Клинические критерии атипичного течения неоваскуляризации при возрастной макулярной дегенерации Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

62 Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №4 (11) Т. 2 2015

УДК 617.7-002.151.5-089 ББК 56.7

КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ АТИПИЧНОГО ТЕЧЕНИЯ НЕОВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ПРИ

ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ

Т.Б. ШАИМОВ, ГБОУ ВПО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия

e-mail: [email protected]

В.А. ШАИМОВА, ООО "Центр "Зрение", ГБУЗЦОСМП "Челябинский государственный институт лазерной хирургии", г. Челябинск, Россия e-mail: [email protected]

Аннотация

Проблема возрастной макулярной дегенерации за последние годы приобрела огромное социальное значение. В статье представлен сравнительный анализ клинических и офтальмоскопических признаков типичных и атипичных форм неоваскуляризации у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией, выявлены отличительные признаки каждого типа течения этого заболевания. Полученные данные могут быть использованы для оптимизации диагностики возрастной макулярной дегенерации.

Ключевые слова: возрастная, макулярная, дегенерация, ПХВ, РАП.

Актуальность. Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является причиной необратимой потери зрения у людей старше 50 лет в экономически развитых странах [1]. В России заболеваемость возрастной макулярной дегенерацией составляет более 15 на 1000 населения. По данным ВОЗ, к 2050 г. число людей старше 60 лет во всём мире увеличится приблизительно втрое (в 2000 г. — примерно 606 млн человек). В исследовании Beaver Dam Eye Study после 10 лет наблюдения частота выявления ВМД увеличивалась от 4,2% для людей в возрасте от 43 до 54 лет до 46,2% среди людей старше 75 лет [2]. Доля населения старшей возрастной группы в экономически развитых странах в настоящее время составляет около 20%, а к 2050 г. возрастёт, вероятно, до 33%. Соответственно, ожидается и значительное увеличение больных ВМД. Более 80% потерь зрения при ВМД происходит из-за хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) и ее последствий: экссудация, геморрагии и

дисциформное рубцевание [3].

Традиционно, в неоваскулярной форме ВМД принято выделять классическую и скрытую формы неоваскуляризации [4, 5]. Однако,

внедрение новых технологий диагностики за последнее десятилетие показало, что спектр патологических новообразованных сосудов при неоваскулярной форме ВМД (и, возможно,

других заболеваний, сопровождающихся хориоидальной неоваскуляризацией (ХНВ) оказался более широким, чем традиционно описывалось на основе флюоресцентной ангиографии (ФАГ). С появлением метода индоцианин грин ангиографии появилась возможность различать мельчайшие

сосудистые изменения при неоваскуляризации в сетчатке и сосудистой оболочке, стали появляться новые данные об атипичных формах неоваскуляризации у пациентов с ВМД -полипоидной хориоидальной васкулопатии [6] и ретинальной ангиоматозной пролиферации [7]. С созданием оптической когерентной томографии (ОКТ) исследователи стали различать характерные особенности неоваскуляризации у пациентов с ВМД, а также регистрировать мельчайшие изменения в ходе наблюдения и лечения [8, 9]. Каждая атипичная форма неоваскуляризации по-разному реагирует на тот или иной метод терапии. Традиционно принятый метод

интравитреального введения антиангиогенных (aVEGF) препаратов не всегда имеет хорошие результаты при ПХВ и РАП, т.к. эти формы считаются aVEGF-резистентными [10, 11].

Поэтому, многие офтальмологи практикуют комбинированные методы лечения при атипичных формах неоваскуляризации у пациентов с ВМД [12, 13]. В настоящее время

Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №4 (11) Т. 2 2015 63

нет четко определенных алгоритмов лечения ПХВ и РАП, а патогенетические, эпидемиологические и клинические аспекты ПХВ и РАП остаются мало изученными. В Российской литературе данные об особенностях атипичных форм

неоваскуляризации представлены в единичных экземплярах.

