CC BY
0
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПОЛОСТИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
Г.К. Абдраев1, преподаватель, аспирант А.Р. Жумабаев2, д-р мед. наук, профессор 1Ошский государственный университет
2Национальный центр онкологии при Министерстве здравоохранения Кыргызской
Республики
^Кыргызстан, г. Ош)
2(Кыргызстан, г. Бишкек)
DOI:10.24412/2500-1000-2025-1-3-6-9
Аннотация. Злокачественные опухоли полости носа и околоносовых пазух представляют собой редкую группу новообразований, характеризующуюся сложностью диагностики и лечения. В статье представлены результаты исследования клинических особенностей и современных методов диагностики злокачественных опухолей полости носа и околоносовых пазух. Основой исследования стал ретроспективный анализ медицинских данных 120 пациентов, охватывающий период с 2015 по 2023 годы. Рассмотрены клинические симптомы, эффективность визуа-лизационных технологий (КТ, МРТ), гистологических и иммуногистохимических исследований. Выполнен литературный обзор, освещающий современные тенденции и подходы в диагностике. Отмечена важность раннего выявления и использования молекулярно-генетических методов.
Ключевые слова: злокачественные опухоли, полость носа, околоносовые пазухи, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, гистологическое исследование, иммуноги-стохимия, клиническая диагностика.
Злокачественные новообразования околоносовых пазух - редкие опухоли, составляющие около 3% всех опухолей верхних дыхательных путей. Только часть из них возникает в полости носа. Для местного стадирования опухолей носа и исключения метастазов важное значение имеет визуализация. Благодаря тонкой анатомической детализации, которую обеспечивают эти методы визуализации, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) заменили обычную рентгенографию при обследовании. Биопсия поражения обычно проводится в офисе с помощью эндоскопа со стержневой линзой под местной или региональной анестезией. Хирургия является основным методом лечения большинства синоназальных опухолей.
В структуре заболеваемости злокачественные опухоли околоносовых и верхнечелюстных пазух составляют от 0,2 до 1,4% всех злокачественных новообразований у человека [1]. Они относятся к числу наиболее серьезных заболеваний, характеризуются длительным бессимптомным течением и значительными диагностическими трудностями.
Поскольку полость носа свободно сообщается с околоносовыми пазухами и имеет с ними сложные анатомические взаимоотношения, злокачественные опухоли быстро распространяются на соседние структуры и к моменту обнаружения, как правило, инфильтрируют несколько участков. По этой причине на поздних стадиях иногда трудно или невозможно определить первоначальный очаг опухоли [2]. С другой стороны, несмотря на обширное местное распространение, такие опухоли крайне редко метастазируют в отдаленные органы и ткани. В 73% случаев это эпителиальные опухоли.
Наиболее распространенной является плоскоклеточная карцинома носа. На ее долю приходится более половины всех случаев.
Среди всех видов рака носа аденокарцино-ма, аденокистозная карцинома и мукоэпидер-моидная карцинома вместе занимают второе место по распространенности.
Быстро прогрессирующей опухолью является недифференцированная карцинома. Ее клетки выглядят под микроскопом настолько ненормально, что невозможно определить, из какой ткани она произошла.
- Эстеионейробластома - редкая, агрессивная, злокачественная опухоль обонятельных клеток.
- Лимфома - рак лимфатической системы.
- Саркома - злокачественная опухоль соединительной ткани [3].
Эти новообразования встречаются примерно одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, преимущественно у пациентов старше 40 лет. Злокачественные опухоли чаще всего локализуются в гайморовых пазухах, клетках решетчатого лабиринта, слизистой оболочке носовой полости, а также в лобных и клиновидных пазухах.
Часто бывает трудно определить конкретное место происхождения больших сино-назальных опухолей из-за смежности полости носа с околоносовыми пазухами. По этой причине злокачественные опухоли полости носа часто объединяют в одну группу с опухолями околоносовых пазух. Их близость к жизненно важным структурам, таким как головной мозг, зрительные нервы и внутренняя сонная артерия, затрудняет их лечение и может привести к значительной заболеваемости пациентов. Различные гистологические элементы в полости носа являются причиной возникновения злокачественных опухолей синоназального тракта.
