CC BY
1037
2. Закржевская И.Д., Тангаев В.Е., Закржевский Д.В. Клиника и лечение краниолицевых травм. В кн.: МатериалыIIIсъезда нейрохирургов России. СПб.; 2002:
3. Карпов С.М., Христофорандо Д.Ю., Шевченко П.П., Шарипов Е.М., Абидокова Ф.А. Эпидемиологические аспекты челюстно-лицевой травмы на примере г. Ставрополя. Российский стоматологический журнал. 2012; 1: 50-1.
4. Карпов С.М., Христофорандо Д.Ю. Сочетанная травма челюст-но-лицевой области, вопросы диагностики, нейрофизиологические аспекты. Российский стоматологический журнал. 2011; 6: 23-4.
5. Христофорандо Д.Ю., Карпов С.М., Батурин В.А., Гандылян К.С. Особенности течения сочетанной челюстно-лицевой травмы. Институт стоматологии. 2013; 2(59): 59-61.
6. Ульянченко М.И., Ходжаян А.Б., Апагуни А.Э., Карпов С.М., Назарова Е.О., Шишманиди А.К. и др. Анализ дорожно-транспортного травматизма у жителей г. Ставрополя. Фундаментальные исследования. 2013; 5(2): 427-30.
7. Христофорандо Д.Ю., Карпов С.М., Шарипов Е.М. Новые подходы для оценки мозговой дисфункции при черепно-лицевой травме. Вестник новых медицинских технологий. 2011; 4: 127-9.
8. Карпов С.М., Христофорандо Д.Ю., Шарипов Е.М., Абидокова Ф.А. Клинико-нейрофизиологическое течение краниофациаль-ной травмы. Кубанский научный медицинский вестник. 2011; 2 (125): 76-80.
9. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Рукодство для врачей. 4-е изд. М.: ГЭОТАР- Медиа; 2007.
10. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л., Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике. М.: Медицинское информационное агентство; 2007.
11. Чутко Л.С. Тревожные расстройства в общеврачебной практике: Руководство для врачей. СПб.: ЭЛБИ; 2010.
Поступила 25.03.14
REFERENCES
1. Vlasov A. M. Diagnosis and Treatment of Combined Craniocerebral and Maxillofacial Trauma. [Diagnostika i lecheniye sochetannoy cherepno-mozgovoy i chelyustno-licevoy travmy]: Diss. Moscow; 2005. (in Russian)
2. Zakrzhevskaya I.D., Tangaev V.E., Zakrzhevskiy D.V. Clinic and treatment craniocean injuries. In: Materials of the III Congress of Neurosurgeons of Russia. [Materialy III S'yezda neyrokhirurgov Rossii]. St Peterburg; 2002: ...(in Russian)
3. Karpov S.M., Khristoforando D.Yu., Shevchenko P.P., Sharipov
E.M., Abidokova F.A. Epidemiological aspects of maxillofacial trauma for example Stavropol. Rossiyskiy stomatologicheskiy zhurnal. 2012; 1: 50-1. (in Russian)
4. Karpov S.M., Khristoforando D.Yu. Concomitant injury maxillofacial region, questions of diagnostics, neurophysiological aspects. Rossijskiy stomatologicheskiy zhurnal. 2011; 6: 23-4. (in Russian)
5. Khristoforando D.Yu., Karpov S.M., Baturin V.A., Gandylyan K.S. Peculiarities of the course of combined craniofacial injuries. Institute of dentistry. Institut stomatologii. 2013; 2 (59): 59-61. (in Russian)
6. Ul'yanchenko M.I., Hodzhayan A.B., Apaguni A.E., Karpov S.M., Nazarova E.O., Shishmanidi A.K. et al. Analysis of road traffic injuries among residents of Stavropol. Fundamental research. Fundamental'nye issledovanya. 2013; 5(2): 427-30. (in Russian)
7. Khristoforando D.Yu., Karpov S.M., Sharipov E.M. New approaches to assessment of cerebral dysfunction in craniofacial trauma. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2011; 4: 127-9. (in Russian)
8. Karpov S.M., Khristoforando D.Yu., Sharipov E.M., Abidokova
F.A. Clinical-neurophysiological for craniofacial injuries. Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik. 2011; 2 (125): 76-80. (in Russian)
9. Aleksandrovskiy Yu.A. Borderline Disorders: Roadste for Doctors. 4-st ed. Moscow: GEOTAR-Media; 2007. (in Russian)
10. Veyn A.M., Voznesenskaya T.G., Golubev V.L., Dyukova G.M. Depression in Neurological Practice. Moscow: Meditsinskoye infor-matsionnoye agentstvo; 2007. (in Russian)
11. Chutko L.S. Anxiety Disorder in General Medical Practice: A Guide for Physicians. St Peterburg: ELBI; 2010. (in Russian)
Received 25.03.14
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 616.311.2-002.153-085
Диева Т.В., Лабунец В.А., Диев Е.В., Романова Ю.Г., Садовский В.В.
