CC BY
252
Проблемы здоровья и экологии
43
12. Солоха, О. А. Диагностика и лечение синдрома плечелопаточной периартропатии / О. А. Солоха, Н. Н. Яхно // Невр. журн. — 2006. — № 1. — С. 26-31.
13. Фолькер, З. Восстановительное лечение после эндопротезирования плечевого сустава (пер. с немецкого) / З. Фолькер, Ф. Диме // Леч. физ-ра и спорт. мед. — 2009. — .№ 3/63. — С. 47-51.
14. Цыкунов, М. Б. Комплексное применение криотерапии в системе реабилитационных мероприятий при посттравматических контрактурах плечевого сустава / М. Б. Цыкунов // Мед. помощь. — 2004. — .№ 4. — С. 20-24
15. Lorenz, Bohler. Technik der Knochenbruchbehandlung: в 2 т. / Verlag von Wilhelm Maudrich, 1938. — 6-е изд. — Т. 1, 2.
16. «Орто-С» (усиленный ортопедический центр Орто-С) ортопедические пособия для суставов — лечебно-профилактическая линия [электронный ресурс]/Раздел: плечевой сустав. — Режим доступа: http://www.orto-s.ru/catalogue/?id=0.—Дата доступа: 18.09.2009.
17. MosMedClinic.ru [электронный ресурс] / А. Е. Лоскутов, Наш опыт оперативного лечения переломов и переломовывихов проксимального отдела плечевой кости / А. Е. Лоскутов,
B. Н. Томилин (Днепропетр. мед. акад.) // Матер. науч.-практ. конф. с междунар. участ., Москва, 11 апреля 2003 г. — Режим доступа: http:// www.mailto:mosmedclinic.ru. — Дата доступа: 18.09.09.
18. Медицинская книга на www.medbook.net.ru; медицинская книга в «Гарант-Информ» [электронный ресурс] / С. Н. Попов. Физическая реабилитация (1,62 Мб) / С. Н. Попов, 2005. —
C. 608. — Режим доступа: http://www.medbook.net.ru/49.shtml. — Дата доступа: 18.09.2009.
19. Miytrener.com [электронный ресурс] / Е. В. Андрианова. Комплексная реабилитация при вывихах плечевого сустава у спортсменов / Е. В. Андрианова. — Режим доступа: http://miytrener.com/index.php. — Дата доступа: 18.09.2009.
20. AAOS (American Academy of Orthopedic Surgeon) National institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS) [электронный ресурс] / PDF version. Publication Date: May 2001. — Revised March 2006. Раздел Shoulder Problems. — Режим доступа: http://orthoinfo.aaos.org/menus/orthopaedics.cfm. — Дата доступа 20.09.2009.
21. Expodata.ru [электронный ресурс] / К. В. Лядов. Возможности восстановления подвижности плечевого сустава при его тугоподвиж-ности с применением новых технологий/ К. В. Лядов, М. Р. Макарова, Н. И. Шишкин (Нац. мед.-хир. центр им. Н. И. Пирогова, Москва) // II Междунар. конгресс «Восстановительная медицина и реабилита-
ция» 20-21 сент. 2005 г., Москва. — Режим доступа:
http://expodata.ru/. — Дата доступа: 18.09.2009.
22. Medi (Германия) [электронный ресурс] / Изделия для плечевого сустава. — Режим доступа: http://www.steportho.ru/section48/. — Дата доступа: 18.09.2009.
23. Mountain.RU 1999-2008 [электронный ресурс] / О. Н. Миленин. Нестабильность и привычный вывих плечевого сустава /
О. Н. Миленин.— Режим доступа: http://www.mountain.ru/.— Дата доступа: 18.09.2009.
24. Ortos2005-2008 [электронный ресурс] / Фиксаторы и ограничители суставов ORLETT (Германия),OPTЮ(.Литва).— Режим доступа: http://www.ortos.by/. — Дата доступа: 22.09.2009.
25. Paralife 2001-2009 [электронный ресурс] / В. А. Качесов. Основы интенсивной самореабилитации / В. А. Качесов // Медицина: изд. группа БДЦ-ПРЕСС 2007 (HTML документ Paralife2001-2009).—Режим доступа: http://paralife.narod.ru/1adaptation/kachesov/2007/contents.htm. — Дата доступа: 18.09.2009.
