основных причин слепоты, слабовидения и потери глаза как органа. Ежегодно ( Гундорова РА. и соавт., 2007), на территории стран СНГ, травмы глаз получают более 1,5 миллиона человек. Как правило, при этом страдают люди молодого, трудоспособного возраста. Последствия травмы сопровождаются снижением зрения, косметическими дефектами и потерей профессии. Одним из наиболее частых последствий травм органа зрения является посттравматическая катаракта. Вследствие инноваций в медицинских технологиях и хирургической технике, хирургия катаракты в настоящее время стала высокоэффективной и осложнения, связанные с удалением катаракты, встречаются довольно редко. При отсутствии сопутствующих заболеваний, до 98% пациентов получают высокую остроту зрения после удаления мутного хрусталика и имплантации интраокулярной линзы. К сожалению, этого нельзя сказать о травматической катаракте, возникающей вследствие контузий и проникающих ранений органа зрения, т.к. течение травматического процесса нередко затрагивает несколько структур глаза с развитием порой необратимых деструктивных изменений. А имплантация интраокулярных линз на таких глазах до последнего времени не проводилась, что, несомненно, значительно снижало качество жизни пациента. Процент осложнений в хирургии осложненных форм катаракт составляет по данным различных авторов от 13,7% до 67,2% (Федоров С.Н. и соавт., 1992; Толчинская А.И. и соавт., 2000). В настоящее время, показания для имплантации ИОЛ расширились и стали зависеть от вида и характера травм
и сопутствующих изменений.
Целью исследования явилось изучение влияния характера травмы на результаты хирургического лечения травматической катаракты.
Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ результатов 179 экстракций травматической катаракты с имплантацией ИОЛ, выполненных в КазНИИ ГБ с 2008 по 2010 гг. Возраст больных варьировал от 2-х до 79 лет, среди них мужчин-126, женщин- 53. Длительность патологического процесса до операции составила от 2 дней до 6 месяцев после проникающих ранений и от 3 месяцев до 12 лет после контузий глаза.
После проникающего ранения, травматическая катаракта имела место в 110 случаях (61,4%), контузионная катаракта- в 69 случаях (38,6%).
Изучены 179 историй болезни пациентов, поступивших на плановое стационарное лечение, при этом неполная травматическая катаракта диагностирована у 113 пациентов (63,1%), полная- у 66 (36,9%), сопровождаясь в 22 случаях (12,3%)-внедрением внутриглазного инородного тела, в 12 случаях (6,7%)- люксацией или сублюксацией хрусталика, в 21 случае (11,7%)- развитием вторичной посттравматической глаукомы.
Проведено 179 экстракапсулярных экстракций катаракты, из них ФЭК травматической катаракты составила 89,9%, 10,1%- тоннельная ЭЭК. В 75,4% случаев объем оперативного вмешательства был расширен за счет реконструкции переднего отрезка глаза- (135 глаз), удалением внутриглазных инородных тел- 12,3% (22 глаза), пластикой радужки -31,3% (56 глаз), реП-
50
Вестник хирургии Казахстана №4, 2011
□до операции □ после операции
□проникающие ранения □контузии
ХО роговичной раны- 9,5% (17 глаз), витрэктомией -15,6% (28 глаз), транссклеральным подшиванием ИОЛ - 28,5% (51 глаз), трабекулиридэктомией -7,3% (13 глаз). Послеоперационный период у большинства пациентов протекал гладко, лишь в 7,8% (14 глаз) отмечался послеоперационный увеит и в 3,9% (7 глаз)- офтальмогипертензия, которые достаточно быстро купировались адекватной противовоспалительной и гипотензивной медикаментозной терапией.
Наиболее часто катаракта после проникающих ранений глаза сопровождалась повреждением роговицы и радужки. Исходом этих травм являлось формирование рубцов роговицы, дефектов радужки в различной комбинации. Помутнение хрусталика после ушиба глаза сопровождалось травматическим мидриазом, люксацией хрусталика в стекловидное тело или в
переднюю камеру, посттравматической хориоретинопатией, что значительно оказывало влияние на послеоперационную остроту зрения.
Острота зрения до хирургического вмешательства в 54,7% (98 глаз) была от 0 до 0,05, в 30,2% (54 глаза)- 0,06-0,1, в 14,5% (26 глаз)- 0,2-0,5, в 0,6%- более 0,5 (1 глаз). После операции высокая острота зрения от 0,6 до 1,0 отмечалась на 26 глаза (14,5%), от 0,2- до 0,5- в 26,8%, от 0,06-0,1- в 34,6%, до 0,05- в 24,1%.
Сложность хирургического лечения травматической катаракты, а также оптические результаты после операции определяются следующими обстоятельствами:
- значительным разнообразием комбинированных посттравматических изменений переднего и заднего отрезка (рубцы роговицы, деформации передней и задней камер глаза, дефекты радужки, повреждения капсулы хрусталика, витреоретинальная патология);
- расширенный объем хирургического вмешательства повышает риск развития осложнений во время и после операций;
- последствия травмы в виде значительных и анатомических дефектов отрицательно сказываются на стабильности результатов операции и особенностях послеоперационного течения, в том числе и в отдаленном периоде.
Таким образом, характер течения травматической катаракты и исход ее хирургического лечения зависит от вида и тяжести травмы, сроков обращения к офтальмологу, сопутствующих изменений, адекватности проводимой терапии.
