Клинические особенности наследственного ангионевротического отека Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

АЛЛЕРГОЛОГИЯ и ИММУНОЛОГИЯ в ПЕДИАТРИИ, № 1 (40), март 2015 СЕМИНАР/SEMINAR

положительный эффект от антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов и адреналина [3].

Для диагностики данной формы отека предложено использовать такой же алгоритм, как и для диагностики крапивницы, поскольку некоторые из его клинических и патогенетических особенностей схожи с хронической крапивницей [3].

Эксперты считают, что идиопатический гиста-минергический приобретенный ангионевротиче-ский отек является наиболее распространенной формой ангионевротического отека [3].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на низкую распространенность НАО, заболевание представляет серьезную проблему в челюстно-лицевой хирургии, стоматологии, оториноларингологии, эндоскопии, анестезиологии, поскольку даже простые медицинские манипуляции могут привести к отеку гортани. Безусловно, в диагностике НАО подтверждающее значение имеют лабораторные показатели, а в неясных случаях - генетическое исследование, однако на первый план выходит своевременное выявление характерных клинико-анамнестических данных, позволяющих провести дифференциальный диагноз с другими формами ангионевротических отеков.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ali MA., Borum M.L. Hereditary angioedema: what the gastroenterologist needs to know // Clin Exp Gastroenterol. 2014 Nov 20;7:435-45.

2. Ferrante G., Scavone V., Muscia M. et al. The care pathway for children with urticaria, angioedema, mastocytosis // World Allergy Organization Journal 2015;8:5.

3. Cicardi M., Aberer W., Banerji A. et al. Classification, diagnosis, and approach to treatment for angioede-ma: consensus report from the Hereditary Angioedema International Working Group // Allergy. 2014 May;69(5):602-16.

4. Lang D.M., Aberer W., Bernstein J.A. et al. International consensus on hereditary and acquired angioedema // Ann Allergy Asthma Immunol. 2012;109(6):395-402.

5. Craig T, Pbrsbn E., Bork K. et al. WAO Guideline for the Management of Hereditary Angioedema // World Allergy Organization Journal 2012;5:182-199.

6. Bennett G., Craig T. Hereditary angioedema with a focus on the child // Allergy Asthma Proc. 2015 Jan;36(1):70-3.

7. Fain O., Mekinian A., Gobert D. et al. Drug induced angioedema (ACE-inhibitors and other) // Presse Med. 2014 Dec 12. pii: S0755-4982(14)00521-1. ■

Nanda MK, ElenburgS, Bernstein JA, Assa'adAH Clinical features of pediatric hereditary angioedema [Клинические особенности наследственного ангионевротического отека]

J Allergy Clin Immunol Pract. 2015 Jan 15. pii: S2213-2198(14)00538-8.

На сегодняшний день получено недостаточное количество данных, описывающих клиническое течение наследственного ангионевротического отека (НАО) у детей.

Целью данного исследования явилось изучение клинических особенностей НАО у детей.

Электронные истории болезни за последние 10 лет в Медицинском центре детской больницы Цинциннати, а также записи амбулаторного лечения аллергических заболеваний были проанализированы на наличие 1СБ-9 кода 277.6 (другие дефекты циркулирующих энзимов). Критерии исключения включали лабораторные данные, не подтверждающие наличие диагноза НАО 1 или 2 типа, а также случаи, когда возраст пациентов превышал 18 лет. Был проведен анализ амбулаторных карт, а недостающую информацию удалось собрать

посредством телефонных интервью с семьями пациентов.