26. TECH2U, 2007-2009.Ортопедические средства: корсеты, бандажи, пояса [электронный ресурс] / Раздел: плечевой сустав (med-magazin.ru, ortomed.ru). — Режим доступа: http://tech2u.ru/catalog/_?cat-egories_ro=437. — Дата доступа: 18.09.2009.
27. ЛитРес Design by VR [электронный ресурс] /А. Ива-нюк, Д. Шаров. Реабилитация после переломов и травм. — Медицина (378kb), онлайн в библ. Bookz.ru, Литпортал, OCR Аль-дебаран. — Режим доступа: http://www.litres.ru/pages/. — Дата доступа: 18.09.2009.
28. ЦОБ по ФКиС, 2001 (Центральная отраслевая библиотека по физической культуре и спорту) [электронный ресурс] / Н. В. Манак. Практические аспекты применения методики мануальной разработки постиммобилизационных контрактур плечевого сустава у пациентов, находящихся на стационарном этапе реабилитации (Бел. ун-т физич. культ.) / Н. В. Манак //пост. в печать18.03.2008.— Режим доступа: http://lib.sportedu.ru/index.htm. — Дата доступа: 18.09.2009.
29. Dr Jose De Andms, Spain. Лечение послеоперационной боли качественная клиническая практика. Общие рекомендации и принципы успешного лечения боли [электронный ресурс] / Dr Jose De Andros [et al.] (перевод и ред. проф. А. М. Овечкина)// изд. комп. Астра Зенека. — С.55. — Режим доступа^Ьр:// www.esraeurope.org; http://www.postoppain.org. — Дата доступа: 18.11.2009.
30. Kved.ru [электронный ресурс]/ Роль эрготерапии в системе санаторно-курортного лечения. — Режим доступа: http://www.kved.ru/php/content.php?id=476. — Дата доступа: 20.12.2009.
Поступила 09.02.2010
УДК 616.329-002.828:616.98.578.828HIP
КАНДИДОЗ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ
Т. М. Михед, Е. Л. Красавцев, Д. Д. Редько Г омельский государственный медицинский университет
В статье представлена структура грибковых патогенов слизистой ротовой полости у ВИЧ-инфицированных с клиникой орофарингеального кандидоза. В большинстве случаев, развитие инфекции обусловлено монокультурами C. albicans (82 %). Факт выявления или отсутствия роста грибковых патогенов не зависел от показателей иммунной системы. Достоверно отличалось количество выявляемых грибов у ВИЧ-инфицированных пациентов с различным иммунологическим статусом. Флуконазол-резистентный орофарингеальный кандидоз был выявлен в 38,4 % случаев. К амфотерицину B были чувствительны все выделенные грибковые патогены в обследованной группе пациентов.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, СПИД, кандидоз.
CANDIDOSIS OF MUCOUS MEMBRANES OF ORAL CAVITY OF THE HIV-INFECTED
T. M. Mihed, E. L. Krasavtsev, D. D. Redko Gomel State Medical University
The article presents the structure of fungal agents of mucous membranes of oral cavity of the HIV-infected. The majority of infection is caused by Candida albicans (82 %). The fact of revealing of or absence of growth of fungi did not depend on the indicators of the immune status. The quantity of fungi of the HIV-infected with various immune status was definitely different. Fluconazole-refractory oropharyngeal candidosis revealed in 38,4 % of HIV-infected patients. Amfotericin B is effective among patients with oropharyngeal candidosis.
№роблемы здоровья и экологии
Key words: HIV-infection, AIDS, candidosis.
Микозы относят к числу наиболее часто регистрируемых заболеваний как на ранних, так и на поздних стадиях у больных ВИЧ-инфекцией. Системные и поверхностные микозы, вызванные дрожжевыми грибками и, в частности, рода Candida, являются наиболее распространенной формой грибковых инфекций. Грибы рода Candida могут вызывать целый ряд инфекционных поражений — от локального поражения слизистых оболочек и кожи до угрожающих жизни диссеминированных инфекционных процессов с обширным поражением внутренних органов и систем, требующих проведения диагностических и медикаментозных мероприятий. Особую значимость в последние годы приобретает раннее выявление заболевания и проведение терапии микозов при ВИЧ-инфекции, при которой кандидоз нередко является маркером заболевания [1, 2].
