CC BY
94
ИЗ ПРАКТИКИ
КАК МЫ ЛЕЧИМ КОЖУ
А.А. Соколов
ветеринарная клиника Linnafauna, г. Нарва, Эстония
В последние годы дерматология для нашей клиники не представляет больших проблем. Может быть, потому, что состояние экологии в нашем регионе неплохое - город маленький, окружен лесом, есть море, река. Может быть, препараты для лечения кожи хороши, и благодаря многолетней работе уже никто не лечит собак от блох керосином, не смазывает кожу при чесотке солидолом, не моет хозяйственным мылом. Был в моем арсенале 80-х годов такой рецепт: отработанное масло смешивали с размоченным хозяйственным мылом и смазывали кожу. А копыта - тоже ведь производные кожи -смазывали или делали компрессы с креолином пополам с дегтем, это при копытной гнили. При диагностике и лечении мы придерживаемся определенного алгоритма, и ход своих мыслей доводим до владельца животного. Во всяком случае, пациентов, заставляющих доктора схватиться за голову, единицы.
Итак, с чего начинаем? Подавляющее большинство пациентов имеют зуд разной степени, обычно шерсть, выпадающая без зуда, начинает беспокоить хозяина через ме-сяц-два. Зуд бывает разный, у меня на стене висит вот такая табличка интенсивности зуда (не помню уже, откуда я ее взял, но умная табличка, зачитываю ее хозяину и вместе определяем уровень).
Здесь очень важно отметить, что существует зуд, от которого не отвлекает даже еда, а то говорят, что если собаке делать нечего...
Пользуясь «правилом зебры», знаем, что чаще всего зуд вызывают паразиты и совсем не важно, что кошка ведет домашний образ жизни.
- Доктор, кошмар, у моего кота блохи, он же не гуляет на улице, откуда?
Потом из разговора выясняется, что кот выходит на лестничную площадку с хозяином покурить или на балкон, куда прилетают птицы.
Осенью добропорядочных жителей города, не имеющих домашних животных, почему-то начинают есть блохи. Они ползут и прыгают по вентиляционным каналам и трубам, собираются в пространствах между полами, лезут в щели, животные любят чесаться о решетки лестничных перил. Конечно, ни одна блоха добровольно не покинет теплого животного, но ее легко можно вытрясти. На собаках паразитируют собачьи, кошачьи и человеческие блохи Pulex irritans. Блохи имеют
сплющенное с боков тело, так легче пробираться через заросли шерсти. Следует помнить, что яйца блох, падая на пол, могут находиться в спящем состоянии достаточно долгое время. В течение 20-30 дней, но может быть и дольше, из яйца, проходя стадию личинки и куколки, вырастает взрослое насекомое. Кстати, куколка очень устойчива к воздействию внешней среды, поэтому инвазия может возникнуть, когда о последнем инциденте с блохами уже все забыли. Питаясь кровью, блоха вводит в ранку слюну, которая, являясь сильным аллергеном, вызывает жуткий зуд. И если хозяин, теша себя надеждой, что у его животного по определению блох быть не может, начинает менять корма и лечить аллергию, результат равен нулю, потому что блохи живы и продолжают есть.
Для экспресс-диагностики достаточно почесать животное над мокрым листом белой бумаги, а потом
Интенсивность зуда
Уровень 0. Собака, которая чешется не чаще, чем обычно.
Уровень 1. Животное иногда чешется немного чаще, чем всегда.
Уровень 2. Приступы зуда наступают у собаки чаще, чем обычно, но не во время сна, еды, игры, бега или совершения других активных действий.
Уровень 3. Приступы зуда регулярно возникают у собаки в состоянии бодрствования. Во время сна животное испытывает зуд и время от времени просыпается, но когда собака ест, играет, бегает или проявляет другую активность, зуд прекращается.
Уровень 4. У собаки происходят приступы зуда. Животное нередко просыпается из-за зуда или чешется во сне. Часто оно чешется при еде, игре и при проявлении различных форм активности.
Уровень 5. Собака чешется постоянно, порой делает это с «остервенением», не прекращая даже во время проведения консультации. Остановить ее можно только с помощью физического воздействия.
