CC BY
99
References
1. Lozano R., Naghavi M., Foreman K., Lim S., Shibuya K., Aboy-ans V. et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012; 380: 2095-128.
2. Cherry D.K., Hing E., Woodwell D.A., Rechtsteiner E.A. National Ambulatory Medical Care Survey: 2006 Summary. Natl. Health Stat. Report. 2008; 374 (3): 1-39.
3. Ganime A.C., Carvalho-Costa F.A., Mendon^a M.C., Vieira C.B., Santos M., Costa Filho R. et al. Group A rotavirus detection on environmental surfaces in a hospital intensive careunit. Am. J. Infect. Control. 2012; 40 (6): 544-7.
4. Carducci A.,Verani M., Lombardi R., Casini B., Privitera G. Environmental survey to assess viral contamination of air and surfaces in hospital settings. J. Hosp. Infect. 2011; 77 (3): 242-7.
5. Davanzo E., Frasson C., Morandin M., Trevisan A. Occupational blood and body fluid exposure of university health care workers. Am. J. Infect. Control. 2008; 36 (10): 753-75.
6. Petersen N.J. An assessment of the airborne route in hepatitis B transmission. Ann. NY Acad. Sci.1980; 353: 157-66.
7. Lopman B.A., Reacher M.H., Vipond I.B., Hill D., Perry C., Hal-laday T. et al. Epidemiology and cost of nosocomial gastroenteritis, Avon, England, 2002-2003. Emerg. Infect. Dis. 2004; 10 (10): 1827-34.
8. Gupta A.K., Anand N.K., Manmohan N.K., Lamba L.M.S., Gupta R., Srivastava L. Role of bacteriological monitoring of the hospital environment and medical equipment in a neonatal intensive care unit. J. Hosp. Infect. 1991; 19 (4); 263-71.
9. Gallimore C.I., Taylor C., Gennery A.R., Cant A.J., Galloway A., Xerry J. et al. Comparison of two pediatric wards over a winter season. J. Clin. Microbiol. 2008; 46 (9): 3112-5.
10. Morris J., Duckworth G.J., Ridgway G.L. Gastrointestinal endoscopy decontamination failure and the risk of transmission of blood-borne viruses: a review. J. Hosp. Infect. 2006; 63: 1-13.
11. Morter S., Bennet G., Fish J., Richards J., Allen D.J., Nawaz S. et al. Norovirus in the hospital setting: virus introduction and
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК [616-093/-098:591.69-99] (470.111)
Бобырева Н. С.1, Корнеева Я.А.12, Дегтева Г.Н.1
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(2)
_DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-2-157-162
Original article
spread within the hospital environment. J. Hosp. Infect. 2011; 77: 106-12.
12. Lopman B.A., Andrews N., Sarangi J., Vipond L.B., Brown D.W.G., Reacher M.H. Institutional risk factors for outbreaks of nosocomial gastroenteritis: survival analysis of a cohort of hospital units in South-west England 2002-2003. J. Hosp. Infect. 2005; 60: 135-43.
13. Chadwick P.R., Beards G., Brown D., Caul E.O., Cheesbrough J., Clarke I. et al. Management of hospital outbreaks of gastroenteritis due to small round structured viruses. J. Hosp. Infect. 2000; 45: 1-10.
14. Harris J.P., Lopman B.A., O'Brien S.J. Infection control measures for norovirus: a systematic review of outbreaks in semi-closed settings. J. Hosp. Infect. 2010; 74: 1-9.
15. Xerry J., Gallimore C.I., Iturriza-Gómara M., Allen D.J., Gray J.J. Transmission events within outbreaks of gastroenteritis determined through analysis of nucleotide sequences of the P2 domain of genogroup II noroviruses. J. Clin. Microbiol. 2008; 46: 947-53.
16. Esper S.A., Grebennikova T.V., Isagulyants M.G., Kyuregyan K.K., Khodorovich A.M. Development of methods and approaches, the detection of hepatitis A and C on the surface for further study of nosocomial contamination. Zdorov'e naseleniya i sreda obitaniya. 2015; 3 (264): 42-4. (in Russian)
17. Goncharuk V.V., Lapshin M.A., Chichaeva A.O., Samsoni-Todorov V.V., Taranov I.S., Matveeva G.N. et al. The system of the efficient monitoring of air quality in maritime cities and health resort areas: pollution of the nearwater layer of the atmosphere with an aerosols. Journal of Water Chemistry and Technology. 2012; 34 (2): 79-87.