Представители рода Candida относятся к дрожжевым грибам, впервые они выделены из поражений ротовой полости Лангенбеком в 1839 году. В конце XIX - начале XX веков кандидозы встречались сравнительно редко. Кандидоз полости рта — одна из самых частых грибковых инфекций (развивается у 4060 % больных) [2]. Из всех видов Candida у больных ВИЧ-инфекцией чаще выделяют
C.albicans (60-90 %), но возможны и другие виды (C. parapsilosis, C. krusei, C. glabrata и др.). Нередко обнаруживают более двух видов возбудителей. Различают псевдомембранозный, атрофический, хронический гиперпластический кандидоз, а также ангулярный хейлит (кото-
рый вызывают чаще C. albicans, C. tropicalis,
C. rubra, C. famata) [3].
Ангулярный хейлит (рисунок 1) проявляется как эритема или растрескивание углов губ. Он может возникать вместе с атрофическим кандидозом и псевдомембранозным кан-дидозом или отдельно от них; без лечения болезнь продолжается чрезвычайно долго.
Атрофический кандидоз, вероятно, реже всего и ошибочнее всего диагностируемое проявление ВИЧ в полости рта. Заболевание проявляется как красное, плоское, едва различимое повреждение дорсальной поверхности языка или твердого либо мягкого неба. Повреждение может принимать «зеркальную» форму: если оно имеется на языке, необходимо обследовать небо на предмет наличия такого же повреждения, и наоборот (рисунок 2).
Данное заболевание имеет четкие симптомы: пациенты жалуются на жжение во рту, чаще всего при приеме соленой или острой пищи и употреблении кислых напитков. Клинический диагноз основывается на внешнем виде повреждения, а также истории болезни пациента и его вирусологическом статусе.
Псевдомембранозный кандидоз проявляется в форме мягких, белых, творожистых бляшек на слизистой оболочке щек, языке или иных слизистых поверхностях. Эти бляшки легко снимаются шпателем, при этом они обычно оставляют на пораженной поверхности красные или кровоточащие пятна (рисунок 3). Налет состоит из десква-мированного эпителия, кератина, фибрина, остатков пищи, нитей мицелия, бактерий [4].
Рисунок 1 — Ангулярный Рисунок 2 — Атрофический Рисунок 3 — Псевдомембранозный
хейлит кандидоз кандидоз
Эта форма кандидоза встречается у 83,3% больных ВИЧ-инфекцией.
Значительно реже встречается хронический гиперпластический кандидоз, напоминающий лейкоплакию курильщиков; элементы располагаются на слизистой оболочке щек, твердого и мягкого неба с обеих сторон [3].
Целью исследования явилось изучение структуры грибковых патогенов у ВИЧ-инфицированных, находящихся под наблюдением в
консультативно-диспансерном кабинете по ВИЧ/ СПИДу в учреждении «Гомельская областная инфекционная клиническая больница», и у ВИЧ-инфицированных пациенток, находящихся в местах лишения свободы, имеющих клинические проявления орофарингеального кандидоза.
Материал и метод исследования
Было обследовано 100 пациентов, находящихся под наблюдением в консультативнодиспансерном кабинете (далее КДК) по ВИЧ/
Проблемы здоровья и экологии
45
СПИДу в учреждении «Гомельская областная инфекционная клиническая больница» (далее УГОИКБ), не получающих антиретровирусную терапию (далее — АРТ), и 20 пациенток, находящихся в местах лишения свободы (далее МЛС), имеющих клинические проявления орофарингеального кандидоза.
Иммунологический статус (определение CD4 клеток) определяли с помощью аппарата проточного цитофлюориметра FACScan, используя лизирующий раствор и иммуноклональные антитела, вирусную нагрузку, методом ПЦР в лаборатории УГОИКБ и лаборатории отдела профилактики ВИЧ/СПИД Гомельского областного центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья.