Был идентифицирован 21 ребенок. Средний возраст пациентов составил 13,2 года (вероятное отклонение 9,1-18,8), из них 71% были мужского пола, у 86% отмечены случаи заболевания НАО в семье, 95% были европейцами. Средний возраст, при котором возникли первые симптомы и был поставлен диагноз, составил 5,7 (вероятное отклонение 5-9 лет) и 5 лет (вероятное отклонение 4-8 лет) соответственно. У пятерых детей заболевание было бессимптомным. У троих детей, в семьях которых не было случаев заболевания НАО, диагноз был поставлен с опозданием на 6 лет. Самыми распространенными областями проявлений отека были брюшная, периферическая и область гортани, причем эти проявления возникали по крайней

АЛЛЕРГОЛОГИЯ и ИММУНОЛОГИЯ в ПЕДИАТРИИ, № 1 (40), март 2015 СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ / MODERN TECHNOLOGIES OF REHABILITATION

мере один раз у 93, 73 и 27% пациентов соответственно. Из 15 детей с первыми симптомами НАО только шестеро получили терапию, требуемую для острого начала заболевания, в то время как 13 детям была назначена либо краткосрочная, либо долговременная профилактическая терапия. В данной выборке пациентов с НАО были обнаруже-

ны первые симптомы и поставлен диагноз в среднем в возрасте 5 лет, с задержкой у детей, в семьях которых не были зафиксированы случаи данного заболевания. Среди 21 пациента обострение отека встречалось чаще в брюшной полости, чем в периферических органах.

О.Р.

Read N, Lim E, Tarzi MD, Hildick-Smith P, Burns S, Fidler KJ. Paediatric hereditary angioedema: a survey of UK service provision and patient experience

[Наследственный ангионевротический отек: исследование системы оказания услуг и

опыта пациентов в Великобритании]

Clin Exp Immunol. 2014 Dec;178(3):483-8. doi: 10.1111/cei.12433.

Наследственный ангионевротический отек

(НАО) является редким заболеванием, характеризующимся эпизодами возникновения потенциально опасного для жизни состояния. В Великобритании на сегодняшний день существует относительно мало данных об аллергической заболеваемости, организации медицинской помощи и снижения качества жизни при НАО. Для того чтобы расширить знания в данных областях, авторы опросили ведущие организации, осуществляющие уход за детьми с НАО. Опросник был направлен в основные педиатрические центры с целью определить количество пациентов, симптомы, сложности, связанные с постановкой диагноза, методы лечения. 16 из 28 центров ответили, в них находились под наблюдением 111 детей. Кроме того, в одном из центров всем пациентам были выданы опросники для сбора информации об историях заболевания детей и их семей.

Семеро детей пережили опасные для жизни кризисы. 1/3 пациентов находились на долгосрочном профилактическом лечении, включая C1-ингибитор у четырех пациентов. Восемь центров

отметили, что некоторым пациентам изначально были поставлены неверные диагнозы. Были отмечены большие различия в лечении, особенно в условиях долгосрочной профилактики и контролировании хода лечения. Авторы также отметили в центрах значительные различия в организации оказания медицинской помощи, включая количество консультантов, содействующих уходу за пациентами, наличие специализированных медсестер, тренингов по домашней терапии, а также в организации информирования пациентов. В 10 из 12 опросников, заполненных пациентами, были отмечены три распространенные темы: необходимость иметь доступ к специальным знаниям, важность домашней терапии, обеспокоенность относительно прямого влияния отека на повседневную жизнь. По мнению авторов исследования, данный анализ представляет собой первое специальное исследование сервиса обслуживания больных НАО в Великобритании и дает полезную информацию, необходимую для оптимизации системы медицинской помощи.

О.Р.

Высокочастотная осцилляция грудной клетки

и ^ и и

в комплексном лечении детей, больных бронхиальной астмой

М.А. Хан, Н.А. Лян, Н.А. Микитченко, Л.И. Радецкая ГБУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения г. Москвы

High-frequency chest wall oscillation in the complex treatment of bronchial asthma in children

M.A. Khan, N.A. Lyan, N.A. Mikitchenko, L.I. Radetskaya

The article provides the scientific rationale for the use of high-frequency chest wall oscillation (HFCWO) in the treatment of bronchial asthma in children. Proved

-