CC BY
81РЛЧ
КАРДИОХИРУРГИЯ
Кардиохирургия на Дону
Галеев И.В., зам. гл. врача РОКБ по мед. части; Колесниченко Л.В., к.м.н., зав. КДО ЦКиССХ, гл. детский кардиолог МЗ РО, г. Ростов-на-Дону
История развития сердечно-сосудистой хирургии на Дону берет свое начало с работ профессоров Н.И.Напалкова и Н.А.Богораза Ростовского медуниверситета. Диссертационная работа Н.И.Напалкова «Шов сердца и кровеносных стволов», защита которой состоялась в 1900 г, стала первым русским капитальным трудом на эту тему. Предвидя широкое развитие сердечно-сосудистой хирургии и реанимации, почти за 30 лет до официального принятия МЗ СССР (в 1956 г), он первым в стране выступил с предложением о необходимости иметь в штате крупных клиник специалистов-анестезиологов.
Н.А.Богораз разработал и выполнил в 1913 г знаменитую операцию вено-венозного соустья, которая стала носить его имя. «Есть все основания считать, что волна интереса к хирургическому лечению портальной гипертензии для всего мира была подготовлена гениальной идеей операции Н.В.Экка и ее практическим осуществлением операциями Н.А.Богораза и В.В.Крестовского», - писал в 1997 г. академик РАМН Б.А.Константинов.
Продолжив учение, начатое Н.И.Пироговым по пластической хирургии сосудов и коллатеральному кровообращению, Н.А.Богораз внес крупный вклад не только в сосудистую хирургию, но и в учение о восстановительной хирургии. В 1974 г. в г. Ростове-на-Дону к 100-летию со дня рождения Н.А.Богораза была выпущена памятная медаль, одним из лауреатов этой награды стал академик Б.В.Петровский. В 1952 г. Б.В.Петровский возглавил кафедру факультетской хирургии 2-го МГМИ Н.А.Богораза.
В 1973-1974 гг. в НИИ клинической и экспериментальной хирургии МЗ СССР по инициативе Б.В.Петровского было создано первое в стране отделение микрохирургии, ознаменовавшее собой новый этап развития восстановительной хирургии в России, разработку учения о которой начал Н.А.Богораз ровно 100 лет назад.
Эти страницы истории более чем интересны на сегодняшний день, когда реконструктивная и пластическая (микрососудистая) хирургия достигла невероятных вершин.
Хирургия сердца в Ростове-на-Дону начиналась с хирургии врожденных пороков сердца (ВПС). На рубеже 60-70-х гг. первые операции при открытом артериальном протоке, коаркта-ции аорты, закрытая митральная комиссуро-томия были выполнены в Ростовском госуниверситете под руководством П.П.Коваленко. В 1982 г. П.П.Коваленко был избран член-корреспондентом РАМН.
С 1978 г такие операции стали выполнять ведущие хирурги Ростовской областной клинической больницы (РОКБ). С более сложными формами ВПС больные оперировались в Москве, Киеве и других городах. Однако рост числа клиник, оперирующих на сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК), и возрастающая хирургическая задолженность по ВПС в Ростовской области требовали существенного развития новых кардиохирургических технологий и в Ростове-на-Дону. Первая операция в условиях ИК в Ростове была выполнена именно в РОКБ не случайно. Во-первых, это было областное лечебное учреждение, где могли оперироваться все больные, проживающие в Ростовской области, а областное финансирование открывало возможности более перспективного развития материально-технической базы. В РОКБ в 1980 г на базе торакально-сосудистого отделения было создано кардиохирургическое отделение. Возглавил его д.м.н. Дюжиков А.А., у которого к концу 70-х гг. сложились деловые, доброжелательные отношения с руководством Института ССХ им. А.Н.Бакулева АМН СССР. Институт ССХ имел самый большой научный и клинический опыт хирургического лечения больных с ВПС в стране.
По инициативе Дюжикова А.А. в РОКБ в октябре 1982 г. были приглашены специалисты Института ССХ им. А.Н.Бакулева АМН СССР: директор Института ССХ, академик АМН СССР, проф. Бураковский В.И. и заведующий отделением врожденных пороков сердца Института ССХ проф. Подзолков В.П. Бригада ведущих московских специалистов ознакомилась с работой ростовского кардиохирургического отделения.
10 октября 1982 г. в РОКБ двум пациентам были выполнены операции с ИК и многоразовым оксигенатором МКЧ-31 по поводу ВПС. Ребенку 1,5 лет с дефектом межпредсердной перегородки и частичным аномальным дренажом легочных вен были произведены пластика дефекта и перемещение легочных вен в правое предсердие. Женщине 28 лет с тотальной недостаточностью митрального клапана было выполнено протезирование митрального клапана шаровым протезом диаметром 24 мм. Оба пациента хорошо перенесли оперативное вмешательство, здоровы и трудоспособны в настоящее время.
Это достижение совместной работы московских и ростовских кардиохирургов имело большой резонанс в администрации, медицинской
№2(10) 2007
КАРДИОХИРУРГИЯ
общественности и у населения и послужило мощным толчком в развитии хирургии заболеваний сердца и сосудов в Ростовской области. После успешно проведенных операций хирурги кардиохирургического отделения РОКБ стали активно выезжать в территории Ростовской области и лично налаживать работу по отбору больных с ВПС. Преимущественно это были дети старшего возраста для проведения операций в условиях ИК.
Дальнейшее последовательное внедрение в Ростове в 80-х гг. передовых технологий на «открытом» сердце (ИК и гипотермия) позволило заложить основу для хирургических способов коррекции более сложных и комбинированных пороков сердца.
Внедрять операции при сложных формах ВПС в ростовский Центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии (ЦКиССХ) приезжали в 1995, 1997, 1998, 2002, 2004 гг. академики НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН Л.А.Бокерия и В.П.Подзолков.
