CC BY
22
T.M .ABIEV, D.A SAGINOVA, SH. M. MUKASHEVA, ZH.K. KADYRBAEV, A.B. LI
Karaganda State Medical University Department of General Surgery and Traumatology. Regional center of traumatology and orthopedics by of prof. H.Zh.Makazhanova
INNOVATIVE TECHNOLOGY IN THE TREATMENT OF FRACTURES OF LONG TUBULAR BONES IN CHILDREN
Resume: There is the experience of treatment of shaft fractures in children using elastic stable intramedular nailing in the article. Reviewed clinical observations, implications and conclusions.
Keywords: fractures of the long bones, the technique ESIN, titanium flexible nails.
УДК 616-001.
М.е. М¥ЦАНОВ, Т.А. МЕДЕТБЕКОВ, АД- ЦАНЫБЕКОВ, F-Ж. СЕМБИЕВ
С.Ж. Асфендияров атындагы Цаз¥МУ
КЕУДЕЦ¥РСАЦ ЖАРАЦАТЫНЫН, ДИАГНОСТИКАСЫ МЕН ХИРУРГИЯЛЬЩ ЕМ1Н ЖЕТ1ЛД1РУ
Кеудецурсац жарацатында видеоторакоскопия жэне видеолапароскопия мен бiрге авторлар динамикалыц видеолапароскопияны цолданды. Динамикалыц видеолапароскопия операциядан ^w^i асцынудыц алдын-алып цана цоймай, науцасца хирургиялыц емдi толыгымен ЖYргiзуге MYMкiндiк бердi.
Tyttmdiсвздер: кеудецурсацжарацаты, видеоторакоскопия, видеолапароскопия, динамикалыц видеолапароскопия.
Та^ырыптьщ езектшпг Кеудекурсак; жара;атыныц езектшп жара;ат житгшщ ecyi, диагностикасыныц ;иындыгы, ету агымыныц ауырлыгы мен eлiм саныныц жогарлыгына байланысты. 9лiм саныныц жогаргылыгы eMipre ;ажетт агзалардыц жара;аттануымен, гемодинамиканыц, тыныс алудыц бузылуыныц дамуына байланысты жэне 2,6% бен 29,3% аралыгын ;;¥райды. Операциядан кеинп ас;ыну саны 9,3% бен 22,6% аралыгында болады. Операция жасау жолыныц тэсiлiн тацдауда шeшiлмeгeн сурацтардыц тал;ылануы жалгасуда. Кептеген i хирургтар бip агзага жасау опреациясына эpтYpлi жолдарды тацдайды жэне оны ете тшмд жэне ;арапайым тэсiл деп атайды. Сондьщтан кеудецурсак; жара;атыныц диагностикалы; эдiстepi мен хирургиялы; емдеу тэсшдерш жeтiлдipудi ;ажет eтeдi.
Жумыстыц максаты: Кеудецурсак; жара;атыныц диагностикалы; эдiстepi мен хирургиялы; емдеу тэсiлдepiн жeтiлдipу.
Зерттеу материалдары мен эд1стер1. Клиникалы; материал Алматы кесалалы клиникалы; аурухана мен №7 ККА болган 108 нау;астарды ;урайды. Оныц iшiндe 104(96,3%) нау;ас сугыла-кейлген, 4(3,7%) о; жара;атымен жара;аттанган. Жалпы жара;аттангандар 16 мен 62 жас аралыгында, ерлер 104(96,3%), эйелдер 4(3,7%) ;урайды. Кеудекурса; жара;аты сол жа;ты 70(64,8%), оц жа;ты 38(35,2%) нау;аста кeздeстi.
Клиникасы мен диагностикасы. Сол жа;ты жара;аттанган нау;астар мен оц жа;ты жара;аттангандардыц арасында клиникалы; кептеген айырмашыльщтар болды. Кеуде;¥рса; жара;атындагы эpтYpлi сиптомдар жиынтыгын, жараныц TYpлi орналасуы жэне анатомиялы; epeкшeлiктepi келей кестеде K0pсeтiлгeн.