18. GOST-R-ISO 14644-1-2002. Interstate standard. Cleanrooms and associated controlled environments. Part 1: Classification of air cleanliness. Moscow: Publisher IPC standards; 2003. (in Russian)
19. GOST-R-ISO 14644-8-2008. Interstate standard. Cleanrooms and associated controlled environments. Part 8: Classification of airborne molecular contamination. Moscow: Standartinform; 2009. (in Russian)
Поступила 11.09.15 Принята к печати 17.11.15
AНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПАРАЗИТОЗАМИ В НЕНЕЦКОМ АВТОНОМНОМ ОКРУГЕ
'ГБОУ ВПО Северный государственный медицинский университет Минздрава России, 163000, Архангельск; 2ФГАОУ ВПО Северный (Арктический) федеральный университет им. М.В. Ломоносова, 163002, Архангельск
Представлен анализ собственных паразитологических исследований, а также показателей заболеваемости паразитозами по данным официальной статистической отчетности лечебных учреждений, Роспотребнад-зора в Ненецком автономном округе (НАО) за период с 2002 по 2013 г. Обследование на паразитозы проводили у коренных жителей - ненцев-оленеводов и членов их семей, а также пришлого населения, проживающих на территории НАО в поселках Варнек, Красное, Каратайка, Несь, Харута, Хорей-Вер, Искатели, селе Ома и городе Нарьян-Мар. В указанный период методом нативного мазка был обследован 5891 человек, по методу Като - 217 417 человек, методом перианального соскоба - 3054, методом ИФА на наличие специфических антител к антигенам различных паразитов - 11 556. Выявлены тенденции к снижению заболеваемости населения округа лямблиозом, энтеробиозом, дифиллоботриозом и росту показателей пораженности населения округа аскаридозом, выявлены новые виды паразитозов для округа - описторхоз, токсокароз во всех возрастных группах населения НАО.
Ключевые слова: коренное население; описторхоз; токсокароз; лямблиоз; эхинококкоз; аскаридоз; энтеробиоз.
Для цитирования: Бобырева Н.С., Корнеева Я.А., Дегтева Г.Н. Анализ заболеваемости паразитозами в Ненецком автономном округе. Гигиена и санитария. 2016; 95 (2): 157-162. БОТ: 10.18821/0016-9900-2016-95-2-157-162
Для корреспонденции: Корнеева Яна Александровна, канд. псих. наук, зав. отд. НИИ Арктической медицины ГБОУ ВПО СГМУ Минздрава РФ; доцент каф. психологии Северного (Арктического) федерального университета им. М.В. Ломоносова, E-mail: [email protected]
гиена и санитария. 2016; 95(2)
DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-2-157-162_
Оригинальная статья
Bobyreva N.S.1, Korneeva Ya.A.12, Degteva G.N.1
ANALYSIS OF PARASITOLOGICAL SITUATION IN NENETS AUTONOMOUS DISTRICT
'Northern State Medical University, Arkhangelsk, 163000, Russian Federation; 2Northern (Arctic) Federal University named after M.V. Lomonosov, Arkhangelsk, 163002, Russian Federation
In the article there is presented an analysis of the own parasitological studies, as well as indices of the prevalence of parasitic diseases according to the official statistical reports of medical institutions, Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare in the Nenets Autonomous District (NAD) over the periodfrom 2002 to 2013. The survey on parasitoses was performed in the indigenous population - the Nenets reindeer herders and their families, as well as in the alien population residing in the territory of the NAD settlements: Varnek, Krasnoe, Karatayka, Nes, Haruta, Norey-Ver, Iskateley, village Oma, and city of Naryan-Mar. During this period, by means of the method of the native smear there were surveyed 5891 cases, method of Kato - 217,417 persons, by perianal scraping - 3054 persons, by ELISA for the presence of specific antibodies to the antigens of various parasites -11556 cases. The statistical analysis was performed with the use of Statistical Software Package - Excel 2010. There were revealed both downward trends in the prevalence of the county's population for giardiasis, enterobiasis, diphyllobothriasis and the gain in indices of prevalence of ascariasis in the population of the District, also there were detected and found new types ofparasitoses for county - opisthorchiasis, toxocariasis in all age groups of the population of NAD.
Keywords: indigenous people; opisthorchiasis; toxocariasis; lambliosis; echinococcus; ascariasis; enterobiosis.
For citation: Bobyreva N.S., Korneeva Ya.A., Degteva G.N. Analysis of parasitological situation in nenets autonomous district. Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation, Russian journal) 2016; 95(2): 157-162. (In Russ.). DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-2-157-162
For correspondence: Yana A. Korneeva, MD, PhD, Head of the Department of the Research Institute of Arctic Medicine; Assistant professor of the Department of psychology of the Northern (Arctic) Federal University named after M. V. Lomonosov, E-mail: [email protected]
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Funding. The study had no sponsorship.
Received 6 April 2015 Accepted 17 November 2015
Введение
Паразитарные заболевания, вызываемые гельминтами и простейшими, являются массовыми заболеваниями. По данным ВОЗ, четвертая часть населения планеты инфицирована различными видами паразитов [1].
В Российской Федерации (РФ) паразитарные заболевания занимают одно из ведущих мест в структуре инфекционной и паразитарной заболеваемости. В государственных докладах Федерального центра гигиены и эпидемиологии Роспо-требнадзора «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации» за 2013 г. указывается на то, что несмотря на сокращение объемов исследований на паразитозы ситуация в стране по-прежнему остается напряженной [2].
