Клинический анализ результатов устранения рецессий с использованием туннельной техники Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ВОЛГОГРАДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО OF VOLGOGRAD STATE j

МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА MEDICAL UNIVERSITY

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Краткое сообщение

УДК 616.31-089

doi: https://doi.Org//10.19163/1994-9480-2023-20-3-73-75

Клинический анализ результатов устранения рецессий с использованием туннельной техники

Е.Н. Ярыгина, О.Ю. Афанасьева, А.Е. Кривенцев А.В. Сидорук

Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград, Россия

Аннотация. В современной пластической хирургии мягких тканей полости рта существует большое разнообразие способов закрытия рецессий десневого края и увеличения зоны кератинизированной десны, но лишь немногие из них дают хорошо прогнозируемый и эффективный результат. Так, одной из популярных методик является туннельная техника с использованием деэпителизированного свободного десневого трансплантата. Распространенность данного метода обусловлена прежде всего его малоинвазивностью, что позволяет в ускоренные сроки получить регенерацию десневого края и снизить вероятность развития послеоперационных осложнений. Произведен анализ 20 клинических случаев закрытия рецессий десневого края зубов на верхней и нижней челюстях по классификации Miller I и II класса, подкласса А и Б и классификации Francesco Cairo - 1-го и 2-го типа с применением туннельной техники по Zuhr. Выявлена высокая эффективность данного способа закрытия рецессий, в том числе с точки зрения достижения оптимального долгосрочного прогноза и эстетического результата.

Ключевые слова: рецессии десневого края, туннельная техника, хирургический протокол, хирургия полости рта

ORIGINAL RESEARCHES Short communications doi: https://doi.org//10.19163/1994-9480-2023-20-3-73-75

Clinical analysis of the results of recessions elimination using tunnel technology E. N. Yarygina, O.Yu. Afanasyeva, A.E. Kriventsev H, A.V. Sidoruk

Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia

Abstract. In modern plastic surgery of soft tissues of the oral cavity, there is a wide variety of ways to close recessions of the gingival margin and increase the keratinized gum zone, but only a few of them give a well-predicted and effective result. So, one of the most popular techniques is the tunneling technique using a de-epithelized free gingival graft. The prevalence of this method is primarily due to its minimally invasive nature, which allows for accelerated regeneration of the gingival margin and reduces the likelihood of postoperative complications. The analysis of 20 clinical cases of closure of recessions of the gingival margin of the teeth on the upper and lower jaws according to the Miller classification of class I and II, subclasses A and B and the Francesco Cairo classification - type 1 and type 2 with the use of tunnel technology according to Zuhr. The high efficiency of this method of closing recessions has been revealed, including in terms of achieving an optimal long-term forecast and aesthetic result.

Keywords: gingival edge recession, tunneling technique, surgical protocol, oral surgery

В настоящее время существует большое количество разнообразных методик и способов устранения рецессий десневого края, в том числе, к наиболее распространенным относится - туннельная техника, которая была предложена Отто Цуром в 2007 г. Популярность данного метода обусловлена прежде всего его малоинвазивно-стью, что позволяет в ускоренные сроки получить регенерацию десневого края и снизить вероятность развития послеоперационных осложнений. Суть туннельной техники сводится к формированию «конвертного» ложа в области приклепленных мягких тканей и последующему помещению в него деэпителизированного свободного десневого трансплантата [1, 2, 3].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Проанализировать основные особенности и отдаленные результаты устранения рецессий с использованием туннельной методики.

