CC BY
68
20 Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №4 (11) Т. 2 2015
УДК 617.736+617.735.2-085.2 ББК 56.7
ОСОБЕННОСТИ ХОРИОИДАЛЬНОЙ НЕОВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ПРИ СОЧЕТАНИИ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДИСТРОФИИ И АКСИАЛЬНОЙ МИОПИИ НА ФОНЕ
АНТИ-VEGF ТЕРАПИИ
О.В. ЖИЛЯЕВА, ЗАО МЦ ЧТПЗ, г. Челябинск, Россия e-mail: [email protected]
Аннотация
В исследование включены 60 пациентов с преимущественно скрытой хориоидальной неоваскуляризацией (ХНВ) при возрастной макулярной дистрофии (ВМД) и при сочетании ВМД и аксиальной миопии. Целью исследования явилось выявить клинико-инструментальные особенности ХНВ, протекающей на фоне данных заболеваний, при анти-VEGF терапии. При анализе полученных результатов диагностированы менее выраженные транссудативные изменения у пациентов с сочетанием ВМД и миопии, уменьшение параметров неоваскулярной
мембраны - с изолированной ВМД.
Ключевые слова: возрастная макулярная
хориоидальная неоваскуляризация.
Актуальность. Клинические и
инструментальные особенности хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) в качестве неспецифического патологического процесса являются предметом многогранных
исследований как при возрастной макулярной дегенерации (ВМД), так и при осложненной миопии [1, 3, 5]. Неоваскулярная стадия ВМД определяется наличием патологической хориоваскулярной мембраны по типу экссудативной отслойки пигментного эпителия (ОПЭ) и/или серозной отслойки нейроэпителия (ОНЭ), миопическая ХНВ имеет классический вид и минимальные экссудативные изменения [3, 4, 8]. В настоящее время аспекту клиникоморфологического течения ХНВ при одновременном поражении глаз различными заболеваниями, каждое из которых несет в себе риск развития патологической
неоваскуляризации, посвящены только отдельные работы. Неоваскулярная стадия ВМД может сочетаться с аксиальной миопией, которая так же может сопровождаться развитием ХНВ. Приоритетным подходом к лечению патологической неоваскуляризации является применение анти-VEGF препарата интравитреально - Ранибизумаба [2, 4, 6, 7, 9].
Цель исследования. Выявить клиникоинструментальные особенности течения неоваскулярной стадии у пациентов с ВМД,
дистрофия, миопия, анти-VEGF терапия,
протекающей на фоне аксиальной миопии, при монотерапии препаратом Ранибизумаб.
Материал и методы. Всего обследовано 60 человек (66 глаз) в возрасте 50 лет и старше, которые были распределены на две исследуемые группы: ИГ1 - пациенты с
неоваскулярной стадией ВМД (37 человек, 16 мужчин, 21 женщина, всего 40 глаз), в ИГ2 включены пациенты с сочетанной патологией глаз - аксиальной миопией, в том числе с наличием дистрофических изменений оболочек заднего полюса глаз, характерных для патологической миопии (в анамнезе миопическая рефракция с детского или молодого возраста до 25 лет), и ВМД (23 (6+20) человека, всего 26 глаз). В исследовании нами рассмотрены ХНВ, преимущественно, скрытого типа.
С помощью оптического когерентного томографа (ОКТ) RTVue Version 6.3, Optovue в режиме 3D-macular Chorioretinal проведены количественные измерения параметров ХНВ: протяженность и высота отслойки пигментного эпителия сетчатки (ОПЭ), протяженность и высота отслойки нейроэпителия (ОНЭ), структурные изменения нейросенсорной сетчатки. При обнаружении ХНВ при первичном обращении и в последующем, при появлении признаков активизации мембраны, выполнялись инъекции Ранибизумаба в дозировке 0,05 мл интравитреально. Для
Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №4 (11) Т. 2 2015 21
статистической обработки используемых количественных параметров применялись программы Ехсе1, Statistica 6,0.
По количеству инъекций, необходимых для стабилизации патологического процесса, группы показали достоверную значимость: ИГ1 - 2,3±1,6; ИГ2 - 1,6±1,1.
Возраст пациентов для обеих групп, в среднем, составил: ИГ1 - 66,4±9,9 лет, ИГ2 -68,2±9,5 лет. Средний срок наблюдения 15,5±12,4 месяцев. Максимальная
корригированная острота зрения (МКОЗ) при первичном обращении составила 0,2±0,17 в ИГ1 и 0,1±0,08 в ИГ2. Распределение средних значений ПЗО в группах: 23,2±0,8 и 25,9±1,5 мм соответственно (p<0,05). В большинстве случаев в ИГ1 встречалась гиперметропическая рефракция - 32 глаза (80,0%), слабая
миопическая рефракция выявлена в 20,0% случаев (8 глаз). В ИГ2 в равных долях диагностирована миопия средней и высокой степени.