В настоящее время из 287 известных видов гельминтов, которые паразитируют у человека, в РФ и странах бывшего СССР зарегистрировано около 60, причем наиболее распространены 20 из них [3, 4]. В официальной статистической отчетности в РФ учитывают только 12 нозологических форм гельминтозов, более половины из которых приходится на био-гельминтозы [4].
Снижение заболеваемости населения РФ паразитозами всегда было и остается одной из актуальных проблем здравоохранения, так как паразитозы зачастую осложняют течение многих соматических заболеваний, способствуют их хрониза-ции и развитию осложнений.
При анализе материалов официальной статистики и собственных данных по заболеваемости и пораженности населения РФ паразитозами установлено, что в структуре ранговых показателей ведущие позиции занимают энтеробиоз, дифил-лоботриоз, лямблиоз.
В Ненецком автономном округе (НАО) в 1980-х годах, по данным Центра гигиены и эпидемиологии в НАО [5], был зарегистрирован самый высокий уровень заболеваемости ди-филлоботриозом (353 случая на 100 тыс. населения в 1982 г.), к 1989 г. заболеваемость дифиллоботриозом была снижена до 89 случаев на 100 тыс. населения. Снижение выявляемости обусловлено не спадом заболеваемости, как таковой, а тем, что диагностика в лечебных учреждениях округа стала осуществляться лишь по обращаемости и в декретированных группах населения [6]. Только с 2011 г. в лечебных учреждениях НАО стали проводить исследования на энтеробиоз и лямблиоз. Это
значительно улучшило диагностику паразитозов среди населения, поэтому в официальных отчетах заболеваемость населения паразитозами резко возросла. По данным Гузеевой Т.М. число обследованных лиц на паразитозы не отражает истинной картины заболеваемости населения [7]. Стабильный уровень многолетней пораженности населения остается основным критерием паразитарной заболеваемости [8], так как эпидемиология гельминтозов имеет ряд существенных особенностей, связанных с выраженным механизмом саморегуляции паразитарной системы, что и определяет их устойчивое функционирование [9]. Наиболее уязвимыми в этом отношении являются территории, на которых проживает коренное население, что обусловлено их традиционным образом жизни. Среди коренного населения преобладает в основном однообразное питание - сырая рыба и сырое мясо, которые часто употребляют в пищу, не подвергая термической обработке. Поэтому заражение происходит чаще всего через эти продукты. Употребление сырой рыбы в пищу переняло от местных жителей и пришлое население.
Экстремальные природные условия, а также характер расселения жителей в НАО снижают доступность оказания квалифицированной медицинской помощи, что требует особых форм организации медицинского обеспечения и разработки специальной региональной программы обследования населения НАО на паразитарные заболевания и их лечения.
Таким образом, наблюдаются противоречия между необходимостью скрининга паразитарных заболеваний населения, обусловленных их массовым характером, и сокращением количества обследований населений по данным видам паразито-зов; высоким риском появления этих заболеваний у коренных и пришлых жителей северных территорий и отсутствием ежегодных обследований населения на паразитозы. Разрешение данных противоречий возможно с помощью анализа тенденций распространения паразитарной заболеваемости в НАО, что и явилось целью настоящего исследования.
Материал и методы
Обследование на паразитозы проводили у коренных жителей - ненцев-оленеводов и членов их семей, а также пришлого населения, проживающих на территории НАО в поселках Варнек, Красное, Каратайка, Несь, Харута, Хорей-Вер, Иска-
4000-,
Original article
3500-
3000-
2500-
2000-
1500-
1000-
500-
0
2233,7
355,3
"Г
тели, селе Ома и г. Нарьян-Мар [10]. Из числа обследованных людей была сформирована выборка для исследования. Критериями сформированности выборки являлись: 1 - этнический признак (ненцы и члены их семей, люди других этнических групп, проживающие на территории НАО); 2 - местожительство (населенные поселки округа, поселок городского типа Искатели и г. Нарьян-Мар); 3 - возраст (дети, взрослые).
При распределении обследуемых по группам проведение рандомизации отсутствовало. Критериями включения в выборку являлось наличие письменного информированного согласия пациента на участие в исследовании, критериями исключения - отказ от участия в исследовании и нетрудоспособность, а также пробы, имеющие сомнительные результаты по паразитозам.
В период с 2002 по 2013 г. методом нативного мазка обследован 5891 человек, по методу Като - 217 417 человек, методом перианального соскоба - 3054, методом ИФА на наличие специфических антител к антигенам различных паразитов - 11 556.
Материалом для исследования являлись: 1) сыворотка крови; 2) эмульсия кала, полученная с помощью одноразовых концентраторов для забора и фильтрации кала Parasep, предназначенная для концентрирования кишечных паразитов методом центрифугирования через специальный фильтр; 3) кал с использованием гигроскопической целлофановой пленки по методу Като. Исследования кала проводили в соответствии с МУК 4.2.735-99 «Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов».