Риск развития рака носа и околоносовых пазух повышают несколько факторов. Мужчины подвержены большему риску, так как вероятность развития опухоли носа у них примерно в два раза выше, чем у женщин. К профессиональным вредным факторам относятся воздействие древесной пыли (например, на лесопилках, в деревообработке, при производстве мебели), текстильной пыли, пыли от кожи (например, на обувных фабриках), а также никель, хром, мука (на мельницах и в пекарнях), некоторые клеи, формальдегид и органические растворители. Курение также значительно повышает риск развития плоскоклеточной карциномы слизистой оболочки носа. Дополнительный фактор риска - лечение радиотерапией в детстве, чаще всего при ретинобластоме, особенно если использовался аппарат старого поколения [4].
Заложенность носа, гнойные и кровянистые выделения, потеря обоняния - наиболее характерные ранние симптомы злокачественных новообразований слизистой оболочки но-
са. Если пациент обращается к ЛОР-специалисту с этими симптомами, злокачественная опухоль может быть выявлена довольно быстро.
Однако многие люди не придают значения симптомам заболевания и не обращаются к врачу за помощью. Симптомы онкологической патологии списываются на признаки постоянных простуд, аллергии, «синусита». Такие пациенты часто приходят на прием к онкологу, когда злокачественный процесс распространяется на соседние анатомические структуры и вызывает более выраженные нарушения. По мере прогрессирования процесса признаки рака носа могут включать:
- Проптоз (экзофтальм) - выпячивание глазного яблока;
- Диплопия - двоение в глазах;
- Эпифора - сильное слезотечение;
- Тризм - спазм жевательных мышц;
- Лицевая боль, головная боль;
- Парестезии - онемение, покалывание, «ползание мурашек» в определенной области лица или рта;
- Расшатывание и выпадение зубов;
- Ороантральный свищ - образование отверстия, соединяющего верхнечелюстную пазуху с полостью рта;
- Потеря зрения, потеря слуха;
- Затруднения при открывании рта;
- Увеличение лимфатических узлов на шее [5].
Для анализа клинических особенностей и эффективности современных методов диагностики было проведено масштабное исследование. Были изучены медицинские карты 120 пациентов с подтвержденным диагнозом злокачественных опухолей полости носа и околоносовых пазух. Исследование охватило пациентов в возрасте от 35 до 78 лет, среди которых мужчины составляли 65%, а женщины 35%. В выборке пациенты имели разный клинический статус, включая стадии заболевания от I до IV.
Ретроспективный анализ данных охватил период с 2015 по 2023 годы и был выполнен на базе нескольких специализированных онкологических клиник. Основное внимание уделялось клиническим симптомам, применяемым методам диагностики и их эффективности.
В исследовании использовались следующие методы: Методы визуализации: Компьютерная томография (КТ): применялась для оценки костных структур, определения локализации опухоли и ее инвазии в соседние ткани.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): использовалась для детальной визуализации мягкотканных компонентов опухоли.
Гистологические исследования: биопсий-ный материал подвергался микроскопическому анализу для подтверждения морфологической природы опухоли.
Иммуногистохимические исследования: применялись для уточнения молекулярных характеристик опухоли и выявления специфических маркеров, таких как p53, Ki-67, EGFR и другие.
Анализ клинических данных: оценивались жалобы пациентов, длительность симптомов до обращения, а также наличие факторов риска, включая профессиональные вредности и курение.
Анализ данных 120 пациентов позволил выделить ключевые клинические особенности и эффективность применяемых диагностических методов [6]:
Клинические симптомы показывают следующее:
Наиболее частыми жалобами пациентов были заложенность носа (85%), носовые кровотечения (60%) и снижение обоняния (55%). У 40% пациентов наблюдались болевые ощущения в области лица.
У 25% пациентов отмечались признаки инвазии опухоли в соседние структуры, такие как глазница и верхняя челюсть.
Средняя длительность симптомов до обращения к врачу составила 6 месяцев.