По локализации ХНВ установлено субфовеальное расположение мембраны: в ИГ1 - 13 глаз (32,5%), в ИГ2 - 14 глаз (54,4%); парафовеальное расположение: в ИГ1 - 19 глаз (47,5%), в ИГ2 - 6 глаз (22,8%), перифовеально: в ИГ1 - 8 глаз (20,0%), в ИГ2 - 6 глаз (22,8%).
Результат и обсуждение. Между исследуемыми группами исходно и на протяжении всего периода наблюдения достоверных различий высоты и протяженности ОПЭ не выявлено. В ИГ1 отмечены более высокие зрительные функции в сравнении с ИГ2 до лечения (р<0,05), затем в ИГ 1 диагностирована стабилизация и незначительное повышение МКОЗ, в ИГ2 после первой инъекции улучшение данного показателя с 0,1±0,08 до 0,3±0,2 (р<0,05). Достоверное отличие МКОЗ выявлено после третьей инъекции Ранибизумаба: ИГ1 - 0,4±0,1, ИГ2 - 0,3±0,2. В таблице 1 представлены сравнительные данные исследуемых
параметров обеих групп.
Таблица 1
Сравнительный анализ МКОЗ, исследуемых параметров ХНВ на фоне терапии Ранибизумабом в группах с ВМД и с сочетанной патологией глаз_______________________________________
Исследуемый параметр в группе Количество инъекций
До лечения После 1 После 2 После 3 После 4
О -н го § Ы 0,2±0,17 0,3±0,2 0,3±0,2 0,4±0,1 0,4±0,1
<N ы 0,1±0,08* 0,3±0,1 0,3±0,1 0,3±0,2* 0,4±0,2
Протяженность ОПЭ М±б, мкм ы 1827,2± 1025,3 1482,6±918,9 1486,8± 1063,2 1726,2± 1103,4 1121,3± 955,0
Сд ы 1748,4± 775,1 1431,3±559,1 1448,1±547,5 1477,5± 571,1* 1120,3± 650,0
cd 2 ё р s а о S ы 263,9±171,9 204,1±117,4 182,9±139,9 188,4±122,6 193,0±144,1
Сд ы 228,3±60,4 196,8±150,3 167,8±48,7 176,3±68,7 182,7±161,4
Протяженность ОНЭ М ±б, мкм ы 2189,5±1084,2 1088,9±620,5 1875,4± 965,7 1778,8±751,7 1786,3± 616,8
Сд ы 2244,1±1206,9 1726,4±790,8* 802,1±154,2* 256,2±49,2* 167,8±34,5*
cd Q ё с s а о ^ ю i ы 200,1±129,4 123,7±66,8 112,1±53,6 81,8±32,3 90,6±37,2
<N ы 121,9±53,0* 113,3±64,4 46,1±8,8 32,2±6,2* 11,8±9,0*
Примечание. * - p<0,05 достоверность различий в ИГ1 и ИГ2
В обеих группах высота и протяженность фоне лечения наблюдались различия: в ИГ1 ОПЭ в пределах группы имели достоверное диагностировано увеличение протяженности уменьшение после первой инъекции, затем, на ОПЭ в процессе мониторинга после третьей
22 Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №4 (11) Т. 2 2015
инъекции (с 1486,8±918,9 мкм до 1726,2±1103,4 мкм) с последующим снижением до 1121,3±955,0 мкм после четвертой инъекции (р<0,05), тогда как в ИГ2 этот показатель уменьшился после первой инъекции (р<0,05) с незначительным увеличением после каждой инъекции, что, по нашему мнению, вызвано формированием фиброза в патологическом очаге; формирование рубцовых изменений так же наблюдается при анализе динамики высоты ОПЭ, где в обеих группах выявлен относительный подъем этого показателя после 3, 4 инъекций Ранибизумаба. Транссудативные
изменения в виде отслойки НЭ диагностированы в 70,0% случаев (28 глаз) в ИГ1, тогда как в ИГ2 эти изменения выявлены в 61,5% (16 глаз) случаев. Исходная высота отслойки ОНЭ в группе с сочетанной патологией достоверно менее выражена, значимая разница высоты и протяженности ОНЭ диагностирована между исследуемыми группами после третьей инъекции.
Выявленные отличия в группах при анализе изменения архитектоники сетчатки
представлены в таблице 2.
Таблица 2
Сравнительный анализ кистовидных изменений сетчатки на фоне терапии Ранибизумабом в группах с ВМД и с сочетанной патологией глаз_______________________________________
Исследуемый параметр в группе Количество инъекций
До лечения После 1 После 2 После 3 После 4
Кистовидные изменения,(% глаз) ИГ1 2 (5,0%) 8 (20,0%) 11 (27,5%) 16 (40,0%) 18 (40,0%)
ИГ2 0 0 1 (3,8%) 2 (7,9%) 5 (19,2%)
В процессе мониторинга кистовидные изменения наблюдались в обеих группах, более выраженные у пациентов с изолированной ВМД.
Выводы: 1. Транссудативные изменения
характерны для неоваскулярной стадии ВМД и при сочетании ВМД с миопией, однако, в первом случае они имеют более выраженный характер. 2. Клинико-инструментальные особенности неоваскулярного процесса у пациентов с изолированной неоваскулярной
ВМД характеризуются более обширными изменениями в сетчатке и требуют большее количество инъекций Ранибизумаба для стабилизации процесса, при этом зрительные функции выше, чем у пациентов с сочетанием ВМД и миопии. 3. В группе с сочетанной патологией анти-VEGF терапия более эффективно снижает высоту отслойки нейроэпителия, у пациентов с изолированной ВМД - высоту отслойки пигментного эпителия.
Список литературы
1. Бойко, Э.В. Возрастная макулярная дегенерация (факторы риска, классификация, диагностика, профилактика, лечение) / Э.В. Бойко, Л.В. Журавлева, С.В. Сосновский // Методические рекомендации. - М. - 2010. C. 71.
2. Будзинская, М.В. Современные фармакогенетические подходы к лечению возрастной макулярной дегенерации / М.В. Будзинская, Т.В. Погода, Э.В. Генерозов [и соавт.] // Вестник офтальмологии. - 2013. - №5. - С. 127-135.
3. Зайцева, Н.В. Клинические критерии дифференциальной диагностики миопической хориоидальной неоваскуляризации и влажной формы возрастной макулярной дегенерации / Н.В. Зайцева, И.В. Злобин, Т.Н. Юрьева [и соавт.] // VI Всероссийский семинар-круглый стол "Макула". - Ростов-но-Дону. - 2014. - С. 504-505.
4. Панова, И.Е. Клинико-инструментальный мониторинг в оценке эффективности различный вариантов лечения неоваскулярной возрастной макулодистрофии / И.Е. Панова, М.Ю. Прокопьева, О.Н. Авдеева [и соавт.] // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2011. - № 14 (133). - С. 292-294.
5. Панова, И.Е. Спектральная оптическая когерентная томография в оценке ранней и промежуточной стадий возрастной макулярной дегенерации / И.Е. Панова, Э.Р. Никитина, М.Ю. Прокопьева // РМЖ. Клиническая офтальмология. - 2010. - Т.1 - №1. - С.8-11.
6. Finger, R.P. Predictors of anti-VEGF treatment response in neovascular age-related macular degeneration / RP Finger, SS Wickremasinghe, PN Baird [et al.] // Surv. Ophthalmol. - 2014 Jan-Feb; 59(1):1-18.
7. Ruiz-Moreno, J.M. et al. Intravitreal anti-VEGF therapy for choroidal neovascularization secondary to pathological myopia: 4-year outcome // Br J Ophthalmol. - 2013. - №97. - P. 1447-1450.
8. Schmidt-Erfurth, U. Efficacy and safety of monthly versus quarterly ranibizumab treatment in neovascular age-related macular degeneration. The EXCITE study // Ophthalmology. - Vol. 118. - 2010. - P. 831-839.
9. Tufail, А. Ranibizumab for the treatment of choroidal neovascularisation secondary to pathological myopia: interim analysis of the REPAIR study // Eye. - 2013. - № 27. - P. 709-715, doi:10.1038 / eye. 2013.8. - Epab. 213, Mar.1.
Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №4 (11) Т. 2 2015 23
CHOROIDAL NEOVASCULARIZATION CHARACTERISTICS AT A COMBINATION OF AGE-RELATED MACULAR DEGENERATOIN AND AXIAL MYOPIA AGAINST THE
BACKGROUND OF ANTI-VEGF THERAPY
O. V. ZHILIAEVA, MC CHTRP, Chelyabinsk, Russia e-mail: [email protected]
Abstract
A total of 60 patients with predominantly occult choroidal neovascularization (CNV) in age-related macular degeneration (AMD) and the combination of AMD and the axial myopia were included in the study. Clinical and instrumental features of CNV to identify, occurring against the background of these diseases, anti-VEGF therapy has been the aim of the study. Diagnosed with transudative less pronounced changes in patients with the combination of AMD and myopia, the reduction of parameters neovascular membranes isolated from AMD in the analysis of the results.
Keywords: age-related macular degeneration, myopia, anti-VEGF therapy, choroidal neovascularization.