Симптомдар жиынтыгы Сол жа;ты (n=70) Оц жа;ты (n=38) Барлыгы
К+К+ 39 13 52(48,2%)
к+к- 13 9 22(20,4%)
К-К+ 14 11 25(23,1%)
к-к- 4 5 9(8,3%)
Кеуде;¥рсак; жара;атында ;айсы жа;ты жара;аттануына ;арамастан ец кеп симптомдар жиынтыгы (К+К+) кеуде мен курса; жара;атында (48,2%) кeдeстi. Бipак; бул кepсeткiш оц жа;ты жара;аттанган нау;астарга ;араганда, сол жа;ты жара;аттанган нау;астарда ете кеп кeздeстi. Кеуде;¥рса; жара;атында ай;ын симптомдар жиынтыгыныц (К-К-) болмауы сол жа;ты жара;атта 5,7%.;ураса, ал оц жа;ты жара;атта ею есе кеп 13,2% ;урады.
Непзп клиникада аньщтаушы симптомдар жиынтыгы ;¥рса; iшiлiк ;ансырау болып табылып ол 60,2% нау;аста
кeздeстi, сондай- а; бул кepсeткiш кеуде;¥рса; жара;атыныц оц жа;ты жара;аттангандарында кептеу кeздeстi 78,9%. Сол жа;ты жара;аттангандар арасында перитонит клиникасы 34,3% нау;аста кeздeстi, ал оц жа;ты жара;аттангандарда бул белп кeздeспeдi. (Кесте - 2). Келш TYCкeндe тура;сыз гемодинамика 54,6% нау;аста бай;алды, сондай-а; ол сол жа;ты жара;аттангандарга ;араганда оц жа;ты жара;аттандарда кеп болып (60,5%) нау;аста кездеседъ
Кесте 2 - Кeудeк¥pсак жара;атымен жара;аттангандардыц клиникалы; бeлгiлepi
Клиникалы; бeлгiлepi Сол жа;ты Оц жа;ты Барлыгы
Курса; шШк ;ансырау 35 30 65(60,2%)
Плевра iшiлiк ;ансырау** 26 18 44(40,7%)
Перитонит 24 - 24(22,2%)
Ауа жeтiспeушiлiгi 15 6 21(19,4%)
* науцастарда бiрнеше симптомдар жиынтыгы бiрiгiп кездеседi
**айырмашылыц дэлелд!к кврсетк!ш! 99%, 1=4,7
Нау;астардыц жалпы жагдайына ;ансырау дэрежесi улкен эсер етть Ауыр жагдай 61,1% нау;астарда, орташа ауырлы;та 28,7%, , салыстырмалы турде ;анагаттанарлык; 10,2% нау;астарда кездестi. Сондай-а; сол жа;ты жара;аттанган нау;астар ете жиi ауыр жагдайда (64,3%), оц жа;ты жара;аттангандармен салыстырганда 13,1% аны;талды.
Нау;астардыц ауыр жагдайы кептеген диагностикалы; шараларды барлы; MYMкiндiгiнше жасауга жол бермедъ Сонды;тан рентгенологиялы; зертеудi тек 32,4%, нау;ас;а, диагностикалы; УДЗ эдосш 3,7% нау;ас;а жсалды. Турак;сыз гемодинамикамен келген нау;астарды диагностикалы; шаралар жасауга MYMкiндiк болмайды.