Цель. Изучить клинические особенности атипичного варианта течения

неоваскуляризации на основе сравнительного анализа с типичными формами неоваскуляризации при возрастной макулярной дегенерации.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 275 пациентов (326 глаз) с диагнозом неоваскулярная стадия возрастной макулярной дегенерации, проходивших обследование на кафедре офтальмологии ФДПО ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России и ООО "Центр "Зрение", г. Челябинск. При определении среднего возраста пациентов, возрастные группы были выделены в соответствии с классификацией, предложенной ВОЗ (2012 г.): от 25 до 44 лет - молодой возраст, 45-59 лет - средний возраст, 60-74 года - пожилой возраст, 75-89 лет - старческий

возраст, после 90 - долгожители. Всем

пациентам проведено стандартное

офтальмологическое обследование,

спектральная оптическая когерентная томография, контрастные методы

исследования: флуоресцентная ангиография

выполнена у 81 пациента, индоцианиновая ангиография - у 21 пациента.

Результаты. Проведенное обследование позволило разделить пациентов на 2 исследовательские группы (ИГ): к первой

группе (типичное течение неоваскуляризации, ИГ1) отнесены пациенты с преимущественно классической (81 пациент, 89 глаз), и преимущественно скрытой (107 пациентов, 143 глаза) хориоидальной неоваскуляризацией. Пациенты с полипоидной хориоидальной васкулопатией (50 пациентов, 50 глаз) и ретинальной ангиоматозной пролиферацией (37 пациентов, 44 глаза) составили вторую исследовательскую группу (атипичное течение неоваскуляризации, ИГ2). Основным критерием включения пациентов с ту или иную группу являлась наибольшая активность неоваскулярного комплекса на момент первичного обследования.

Таблица 1

Частота встречаемости различных подтипов неоваскуляризации у пациентов с "влажной" возрастной макулярной дегенерацией______________________________________________________

Подтип "влажной" возрастной макулярной дегенерации Количество пациентов Количество глаз

Классическая хориоидальная неоваскуляризация 81 - 29,45±2,75 89 - 27,30±2,47

Скрытая хориоидальная неоваскуляризация 107 - 38,91±2,94 143 - 43,87±2,75

Полипоидная хориоидальная васкулопатия 50 - 18,18±2,33 50 - 15,34±2,00

Ретинальная ангиоматозная пролиферация 37 - 13,45±2,06 44 - 13,50±1,89

Всего пациентов 275 326

n = 326

■ Классическая ХНВ

■ Скрытая ХНВ

■ ПХВ

■ РАП

Рисунок 1. Частота встречаемости подтипов "влажной" ВМД

По результатам проведенного анализа выявлено, что атипичные подтипы неоваскуляризации - ПХВ и РАП встречаются в 15,34% и 13,50% случаев соответственно.

В соответствии с классификацией возраста, предложенной ВОЗ, мы изучили возрастной состав пациентов на момент постановки диагноза с различными типами течения неоваскуляризации при возрастной макулярной дегенерации, полученные данные представлены в таблице 2.

64 Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №4 (11) Т. 2 2015

Таблица 2

Распределение по возрасту пациентов с различными типами течения неоваскулярного процесса при возрастной макулярной дегенерации____________________________________________________

Возрастная категория ИГ1, n = 188 (абс. ч. -%±m) ИГ2, n = 87 (абс. ч. -%±m) Всего пациентов, n = 275 (абс. ч. -%±m)

До 59 лет 27 - 14,36±2,56 14 - 16,09±3,94 41 - 14,91±2,15

60-74 года 80 - 42,55±3,61 37 - 42,53±5,30 117 - 42,55±2,98

75-89 лет 81 - 43,09±3,61 36 - 41,38±5,28 117 - 42,55±2,98

В соответствии с задачами данного исследования, мы изучили частоту встречаемости различных подтипов

неоваскуляризации у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией. Показатели

встречаемости представлены в табл. 1 и рис. 1.

По нашим данным, неоваскулярная форма возрастной макулярной дегенерации

превалирует у пациентов возрастной категории более 60 лет как у пациентов с типичными

формами ХНВ, так и при атипичном течении неоваскулярного процесса, при этом достоверных различий в исследуемых группах не установлено.

Далее мы провели анализ гендерных различий пациентов с типичными и атипичными формами неоваскуляризации при возрастной макулярной дегенерации, результаты которого приведены в таблице 3.