Микробиологические исследования у пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении, проводились на базе клиникодиагностической лаборатории УГОИКБ. Стерильным тампоном брались мазки с мест поражения и засевались на среды Никерсона. Рост оценивали через 72 часа. Микробиологические исследования у пациентов, находящихся в МЛС, проводились на базе клиникодиагностической лаборатории ГУ «РНПЦ радиационной медицины и экологии человека» в 2008-2009 гг. Транспортировка осуществлялась в течение 2-3 часов в пробирке с транспортной средой Амиеса (Неша-Мейюа, Индия). Идентификация, определение чувствительности грибов и анализ полученных данных проводился с помощью микробиологического анализатора miniAPI фирмы bioMerieux (Франция). Для идентификации применялись планшеты (стрипы), содержащие дегидрированные биохимические субстраты (от 16 до 32 тестов). Определение чувствительности к противогрибковым препаратам (флюцитозину, амфо-терицину В, флуконазолу, итраконазолу и во-риконазолу) проводилось на стрипах (ATB FUNGUS-3) фирмы bioMerieux (Франция) в
И19—^J^^*32 □ 49 З*-*7
полужидкой среде, адаптированной к требованиям стандартного метода разведений Института клинических лабораторных стандартов (CLSI)-NCCLS М-44, США. Для контроля качества определения чувствительности использовались контрольные штаммы американской коллекции микроорганизмов (ATCC).
Учитывая ненормальное распределение по Колмогорову-Смирнову, статистический анализ полученных данных осуществлялся с помощью критерия Манна-Уитни и Фишера (методы непараметрической статистики).
Результаты и обсуждение
Большинство ВИЧ-инфицированных пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении в КДК по ВИЧ/СПИДу УГОИКБ, были жителями г. Светлогорска — 36 %, г. Гомеля — 30 % и г. Жлобина — 23 %; остальные проживали в г. Речица — 2 %, г. Лельчицы — 1 %, г. Мозырь — 1 %, г. Брагин — 1 %, г. Наровля — 2 %, г. Ка-линковичи — 2 % и г.п. Октябрьский — 1 %.
Возраст пациентов составил 33,06 ± 0,54 лет. Среди них мужчин было 53 (53 %), женщин — 47 (47 %). Больные были аттестованы с 1994 по 2009 гг. У всех обследованных больных преобладал парентеральный путь инфицирования (рисунок 4).
У 82 % больных была выделена C.albicans, в 3 % случаев выделялись C.krusei и в 15 % всех исследований не было роста. У большинства из данных пациентов (63,4 %) наблюдались характерные клинические признаки псевдомембранозного кандидоза, в 6,1 % случаев были выявлены признаки атрофического канди-доза. У 8,5 % обследованных пациентов наблюдалась клиническая картина ангулярного хей-лита в сочетании с атрофическим или псевдомембранозным кандидозом. Анализируя полученные данные, видим, что у больных с отсутствием роста Candida spp. наблюдается меньшая вирусная нагрузка (р > 0,05), чем у больных с выявленными Candida spp. (таблица 1).
■ половой □ внутривенный В неуточненный
Рисунок 4 — Пути инфицирования обследованных пациентов
Таблица 1 — Параметры иммунного статуса и вирусная нагрузка у больных ВИЧ-инфекцией, не получающих АРТ, с обнаруженными Candida spp. и их отсутствием
Микроорганизмы % CD4 клеток Количество CD4 клеток в мкл Вирусная нагрузка
Candida spp. обнаружена, n = 85 19,89 ± 1,14, n = 75 413,017 ± 36,06, n = 80 317602,4± 61025,22, n = 51
Candida spp. не обнаружена, n = 15 19,93 ± 2,56 421,234 ± 116,77 163941,3 ± 80605,34, n = 11
Проблемы здоровья и экологии
ВИЧ-инфицированные пациенты были разделены на две группы по количеству выявленных C. albicans. В первую группу вошли пациенты, у которых были обнаружены микробиоты в количестве 104КОЕ /мл и выше; во вторую группу вошли пациенты с количеством
выявленных C. albicans 103КОЕ /мл и ниже. Анализируя полученные группы пациентов, установили, что с уменьшением процента CD4 клеток и числа CD4 клеток в мкл крови статистически значимо увеличивается количество высеваемых C. albicans (таблица 2).