Для выполнения поставленных задач применены следующие методы исследований:
1) макроскопический метод исследования взрослых особей гельминтов (остриц, аскарид, широкого лентеца) и их фрагментов; 2) микроскопический анализ с применением метода толстого мазка по методу Като, который выполнялся с глицерином с использованием набора реагентов «Диахим» для клинического анализа кала производства ООО НПФ «АБРИС +». Метод является простым, позволяющим длительно сохранять препараты при комнатной температуре, что важно при экспедиционных выездах, а также быстро обследовать большие группы населения. Для выявления цистных форм лямблий в фекалиях применялись копропротозооскопические методы исследования с использованием одноразовых концентраторов «Parasep» (модификация формалинэфирного метода). Для диагностики лямблиоза использовали дополнительно серологические методы диагностики с применением следующих наборов реагентов: «Лямблия-^М - ИФА - Бест», предназначенного для выявления иммуноглобулинов класса М к антигенам лямблий в сыворотке (плазме) крови человека; «Лямблия-антитела - ИФА - Бест», предназначенного для выявления иммуноглобулинов классов А, М к антигенам лямблий в сыворотке (плазме) крови человека и «Лямблия-антиген - ИФА -БЕСТ», предназначенного для выявления антигена Giardia ЬтЬИа методом твердофазного иммуноферментного анализа в суспензии фекалий при клинических исследованиях; 3) метод перианального соскоба с помощью липкой ленты с целью выявления яиц остриц; 4) метод ИФА для выявления в крови специфических антигенов или антител к ним при глистных инвазиях, возбудители которых с фекалиями или другими экскрементами не выделяются (эхинококкоз, токсокароз, трихинеллез). Исследования выполняли с помощью наборов ЗАО «ВЕКТОР-БЕСТ» и ООО «Компания АлкорБио» на автоматическом ИФА-анализаторе <^А7ЦШТЕ» производства США фирмы «DYNEXTechnologies». При положительных резуль-
3848,3
3265,4
223,5
363,6
354
~г
~г
2002 2003 2004 2005 2006
"Г
~г
"Г
"Г
~г
~г
2009 2010 2011 2012 2013
1
2007 2008 Год
—«— РФ —о— НАО
Рис. 1. Общая динамика заболеваемости паразитозами среди населения Ненецкого автономного округа и Российской Федерации за период с 2002 по 2013 г. (на 100 тыс. населения) По оси ординат - число случаев заболеваемости паразитозами среди населения НАО и РФ на 100 тыс. населения; по оси абсцисс - период обследования по годам.
татах исследования на описторхоз и эхинококкоз, проводили рентгенологическое исследование и УЗИ для подтверждения диагноза; 5) метод описательных статистик в программе Excel 2010 (средние значения, процент, ошибки среднего, построение линии тренда; 6) анализ официальной статистической отчетности лечебных учреждений по обследованию на паразитарные заболевания, эндемичных для НАО за период с 2002 по 2013 г., данных Управления Роспотребнадзора по НАО и собственных исследований за тот же период [5].
В ходе анализа оценивали уровень пораженности населения НАО, тенденции, степени риска пораженности населения НАО паразитарными инвазиями. Тип исследования: когортное (лонгитюдное, ретроспективное).
Результаты
По данным лабораторных исследований за период с 2002 по 2013 г. можно с полной уверенностью констатировать, что ситуация по паразитарным болезням остается по-прежнему актуальной и крайне напряженной для округа. Этиологическая структура паразитарной заболеваемости в НАО представлена: контагиозными гельминтозами - 50,2%, протозоозами (лямбли-оз - 37,4%, токсоплазмоз - 0,2%) - 37,6%, биогельминтозами (дифиллоботриоз - 10,4%, описторхоз - 0,1%, эхинококкоз -0,3%, тениоз - 0,02% и трихинеллез - 0,01%) - 10,83%, прочими гельминтозами (аскаридоз - 1%, токсокароз - 0,37%) - 1,37%.
В целом по округу показатели паразитарной заболеваемости за период с 2002 по 2013 г. значительно превысили показатели РФ (рис. 1). Так, в 2002 г. паразитарная заболеваемость в НАО (на 100 тыс. населения) превышала показатели заболеваемости в РФ в 6,3 раза. Затем наметилась тенденция к снижению показателей, и в 2006 г. они превышали показатели РФ лишь в 2,2 раза. За последние годы паразитарная поражен-ность населения НАО вновь резко увеличилась. Так, в 2013 г. показатель пораженности жителей НАО на 100 тыс. населения превышал среднероссийский показатель в 7,6 раза (в 2013 г. среднероссийский показатель - 354,0, в НАО - 2675,7 случаев на 100 тыс. населения).
В структуре паразитарных заболеваний большую долю составляют дети. По данным Роспотребнадзора в НАО и собственных исследований, с 2002 по 2013 г. инфицированность детей в возрасте до 14 лет составила при дифиллоботриозе в среднем 5,29%, при токсокарозе 7,69%, при описторхозе 11,1%, при лямблиозе 44,58%, при аскаридозе 56,18%, при энтеробиозе 90,73% (рис. 2).