© Ярыгина Е.Н., Афанасьева О.Ю., Кривенцев А.Е., Сидорук А.В., 2023 © Yarygina E. N., Afanasyeva O.Yu., Kriventsev A.E., Sidoruk A.V, 2023

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Произведен анализ 20 клинических случаев закрытия рецессий десневого края зубов на верхней и нижней челюстях по классификации Miller I и II класса, подкласса А и Б и классификации Francesco Cairo -1-го и 2-го типа с применением туннельной техники по Zuhr (рис. 1). Операции проводились в период с 2019 по 2020 год. Средний возраст пациентов составил 31 год. Гендерное соотношение составило -12 (60 %) женщин и 8 (40 %) мужчин, при этом на верхней челюсти произведено 13 (65 %) операций, а на нижней - 7 (35 %). Наличие гиперестезии в области зубов с рецессиями десневого края и эстетического дефекта - основные жалобы, которые предъявляли пациенты. Значение ширины зоны кератинизирован-ной прикрепленной десны было вариабельно во всех клинических случаях и в среднем составляло 3 мм (норма - 4-9 мм). Уровень индивидуальной гигиены

== ВОЛГОГРАДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО =

МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

у всех обследованных находился на высоком уровне (Р1 < 20 %). Послеоперационный период наблюдения составлял от 1 года до 3 лет. Оценка эффективности устранения рецессии производилась на контрольных осмотрах через 3 и 6 месяцев, 1, 2 и 3 года путем определения следующих параметров: глубина и ширина рецессий (определение расстояния от цементно-эма-левого соединения до наиболее апикальной границы обнаженной поверхности корня), ширина зоны кера-тинизированной прикрепленной десны (ЗКПД), наличие или отсутствие рецидива, текстура и цвет мягких тканей в области вмешательства (оценка с помощью визуального контроля).

Рис. 1. Рецессия в области фронтальной группы зубов верхней челюсти Miller 1, Cairo Rt 1

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Все пациенты были проинформированы о пред-хирургическом протоколе и непосредственно самом вмешательстве, результаты клинического обследования занесены в медицинскую карту, получено информированное добровольное согласие на проведение медицинского вмешательства. На первом этапе выполнялась рутинная традиционная пародонтальная терапия - осуществление профессиональной гигиены полости рта с использованием скейлинга и сглаживания оголенных участков корней зубов, даны рекомендации по соблюдению гигиены полости рта и по применению соответствующих средств и предметов гигиены. Через месяц пациентов приглашали для выполнения хирургического вмешательства.

Протокол устранения рецессии десневого края включал антисептическую подготовку операционного поля раствором антисептика, аппликационную, инфильтрационную анестезию, подготовку принимающего ложа (создание туннельного доступа), подготовку донорской зоны, деэпителизацию свободного десневого трансплантата с неба (ДСДТ), позиционирование и фиксацию трансплантата, наложение оптимального количества направляющих и фиксирующих швов, послеоперационные рекомендации.

Вначале проводилась антисептическая обработка полости рта 0,05%-м раствором хлоргексидина биглю-коната, аппликационная и инфильтрационная анестезии. Затем выполнялись разрезы в области десневой

= OF VOLGOGRAD STATE =

MEDICAL UNIVERSITY

борозды (сулькулярные) через каждую зону рецессии микрохирургическим лезвием с сохранением кончиков десневых сосочков (рис. 2), отслаивание полнослойных лоскутов с помощью микрохирургического распатора. Далее производился забор свободного десневого трансплантата с неба с последующей его внеротовой деэпите-лизацией и наложением на зону забора параллельных и перекрестных горизонтальных обвивных швов (рис. 3). Позиционирование и фиксация трансплантата в принимающем ложе, ушивание раневой поверхности швами Аллена (рис. 4). Даны рекомендации по послеоперационному ведению: полоскания 0,05%-м раствором хлор-гексидина биглюконата 2 раза в день в течение 2 недель, назначены противовоспалительные и обезболивающие лекарственные препараты (НПВС). Повторная явка через день. Швы снимались на 7-10-е сутки. Контрольные осмотры проводились через 3 и 6 месяцев, 1, 2 и 3 года соответственно, оценивалось состояние мягких тканей в области хирургического вмешательства и степень закрытия рецессий десневого края.