Таблица 2 — Параметры иммунного статуса у больных ВИЧ-инфекцией, находящихся на диспансерном наблюдении, с различным уровнем выявления грибковых патогенов
Микроорганизмы % CD4 клеток Количество CD4 клеток в мкл Вирусная нагрузка
4 C. albicans 10 КОЕ /мл и выше, n = 41 17,6 ± 1,75*, n = 36 353,1 ± 46,8*, n = 38 433211,7 ± 119770,1, n = 22
3 C. albicans 10 КОЕ /мл и ниже, n = 41 22,57027 ± 1,44*, n = 37 491,08 ± 55,12*, n = 39 209538 ± 51631,19, n = 28
* p < 0,05
Классификация ВИЧ-инфекции для взрослых и подростков, предложенная центрами по контролю за болезнями (CDC) в 1993 году, является самой распространенной за рубежом и также широко применяется в нашей практике. Учитывая данную классификацию, больные были разделены на три категории по иммунологическим критериям. В первую категорию вошли больные, имеющие количество CD4 клеток более 500 клеток в мкл, во вторую — от 200 до 500 клеток в мкл и в третью — до 200 в мкл. Структура грибковых патогенов у ВИЧ-инфицированных в
различных иммунологических категориях представлена в таблице 3. По данным таблицы 2 видно, что C. albicans 104КОЕ /мл и выше в 51,61 % случаев выявлялась в третьей иммунологической категории. В первой иммунологической категории статистически значимо чаще высевается C. albicans 103КОЕ /мл и ниже, чем в третьей иммунологической категории. Развитие патологии напрямую связано с уменьшением количества CD4 клеток и увеличением вирусной нагрузки и является независимым индикатором прогрессирования ВИЧ-инфекции.
Таблица 3 — Структура грибковых патогенов у ВИЧ-инфицированных в различных иммунологических категориях
Категория C. albicans 10 КОЕ / мл и выше C. albicans 10 КОЕ / мл и ниже C. krusei Нет роста
3 иммунологическая категория, n = 16 n = 9 n = 2 n = 4
n = 31 51,61 % 29,03 %* 6,45 % 12,91 %
2 иммунологическая категория, n = 13 n = 16 n = 1 n = 10
n = 40 32,5 % 40 % 2,5 % 25 %
1 иммунологическая категория, n = 28 n = 10 35,71 % n = 15 53,57 %* n = 0 n = 3 10,72 %
* p < 0,05
Было обследовано 20 пациенток из МЛС, имеющих клинические проявления орофарингеального кандидоза. Пациенты находились в МЛС от 0,3 до 3,9 лет. Средний возраст составил 32,94 ± 0,94 лет. В период проведения микробиологического мониторинга у 18 пациенток выявлено 4 различных грибковых и 3 негрибковых патогенных микроорганизма. При этом наибольший удельный вес среди всех выделенных видов грибов принадлежал C.albicans (65 %).
Подавляющее большинство грибковых поражений у этой категории больных ВИЧ-инфекцией было обусловлено монокультурами C.albicans
(73,3 %). Количество высеваемых C.albicans у данных больных было 104КОЕ/мл и выше. Количество CD4 клеток у данных пациентов было 270,77 ± 56,38 в мкл. Учитывая классификацию CDC 1993 года, в первой иммунологической категории было 9 % больных, во второй и третьей — по 45,5 % больных. У 55,5 % обследованных пациентов вирусная нагрузка была менее 500 копий, соответственно, 44,5 % пациентов имели вирусную нагрузку более 2500 копий.
В то же время важной особенностью является обнаружение в очагах и ассоциаций C.albicans с представителями грибковых патогенов non-albicans (1 случай) и негрибковых (1 случай). Негрибковые
Проблемы здоровья и экологии
47
микроорганизмы (M. catarhalis, P. aeruginosa, S. aureus) и монокультуры non-albicans (C. krusei,
C.kefyr, С. cupitatum) были обнаружены, соответственно, у 4 и 3 ВИЧ-инфицированных. Не было обнаружено роста у 2 пациенток.