14
ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE
VetPharma №1 | ФЕВРАЛЬ-МАРТ 2015
ИЗ ПРАКТИКИ
внимательно рассмотреть его под лупой, и вы можете увидеть крошечные красно-коричневые пятна - это фекалии блох.
Современные препараты наносятся каплями на кожу и дают защиту до четырех недель, не смываются водой, они безвредны, относительно их эффективности недороги, и любое лечение зуда должно начинаться с них. Но тут есть нюансы: в зоомагазинах продаются капли спот-он из экстрактов трав, и часто бывает, что они не действуют, поэтому я веду разговор о серьезных рецептурных препаратах, которые продаются только в клиниках. Есть теперь и препараты, действующие на личиночную стадию, очень важно использовать их, когда животное попадает в квартиру после дачного сезона.
Мы редко пользуемся шампунями и спреями, только потому, что они не дают длительной защиты. По поводу ошейников могу сказать, что они в большей степени отпугивают насекомых, поэтому их следует надевать на животных, свободных от блох или делать это одновременно с обработкой спот-он. И еще. То защитное облачко препарата, которым окружается тело животного, легко смывается при купании, и требуется несколько дней, чтобы защита восстановилась. Некоторые ошейники содержат в себе дополнительно жирные кислоты, способствующие защите кожи от контактной аллергии, это важно для голых и аллергичных животных. Ошейники часто включают препараты от блох и иксодовых клещей (лесных) - это совершенно разные классы паразитов. У блохи 3 пары ног, у клещей - 4, и это только внешние различия.
Клещи - это совсем другая тема: их много, они мелкие, найти их трудно, а в домашних условиях невозможно совсем. Впрочем, если лесной клещ уже успел напиться
крови, он хорошо виден, бывает до размера горошины. Для любителей удалять их самостоятельно продаются специальные пинцетики, которыми мы постоянно пользуемся на приеме. В нашем регионе весной иксодовых клещей очень много, опасны они как переносчики пироплазмоза и бабезиоза - кровопаразитарных заболеваний с тяжелым течением и тяжелыми осложнениями, это не клещевой энцефалит, но от этого не легче.
Клещи ушные - Otodectes cynotis, чесоточные - Scabies, подкожные - Demodecs, блуждающая перхоть - Cheiletiella, последние видны только под микроскопом, и достать их из кожи совсем непросто. Но от них есть один волшебный препарат - Advocate. Капля на кожу и 3-4 недели нет ни блох, ни клещей, ни глистов. Препарат вызывает паралич нервной системы паразитов и их гибель.
Все, о чем я написал, составляет 70%, может быть и больше, всей дерматологии. И это проблема естественная, она была еще тогда, когда не было домашних животных. Поэтому достаточно регулярно заниматься профилактикой паразито-зов, не кормить собаку конфетами и колбасой, не давать ей валяться в мазуте и, в большинстве случаев, животное проживет долгую и счастливую жизнь без дерматологических заболеваний.
Проблему для дерматолога начинают создавать злополучные остальные 30%, но и здесь большая часть причин решаема и банальна. Это кормление со стола, угощение из кармана, мытье, чем подешевле, купание, где погрязнее.
Пищевая аллергия или непереносимость некоторых компонентов пищи все же чаще вызывает расстройство пищеварения, поскольку имеется непосредственный контакт с кишечником. Но опосредовано, через воздействие крупных не
ферментированных молекул белка на тучные клетки кишечника и, вызывая выброс в кровь гистамина, происходит кожная реакция, выраженная зудом. Чаще поражаются межпальцевые складки, уши, морда, но постепенно может быть поражена и вся поверхность кожи.
Итак, первый шаг - обработка от паразитов, второй - изучение условий содержания и кормления.
Атопическая аллергия. Если путем проб и ошибок, пичкая животное тем, что доктор прописал, проявив необычайную выносливость, владелец нашего несчастного больного снова пришел в клинику с печальным для нас известием, не остается ничего, как только предположить у больного атопию. Я говорю: предположить, потому что мы не делаем аллергические пробы, ближний свет, где их делают - это Германия или Финляндия, стоят они столько, что после исследования, боюсь, на лечение животного не останется никаких средств. А наша задача в чем? Поставить диагноз или облегчить страдания животного? Взвесьте все за и против, подумайте, будете ли вы назначать стероиды сразу или предварительно вытрясите кошелек вашего клиента? Конечно, если вам повезло, и клиент готов на все, вплоть до изготовления вакцины на выделенный антиген и продолжать лечение годы, можете использовать весь свой арсенал.
