CC BY
16
в обеих экспериментальных группах. Это, на наш взгляд, объясняется неблагоприятным воздействием накапливающихся в культуральной среде метаболитов.
Межгрупповые различия по количеству дифференцированных форм фиброблас-тов в экспериментальных группах культур не наблюдались, однако данный параметр превосходил показатель контрольной группы на ранних сроках экспозиции. Во всех группах, за исключением контрольной, отмечали наличие митотической активности на 24 ч инкубации. Вероятно, данное явление связано с действием медиаторов (продуцируемых макрофагами) на фибробласты. Логично предположить, что именно это обусловило появление фиб-робластов в состоянии митоза уже на ранних сроках экспозиции. Максимальные значения показателя митотической активности для каждой группы культур были зафиксированы через 48 ч инкубации.
Таким образом, инкубация фиброблас-тов совместно с перитонеальными макрофагами создает благоприятные условия для активации и пролиферации клеток соединительной ткани. Именно этим, на наш взгляд, объясняются незначительная
выраженность процесса дегрануляции лаб-роцитов, большое количество дифференцированных форм фибробластов и их высокая митотическая активность уже на ранних сроках культивирования.
Инкубация фибробластов совместно с перитонеальными макрофагами по указанной методике in vitro может быть использована при дальнейшей разработке моделей регулирования функциональной активности клеток соединительной ткани, что будет способствовать поиску и созданию методов адекватного управления процессом фиброзирования ткани, направленных на коррекцию и профилактику фиброзных осложнений при воспалительных заболеваниях различного генеза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. - М., 1989.
2. Сигидин Я.А., Гусева Н.Г., Иванова М.М. Диффузные болезни соединительной ткани. - М., 1994.
3. Adebajo A.O., Alegbeleye J.A // Curr. Opin. Rheumatol. - 2007. - Vol. 19. - P.163-137.
4. Gabbiani G. // Pathol. Res. Pract. - 1996. -Vol. 192. - P. 708-711.
5. Rolfe M.W, Kunkel S.L., Standiford T.J. et al. // Am. J. Respir. Cell. Mol. Biol. - 1991. - Vol. 5. - P. 493-501.
УДК 616 - 018-. 2 - 007. 17 - 07
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЛИЦ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
А.В. Глотов, О.В. Плотникова, Е.А. Белус, С.В. Добрых Омская государственная медицинская академия
Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) -генетически детерминированное состояние, которое характеризуется дефектом волокнистых структур и основного вещества соединительной ткани. Вопрос о качестве жизни лиц с ДСТ изучен недостаточно [1-3]. Углублённое исследование особенностей качества жизни по всем показателям у лиц с ДСТ позволит своевременно предупредить его снижение.
Мы оценивали качество жизни у лиц с ДСТ. Проведено одномоментное поперечное исследование качества жизни с элементами «случай-контроль». Проанкетировано 86 лиц в возрасте 21-23 лет: 33 человека (9 мужчин, 24 женщины) с фено-типическими проявлениями ДСТ, 53 человека (14 мужчин, 39 женщин) без проявлений ДСТ. Исследуемая группа является однородной по возрасту и социальному положению.
Качество жизни оценивали с помощью
опросника БГ-36. Анкета включает в себя 36 вопросов, которые отражают 8 шкал здоровья:
1. РГ - физическое функционирование, отражающее возможность выполнения человеком физических нагрузок в течение своего обычного дня (самообслуживание, ходьба, подъём по лестнице, переноска тяжестей и т. п.).
2. ИР - показатель роли физических проблем в ограничении жизнедеятельности, т.е. физической способности человека выполнять свою профессиональную работу или работу по дому.
3. ВР - показатель физической боли, ее интенсивности и влияния на способность человека заниматься повседневной деятельностью, в том числе по дому и вне дома.
4. ОН - общее восприятие здоровья, отражающее оценку больным состояния своего здоровья в настоящий момент и перспектив лечения.
1 Лица с дисплазией
соединительной ткани а Лица без дисплазии соединительной ткани
Средние значения показателей здоровья в основной и контрольной группах.
5. УТ - показатель жизнеспособности, субъективная оценка настроения, энергичности, жизненных сил.
6. Б Б - социальная активность, включающая эмоциональную и физическую способность общаться с другими людьми, а также степень, в которой эмоциональное состояние ограничивает социальную активность.
7. ИБ - показатель эмоциональной способности человека, отражающий ее влияние на ролевое функционирование, предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объёма работы, снижение её качества).
8. МН - психическое здоровье, характеризующее субъективную оценку эмоционального состояния, настроение (наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций).
9. Интегральный показатель качества жизни, рассчитанный по всем шкалам здоровья.
Опросник БГ-36 обеспечивает количественное определение качества жизни по указанным шкалам. При этом показатели могут колебаться от 0 до 100 баллов.
Полученные нами результаты обработаны методом процентилей для вычисления частных коэффициентов и выделения по ним следующих категорий: «резко снижено», «снижено», «норма», «повышено», «резко повышено по всем шкалам здоровья». Достоверность полученных данных оценивали методом %2.
При оценке показателей качества жизни, характеризующих физические возможности организма обследуемого выявлено,
что в целом у лиц с ДСТ физическое функционирование, отражающее возможность выполнения физических нагрузок в течение своего обычного дня (шкала РБ), соответствует критериям нормы - 2,61±0,09 (норма Р16-Р84 - 1,98-2,87). В контрольной группе данный показатель также соответствовал критериям нормы (2,47±0,05). У мужчин с ДСТ средний показатель РБ был равен 2,57±0,01, у лиц контрольной группы - 2,66±0,07 (статистически значимых различий между группами не выявлено), у женщин с ДСТ -соответственно 2,62±0,13 и 2,39±0,06, что также входит в интервал нормы. В то же время в контрольной группе лиц с пониженным и резко пониженным физическим функционированием было 23,0% (см. рис.), тогда как среди пациентов с ДСТ - 12,5% (р<0,05).
Показатель ИР у лиц с ДСТ равнялся 2,42±0,19, что соответствовало критериям нормы (Р16-Р84 - 2,13-2,8). В контрольной группе он также входит в интервал нормы (2,5±0,01). У мужчин с ДСТ среднее значение ИР - 2,36±0,54, у лиц контрольной группы - 2,57±0,1. Мужчин с ДСТ и пониженной, а также с резко пониженной физической способностью выполнять профессиональную деятельность было 33,0%, тогда как в группе без ДСТ -14,0% (р<0,05), у женщин с ДСТ - соответственно 2,44±0,23 и 2,47±0,06, что согласуется с критериями нормы. Число лиц с пониженной и резко пониженной физической способностью выполнять профессиональную деятельность в этих группах было одинаковым (25,0%). Статистически значимых различий между группами не выявлено.
Показатель здоровья, или физическая боль (ВР), оценивалась в следующей зависимости: чем выше показатель, тем меньше болевые ощущения отражаются на повседневной деятельности респондента. В группе с ДСТ он соответствовал норме -2,58±0,06 (норма Р16-Р84 - 2,05-2,81), в контрольной группе - 2,54±0,05, что также входит в интервал нормы. Лиц без ДСТ с пониженным и резко пониженным показателем (ВР) было 20,7%, тогда как в противоположной группе не было ни одного такого пациента (р<0,05). У мужчин с ДСТ среднее значение ВР равнялось 2,8±0,01, у лиц контрольной группы -2,64±0,08, у женщин с ДСТ и в контрольной группе - по 2,5±0,06, что соответствовало критериям нормы.