дигиена и санитария. 2016; 95(2)
DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-2-157-162
2002 2003 2004 2005 2006
2009 2010 2011 2012 2013
2007 2008 Год
¡Ц Всего Щ Дети до 14 лет
Рис. 2. Динамика заболеваемости паразитарными заболеваниями у детей и взрослых Ненецкого автономного округа за период с 2002 по 2013 г. (число случаев всего). По оси ординат - число случаев заболеваемости паразитозами у детей и взрослых НАО; по оси абсцисс - период обследования по годам.
Энтеробиоз в НАО является одной из доминирующих инвазий в структуре паразитарных заболеваний и составляет 50,2% от всех видов паразитозов, зарегистрированных на территории НАО. До 2011 г. существовала тенденция к снижению заболеваемости энтеробиозом, однако в 2009 г. в НАО отмечен самый высокий показатель заболеваемости энтеробиозом (614,0 на 100 тыс. населения) в сравнении с РФ в целом (188,9 случая на 100 тыс. населения). В 2013 г. данный показатель в НАО составил 326,2 на100 тыс. населения, превышая среднероссийский (150,2 на 100 тыс. населения) в 2,17 раза (рис. 3).
В период с 2002 по 2008 г. исследования на токсокароз в округе вообще не проводились. В период с 2009 по 2013 г. проведены 2673 исследования на токсокароз, зарегистрировано серопозитивных лиц по токсокарозу - 39, из них детей до 17 лет 3 (рис. 4). У обследованных, имевших симптоматику, характерную для токсокароза, титры антител к антигенам ток-сокар составляли 1:3200, что подтверждало клинический диагноз. У лиц при отсутствии клинической симптоматики титр антител 1:400 и ниже свидетельствовал о контакте с возбудителем без развития патологического процесса.
На протяжении ряда лет в округе регистрируется дифилло-ботриоз, который является третьей доминирующей инвазией в структуре паразитарных заболеваний НАО. Высокие показатели заболеваемости данной инвазией поддерживаются за
900 -1
700600500300200100-
у = -48,654х+668,5
2002 2003 2004 2005 2006
2007 2008 Год
- Всего ----Дети до 14 лет
-Линейная (всего) -Линейная (дети до 14 лет)
Рис. 3. Динамика заболеваемости энтеробиозом в НАО за период с 2002-2013 г. (в абсолютных цифрах).
По оси ординат - количество случаев заболеваемости энтеробиозом в НАО; по оси абсцисс - период обследования по годам.
счет широко распространенной привычки среди населения округа употреблять в пищу сырую рыбу [6].
В 2013 г. в округе зарегистрирован 31 случай дифиллоботриоза, показатель заболеваемости составил 72,4 на 100 тыс. населения (2012 г. 115,5; 2011 г. 134,4).
За период с 2002 по 2013 г. выявлено инвазированных лиц по дифиллоботриозу 964, что составило 0,45% от количества выполненных исследований на дифилло-ботриоз и 95,92% от всех случаев зарегистрированных биогельминтозов.
В структуре биогельминтозов НАО на описторхоз приходится 0,1% случаев заболеваемости паразитарными инфекциями. Он является вторым по распространенности гельминтозом после дифиллобо-триоза, передающимся через зараженную рыбу. В НАО зарегистрировано 9 случаев выявления описторхозной инвазии, что составило 0,9% от количества выполненных исследований на описторхоз.
Заболеваемость эхинококкозами, в том числе альвеококко-зом, в период с 2002 по 2013 г. составила 24 случая, что составило 2,39% от количества выполненных исследований на эхинококкоз.
Паразитологическая ситуация по тениозу имеет эпизодический характер и составляет всего 7 случаев за период с 2002 по 2013 г., что составляет 0,02% в общей доле биогель-минтозов, зарегистрированных в НАО. Паразитологическая ситуация по трихинеллезу для НАО не актуальна. Единственный случай трихинеллеза зарегистрирован в п. Варнек НАО в 2008 г. при употреблении в пищу мяса дикого медведя, убитого на охоте.
Среди протозоозов наиболее распространенным в НАО, как и в РФ, является лямблиоз. В период с 2002 по 2013 г. лечебными учреждениями округа выполнено 10 356 исследований на лямблиоз, зарегистрировано 3470 случаев заболеваний по лямблиозу, что составило 99,14% от общего количества зарегистрированных протозоозов и 37,4% от всех зарегистрированных на территории НАО паразитозов (рис. 5). По данным Роспотребнадзора, в 2013 г. в НАО зарегистрирован самый высокий в стране уровень заболеваемости лямблиозом (в НАО 2154,3 случая на 100 тыс. населения, в РФ 45,13 на 100 тыс. населения) [2].