Таблица 3

Распределение по гендерному признаку при различных вариантах течения неоваскуляризации при возрастной макулярной дегенерации_______________________________________________________

Пол ИГ1, n = 188 (абс. ч. -%±m) ИГ2, n = 87 (абс. ч. -%±m) Всего пациентов, n = 275 (абс. ч. -%±m)

Мужчины 68 - 36,17±3,50 23 - 26,4±4,73 91 - 33,09±2,84

Женщины 120 - 63,83±3,50* 64 - 73,56±4,73* 184 - 66,91±2,84*

- достоверность различий внутри групп (p<0,05)

Как показывают результаты нашего анализа, неоваскулярная ВМД достоверно чаще встречается у женщин в обоих исследуемых группах. Преобладание женского пола в исследуемой когорте пациентов может объясняться большей продолжительностью их жизни в Российской Федерации [14].

В соответствии с дальнейшими целями исследования, мы провели сравнительный анализ встречаемости общесоматической патологии у пациентов с различными формами неоваскуляризации при возрастной макулярной дегенерации. Данные анализа представлены в таблице 4.

Таблица 4

Сравнительный анализ частоты общесоматической патологии у пациентов с различными формами неоваскуляризации при возрастной макулярной дегенерации_________________________________

Патология ИГ1, n=188 (абс. ч. -%±m) ИГ2, n=87 (абс. ч. -%±m) Всего пациентов, n = 275 (абс. ч. -%±m)

Гипертоническая болезнь 169 - 89,89±2,20 70 - 80,46±4,25 239 - 86,91±2,03

Ишемическая болезнь сердца 73 - 38,83±3,55 57 - 65,52±5,10* 130 - 47,27±3,01

Хроническая сердечная недостаточность 56 - 29,79±3,34 27 - 31,03±4,96 83 - 30,18±2,77

Сахарный диабет 2 типа 13 - 6,91±1,85 4 - 4,60±2,25 17 - 6,18±1,45

Нервной системы 66 - 35,11±3,48 24 - 27,59±4,79 90 - 32,73±2,83

Желудочно-кишечного тракта 11 - 5,85±1,71 4 - 4,60±2,25 15 - 5,45±1,37

Мочеполовой системы 18 - 9,57±2,15 12 - 13,79±3,70 30 - 10,91±1,88

Опорно-двигательного аппарата 80 - 42,55±3,61 38 - 43,68±5,32 118 - 42,91±2,98

Дыхательной системы 22 - 11,70±2,34 6 - 6,90±2,72 28 - 10,18±1,82

- достоверность различий между группами (p<0,05)

Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №4 (11) Т. 2 2015 65

По данным анализа таблицы 4, у пациентов с неоваскулярной формой ВМД превалирует патология сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь (86,91%),

ишемическая болезнь сердца (47,27%), хроническая сердечная недостаточность (30,18%), а также заболевания нервной системы (32,73%) и опорно-двигательного аппарата (42,91%). Сравнительный анализ в исследуемых группах показал достоверно большую частоту встречаемости ишемической

болезни сердца (65,52%) у пациентов с атипичным течением ХНВ при ВМД.

Нами проведен анализ аномалий рефракции в группах с различным типом течения неоваскуляризации при возрастной макулярной дегенерации (326 глаз). Эмметропия была выявлена на 27 глазах с типичным течением ХНВ и на 11 глазах с атипичными формами неоваскулярной ВМД. Данные по частоте аномалий рефракции представлены в таблице 5.

Таблица 5

Сравнительный анализ частоты рефракционных аномалий у пациентов с различными типами течения неоваскуляризации при возрастной макулярной дегенерации_________________________

Рефракция ИГ1, n = 232 (абс.ч. -%±m) ИГ2, n = 94 (абс.ч. -%±m) Всего глаз, n = 326 (абс.ч. -%±m)

Миопия 132 - 56,90±3,25* 40 - 42,55±5,10** 172 - 52,76±2,77*

Гиперметропия 73 - 31,47±3,05 43 - 45,74±5,14** 116 - 35,58±2,65

- достоверность различий внутри группы (p<0,05)

- достоверность различий между группами (p<0,05)

В исследуемой когорте пациентов с неоваскулярной ВМД достоверно превалировала миопическая рефракция (52,76%). По результатам сравнительного анализа установлено достоверное превалирование гиперметропической рефракции на глазах с атипичными формами

неоваскуляризации при возрастной макулярной дегенерации.

Далее был выполнен анализ частоты сопутствующей офтальмологической патологии в исследуемых группах пациентов, результаты которого представлены в таблице 6.