Эффективность методов визуализации: КТ: выявила опухоли в 95% случаев, предоставив подробную информацию о состоянии костных структур и степени инвазии.
МРТ: обеспечила высокую точность визуализации мягкотканных компонентов,
особенно при оценке распространения опухоли в глазницу и мозговые структуры.
Гистологическое исследование:
Подтверждение злокачественной природы опухоли было достигнуто в 100% случаев. Наиболее распространенными типами опухолей были плоскоклеточная карцинома (60%), аденокарцинома (25%) и нейроэндокринные опухоли (15%).
Иммуногистохимические маркеры:
Выявление экспрессии Кь67 (высокий пролиферативный индекс) отмечалось у 70% пациентов с агрессивными опухолями. Экспрессия EGFR была обнаружена у 40% пациентов, что коррелировало с худшим прогнозом.
Факторы риска:
У 50% пациентов выявлены профессиональные вредности (воздействие древесной пыли, химических веществ). У 30% пациентов отмечено курение в анамнезе.
Результаты исследования подтвердили, что ранняя диагностика злокачественных опухолей затруднена из-за схожести их симптомов с доброкачественными заболеваниями носа. Наиболее информативными методами остаются КТ, позволяющая визуализировать костные структуры, и МРТ, которая детализирует мягкотканные компоненты опухоли. Гистологическое исследование остается "золотым стандартом" для постановки окончательного диагноза. Однако современная тенденция указывает на необходимость более широкого применения молекулярно-генетических методов, позволяющих определить биомаркеры опухоли. Ранняя диагностика требует интеграции современных методов визуализации и гистологических исследований. Особое внимание должно уделяться профилактике и выявлению профессиональных факторов риска. Дальнейшие исследования должны быть направлены на разработку биомаркеров, способствующих более точной диагностике и прогнозированию течения заболевания.
Библиографический список
1. Гордеев А.Н. Диагностика и лечение опухолей верхних дыхательных путей. - Москва: Медицина, 2018. - 240 с.
2. Иванова Е.В. Злокачественные новообразования головы и шеи: эпидемиология и диагностика // Онкология. - 2020. - Т. 22, № 3. - С. 175-182.
3. Smith J.W., Johnson R. Advances in Sinonasal Cancer Diagnosis and Treatment // Journal of Clinical Oncology. - 2022. - Vol. 40, № 15. - P. 1824-1832.
4. Lund V.J., Clarke P. The Role of Imaging in Sinonasal Tumors // Radiologic Clinics of North America. - 2019. - Vol. 57, № 1. - P. 35-48.
5. Patel S.G., Shah J.P. Head and Neck Surgery and Oncology. - 5th ed. - Philadelphia: Elsevier, 2021. - 672 p.
6. Zhou X., Wang Y. The Diagnostic Utility of Immunohistochemistry in Sinonasal Malignancies // Chinese Journal of Cancer. - 2023. - Vol. 42, № 2. - P. 85-94.
CLINICAL FEATURES AND DIAGNOSIS OF MALIGNANT TUMORS OF THE NASAL
CAVITY AND PARANASAL SINUSES
G.K. Abdraev1, Lecturer, Postgraduate Student
A.R. Zhumabaev2, Doctor of Medical Sciences, Professor
1Osh State University
2National Oncology Center under the Ministry of Health of the Kyrgyz Republic 1(Kyrgyzstan, Osh) 2(Kyrgyzstan, Bishkek)
Abstract. Malignant tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses are a rare group of neoplasms characterized by the complexity of diagnosis and treatment. The article presents the results of a study of the clinical features and modern diagnostic methods for malignant tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses. The study was based on a retrospective analysis of medical data from 120 patients, covering the period from 2015 to 2023. The clinical symptoms, the effectiveness of imaging technologies (CT, MRI), histological and immunohistochemical studies are considered. A literature review highlighting current trends and approaches in diagnostics has been performed. The importance of early detection and the use of molecular genetic methods is noted.
Keywords: malignant tumors, nasal cavity, paranasal sinuses, computed tomography, magnetic resonance imaging, histological examination, immunohistochemistry, clinical diagnosis.