Кансырауды то;тату ма;сатында негiзгi диагностикалы; эдiс бул оперативт шара болып табылады жэне оны реанимациялы; шарамен бiрге ЖYргiзiледi. Тура;ты гемединамикамен келiп TYCкен нау;астардыц ;орытынды зерттеу эдiсiне видеоэндоскопиялы; зерттеу жатады. Кеде;урса; жара;атында кеуделiк за;ымдалу басым болганда видеоторакоскопия, ал ;урса; за;ымдалуы басым нау;астарга видеолапароскопия жасалады. Хирургияльщ емi. Сол жа; жэне оц жа; б0лiктiц анатомиялы; ерекшелiгiне байланысты кеуде;урса; жара;атында сол жа;ты жэне оц жа;ты за;^1мдануларыныц ерекшелiктерi болады. Кеуде;урса; жара;атыныц за^тданулары 3 кестеде керсетшген.
Кесте 3 - Кеуде;урса; жара^тдагы за;;ымданулар
За;;ымданган агзалар Сол жа;ты Оц жа;ты Барлыгы
Кеуде ;уысы
9кпе 12 13 25(23,2%)
Кеуде ;абыргасыныц ;ан тамырлары * 22 9 31(28,7%)
ЖYрек жэне перикард* 8 2 10(9,3%)
Курса; ;уысы
Бауыр* 21 36 57(52,8%)
Кек бауыр* 27 - 27(25%)
Ас;азан* 16 - 16(14,8%)
¥й;ы без^ 10 - 10(9,3%)
То; iшек* 10 - 10(9,3%)
БYЙрек 5 3 8(7,4%)
Аш шек 2 - 2(1,9%)
12 елi iшек 1 - 1(0,9%)
Холедох 1 - 1(0,9%)
0т ;абы - 1 1(0,9%)
Iшкi агзалардыц за;^1мдануынсыз 6 2 8(7,4%)
*айырмашылыцдэлелд!к керсетюш! 99%
Сол жа;ты жара;аттанганда кебнесе ;урса; ;уысы агзалары за;ымданады, ал оц жа;ты жара;аттанганда кебнесе бауыр за;ымданады. Агзалардыц эртYрлi за;ымдануын ;ан жогалту келемiмен де аны;тайды. Кеуде;урса; жара;атында плевра ;уысына ;ансырау аныщталыды, тек К-К+ жагдайында ;урса; ;уысына ;ансыраулар болады. 9те
кеп келемде (1000мл) ;ансырау оц жа;ты жара;аттануда 57,9%, ал сол жа;ты жара;аттануда 44,3%, нау;астарда кездесть Сонымен бiрге кептеген жагдайларда плевра штк ;ансыраулар да кездестi.
ККЖ операциялы; тiлiк жасау тэсiлiн жэне олардыц жиiлiгi туралы 4 кестеде кел^ршген.
Кесте 4 - ККЖ операциялы; тiлiк жасау TYрлерi
ТШк жасау TYрлерi Сол жа;ты Оц жа;ты Барлыгы
лапаротомия* 32 10 42(38,9%)
торакотомия+лапаротомия 12 10 22(20,4%)
ВЛС+лапаротомия* 11 3 14(13,0%)
ВЛС 4 6 10(9,3%)
лапаротомия+торакотомия 4 2 6(5,6%)
торакотомия 3 2 5(4,6%)
торакотомия+ВЛС 2 2 4(3,7%)
торакотомия+ВЛС+лапаротомия 1 1 2(1,9%)
ВТС+торакотомия+ВЛС - 1 1(0,9%)
ВЛС+ВТС+торакотомия 1 - 1(0,9%)
ВЛС+лапаротомия+торакотомия - 1 1(0,9%)
*айырмашылыцдэлелд!к керсетюш! 95%
Кеуде;урса; жара;атында кептеген жагдайда (38,9%) бiрiншi сатыда лапаротомия операциясы жасалган. Кеуде ;уысына жасалатын кезегiнде пункция немесе дренаж TYтiгiн ;оюмен ая;талган. Торакотомия, одан кейiн лапаротомия операциясы 20,4% нау;ас;а жасалган. На;ты талдау барысында белгiлi болганы кептеген нау;астарда лапаротомия операциясынан кейiн оц жа;ты торакотомия жасау операциясы непзйз жасалган деп есептелдъ ВЛС кейiнгi торакотомия операциясымен толы;тыру ец дурыс
жолы деп есептеледъ Видеоэндоскопияны ;олдану 30,6% ба;ылауда ;олданылды. 9,3% нау;аста ВЛС непзйз лапаротомияны болдырмады.