Таблица 6

Сравнительный анализ частоты сопутствующей глазной патологии при различных вариантах течения неоваскуляризации при возрастной макулярной дегенерации_________________________

Сопутствующая глазная патология ИГ1, n = 232 (абс.ч. -%±m) ИГ2, n = 94 (абс.ч. -%±m) Всего глаз, n = 326 (абс.ч. -%±m)

Катаракта 89 - 38,36±3,19 40 - 42,55±5,10 129 - 39,57±2,71

ПОУГ 16 - 6,90±1,66 5 - 5,32±2,31 21 - 6,44±1,36

Ангиосклероз 143 - 61,64±3,19 66 - 70,21±4,72 209 - 64,11±2,66

Несквозной макулярный разрыв 3 - 1,29±0,74 - 3 - 0,92±0,53

Эпиретинальная мембрана 16 - 6,90±1,66 11 - 11,70±3,32 27 - 8,28±1,53

Результаты исследования показывают, что при неоваскулярной форме ВМД наиболее частой сопутствующими офтальмологической патологиями являются ангиосклероз (64,11%) и катаракта (39,57%), реже встречались другие патологии. Сравнительный анализ не показал достоверных различий по частоте встречаемости сопутствующей

офтальмологической патологии между исследуемыми группами.

Неоваскулярная форма ВМД, как правило, возникает на этапе полного либо частичного рассасывания друз, а также может сочетаться с атрофическими изменениями. В связи с этим мы изучили особенности офтальмоскопической картины пораженного глаза у пациентов с различными вариантами течения ВМД. Данные анализа представлены в таблице 7.

66 Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №4 (11) Т. 2 2015

Таблица 7

Сравнительный анализ частоты клинических признаков при различных вариантах течения неоваскуляризации при возрастной макулярной дегенерации_________________________________

Клинический признак ИГ1, n=232 (абс.ч. -%±m) ИГ2, n=94 (абс.ч. -%±m) Всего глаз, n = 326 (абс.ч. -%±m)

Друзы преимущественно мелкие 49 - 21,12±2,68 11 - 11,70±3,32* 60 - 18,40±2,15

Друзы преимущественно крупные 138 - 59,48±3,22 46 - 48,94±5,16 166 - 50,92±2,77

Субретинальный фиброз 21 - 9,05±1,88 21 - 22,34±4,30* 42 - 12,88±1,86

Участки атрофии ПЭС 27 - 11,64±2,11 13 - 13,83±3,56 40 - 12,27±1,82

- достоверность различий между группами

Проанализировав данные таблицы 7, мы пришли к выводу, что для глаз с неоваскулярной формой ВМД характерно наличие крупных друз (50,92%), субретинального фиброза (12,88%) и атрофических изменений (12,27%). Атипичное течение неоваскуляризации при возрастной макулярной дегенерации характеризуется меньшей частотой встречаемости мелких друз (11,70%) и большей частотой сформированного субретинального фиброза (22,34%).

Неоваскулярная форма возрастной макулярной дегенерации сопровождается транссудативно-геморрагическим компонентом, который клинически проявляется отслойкой пигментного эпителия и нейросенсорной сетчатки, наличием кровоизлияний, экссудата и кистовидного отека сетчатки. Частоту встречаемости данных клинических критериев у пациентов с различными формами неоваскуляризации при ВМД представлена в таблице 8.

Таблица 8

Сравнительный анализ частоты транссудативно-геморрагических клинических критериев при различных вариантах течения неоваскуляризации у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией_____________________________________________________________________________

Клинический признак ИГ1, n=232 (абс.ч. -%±m) ИГ2, n=94 (абс.ч. -%±m) Всего глаз, n = 326 (абс.ч. -%±m)

Отслойка нейросенсорной сетчатки 138 - 59,48±3,22 46 - 48,94±5,16 184 - 56,44±2,75

