CC BY
14
ISSN 1561-6274. Нефрология. 2000. Том 4. № 2.
на прогноз больных с вторичным амилоидозом почек были изучены 67 пациентов, в том числе 40 мужчин и 27 женшин (1-я группа). Группа сравнения составила 40 человек с мембранозно-пролифсративным гломеруло-нефритом (МПГН), 25 мужчин и 15 женшин (2-я группа). Возраст больных 1-й группы был от 18 до 72 лет (средний возраст — 46±2,0 года). Во 2-ю группу включены пациенты от 16 до 73 лет (средний возраст — 37,9±2,5 года). Чаще всего амилоидоз развивался на фоне ревматоидного артрита (29%), хронических неспецифических заболеваний легких (20%), остеомиелита (15%), опухолевых поражений (9%). У значительного числа больных (27%) причина ами-лоидоза не была установлена. Все больные проходили общепринятое в нефрологическом стационаре обследование, включая нефробиопсию.
В 1-й группе у 10 человек (14%) была выявлена протеин-урическая стадия вторичного амилоидоза, у 54 (78%) — не-фротическая стадия, у 5 — азотемическая (8%). В группе сравнения азотовыделительная функция почек была сохранной у 28 (70%) человек, у 11 (28,0%) — отмечались различные стадии хронической почечной недостаточности. Была прослежена судьба 93 человек (85,3%), из них: мужчин — 59 (63,5%), женщин — 34 (36,5%); с амилоидозом — 58 (86,5%), с МПГН - 33 (82,5%), в среднем, в течение 5,8 лет (медиана — 4,5 года). Клинико-морфологическое сопоставление при амилоидозе почек и МПГН выявило более частое развитие при амилоидозе отеков и протеинурии и более редкое наличие гематурии и артериальной гипер-тензии. При амилоидозе чаще встречались дистрофические изменения канальцев, периваскулярный склероз.
Выживаемость больных с амилоидозом почек и МПГН была сравнима в течение первых трех лет наблюдения. 5-летняя выживаемость в группе больных с амилоидозом составила 42%, 10-летняя — 0%; в группе с МПГН: 5-лет-няя — 60,6%, 10-летняя — 23,8%.
недостаточность. У 34,4±24,9% больных МР была удовлетворительной (У) и были синдромы средней тяжести. У 8,5±2,8% больных МР была низкой (Н) и были тяжелые синдромы. КЖ оценивали по индексу Карновского (ИК). КЖ признано В у 59,8% больных (ИК выше 70 баллов), У - у 37,3% больных (ИК - 70-60) и Н - у 2,9% больных (ИК — 50 и ниже). Базисная ФА (стандартные тесты) признана В у 74,4% больных (12-10 баллов), У — у 23,2% больных (9-7) и Н — у 2,4% больных (6 и ниже). Базисная и повседневная ФА по шкале измерителя функциональной недостаточности (Р1М) была В (более 90 баллов) у 68,2% больных, У (90-80) — у 25,9% больных и Н (ниже 80) — у 5,9% больных. Показатели КЖ, базисной ФА и Р1М были взаимосвязаны с тяжестью синдромов, характеризующих уровень МР (г=0,32-0,52; р<0,02). Они зависели от лечения эритропоэтином, калия сыворотки, концентрации альбумина и кальций-фосфорного произведения (г=0,49_0,58; р<0,001). СиН отсутствовала у 13,2% больных. Умеренная СиН выявлена у 31,4% больных, выраженная — у 40,7% и абсолютная — у 14,6% больных. Она возникала в равной мере из-за ограничений обычной деятельности и экономической самостоятельности. Выраженность СиН не зависела от показателей МР, КЖ и ФА. Среди барьеров полноценной интеграции в общество у 53,9% больных на 1-м месте стоят медико-социальные проблемы. У 39,2% больных — это социально-бытовые и материальные проблемы. У 4,9% больных доминируют психологические проблемы.
Наши исследования свидетельствуют, что при корректном БГД и достаточной его дозе КЖ и ФА зависят от синдромов и данных, характеризующих уровень МР. Низкий уровень интеграции больных в общество при адекватном БГД не зависит от уровня МР, показателей КЖ и ФА.
Г.Д.Шостка, В.Ю.Ряснянский, Н.М.Кучеева, М.С.Команденко, А.Ю.Земченков, С.Л.Гаврик, М.М.Тимофеев
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ (КЖ), ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ (ФА) И СОЦИАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (СцН) У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (ХПН) НА БИКАРБОНАТНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ (БГД) Санкт-Петербург _
G.D.Shostka, V.Yu.Ryasnyansky, N.M.Kucheeva, M.S.Komandenko, A.Yu.Zemchenkov, S.L.Gavrik, M.M. Timofeev
QUALITY OF LIFE, PHYSICAL ACTIVITY AND SOCIAL INSUFFICIENCY IN PATIENTS WITH CHRONIC RENAL FAILURE ON BICARBONATE HEMODIALYSIS
В 3 диализных центрах исследовали КЖ. ФА и СцН у 102 больных с ХПН (мужчин — 62 и женщин — 40) в возрасте 43,8±18,4 года (21-78 лет), которые не менее 6 мес (57,7±21,0 мес) получали 3 раза в неделю БГД. Диализное время составило 12,5 ч в неделю (12.0—14.0 ч), KT/V — 1,32±0,15 (0,8—1,8). Рекомбинантный эритропоэтин получали 45 пациентов. Около '/2 больных постоянно работали, при этом 32% из них занимались физическим трудом средней тяжести.
Медицинская реабилитация (МР) была высокой (В) у 54,6±23,3% больных. У них отсутствовали или были легкой степени такие синдромы, как артериальная пшертензия. кардиомиопатия, сердечная недостаточность, стенокардия, анемия, остеопатия, нейропатия. белково-энергетическая