Одним из самых распространенных гельминтозов в РФ является аскаридоз, для формирования очагов которого на большей части территории страны имеются благоприятные природно-климатические и бытовые условия [11]. Считают, что в НАО такие условия отсутствуют, так как длительные периоды холодной температуры способствуют гибели яиц аскарид. Установлено, что яйца аскарид в анаэробных условиях не погибают в течение длительного срока, а сохраняют жизнеспособность до 8-10 мес, а в фекалиях выгребных ям уборных - до 2 лет [12-14]. В зимний период они не развиваются, но многие сохраняют жизнеспособность во всех стадиях, особенно под снегом, а с наступлением теплых дней продолжают развиваться [1]. К низким температурам яйца аскариды устойчивы настолько, что перезимовы-вание их во внешней среде может быть вполне обеспечено при температуре до -27-29°С [15]. За период с 2002 по 2013 г. выполнено 979 исследований на аскаридоз, из них положительных зарегистрировано 89 случаев, что составило
у = -55,045х+746,05
2009 2010 2011 2012 2013
9,1% от всех исследований. В НАО показатель заболеваемости аскаридозом составляет 49,28 на 100 тыс. населения при 21,85 - в РФ.
Обсуждение
Полученные результаты исследований позволяют сделать вывод о том, что намеченные тенденции к снижению уровня заболеваемости паразитозами до 2010 г. могут быть обусловлены не только соблюдением санитарно-гигиенических норм и правил населением, повышением уровня информированности населения об опасности, которую представляют паразитозы для человека, но и с недообследованностью населения [5]. В настоящее время с внедрением в лабораторную практику лечебных учреждений округа новых методов исследования появилась возможность массового обследования населения округа на паразитозы. В связи с этим выявляемость паразитозов с 2011 г. резко увеличилась.
Было выявлено, что среди гельминтозов доминирующей инвазией в структуре гельминтозов в НАО являются контагиозные гельминтозы (энтеробиоз), так как основная заболеваемость энтеробиозом формируется в основном за счет детей, посещающих детские образовательные учреждения, а обнаружение яиц остриц свидетельствует о нарушении санитарно-эпидемиологического режима в этих учреждениях.
Анализ заболеваемости энтеробиозом с 2002-2013 г. выявил тенденцию к снижению общего уровня пораженности населения энтеробиозом, а у детей в возрасте до 14 лет - ее волнообразные колебания. Снижение уровня заболеваемости может быть объяснено прежде всего сокращением числа исследований на энтеробиоз, сокращением количества круглосуточных детских дошкольных учреждений и использованием малоэффективных методов лабораторной диагностики.
Серьезной проблемой в последние годы как в РФ, так и в НАО является рост заболеваемости населения токсокарозом. До 2009 г. в НАО токсокароз не регистрировали. И лишь с внедрением в практику обследования ИФА он стал регистрироваться на территории НАО. Необходимо учитывать тот факт, что в городе и округе численность домашних и бездомных собак постоянно растет, а зараженные животные выделяют в почву и песок яйца токсокар. В связи с этим можно констатировать, что существует высокий риск заражения населения возбудителями токсокароза, в первую очередь детей, так как места выгула собак специально не обозначены и зачастую детские площадки служат этой цели [16].
Краевой патологией для НАО является и дифиллоботриоз. Однако происходит снижение выявляемости дифилло-ботриоза среди населения. Это связано, во-первых, с отменой требования обязательного профилактического гельминтологического контроля и диагностикой только по обращаемости, во-вторых, гельминтозы имеют сходную симптоматику с другими желудочно-кишечными заболеваниями и лечатся зачастую симптоматически [17].
Данные результатов исследований на описторхоз позволяют предположить, что проблема описторхоза для округа пока не столь актуальна, ввиду того, что бассейн реки Печора не входит в основной очаг распространения этого вида паразитоза. Однако ситуация может осложниться тем, что в связи с имеющи-
Original article
0,0804х-0,2727
Всего
Линейная (всего)
----Дети до 14 лет
-Линейная (дети до 14 лет)
Рис. 4. Динамика заболеваемости токсокарозом в НАО за период с 2002-2013 г. (в абсолютных цифрах).
По оси ординат - количество случаев заболеваемости токсокарозом в НАО; по оси абсцисс - период обследования по годам.
мися частными рыбоперерабатывающими предприятиями в РФ, нарушающими технологический режим обеззараживания рыбы от личинок гельминтов и реализующими населению эпидемически опасную продукцию, высока вероятность ввоза этой продукции в округ через сеть частных продовольственных магазинов [5].
Анализ динамики выявляемости лямблиоза среди населения НАО за период с 2002 по 2013 г. имеет четкую тенденцию к росту, причем эти показатели резко увеличились с 2011 г. по сравнению с предыдущими годами, а начиная с 2012 г. наметилась незначительная тенденция к снижению (см. рис. 5). Такая же тенденция прослеживается и в отношении детей в возрасте до 14 лет. Увеличение выявлямости связано, во-первых, с введением в лечебных учреждениях округа новых методов обследования на лямблиоз, во-вторых, за счет обследования коренного населения в рамках региональной программы. Снижение выявляемости на лямблиоз с 2012 г. обусловлено тем, что обследование коренного населения на лямблиоз в рамках спонсорского комплексного проекта «Красный Чум» с этого времени прекращено.