На фото кот, который прошел у меня весь алгоритм, начиная с противопаразитарного лечения до диетотерапии, только после этого ему был назначен медрол. Уже несколько недель он принимает по 1 мг препарата в день и чувствует себя прилично.
Кстати, сейчас есть очень хороший препарат-спрей Cortavance -лучший эффект при атопии.
Недавно я слушал вебинар Алексея Бокарева по поводу астмы.
ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE
15
ИЗ ПРАКТИКИ
VetPharma №1 | ФЕВРАЛЬ-МАРТ 2015
J
Аналогичная ситуация: расспра-
шивайте хозяев по поводу применения косметики, моющих средств, курения, домашних цветов - это все может явиться причиной атопии. Одну хозяйку я «подловил» на курении, заходит кот в туалет, когда она курит (правда, это астма была). Вторая нашла причину в том, что кот пытается забраться в ванну (контактный дерматит на груди от моющего средства). А ведь может быть и на средство для мытья полов, и на ковры пыльные. В общем, полет фантазии.
Хочу рассказать историю овчарки. О пиодерме немецких овчарок, выделенной в самостоятельную нозологическую единицу. Овчарки имеют особенную кожу, большое количество сальных желез приводит к быстрому распространению кожной инфекции. Причиной является банальная флора кожи: стафилококк, стрептококк. Соба-
ка уличная живет в будке на цепи с брезентовым ошейником. Ей еще щенком надели этот ошейник, и так и не снимали. Собака бегает, ошейник трет шею, нарушен эпидермис, инфекция проникает в дерму и при содействии кожного сала расползается дальше и дальше. Этой собаке под наркозом в полевых условиях (на хуторе) я постриг шерсть, обработал антисептиками, подкожно сделал инфильтрационную блокаду с антибиотиком, дексафортом и новокаином в нескольких местах в шахматном порядке. На две недели антибиотик в таблетках в дерматологической дозе (синулокс 25 mg/kg), наружно присыпки из окиси цинка с крахмалом или эдис (я придерживаюсь такого правила: кожа мокрая - порошки, кожа сухая - мази), внутрь незаменимые жирные кислоты Омега 3+6. Две недели лечения прошло, позвонил, сказали, что поправилась.
Аналогичный случай был у чау чау, которую звали Люся. Тут я оказался не на высоте. Хозяйка пришла с жалобой на то, что она с трудом поднимает переднюю лапу, собака в возрасте, я подумал, что проблема в суставе, сделал рентген, ничего особенного не нашел, назначил ри-мадил, на всякий случай прокапал ей рилак с витаминами. Проводил после капельницы под кустик, вдруг возвращаются. Хозяйка рассмотрела что-то под шерстью, положили на стол, начал брить (ну вы представляете брить чау), а там флегмона во всю грудь - ужас! Лечение такое же, только теперь она у меня второй год получает трококсил для старых суставов. Ведь уже почти похоронили. А знаете, в чем причина была? Хозяйка ее помыла, шерсть не просохла, собака малоактивная, все больше на боку лежит и преет -пролежни. Зато теперь носится, как молодая.
Все эти проблемы сопровождаются зудом, который сам по себе усугубляет состояние. А вот дерматозы и алопеции при отсутствии зуда для меня всегда представляют проблему. Хорошо, что они редко встречаются. Был у меня интересный случай. Упитанный скоч-терьер, каждой весной у него на широкой спине вылинивал участок кожи, по форме напоминающий кленовый лист, прямо - канадский флаг. Никакие мои ухищрения ни к чему не привели, исследовали и гормоны, даже моя любимая Омега 3+6 ничего не дала. А летом все восстанавливалось, из чего я заключил, что это была фотоалопеция, солнышка не хватало.
И еще раз хочу подчеркнуть необходимость применения НЖК (незаменимых жирных кислот) Омега 3+6 в любом виде: корма, капли на кожу, масла, капсулы, таблетки - препаратов очень много. Сердце, суставы, кожа, шерсть, даже печень в какой-то степени - все будут им рады. ■
16
ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE
