CC BY
237
УДК 616.995.132.8
КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ АСПЕКТЫ ЭНТЕРОБИОЗА
Головченко Н.В., Ширинян АА., Костенич О.Б., Теличева В.О., Ермакова Л А.
ФБУН РостовНИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора
Введение. В структуре заболеваемости паразитарными болезнями в Российской Федерации доминирующим паразитозом является энтеробиоз -контактный гельминтоз, поражающий в первую очередь детское население страны. В 2014 году в структуре заболевших доля детей до 17 лет составила 96,4% [1]. Несмотря на то, что динамика заболеваемости данным гельминтозом в последние годы имеет устойчивую тенденцию к снижению (в 2014 г. - 148,72 на 100 тыс. нас. в 2013 г - 150,2 на 100 тыс. нас) [1], Нельзя исключить, что это обусловлено снижением числа обследованного населения на энтеробиоз и использованием малоэффективных методов лабораторной диагностики. Одним из важных факторов оптимизации диагностики кишечных паразитозов является выбор метода и кратности обследования [2].
Материалы и методы. В настоящей работе представлен клинико-эпидемиологический анализ 525 карт стационарных больных с кишечными паразитозами, получавших лечение в клинике инфекционных и паразитарных болезней ФБУН РостовНИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора в 2013-2015 гг. Всем больным проводилось комплексное обследование, включавшее: трёхкратное исследование кала методами нативного и окрашенного мазка, эфир-формалиновой седиментации и Бермана в его модификации, а также выполняли 3-х кратный перианальный соскоб с применением набора Рабиновича. Всем пациентам проводились исследования общего анализа крови, биохимических тестов функции печени и иммуноферментный анализ (ИФА) с целью выявления IgG к Toxocara canis и суммарные антитела к Lamblia intestinalis.
Результаты. Инвазия Enterobius vermicularis выявлена у 149 пациентов, из них 125 (83,9%) жители города и 24 - сельской местности. В структуре больных энтеробиозом дети составили 75,1% (112 чел.) Анализ возрастного распределения больных энтеробиозом показал, что наибольшее число больных регистрируется в группе от 7 до 11 лет, то есть среди учащихся начальных классов общеобразовательных учреждений. У взрослых энтеробиоз чаще регистрировался среди лиц в возрасте от 18 до 25 лет (32,1%) - учащихся средних и высших профессиональных образовательных учреждений. У 12 больных отмечалась сочетанная инвазия энтеробиоза с другими кишечными паразитозами: у 2 больных - с аскаридозом, у одного - с дифиллоботриозом и у 4-с лямблиозом. Кроме энтеробиоза у 2 детей был диагностирован токсокароз, а у 1 взрослого - чесотка.
У 26 пациентов инвазия острицами наблюдалась на фоне сопутствующей патологии: дискинезии желчевыводящих путей, атопического дерматита, хронического гастрита, тонзиллита и др.
В клинической картине преобладали жалобы на перианальный зуд - у 30% больных, диспептические явления (тошнота, рвота, боли в животе) - у 20,2%, симптомы аллергии (кожный зуд и сыпь) - у 13,8%. У 4 больных регистрировалась очаговая алопеция, 8 больных обратились за помощью в связи с обнаружением в кале мелких паразитов.
В общем анализе крови эозинофилия от 6 до 24% регистрировалась почти у половины больных - 47,6%. При этом у больных с сочетанными инвазиями уровень эозинофилов оставался в пределах нормы, а у больного с дифиллоботриозом составлял 7%.
Положительные результаты ИФА с токсокарозным антигеном регистрировались у 36,0% больных, положительные результаты ИФА с лямблиозным антигеном у 26,1%.
Анализ эффективности методов лабораторной диагностики показал, что чувствительность метода эфир-формалиновой седиментации при трехкратном исследовании фекалий составила 26,9%. Применение данного метода позволило обнаружить цисты лямблий и яйца аскарид и дифиллоботриид в кале больных с микст - инвазией.
При обследовании больных методом исследования материала из перианальных складок яйца остриц в первом анализе выявлялись у 55,9% больных, при двукратном обследовании - у 81,7%, при трехкратном - у 91,7% больных.
Таблица
Прирост относительного числа больных с выявленными яйцами остриц в зависимости от кратности исследования материала из перианальных складок
Прирост относительного числа больных с яйцами остриц
Кратность исследования кала
1 2 3
+25,8% (р<0,001)
+16,1% (р<0,001)
В связи с тем, что у жителей юга России ежегодно регистрируются случаи стронгилоидоза, при обследовании больных в клинике для исключения инвазии кишечных паразитозов, параллельно используются методы обогащения, в том числе метод Бермана. У 8 больных с высокой интенсивностью инвазии данным методом выявлялись и особи остриц и их яйца.
Выводы. Энтеробиоз является доминирующей инвазией в структуре паразитарных болезней. Актуальность проблемы энтеробиоза обусловлена широким его распространением и высокой заболеваемостью детей школьного
возраста. Для лабораторной диагностики энтеробиоза наиболее эффективным является метод исследования материала из перианальных складок, чувствительность которого при трехкратном проведении составляет 91,7 %.
Литература: 1. Государственный доклад. - М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2015.206 с. 2. Ермакова Л.А., Пшеничная Н.Ю., Амбалов Ю.М., Черникова Е.А. //Мед. Паразитол. -2007.- №4.- С.32-34.
Clinical and laboratory aspects of Enterobius vermicularis infection.
Golovchenko N.V., Shirinyan A.A., Kostenich O.B., Telicheva V.O., Ermakova L.A., Rostov Scientific Research Institute of Microbiology and Parasitology.
Summary. E. vermicularis infection is the dominant one in structure of human parasitic diseases. The relevance of E. vermicularis infection is caused by its wide distribution and high rates among school-age children. The most effective method for laboratory diagnosis of E. vermicularis infection is the examination of material from perianal folds which sensitivity at triple performance appears to be 91,7%.