Наблюдаемое в последнее время в НАО увеличение заболеваемости населения аскаридозом позволяет сделать предположение, что аскаридоз может быть в НАО уже не завозной инфекцией, а являться следствием различных причин: природно-климатических, экологических, социально-бытовых. Превышение среднероссийских показателей тому подтверждение.
1400 12001000800600400 200 H 0
-200-400-
у=100,8х-366,06
2007 2008 Год
Всего ----Дети до 14 лет
Линейная (всего) -Линейная (дети до 14 лет)
Рис. 5. Динамика заболеваемости лямблиозом в НАО за период с 2002-2013 г. (в абсолютных цифрах).
По оси ординат - количество случаев заболеваемости лямблиозом у населения НАО; по оси абсцисс - период обследования по годам.
гиена и санитария. 2016; 95(2)
DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-2-157-162_
Оригинальная статья
Заключение
Результаты проведенных исследований свидетельствуют об отсутствии в НАО тенденции к снижению уровня заболеваемости по таким паразитозам, как лямблиоз, аскаридоз, токсокароз. Выявлено, что снижение уровня заболеваемости по дифиллоботриозу, энтеробиозу эхинококкозу, описторхозу, трихинеллезу и тениозу связано с сокращением количества обследованного населения на эти виды паразитиозов, так как неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия жизни в ненецких поселках, скученность проживания, отсутствие в большинстве населенных пунктов централизованных систем водоснабжения и канализации способствуют широкому распространению паразитарных заболеваний среди населения. Часто недооценивается влияние паразитозов на здоровье населения, особенно детей, отсутствуют меры профилактики паразитозов, часто все сводится лишь к лечению выявленных инвазированных лиц.
Для предотвращения распространения паразитарных заболеваний на территории НАО необходимо обеспечить скри-нинговые обследования населения по всем видам паразитозов населения поселков, которые испытывают трудности с доступностью медицинской помощи в силу специфики местных условий и кочевого образа жизни, а включение обследований населения на паразитозы в проект «Красный чум» показало целесообразность разработки региональной программы по выявлению, лечению и профилактике паразитозов в НАО. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература (пп. 8, 17 см. References)
1. Бивер К. Пауль. Борьба с геогельминтами, передающимися через почву. Женева: ВОЗ; 1961.
2. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2012, 2013 году: Государственный доклад. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора; 2013.
3. Бронштейн А.М., Токмалев А.К. Паразитарные болезни человека: протозоозы и гельминтозы. М.: РУДН; 2004.
4. Гузеева Т.М. Оптимизация эпидемиологического надзора за биогельминтозами: Дисс. ... докт. мед. наук. М.; 2011.
5. Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях статистической отчетности Управления Роспотребнадзора по Ненецкому автономному округу Федерального бюджетного управления здравоохранения в Ненецком автономном округе «Центр гигиены и эпидемиологии в Ненецком автономном округе» за 2013 г. Available at: http://www.regcomment.ru/regions/neneckii/ (дата обращения 09.11.2014).
6. Дегтева Г.Н., Зубов Л.А. Отчет «Изменения климата и их воздействие на здоровье населения в Ненецком автономном округе» по проекту «Воздействие изменений климата на здоровье населения и оценка возможностей адаптации на севере Российской Федерации». Архангельск; 2011: 65-7.
7. Гузеева Т.М. Состояние заболеваемости паразитарными болезнями в Российской Федерации и задачи в условиях реорганизации гражданской службы. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2008; (3): 22-5.
9. Лебедев Г.Б., Ефанов А.К. О роли объектов окружающей среды в распространении основных социально-значимых паразитарных заболеваний. Медицинская паразитология. 1998; (3): 48-9.
10. Бобырева Н.С., Щипина Л.С., Дегтева Г.Н. Видовой состав пара-зитозов и степень их распространенности в Ненецком автономном округе. Экология человека. 2013; (12): 20-5.
11. Бируля А.Б., Покровский О.С. Аскаридоз и зоны увлажненности. Медицинская паразитология. 1968; (5): 523-6.
12. Василькова З.П., Гефтер В.А. К вопросу о продолжительности сезона основного заражения аскаридозом. В кн.: Работы по гельминтозам (к 75-летию академика К.И. Скрябина). М.: АН СССР; 1953: 99-105.
13. Гельминтные инфекции, передаваемые через почву. Информационный бюллетень ВОЗ N 366. Апрель 2014 г. Available at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs366/ru/ (дата обращения 25.08.2014).
14. Доклад комитета экспертов ВОЗ по гельминтозам. Гельминтозы, передаваемые через почву. Женева. М.: Медгиз; 1965.
15. Черепанов A.A., Мельцов И.В., Околелов В.И. Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями (зоонозы). В кн.: Материалы докладов научной конференции ВИГИС, 22-23 мая 2002 г. Выпуск 3. М.; 2002: 369-71.