ОНЭ Фовеа 19 - 8,19±1,80 2 - 2,13±1,49* 21 - 6,44±1,36

Фовеа+парафовеа 62 - 26,72±2,91 11 - 11,70±3,32* 73 - 22,39±2,31

Парафовеа 41 - 17,67±2,50 31 - 32,98±4,85* 72 - 22,09±2,30

Перифовеа 16 - 6,90±1,66 2 - 2,13±1,49* 18 - 5,52±1,26

Отслойка пигментного эпителия 156 - 67,24±3,08 87 - 92,55±2,71* 243 - 74,54±2,41

ОПЭ Фовеа 13 - 5,60±1,51 6 - 6,38±2,52 19 - 5,83±1,30

Фовеа+парафовеа 106 - 45,69±3,27 25 - 26,60±4,56* 131 - 40,18±2,72

Парафовеа 27 - 11,64±2,11 37 - 39,36±5,04* 64 - 19,63±2,20

Перифовеа 10 - 4,31±1,33 7 - 7,45±2,71 17 - 5,21±1,23

Перипапиллярно - 12 - 12,77±3,44* 12 - 3,68±1,04

Кистовидный отек сетчатки 32 - 13,79±2,26 72 - 76,60±4,37* 104 - 31,90±2,58

Геморрагии 32 - 13,79±2,26 32 - 34,04±4,89* 64 - 19,63±2,20

Геморрагии Субретинальные 22 - 9,48±1,92 25 - 26,60±4,56* 47 - 14,42±1,95

Интраретинальные 10 - 4,31±1,33 7 - 7,45±2,71 17 - 5,21±1,23

Твердый экссудат 25 - 10,78±2,04 46 - 48,94±5,16* 71 - 21,78±2,29

- достоверность различий между группами (p<0,05)

По нашим данным, для неоваскулярной формы ВМД характерно наличие отслоек пигментного эпителия и нейросенсорной сетчатки, кистовидного отека сетчатки, субретинальных и интраретинальных геморрагий, а также наличие твердого экссудата.

Результаты сравнительного анализа показывают наличие достоверных различий между типичными и атипичными типами течения "влажной" ВМД. У подавляющего числа глаз наблюдалось наличие отслойки пигментного эпителия (92,55%) с преимущественной локализацией

Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №4 (11) Т. 2 2015 67

парафовеально (39,36%) и перипапиллярно (12,77%), достоверно реже ОПЭ встречалась в зоне фовеа+парафовеа (26,60%). Для двух трети глаз (76,60%) с атипичными формами неоваскуляризации имел место кистовидный отек сетчатки. При атипичном течении неоваскуляризации в сравнении с классической и скрытой ХНВ с большей частотой имели место геморрагический компонент (34,04%) и твердый экссудат (48,94%). Отслойка нейросенсорной сетчатки на глазах с атипичными подтипами неоваскуляризации достоверно чаще локализовалась в парафовеальной зоне (32,98%), реже - в зоне фовеа (2,13%), фовеа+парафовеа (11,70%) и перифовеа (2,13%).

Выводы.

1. Атипичные формы неоваскуляризации диагностируются у 28,84% пациентов с неоваскулярной ВМД в виде полипоидной хориоидальной васкулопатии (15,34%) и

ретинальной ангиоматозной пролиферации (13,50%).

2. Атипичные формы ХНВ достоверно часто сочетаются с ишемической болезнью сердца (65,52%).

3. Гиперметропическая рефракция

превалирует у пациентов с атипичным течением неоваскулярного процесса при ВМД (45,74%).

4. Характерными офтальмоскопическими

признаками атипичного течения

неоваскуляризации при ВМД являются субретинальный фиброз (22,34%) и редкое наличие мелких друз (11,70%).

5. Экссудативными признаками,

преобладающими при атипичных формах неоваскуляризации при ВМД являются отслойка пигментного эпителия (92,55%), кистовидный отек (76,60%), геморрагический компонент (34,04%) и твердый экссудат (48,94%).

Список литературы

1. Resnikoff, S. Global data on visual impairment in the year 2002 / S. Resnikoff, D. Pascolini, D. Etya’ale et al. // Bull World Health Organ. - 2004. - Vol. - 82. P. - 844-51

2. Klein, R. Prevalence of age-related maculopathy. The Beaver Dam Eye Study / R. Klein, B.E. Klein, K.L. Lintin // Ophthalmology. - 1992. - № 99. - P. 933-943

3. Ferris, F.L. 3rd. Age-related macular degeneration and blindness due to neovascular maculopathy / F.L. Ferris 3rd, S.L. Fine, L. Hyman // Arch Ophthalmol. - 1984. - №102. - P. 1640-1642