Применение антимикотических препаратов, в частности, флуконазола позволило быстро и эффективно излечивать грибковые заболевания любой локализации у больных ВИЧ-инфекцией. Однако в связи с появлением устойчивости и отсутствием эффективных противогрибковых препаратов у этих пациентов грибковые заболевания являются одной из основных причин, отягощающих течение ВИЧ-инфекции и обусловливающих летальные исходы [1]. В частности, штаммы C. krusei рассматриваются как клинически резистентные к флуконазолу и их чувствительность in vitro к данному препарату не определяют (по рекомендациям CLSI) [5]. Кроме того, отмечают, что и виды рода Candida, такие как C. glabrata, Таблица 4 — Резистентность к антимикотикам г] тических поражений у больных ВИЧ-инфекцией
C. dubliniensis или часть штаммов названных видов также резистентны к флуконазолу, а эта резистентность может быть генетически обусловленной [6]. При лечении флуконазол-резистентного кандидоза длительно и большими дозами итраконазола у пациентов могут возникнуть штаммы, резистентные к обоим азолам; при этом только 30 % флуконазол-резистентных штаммов оказались нечувствительными к итра-коназолу. По другим наблюдениям, среди штаммов, резистентных к флуконазолу, не было культур, устойчивых к итраконазолу [7].
В результате проведенного нами микробиологического исследования пациентов, находившихся в МЛС, была выявлена резистентность у C.albicans к флуконазолу в 38,4 %, к итраконазолу — в 15,3 %, к флюцитозину — в 7,7 %. К амфотерицину В и вориконазолу были чувствительны все выделенные грибковые патогены (таблица 4).
бковых патогенов, выделенных из очагов мико-
Микроорганизмы Число резистентных штаммов
флуконазол итраконазол флюцитозин
абс. % абс. % абс. %
C. albicans 5 38,4 2 15,3 1 7,7
C. krusei 1 100 0 — 1 100
C. kefyr 0 — 0 — 0 —
С. cupitatum — — — — 1 100
Поражения слизистых полости рта и верхних дыхательных путей у ВИЧ-инфицированных могут быть вызваны широким спектром грибковых патогенов как в ассоциациях, так и в монокультуре. Применение широкого спектра химиопрепаратов и увеличение числа диагностических и лечебных процедур у больных ВИЧ-инфекцией способствует формированию лекарственной устойчивости у классических возбудителей микозов и появлению в этиологии микозов возбудителей, резистентных к действию такого широко используемого противогрибкового препарата, как флуконазол.
Заключение
82 % грибковых заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией, не получающих АРТ, находящихся под наблюдением в консультативнодиспансерном кабинете по ВИЧ/СПИДу в УГОИКБ, были обусловлены монокультурами
C. albicans. Показатели иммунного статуса у больных не отличались от факта выявления или отсутствия грибковых патогенов, но статистически значимо отличалось количество их выявления. С уменьшением процента CD4 клеток и числа CD4 клеток в мкл крови статисти-
чески значимо увеличивается количество высеваемых C. albicans.
73,3 % грибковых заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией, находящихся в МЛС, было обусловлено монокультурами C.albicans. Сочетание C.albicans с другими видами грибковых патогенов, а также с негрибковыми патогенами было выявлено по 1 случаю. Устойчивость к флуконазолу C.albicans составила 38,4 %. К амфоте-рицину В и вориконазолу были чувствительны все выделенные грибковые патогены. Учитывая вышеизложенное, можно сделать выводы о том, что дальнейшее активное и широкое использование флуконазола в лечении кандидоза у ВИЧ-инфицированных в МЛС малоперспективно.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Особенности этиологии грибковых заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией и лекарственная устойчивость выявленных грибковых патогенов к флюконазолу / Н. Ю. Макарова [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2003. — № 2. — С. 33-35.
2. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение / В. В. Покровский [и др.]: под общ. ред. В. В. Покровского. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. — 488 с.
3. Левончук, Е. А. Кандидоз кожи и слизистых оболочек: учеб. пособие / Е. А. Левончук. — Мн., 2007. — 31 с.