16. Федорова Н.В. Проблема токсокароза в современном городе. В кн.: Естествознание и гуманизм. Сборник научных трудов. Раздел 6. Томск; 2005; 2 (3): 70-
References
1. Biver K. Paul'. Fighting Geohelminthes Transmitted Through the Soil [Bor 'ba s geogel'mintami, peredayushchimisya cherez pochvu]. Geneva: WHO; 1961. (in Russian)
2. On the sanitary-epidemiological situation in the Russian Federation in 2012, 2013: State report. Moscow: Federal Center of Hygiene and Epidemiology; 2013. (in Russian)
3. Bronshteyn A.M., Tokmalev A.K. Parasitic Diseases of Man: Pro-tozoozy and Helminthiases [Parazitarnye bolezni cheloveka: proto-zoozy i gel'mintozy]. Moscow: RUDN; 2004. (in Russian)Birulya A.B., Pokrovskiy O.S. Ascariasis and zone moisture. Meditsinskaya parazitologiya. 1968; (5): 523-6. (in Russian)
4. Guzeeva T.M. The Optimizing for Epidemiological Surveillance for Biohelminthosis: Diss. Moscow; 2011. (in Russian)
5. Information about infectious and parasitic diseases of the statistical reporting of Rospotrebnadzor of the Nenets Autonomous District of the Federal Department of Health in the Nenets Autonomous District "Center of Hygiene and Epidemiology in the Nenets Autonomous District" for 2013. Available at: http://www.regcomment.ru/regions/ neneckii/ (accessed 9 November 2014). (in Russian)
6. Degteva G.N., Zubov L.A. The Report, "Climate Change and its Impact on Public Health in the Nenets Autonomous District" Project "Impact of Climate Change on Human Health and the Assessment of the Possibilities of Adaptation to the North of the Russian Federation" [Otchet "Izmeneniyaklimata i ikh vozdeystvie nazdorov'e naseleniya vNenets-kom avtonomnom okruge"poproektu "Vozdeystvie izmeneniy klimata na zdorov'e naseleniya i otsenka vozmozhnostey adaptatsii na severe RossiyskoyFederatsii"]. Arkhangel'sk; 2011: 65-7. (in Russian)
7. Guzeeva T.M. Status of morbidity and parasitic diseases in the Russian Federation and tasks in the reorganization of the civil service. Meditsinskaya parazitologiya i parazitarnye bolezni. 2008; (3): 225. (in Russian)
8. Chivian E. Environment and health: 7. Species loss and ecosystem disruption - the implications for human health. CMAJ. 2001; 164 (1): 66-9.
9. Lebedev G.B., Efanov A.K. On the role of the environment in the spread of the main socially significant parasitic diseases. Meditsinskaya parazitologiya. 1998; (3): 48-9. (in Russian)
10. Bobyreva N.S., Shchipina L.S., Degteva G.N. The species composition of parasites and their incidence in the Nenets Autonomous Okrug. Ekologiya cheloveka. 2013; (12): 20-5. (in Russian)
11. Birulya A.B., Pokrovsky O.S. Ascariasis and zone moisture. Medi-cinskajaparazitologija [Medical Parasitology]. 1968; (5): 523-6. (in Russian)
12. Vasil'kova Z.P., Gefter V.A. On the question of the duration of the season the main infection ascariasis. In: Works Helminthes (the 75th Anniversary of Academician K.I. Skryabin) [Raboty po gel'mintozam (K 75-letiyu akademikaK.I. Skryabina)]. Moscow: AN SSSR; 1953: 99-105. (in Russian)
13. Helminth infections through the soil. WHO Fact Sheet no 366 in April 2014. Available at: http://www.who.int/mediacentre/fact-sheets/fs366/ru/ (accessed 25 August 2014). (in Russian)
14. Report of the WHO Expert Committee on Helminthes. Transmitted Helminthiasis Soil. Geneva [Doklad komiteta ekspertov VOZ po gel'mintozam. Gel'mintozy, peredavaemye cherez pochvu. Zheneva]. Moscow: Medgiz; 1965. (in Russian)
15. Cherepanov A.A., Mel'tsov I.V., Okolelov V.I. Theory and practice of control of parasitic diseases (zoonoses). In: Proceedings of the Conference All-Russian Institute of Helminthology (VIGIS), 22-23 May 2002 Issue 3 [Materialy dokladov nauchnoy konferentsii VIGIS, 22-23 maya 2002 g. Vypusk 3]. Moscow; 2002: 369-71. (in Russian)
16. Fedorova N.V. The problem of toxocariasis in a modern city. In: Natural Science and Humanism. Collection of Scientific Papers. Section 6 [Estestvoznanie i gumanizm. Sbornik nauchnykh trudov. Razdel 6]. Tomsk; 2005; 2 (3): 70-1. (in Russian)
17. Atukorala T.M., Lanerolle P. Soil-transmitted helminthic infection and its effect on nutritional status of adolescent school girls of low socioeconomic status in Sri Lanka. J. Trop. Pediatr. 1999; 45 (1): 18-22.
Поступила 06.04.15 Принята к печати 17.11.15