4. Freund, K.B. Age-related macular degeneration and choroidal neovascularization / K.B. Freund, L.A. Yannuzzi, J.A. Sorenson // Am J Ophthalmol. - 1993. - Vol. 115, № 6. - P. 786-91

5. Bressler, N.M. Clinical characteristics of choroidal neovascular membranes / N.M. Bressler, S.B. Bressler, E.S. Gragoudas // Arch Ophthalmol. - 1987. - Vol. 105, № 2. - P. 209-13

6. Yannuzzi, L.A. Idiopathic polypoidal choroidal vasculopathy / L.A. Yannuzzi, J. Sorenson, R.F. Spaide et al. // Retina. -1990. - №10. - P. 1-8

7. Hartnett, M.E. Classification of retinal pigment epithelial detachments associated with drusen / M.E. Hartnett, J.J. Weiter, A. Gardts et al. // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. - 1992. - № 230. - P. 11-19

8. Панова, И.Е. Клинико-инструменатальный мониторинг в оценке эффективности различных вариантов лечения неоваскулярной возрастной макулодистрофии / И.Е. Панова, М.Ю. Прокопьева, О.Н. Авдеева и др. // Вестник ОГУ. -2011. - Т. 133, № 14. - С. 292-294

9. Панова, И.Е. Спектральная оптическая когерентная томография в оценке ранней и промежуточной стадий возрастной макулярной дегенерации / И.Е. Панова, Э.Р. Никитина, М.Ю. Прокопьева // РМЖ. Клиническая офтальмология. - 2010. - Т. 11, № 1. - С. 8-11

10. Gomi, F. One-year outcomes of photodynamic therapy in age-related macular degeneration and polypoidal choroidal vasculopathy in Japanese patients / F. Gomi, M. Sawa, K. Mitarai et al. // Ophthalmology. - 2008. - Vol. 115, № 1. - P. 141146

11. Kokame, G.T. Continuous anti-VEGF treatment with ranibizumab for polypoidal choroidal vasculopathy: 6-month results / G.T. Kokame, L. Yeung, J.C. Lai // Br J Ophthalmol. - 2010. - Vol. 94, № 3. - P. 297-301

12. Ruamviboonsuk, P. Photodynamic therapy combined with ranibizumab for polypoidal choroidal vasculopathy: results of a 1-year preliminary study / P. Ruamviboonsuk, M. Tadarati, S. Vanichvaranont et al. // Br J Ophthalmol. - 2010. - Vol. 94, №8. - P. 1045-1051

13. Inoue, M. Long-term outcome of intravitreal ranibizumab treatment, compared with photodynamic therapy, in patients with polypoidal choroidal vasculopathy/ M. Inoue, A. Arakawa, S. Yamane et al. // Eye (Lond). - 2013. - Vol 27, № 9. - P. 10131021

14. World health statistics 2014 (Мировая статистика здравоохранения 2014 г.) - Всемирная организация здравоохранения. - 2014. - 178 стр.

68 Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №4 (11) Т. 2 2015

CLINICAL CRITERIA OF THE ATYPICAL COURSE OF NEOVASCULARIZATION IN AGE-

RELATED MACULAR DEGENERATION

T.B. SHAIMOV, SUSMU, Chelyabinsk, Russia, e-mail: [email protected] V.A. SHAIMOVA, Zrenie Eye Center LLC,

Chelyabinsk State Laser Surgery Institute, Chelyabinsk, Russia, e-mail: [email protected]

Abstract

Age-related macular degeneration is a disease that leads to irreversible loss of vision. Atypical subtypes of neovascularization in patients with age-related macular degeneration are anti-VEGF-resistant diseases and often misdiagnosed during routine ophthalmic examination. In this article author made a comparative analysis of clinical features in patients with typical and atypical subtypes of choroidal neovascularization in age-related macular degeneration. Atypical forms of CNV significantly often associated with coronary heart disease. Specific ophthalmoscopic signs of atypical course of neovascularization in AMD are subretinal fibrosis (22.34%) and the rare presence of small drusen (11.70%). Dominant exudative signs in atypical forms of neovascularization in AMD are pigment epithelium detachment (92.55%), cystoid edema (76.60%), hemorrhagic component (34.04%) and hard exudates (48.94%).

Keywords: age-related, macular, degeneration, PCV, RAP.