Освоение операций с ИК у детей первого года жизни и новорожденных началось с 2002 г Первые радикальные коррекции тетрады Фалло и при других сложных формах ВПС в 2002, 2005, 2006 гг. были выполнены при участии заведующего отделением реконструктивной хирургии новорожденных и детей первого года жизни НЦССХ им. А.Н.Бакулева, д.м.н. А.И.Кима.
С 2006 г. в ростовском ЦКиССХ совместно со словацкими специалистами под руководством
проф. П.Гаворы из детского кардиологического центра Братиславы была освоена и применяется великолепная альтернатива классической операции на «открытом» сердце для лечения ВПС - транскатетерная система Атр^ег. К концу 2006 г. в ростовском ЦКиССХ было прооперировано более 2500 детей с ВПС, в том числе в условиях ИК - 1320.
В сентябре 2006 г. в рамках Всероссийской акции «Волна здоровья. Займись собой» в Ростове-на-Дону ведущие специалисты НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН проконсультировали 15 детей из области, страдающих тяжелыми формами ВПС. Одному ребенку, проживающему в Сальском районе, был предоставлен сертификат Президента РФ. Ребенок прооперирован в НЦССХ им. А.Н.Бакулева академиком РАМН В.П.Подзолковым. Всем детям была оказана адресная помощь в проведении кардиохирургического лечения в НЦССХ им. А.Н.Бакулева.
18 декабря 2006 г. в Администрации Ростовской области было подписано постановление №487 «О порядке обеспечения жителей Ростовской области дорогостоящими (высокотехнологичными) видами медицинской помощи», согласно которому дети, пенсионеры, инвалиды, работники бюджетной сферы, жители области, признанные малоимущими, при предоставлении кардиохирургической помощи будут обеспечиваться медицинскими изделиями за счет средств областного бюджета.
В целях совершенствования организации,
№2(10) 2007
"^ВРЛЧ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
повышения качества и своевременности хирургической помощи детям с ВПС, выявленными пренатально и после рождения, в январе 2007 г. министром здравоохранения РО Быковской Т.Ю. был подписан приказ «О мерах по совершенствованию кардиохирургической помощи детям в Ростовской области», регламентирующий работу педиатров, неонатологов и детских кардиологов.
6-7 апреля 2007 г. в Ростове-на-Дону состоялась Всероссийская конференция «Современные аспекты комплексного лечения мультифокального атеросклероза». С докладом «Мультифокальный атеросклероз как современная медико-социальная проблема» выступил директор НЦССХ им. А.Н.Бакулева, академик Бокерия Л.А. Данная конференция позволила ознакомить медицинскую общественность из 27 регионов страны с современными принципами диагностики и лечения мультифокального атеросклероза.
6 апреля 2007 г., параллельно с конференцией по атеросклерозу у взрослых, в ростовском ЦКиССХ проходила II Региональная конференция по ЮФО «Диагностика и лечение сердеч-
но-сосудистой недостаточности у детей». Конференцию проводили НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, РостГМУ, МЗ РО. В рамках конференции состоялись выступления председателя Общероссийского научного общества по пре-натальной и детской кардиологии, заведующей отделением интенсивной кардиологии недоношенных и грудных детей НЦССХ им. А.Н.Бакулева, д.м.н., проф. Туманян М.Р.; ведущего реаниматолога отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, к.м.н. Харькина А.В.; заведующего отделением диагностики Центра аритмий МНИИПиДХ Росздрава, первого вице-президента Российского холтеровского общества, д.м.н., проф. Макарова Л.М. и других ведущих специалистов отечественной детской кардиологии.
Эти достижения позволят консолидировать усилия врачей в реализации задач национальной программы «Здоровье» и изменить угрожающую ситуацию по заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, используя оздоровительные стратегии именно в детском возрасте.
Патогенетическая и прогностическая значимость общепатологических процессов и реакций при Helicobacter pylori-ассоциированном гастрите у детей, подростков и юношей
Какабадзе С.А.; Какабадзе Ю.Ч.; Республиканское патологоанатомическое бюро, г. Владикавказ, РСО-Алания
Наиболее частой формой хронического гастрита является гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori (Нр). В связи с этим основным проявлением инфекционно-воспалитель-ного процесса в слизистой оболочке желудка (СОЖ) является сочетание иммунных (лим-фоцитарно-плазмоцитарных) и эффекторных (лейкоцитарно-макрофагальных) реакций [3]. Наряду с этими реакциями патогенетическую сущность и морфогенетическое многообразие гастритического процесса определяют также различные общепатологические процессы и реакции (ОПР). Последние сравнительно редко являются аспектом патоморфологических исследований, особенно в детском контингенте [6]. В связи с изложенным, целью настоящего исследования явилась патоморфологи-ческая характеристика в патогенетическом и прогностическом аспектах ОПР при Нр-ассо-
циированном гастрите у детей, подростков и юношей.
Патоморфологически исследовали биопта-ты СОЖ в антральном отделе, полученные при гастроскопии у детей первого периода детства (21 наблюдение), второго периода детства (90 наблюдений), подростков (165 наблюдений) и юношей (60 наблюдений). Показаниями для гастроскопии была разнообразная гастро-ду-оденальная патология: хронический гастрит, гастродуоденит, дуоденально-гастральный рефлюкс (также при наличии гастрита или гас-тродуоденита), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (с фоновым гастритом), дуоденит (при клинически негативном гастрите). Оценку гастритического процесса осуществляли по модифицированному варианту Сиднейской системы [1]. К числу ОПР, имевших морфологически значимые прояв-
№2(10) 2007
Ф1
www.akvarel2002.ru