Щроблемы здоровья и экологии
4. Боровский, Е. В. Атлас заболеваний слизистой оболочки глотки и полости рта при ВИЧ-инфекции / Е. В. Боровский, Н. Ф. Данилевский. — М.: Медицина, 1981. — 455 с.
5. In vitro активность флюконазола и вориконазола против дрожжевых грибов, выделенных у онкологических больных / Н. С. Багирова [и др.] // Сопроводительная терапия в онкологии. — 2004. — № 4. — С. 1-7.
6. Identification and expression of multidrug transporters responsible for fluconazole resistence in Candida dublidiensis / J. P. Moran [et al] // An-timicrob. Agents Chemother. — 1998. — Vol. 42, №» 7. — P. 1819-1830.
7. Itraconazole solution: higher serum drug concentrations and better clinical response rates than the capsule formulation in acquired immunodeficiency syndrome patients with candidosis / I. D. Cartiedge [et al] // J.Clin.Pathol. — 1997. — Vol. 50, №2 6. — P. 477-480.
Поступила 19.10.2009
УДК 616.12- 008.318+616.24- 008.4]:616.831- 005.4 НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА И ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПОДТИПАХ ИНФАРКТА МОЗГА
О. В. Николаева
Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск
Было обследовано 49 пациентов с инфарктом мозга. Всем больным проведено холтеровское ЭКГ-мониторирование и спирография. В 1 группу включено 25 (51 %) пациентов с атеротромботическим, во 2 группу — 24 (49 %) пациента с кардиоэмболическим инсультом. Показано, что при атеротромботическом инсульте наиболее выражены нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, а при кардиоэмболическом — со стороны функции внешнего дыхания.
Ключевые слова: нарушение ритма сердца, функция внешнего дыхания, инфаркт мозга.
CARDIAC RHYTHM IMPAIRMENT AND ALTERED FUNCTION OF EXTERNAL BREATHING IN DIFFERENT SUBTYPES OF SRTOKE
O. V. Nikolaeva
Belarussian Medical Academy of Post-graduation Education, Minsk
49 patients with stroke were examination. Holter monitoring and research function of external breath were made in all the examinations. In the 1st group, which included 25 (51 %) patients with atherothrombotic and in the 2nd group, which included 24(49 %) patients with cardioembolic stroke. In the first group infringements of cardiovascular system are the most expressed, and in the second one — function of external breath.
Key words: cardiac arrhythmias, function of external breath, stroke.
Введение
Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) составляют важнейшую медикосоциальную проблему, что обусловлено их высокой долей в структуре заболеваемости и смертности населения, значительными показателями трудопотерь и первичной инвалидности.
На сегодняшний день в мире около 9 млн. человек страдают цереброваскулярными заболеваниями, основное место среди которых занимает инфаркт мозга (ИМ). Смертность от цереброваскулярных заболеваний уступает лишь смертности от заболеваний сердца и опухолей всех локализаций и достигает в экономически развитых странах 11-12 % [1].
В настоящее время на долю инфарктов мозга приходится 2/3 от всех случаев инсультов. В 72 % случаев основной причиной патогенеза ИМ является патология сердца. При этом процессы изменения сосудов головного мозга и сердца во многом идентичны между собой. В частности, имеет место большая степень выраженности атеросклеротического процесса, достигающего иногда значительной степени,
что определяет сходство патогенетических механизмов в развитии патологии сердечнососудистой системы и головного мозга. Этим и вызвана потребность в совместной и согласованной тактике ведения кардиологами и неврологами пациентов с ОНМК [2].
В последние годы широко исследуются взаимоотношения сердечно-сосудистой и нервной систем как в норме, так и при различных патологических состояниях. Это связано с внедрением в клиническую практику новейших методов (ультразвуковых и функциональных) исследования сердца и головного мозга, что позволило установить значение кардиальной патологии в возникновении и течении ОНМК.
Исследования последних лет значительно расширили и уточнили представления о взаимозависимости кардиальной патологии и церебральной гемодинамики. Так, установлено, что нарушения сердечной деятельности играют важную роль в патогенезе, течении и исходах ОНМК и в первую очередь ИМ. В свою очередь, развитие последнего может усугублять или приводить к возникновению нарушений ритма сердечной деятельности.