При оценке показателя качества жизни, характеризующего общее восприятие здоровья (шкала ОН) обследуемым, выявлено, что в целом на фоне с ДСТ он соответствовал критериям нормы- 2,48±0,15 (норма Р16-Р84 - 2,23-2,86).В контрольной группе данный показатель также был в пределах нормы (2,6±0,05). Несмотря на то что основные усредненные показатели физических способностей лиц с ДСТ находились в пределах нормы, пациентов с пониженным и резко пониженным общим восприятием здоровья в этой группе было 27,3%, среди лиц контрольной группы -15,0% (р<0,05).
В то же время в контрольной группе своё здоровье как повышенное и резко повышенное оценивали 17,0% обследованных, а в группе лиц с ДСТ - только 9,0% (р<0,05). У мужчин с ДСТ средний показатель ОН был равен 2,47±0,42, у лиц контрольной группы - 2,72±0,05 (статистически значимых различий между группами не выявлено), у женщин с ДСТ -соответственно 2,48±0,18 и 2,56±0,05, что также входило в норму.
Показатель здоровья УТ (жизнеспособность) в группе лиц с ДСТ соответствовал норме - 2,63±0,12 (норма Р16-Р84 _ 2,26-2,87), в контрольной группе -2,56±0,05. Число лиц без ДСТ с пониженным и резко пониженным показателем УТ составляло 22,6%, тогда как в противоположной группе - 18,2% (статистически значимые различия отсутствовали).
Показатель БГ (социальная активность) в целом у лиц с ДСТ равнялся 2,61±0,1 (норма Р16-Р84 - 2,26-2,88), в контрольной группе - 2,52±0,05 (интервал нормы). В группе лиц с ДСТ с пониженным и резко пониженным значением
БГ он составлял 18,2%, в контрольной группе - 17,0%. У мужчин с ДСТ среднее значение БГ - 2,77±0,13, у лиц контрольной группы - 2,65±0,08, без ДСТ с пониженным и резко пониженным БГ -14,3%, тогда как в противоположной группе - 0% (статистическая значимость не выявлена). У женщин с ДСТ показатель социальной активности равнялся 2,55±0,13, в контрольной группе - 2,47±0,06, что соответствовало критериям нормы. Лиц с пониженной и резко пониженной социальной активностью в группе с ДСТ было 25,0%, тогда как в противоположной группе - 17,9% (р<0,05).
Показатель эмоционального состояния в группе лиц с ДСТ был равен 2,56±0,14, что совпадало с интервалом нормы (норма Р16-Р84 - 2,18-2,82). Во 2-й группе среднее его значение было несколько ниже -2,43±0,06. 27,3% лиц с ДСТ соответствовали критерию «пониженное и резко пониженное эмоциональное состояние», тогда как в контрольной группе - 35,6% (р<0,05). Среднее значение этого показателя в группе мужчин с ДСТ равнялось 2,6±0,26, в противоположной группе -2,59±0,1, у женщин с ДСТ - соответственно 2,55±0,18 и 2,37±0,07 (норма). Число лиц с пониженной и резко пониженной социальной активностью в группе с ДСТ составляло 25,0%, тогда как в противоположной группе - 41,0% (р<0,05).
При оценке показателя психического здоровья (шкала МН) установлено, что в целом у лиц с ДСТ он соответствовал норме - 2,64±0,15 (норма Р16-Р84 - 2,15-2,87), в контрольной группе - 2,57±0,05 (норма). В группе лиц с ДСТ с пониженным и резко пониженным психическим здоровьем он составлял 18,2%, тогда как в контрольной группе - 17,0%. В то же время в группе лиц с ДСТ в 27,3% случаев психическое здоровье оценивалось как повышенное и резко повышенное, в контрольной группе - в 7,5% (статистически значимых различий между группами не выявлено). У мужчин с ДСТ средний показатель МН был равен 2,77±0,06, у лиц контрольной группы - 2,73±0,06, у женщин - соответственно 2,59±0,21 и 2,51±0,06 (норма). Среди женщин с ДСТ с пониженным и резко пониженным психическим здоровьем МН составлял 25,0 %, в контрольной группе - 23,1% (р<0.05), с повышенным и резко повышенным - 37,5%, в противоположной группе - 5,1% (статистически значимых различий между группами не выявлено).
