CC BY
26
УДК 13058
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-4-14-16
КЛИНИЧЕСКИМ СЛУЧАИ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ КЕРАТО-РЕФРАКЦИОННЫХ ОПЕРАЦИИ У ПАЦИЕНТКИ С МИОПИЕЙ ВЫСОКОМ СТЕПЕНИ
Фролов М.А., Гончар П.А., Билецкая В.А., Беляева Е.С., Танаш Мохаммед А.М.
ФГАОУВО «Российский университет дружбы народов», г. Москва, Российская Федерация
Аннотация. Прогрессирующая близорукость продолжает оставаться одной из актуальных проблем в современной офтальмологии. Актуальность и значимость этой проблемы обусловлены тем, что миопия наиболее распространенная патология рефракции и часто приводит к утрате трудоспособности в молодом возрасте. Цель: изучение рефракционных и клинических особенностей лечения пациентки с миопией высокой степени. В данной статье представлены результаты лечения пациентки с диагнозом: миопия высокой степени, сложный ми-опический астигматизм, начальная катаракта OU. Из анамнеза известно, что 44 года назад пациентке была проведена операция склеропластики на правом глазу по поводу прогрессирующей миопии, в последующем - кератотомия и сквозная кератопластика. На левом- бандажирующая скле-ропластика и тоннельная кератопластика. На данный момент максимальная острота зрения составляет: OD: 0,01 sph-10,0 cyl-8,0 ax84=0,2; OS: 0,05 sph-3,50 cyl-1,75 ax90=0,6. По данным кератотопограммы правого глаза (после кератопластики) имеется обратный астигматизм в 5,5 дптр. Пациентке проводились стандартные методы обследования, включающие в себя проведение визо-метрии с определением максимально корригируемой и не-коррегированной остроты зрения, автокераторефракто-метрия на аппарате Nidek ARK-710A, тонометрия на бесконтактном тонометре Topcon СТ-80, периметрия на дуговом периметре ПРП-60, биомикроскопия с использованием щелевой лампы SL 120 Carl Zeiss Meditec AG, ОСТ переднего отрезка глаза на приборе Visante OCT Zeiss, шейм-флюг томографию на приборе Pentacam-HR (Oculus), А- и В-сканирование на аппарате «Sonomed», ИОЛ Master 500 и хирургическое лечение.
Ключевые слова: рефракционная кератопластика, прогрессирующая миопия, склеропластика._
CLINICAL CASE OF LONG-TERM RESULTS OF KERATO-REFRACTIVE SURGERIES IN A PATIENT WITH A HIGH MYOPIA
Frolov M.A., Gonchar P.A., Biletskaya V.A., Belyaeva E.S., Tanash Mohammed A.M.
RUDN University, Moscow, Russian Federation
Annotation. Progressive myopia continues to be one of the topical problems in present ophthalmology. The urgency and significance of this problem are due to the fact that myopia is the most common pathology of refraction and often leads to disability at a young age.
Objective: to study the refractive and clinical features of the treatment of patients with a high myopia.
This article presents the results of treatment of the patient with a diagnosis of high myopia, complex myopic astigmatism, initial cataract OU. From the anamnesis, it is known that 44years ago the patient underwent scleroplasty surgery on her right eye for progressive myopia, later keratotomy and penetrating kerato-plasty. On the left eye the patient underwent a bandaging scle-roplasty and tunnel keratoplasty.
At the moment, the best visual acuity is: OD: 0,01 sph-10,0 cyl-8.0 ax84 = 0,2; OS: 0.05 sph-3,50 cyl-1,75 ax90 = 0,6. According to the keratotopograms of the right eye (after keratoplasty) there is a reverse astigmatism of 5.5 diopters. The patient was subjected to standard examination methods, including visometry with the definition of both best corrected and uncorrected visual acuity, autokeratorefractometry on the device NidekARK-710A, tonometry on a non-contact tonometer Topcon CT-80, perimetry on the arc perimeter PRP-60, biomicroscope. SL 120 Carl Zeiss Meditec AG, OST of the anterior segment of the eye on the device Visante OCT Zeiss, sheymflug tomography on the device Pen-tacam-HR (Oculus), A- and B-scan on the device «Sonomed», IOL Master 500 and surgical treatment.
Key words: refractive keratoplasty, progressive myopia, sclero-plasty._
Классический подход к лечению прогрессирующей миопии заключается в стабилизации миопического процесса первым этапом, и коррекции миопической рефракции вторым этапом. Клиническая история
пациентки началась в 1975 году, когда склеропластика, радиальная кератотомия и тоннельная кератопластика, на тот момент, являлись операциями выбора при прогрессирующей миопии.
---■—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 14 ~
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2019. Vol. 21. No 4
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-4 —--—
Цель: изучение и оценка рефракционных и клинических особенностей комплексного лечения миопии высокой степени в отдаленном периоде наблюдения.
Задача: изучение результатов операций склеро-пластики и кератопластики в комплексном подходе к лечению прогрессирующей миопии высокой степени в отдаленный период наблюдения.
Представлен клинический случай пациентки С. 60 лет.
Правый глаз: В 1975 году, после постановки диагноза прогрессирующая миопия высокой степени (12.0 Д.), с целью стабилизации близорукости, была проведена склероукрепляющая операция - хондропла-стика. Через год величина миопии составляла -11.0 Д. В последующие 8 лет клиническая рефракция не изменялась, далее в 1983 году выполнена операция радиальная кератотомия правого глаза, при которой на роговицу было нанесено 64 насечки, с рефракционным эффектом в 6,0 Д. Послеоперационный период был длительным, с заживлением роговичных надрезов по 3-му типу (И.С. Федорова 1984 г.).
В 2014 году, в связи с клинически значимым помутнением роговицы правого глаза, была выполнена сквозная кератопластика GRAFT (Госпиталь AyrHospital, Шотландия). С 2015 года пациентка
жаловалась на неприятные ощущения, рези в правом глазу. При осмотре роговицы обнаружено прорезывание швов, которые вызывают индуцированный рого-вичный астигматизм, а также раздражение конъюнктивы и роговицы швами на 3, 5 и 9 часах, которые были удалены под местной анестезией.
Левый глаз: В 1975 году поставлен диагноз прогрессирующая миопия высокой степени (-12.0 Д.), в связи с чем провели бандажирующую склеропластику по методу Снайдера-Томпсона, после которой величина миопии составляла -11.0 Д.
В 1984 году с целью снижения клинической рефракции проведена тоннельная кератопластика левого глаза. Рефракционный эффект операции составил 6.0 Д.
Status presents: OD 0,01 sph-10,0 cyl-8,0 ax84=0,2;
OS 0,05 sph-3,50 cyl-1,75 ax90=0,6.
OD: роговичный трансплантат прозрачный, зеркальный, сосуды отсутствуют, обнаружено выстояние края трансплантата на 3, 5 и 9 часах, в результате прорезывания роговичных швов.
По данным ОСТ левого глаза: в слоях роговицы визуализируются участки повышенной эхогенной структуры (рис.1).
Рис.1. ОСТ переднего отрезка левого глаза. Стрелками указаны участки повышенной эхогенной структуры.
По данным авторефрактометрии:
OD: sph-10,0 cyl-9,75 ax84 OS: sph-4,25 cyl-0,50 ax10
---■—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2019. Vol. 21. No 4
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-4 —--—
По данным офтальмометрии:
OD: 49,25Б еуЬ6,0 ax86, И2 43,25Б еуЬ6,0 ax176;
OS: R1 38,00 еуИ,00 ax98, R2 39,00D еуИ,00 ax8.
По данным кератотопографни правого глаза наблюдается обратный астигматизм в 5,5 дптр (Рис.2).
CW г !
Elm
ГШ Г*-
<751 Р.1И «1Ж It • B5I) use (unetrit .QXI
Рис.2. Кератотопограмма правого глаза.
По данным А-сканирования: ПЗО - OD 27,65 мм; OS 27,70 мм.
Выводы. В представленном клиническом случае показано, что у пациентки была достигнута стабилизация прогрессирования миопии при сроке наблюдения 44 года и максимальный рефракционный эффект кера-торефракционной операции составил 6,0 дптр.
Тоннельная кератопластика у пациента показала лучший результат в отдаленном периоде по сравнению с радиальной кератотомией.
В данном клиническом случае большое количество кератотомических надрезов привело к заживлению насечек по 3-му типу, что в отдаленном периоде обусловило нарушение прозрачности роговицы и необходимость последующей пересадки.
Пересадка роговицы в отдаленном периоде после кератотомии, при большом количестве
кератотомических надрезов, вызывает трудности, связанные с необходимостью накладывания швов в профиль надрезов, что впоследствии может осложниться их прорезыванием.
Выполнение склероукрепляющих операций при прогрессирующей близорукости высокой степени дает положительные клинико-рефракционные результаты и, на наш взгляд, показано при комплексном подходе к лечению.
На современном этапе при выборе хирургических методов коррекции высокой миопической рефракции целесообразно руководствоваться принципами наименьшей травматизации и применять лазерные методы коррекции, такие как LASIK и Femto-LASIK. Конфликт интересов отсутствует.
---—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