Во всех, без исключения, 20 клинических случаях было получено полное закрытие ранее выявленных рецессий [у 17 пациентов закрытие в пределах 3-4 мм (85 %), у 3 пациентов в пределах 2-3 мм (15 %)], причем данный результат был сохранен и в отдаленной перспективе - через 1, 2 и 3 года у всех пациентов отсутствовало рецидивирование рецессий, текстура и цвет мягких тканей не претерпели каких-либо изменений в сравнении с таковыми в области соседних зубов, где вмешательство не проводилось, ширина зоны кератинизированной прикрепленной десны в 14 случаях (70 %) увеличилась на 1,5 мм и в среднем составила 4,5 мм, в 6 случаях (30 %) увеличение произошло на 2,5 мм, а среднее значение ширины ЗКПД у данной группы пациентов - 5 мм (рис. 5).

Рис. 2. Внутрибороздковыеразрезы микрохирургическим лезвием

а б

Рис. 3. Забор свободного десневого трансплантата с нёба (а) и его деэпителизация (б)

JOURNAL MEDICAL UNIVERSITY

ВЕСТНИК

= ВОЛГОГРАДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

Рис. 4. Наложение швов Аллена ■ '

Рис. 5. Отдаленный результат устранения рецессий на верхней челюсти

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Современные научные и клинические данные позволяют считать туннельную технику с использованием ДСДТ наиболее эффективной методикой устранения рецессий, в том числе с точки зрения достижения оптимального долгосрочного прогноза и эстетического результата.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

1. Цур О., Хюрцелер М. Пластическая и эстетическая хирургия в пародонтологии и имплантологии. М.: Азбука, 2014. 847 с.

2. Смирнова С.С. Оптимизация лечения рецессии десны (экспериментально-клиническое исследование): дис. ... канд. мед. наук. Екатеринбург, 2010. 111 с.

3. Февралёва А.Ю., Давидян А.Л. Устранение рецессии десны. Планирование, современные методы лечения, прогноз. М.: Поли Медиа Пресс, 2007. 152 с.

REFERENCES

1. Zur O., Hurzeler M. Plastic and aesthetic surgery in perio-dontology and implantology. Moscow; Azbuka Publ, 2014. 847 p. (In Russ.).

2. Smirnova S.S. Optimization of gingival recession treatment (experimental clinical study). Dissertation of the Candidate of Medical Sciences. Yekaterinburg, 2010. 111 p. (In Russ.).

3. Fefraleva A.Yu., Davidyan A.L. Elimination of the gum recession. Planning, current treatments, prognosis. Moscow; Poly Media Press, 2007. 152 p. (In Russ.).

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. Информация об авторах

Елена Николаевна Ярыгина - кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой хирургической стоматологии и че-люстно-лицевой хирургии, Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград, Россия; [email protected]

Ольга Юрьевна Афанасьева - кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии, Институт непрерывного медицинского и фармацевтического образования, Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград, Россия; [email protected]

Анатолий Васильевич Сидорук - кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии, Институт непрерывного медицинского и фармацевтического образования, Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград, Россия; [email protected]

Андрей Евгеньевич Кривенцев - клинический ординатор кафедры стоматологии, Институт непрерывного медицинского и фармацевтического образования, Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград, Россия; и [email protected]

Статья поступила в редакцию 13.10.2022; одобрена после рецензирования 12.05.2023; принята к публикации 14.08.2023.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests. Information about the authors

Elena N. Yarygina - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department of Surgical Dentistry and Maxillofacial Surgery, Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia; [email protected]

Olga Yu. Afanasyeva - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Dentistry of the NMFO Institute, Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia; [email protected]

Anatoly V. Sidoruk - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Dentistry of the NMFO Institute, Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia; [email protected]

Andrey E. Kriventsev - Clinical Resident of the Department of Dentistry of the NMFO Institute, Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia; и [email protected]

The article was submitted 13.10.2022; approved after reviewing 12.05.2023; accepted for publication 14.08.2023.