Интегральный показатель (ИП), харак теризующий качество жизни по всем шкалам здоровья у лиц с ДСТ равнялся 2,57±0,05, что входило в интервал нормы (норма Р16-Р84 - 2,31-2,77). В контрольной группе ИП также соответствовал критериям нормы - 2,52± 0,04. В группе лиц с ДСТ интегральный показатель был понижен и резко понижен у 27,3%, в контрольной группе - у 15,1% (р<0,05), повышен и резко повышен - соответственно у 27,3% и 15,1% (статистически значимых различий между группами не выявлено). У мужчин с ДСТ средний показатель ИП был равен 2,64±0,06, у лиц контрольной группы - 2,67±0,05. В контрольной группе пониженный и резко пониженный ИП имел место у 7,1%, в группе с ДСТ - ни у одного. У женщин с ДСТ средний показатель ИП был равен 2,54±0,01, у лиц контрольной группы - 2,47±0,06, что также входило в интервал нормы. В группе с ДСТ пониженный и резко пониженный ИП был у 37,5% женщин, тогда как в контрольной группе - у 17,9% (р<0,05), повышенный и резко повышенный - соответственно у 25% и 10,3% (статистически значимых различий между группами не выявлено).
ВЫВОДЫ
1. Показатели качества жизни, оцениваемые по всем шкалам здоровья, в основной и контрольной группах находились в интервале нормы.
2. Среди лиц с ДСТ пониженное общее восприятие здоровья встречалось чаще, чем в контрольной группе.
3. Лиц с пониженной социальной активностью и психическим здоровьем в группе женщин с проявлениями ДСТ было больше, чем в противоположной группе.
4. В группе с ДСТ интегральный показатель здоровья был ниже.
5. Лица с ДСТ нуждаются в оптимизации двигательной активности, психологической коррекции и социальной поддержке, несмотря на нормальные показатели качества жизни.
ЛИТЕРАТУРА
1. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца. - СПб, 1998.
2. Клеменов А.В. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани: клинические проявления, возможности диагностики и патогенетического лечения. - М., 2005.
3. Яковлев В.М. Кардиореспираторные синдромы при дисплазии соединительной ткани. - Омск, 1994.
УДК 616. 72 - 018. 2 - 007. 17 - 07
ГИПЕРМОБИЛЬНОСТЬ СУСТАВОВ ПРИ СИНДРОМЕ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОЙ
ДИСПЛАЗИИ
Ю.В. Пономаренко
Владивостокский государственный медицинский университет
Поражение костно-мышечной системы является одним из ведущих среди синдромов дисплазии соединительной ткани (ДСТ). В разделе суставно-костно-хряще-вых соединительнотканных дисплазий рассматриваются плоскостопие, "сандале-видная" стопа, Х- и О-образное искривление ног, арахнодактилия, гипермобильность суставов [5]. В течение многих лет врачи не воспринимали гипермобильность суставов (ГМС) всерьёз, считая её проявления курьёзом, ведь все лабораторные показатели у таких больных были нормальными. Лишь биопсия кожи выявляла нарушения на биохимическом уровне и заставила по-другому взглянуть на распространённое в популяции состояние [1]. Широкое ознакомление практических вра-
чей в конце ХХ века с синдромом недифференцированной соединительнотканной дисплазии (НСТД) почти отождествило эти понятия (НСТД = ГМС), так как проявления разболтанности суставов использовались как критерии диагностики. Из проблемы, волновавшей почти исключительно ревматологов (поражение суставного и связочного аппарата), ГМС постепенно превратилась в состояние, требующее постоянного наблюдения со стороны терапевтов и врачей смежных специальностей с целью как дифференциально-диагностической, так и лечебной. При этом, как это присуще синдромам, ГМС может протекать либо вполне самостоятельно (семейная доброкачественная гипермобильность суставов [4]), либо в составе опре-