Гемодинамикасы тура;ты нау;аст;а хирургиялы; емд алгаш;ы хирургиялы; ецдеуден кейiн, ;ажет болганда плевра ;уысына Бюлау дренаж TYтiгiн ;оюмен ая;талады. Алгаш;ы хирургиялы; ецдеу нэтижесiне байланысты за;;ымдану симптом жиынтыгыныц басымдылыгына байланысты ВЛС немесе ВТС жасалады. Лапаро-
торакоскопия операциясыныц техникалы; ауырлыгына байланысты, сонымен бiрге за;ымданган агзаны эндоскопиялы; емдеуге болмаганда, торакотомия операциясы жасалады. За;ымданган агзаны емдегеннен кешн ВЛС немесе лапаротомия операциясы жасалады. Гемодинамикасы тура;сыз нау;астарга торакотомия операциясы жасалады. Аныщталган за;ымдалуды тМп болганнан кейiн, диафрагмадагы жарасы Yлкейтiлiп, ;¥рса; ;уысына тазарту операциясы жаслады. Егер тазарту жэне ;арап тексеру толы; жасауга MYMкiндiк болмаса, ВЛС немесе лапаротомия операциясы жасалады.
Кеуде;урса; жара;атыныц ;урса; жара;атында то; iшек, 12 елi шек жара;атында, тiгiлген жараныц бiрiкпеуiне ^мэн
келген жагдайда, перитонит ас;;ынуына щмэнданганда 11 нау;ас;а динамикалы; видеолапароскопия жасалды. Операциядан кейiн динамикалы; видеолапароскопия жасау Yшiн, бiз лапароскопиялы; гильза ретшде бiр реттiк ;олданатын шприц ;абын ;олданды;. Ол арнайы дайындауды ;ажет етпейдi.(Рациональдык усыныс №13/93, 15.11.93ж, КММИ-ныц БРИЗ-iнен берiлген). Тэсiлдi келесi ретпен орындауга болады: нау;астыц ;урса; ;абыргасыныц ;алыцдыгымен бiрдеей етiп шприцтi кесемiз. Шприцтiц екi ;анатшасына тесiк жасаймыз, ине енгiзетiн. (сурет 1).
Сурет 1 - Лапароскопиялы; зерттеу ретдшде ;олданылатын 1 рет ;олданатын шприц ;абыгы(1), резецке тыгындагыш (2)
пеницилин флаконыныц тыгындагышы, лапароскоп тубусы (3).
Операцияныц негiзгi сатысын жасап болганнан кейiн, котрапертуралы; тiлiк жасау ар;ылы ;урса; ;абыргасына шприцтiц ;абыгын енпзш, оныц екi ;анатшасын терiге т^ед де жiптерiн байламайды. Одан кешн шприц Мне дренаж TYтiгiн енгiзедi де оны ;анатшасындагы жiптерге бекггедъ 2-4 тэулiктеде дренаж TYтiгiн алып, ;урса; ;уысына кемiр ^ш^лы газын енгiзу ар;ылы, лапароскопиялы; тубуспен ;урса; ;уысына тексеру жасалады. Осы тэйл 11 нау;ас;а жасалды, 8 нау;астыц алгаш;ы операциядан кейiнгi ас;^1нуларыныц алдын алды, соныц iшiнде 1 нау;астыц баурына тiгiлген жiптен ;ансыраудыц, 2 нау;астыц iшек аралы; абсцесiн, 1 нау;аста iшек анастомозыныц бiрiкпей ;алуын, 4 нау;аста авлгаш;ы iшек жабысуынан болатын iшектiц журмей ;алуын, 3
нау;аста iшек шажыр;айыныц ;айталамалы ;ансырауын алдын-алды.
Келтiрiлген ба;ылаулар техникалы; жагынан ;олдануга тиiмдi, эрi ;олайлы тэсiл екшн керсетiп отыр. Динамикалы; видеолапароскопия бул жагдайда операциядан кейiнгi ас;ынудыц алдын-алып ;ана ;оймай, нау;ас;а хирургиялы; емдi толыгымен жургiзуге MYMкiндiк бердi. Ас^ынулар 26(24,1%) нау;аста бай;алды. Ерлер 25(96,2%), ал эйелдер 1(3,8%) болды. Нау;астардыц жасы 21 мен 50 жас аралыгында. Кеуде;урса; жара;атыныц оц жа;ты жара;атында 9(34,6%), сол жа;ты жара;атында 17(65,4%) нау;аста кездестi. Ауруханага нау;астарды жетгазу уа;ытына байланысты белу 5 кестеде керсетшген.
Кесте 5 Нау;астардыц жара;ат алганнан кейiн ауруханага келiп тусу уа;ыты
Жара;ат алганнан кейiнгi уа;ыт Сол жа;ты Оц жа;ты Барлыгы
1 сагат;а дейiн 9 7 16
1сагаттан кешн* 8 2 10
*айырмашыльщ дэлелд!к керсетк1ш11 сагатца дешн,Х2 керсеткМмен аныщталды , 95% аз болды (Х2=1,5, и=1тец болганда). Кеуде;урса; жара;атыныц оперативт емiнен кейiнгi ас;ынулары 6 кестеде керсетшген.
Кесте 6 - Нау;астардыц операциялы; емнен кейiнгi ас^нулары
ТШк жасау турлерi Оц жа;ты Сол жа;ты Барлыгы (п=26)
ВЛС - 1 1(3,8%)
ВЛС+лапаротомия 1 1 2(7,7%)
торакотомия+ВЛС+ лапаротомия 1 1(3,8%)
лапаротомия 2 7 9(34,6%)
торакотомия+ лапаротомия 6 6 12(46,2%)
лапаротомия+ торакотомия - 1 1(3,8%)
Операциялык емнен кешн аскынулар жиiлiгi арасында ец жш аскынулар бiрiешi торакотомия жасап, одан кешн лапаротомия оперциясын жасагандарда кездесть
Оперциядан кейiнгi аскынулардыц к¥рылымы келей 7 кестеде керсетшдь
Кесте 7 - Кеудек¥рсак операциясынан кейiнгi аскынулардыц сипаты
Аскынулар Непзп топ Бакылау тобы
перитонит - 2
Диафрагма асты абсцеса - 2
Кансыраудыц кайталануы - 2
перикардит - 1
Экпенщ кабынуы 4 2
Экссудативт плеврит 1 3
Эмпиема - 2
¥йыган гемоторакс 1 -
Жараныц iрiцдеуi 1 1
Алкогольды делирия - 1
Барлык аскынулар** 7 16
Барлык наукастар (n=101)* 47 54
* 7 цайтыс болган науцас алынып тасталды **айырмашылыцдэлелд!к кврсетк1ш! p<0,05, t=3,3
Курастырылган алгоритммен емдеу нэтижесшде аскынулардыц статистикалык дэлелдiк к0рсеткiшi бойынша азайганын байкауга болады (t=3,3, p<0,05). Операциядан кешнп аскынулармен ауруханада емделiп шыгуыныц орташа KYнi 21,7±2,4, ал аскынбаган наукастар 14,0±1,6 KYHде емделiп шыкты. Бакылау тобында 19,1±2,2 KYH, негiзгi топта 16,61±1,8 KYHдi к¥рады.
Кайтыс болгандар саны 25 пен 52 жас аралыгындагы 7(6,5%) ер адам. Кеудек¥рсак жаракатыныц оц жакты жаракатында 2 наукас, сол жакты жаракатында 5 наукас болды. Сол жакты жаракаттанган 5 наукаста к¥рсак куысыныц закымданулары болды. Оц жакты жаракаттангандардывц 1 наукасында екпе закымдануы, 1 наукаста бауыр закымдануы байкалды. Операциялык тткт жасау TYрлерi 8 кестеде керсетшген.
Кесте 8
ТШк жасау TYрлерi Сол жакты Оц жакты Барлыгы (n=7)
торакотомия+ ВЛС+лапаротомия 1 1(14,3%)
лапаротомия+ Бюлау дренаж TYтiгiн кою 2 2(28,6%)
торакотомия+ лапаротомия 2 2 4(57,1%)
Цорытынды.
Кеуде куысыныц сугыла- кесшген жаракаттарыныц iшiнде кеудек¥рсак жаракаты 7,8% жагдайда кездестi. Кеудек¥рсак жаракатыныц диагностикасы мен емiнiц KYPделiлiгi, наукастардыц ауыр жагдайда болуымен байланыств болып, ол 61,1% жагдайда кездестi.
Гемодинамикасы т¥ракты кедек¥рсак жаракатында ец багалы диагностикалык эдiс ВТС жэне ВЛС болып
табылады. ВТС мен ВЛС аркылы закымданган агзаларга хирургиялык ем жасауга болады. Кедек¥рсак жаракатымен жаракаттанган 15,7% наукастарда видеоэндоскопиялык эдiс закымданган агзаларды тiгiп, кансырауларды токтатты. Динамикалык видеолапароскопия операциядан кешнп аскынудыц алдын-алып кана коймай, наукаска хирургиялык емдi толыгымен ЖYргiзуге м\'мюндш бердi.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Авилов О.В., Гетьман В.Г., Макаров А.В. Торакоскопия в неотложной грудной хирургии. - Киев: Здоровья, 1986. - 369 с.
2 Абдулин А.А., Коновалов А.М. Ошибки и осложнения при проникающих ранениях груди // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. - М.: Медицина, 1990. -№5. - С. 49 - 51.
3 Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди. - М.: Медицина, 1981. - 239 с.
4 Дергунова С.А., Новиков С.Д., ТолстокоровА.С., Слесаренко А.С., Кузнецова Ю.В. Видеоторакоскопическое лечения свернувшегося гемоторакса. / / Эндоскопическая хирургия. - 2001. -№2. - С. 19.
5 Скворцов М.Б., Шинкарев Н.Б., Юдин А.Г. Диагностическая и лечебная торакоскопия как альтернатива хирургической операции при заболеваниях и травмах груди. // Тез. 2-го Московского междунар. конгр. по эндоскопической хирургии. - М.: 1997. - С. 250252.
М.У. МУКАНОВ, Т.А. МЕДЕТБЕКОВ, А.К. КАНЫБЕКОВ, Г.Ж. СЕМБИЕВ
КазНМУ им. С.Д. Асфендияров
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЕ ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНЫХ РАНЕНИИ
Резюме: Наиболее ценным методом диагностики торакоабдоминальных больных со стабильной гемодинамикой является ВЛС и ВТС. У 15,7% больных с торакоабдоминальных ранении видеоассистированные способы позволяют остановить кровотечение и ушить поврежденные органы. Динамическое видеолапароскопия не только во время установить послеоперационные осложнение, но и возможна хирургическая коррекция повреждений.
Ключевые слова: торакоабдоминальные ранения, видеоторакоскопия, видеолапароскопия, динамические видеолапароскопия.
M. MUKANOV, T. MEDETBEKOV , A.K. KANYBEKOV, G. SEMBIEV
Asfendiyarov KazNMU
IMPROVING THE DIAGNOSIS AND SURGICAL TREATMENT OF THORACOABDOMINAL WOUNDED
Resume: The most valuable diagnostic method thoracoabdominal patients with stable hemodynamics is UL and PTS. In 15.7% of patients with thoracoabdominal injury Video-ways allow you to stop the bleeding and take in damaged organs. Dynamic videolaparoscopy not only during the install of postoperative complications, and surgical correction of possible damage. Keywords: thoracoabdominal injuries Videothoracoscopy, videolaparoscopy dynamic videolaparoscopy.
УДК 616.147.3-007.64(075.9)
Б. Д. НУРАХМАНОВ, Р.Ж. ИЗБАСАРОВ, Н.Т. КАРАТАЕВ
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова, г.Алматы «Центральная районная больница» Илийского района Алматинской области
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Анализируеются результаты флебосклеротерапии 780 больных с ВБВНК, которые были разделении на 4 групппы по международной классификации и изучены результаты лечения в сроки от 1 до 5 лет. При объективном исследовании в 1 и 2-й группе рецидив варикозного расширения вен зарегистрирован у 48 (9,3%) больных, удовлетворительные результаты у 468 (78,5%). В 3-й группе рецидив варикозной болезни зарегистрирован у 17 (21,3%) больных, хорошие и удовлетворительные результаты у 63 (78,7%) в четвертый группе рецидив возник у 27 (14,7%) больных. Качество жизни полностью восстановленным считают 157 (85,3%) больных.
Ключевые слова: варикозная болезнь нижных конечности, склеротерапия.
Актуальность. Варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБВНК) - одно из самых распространенных сосудистых заболеваний нижних конечностей, которым страдает от 20% до 30% трудоспособного населения индустриально развитых стран (1,2). Более 100 млн людей в США и Европе страдают патологией венозной системы. Более 1 миллиона флебэктомий в течение одного года производится в США и Европе. В России флебологической помощи нуждается 35 млн.,человека, в Казахстане 3-3,5 млн больных. Широкая распространенность этого заболевания и часто возникающие рецидивы -15-70% (П.В. Швальб, 2009; В.А Бауэр, 2010) заставляют искать новые подходы в лечении и профилактике его прогрессирования. Возросшие возможности диагностики и существующие современные методы лечения ВБВНК позволяют дифференцированно подходить к лечению данной патологии в каждом конкретном случае. Довольно высокая травматичность традиционных операций при варикозной болезни, длительный период послеоперационной
нетрудоспособности, определяют медицинскую и социальную значимость этой проблемы. В последние годы происходит пересмотр технологии проведения операций на поверхностных и перфорантных венах у больных варикозной болезнью. Основными требованиями к этим операциям являются: радикальность в сочетании с минимальной травматичностью, высокий эстетический результат и быструю реабилитацию больных. Выполнить эти требования можно лишь при сочетании хирургического
лечения и склеротерапии.Разработка и внедрение в повседневную клиническую практику новых методов лечения варикозной болезни, не требующих длительной госпитализации, сопровождающихся хорошими
функциональными и эстетическими результатами, являются актуальной задачей.
Цель исследования: оценить результаты
комбинированного лечения варикозной болезни нижних конечностей.
Материалы и методы: мы располагаем результатами комплексного обследования и последующего комбинированного лечения и наблюдения 780 пациентов с первичным варикозным расширением вен нижних конечностей за период с 2000 г. по 2011 г.мужчин -79 (10,1%), женщин - 701 (89,9 %). Возраст больных колебался от 17 до 63 лет, то есть возраст больных находились в наиболее трудоспособном возрасте. Время от начала заболевания до поступления в стационар составляло от 2 до 16 лет. У всех больных имело место стволовая трансформация БПВ в сочетании с ретикулярным варикозом и телеангиоэктазиями, клинический класс по СЕАР С1 - С4. Распределение по клиническим классам СЕАР: С1- 395 (50,6%) пациентов, с 1-й формой варикозной болезни, основными проявлениями заболевания был внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса;