качественные и количественные показатели работы
стоматологов-ортопедов и зубных техников и их оптимальное соотношение в структуре стоматологических учреждений
ТУ «Институт стоматологии Национальной академии медицинских наук Украины», Одесса;
2Одесский национальный медицинский университет; 3ЗАО «Национальный институт информатики, анализа и
маркетинга в стоматологии», Москва
На протяжении 225 рабочих дней проводили хронометражные измерения продолжительности оказания 56 врачами-стоматологами основных видов ортопедической помощи в 14 стоматологическихучреждениях. Зафиксированы более 90 тыс. основных элементов врачебной работы и их продолжительность. Определяли ведомственные нормы времени врачей и зубных техников и сравнивали соответствующие показатели. Разработаны качественные и количественные показатели работы в зависимости от организационной формы оказания ортопедической помощи и зуботехнического процесса изготовления зубных протезов. Определено оптимальное соотношение штатных должностей данных специалистов в зависимости от организационной формы изготовления ими зубных протезов.
Ключевые слова: хронометраж; зубные протезы; врачи; зубные техники; соотношение; качественные, количественные показатели.
Для корреспонденции: Садовский В.В., e-mail: [email protected] For correspondence: Sadovskiy V.V., e-mail: [email protected]
организация здравоохранения
Dieva T. V., Labunets V.A., M.D., Diev E.V., Romanova Iu.G., Sadovskiy V.V.
the qualitative and quantitative indices of the work of dentists-orthopedists and dental technicians and their optimum relationship in the structure of stomatological
establishments
State Establishment «The Institute of Stomatology of the National academy of medical science of Ukraine»; Odessa National Medical University; NIIAMS, Moscow
During 225 working days the time-checking measures of the duration of main kinds of orthopedic aid by 56 dentists in 14 stomatological establishments were held. More than 90 thousand of the main elements ofdentists ' labor and their duration were fixed. The departmental standards for the time ofdentists and dental technicians were determined; their indices were compared. The qualitative and quantitative indices of their work depending on the organizationalform of orthopedic aid and the technical process of production of dentures were elaborated. The optimum relationship of organic assignments of these specialists in dependence on the organizational form ofproduction of dentures by these specialists was revealed. Key words: time-study; dentures; doctors; dental techniques; correlation; quality, quantitative indexes.
Руководители стоматологических учреждений и ортопедических подразделений достаточно пристальное внимание уделяют качественной и количественной характеристике оказанной ортопедической помощи. При этом одной из главных проблем при проведении подобного мониторинга является установление аргументированного и всесторонне обоснованного производственного плана относительно данных специалистов и их оптимального соотношения в структуре стоматологических учреждений. Особенно очевидна актуальность поднимаемого вопроса и его практическая значимость в настоящее время, когда наблюдается стремительный прогресс в клинике ортопедической стоматологии и зуботехнического производства и появление целого ряда различных организационных форм изготовления зубных протезов как в клинике, так и в зуботехнических лабораториях.
С учетом изложенного становится понятной настоятельная необходимость разработки новых современных единиц трудоемкости по ортопедической стоматологии на основе фактических временных затрат врачебного труда на изготовление наиболее распространенных видов зубных протезов и ортопедические вмешательства в практическом здравоохранении.
Цель работы - определение качественных и количественных показателей работы врачей и зубных техников и их оптимального соотношения в структуре стоматологических учреждений.
Материал и методы
Объектом исследования были клинический процесс оказания стоматологической ортопедической помощи в различных медико-географических регионах Украины и зуботехни-ческий процесс изготовления зубных протезов.
Предметом исследования стало определение продолжительности изготовления врачом основных видов зубных протезов и выполнение ряда чисто врачебных клинических медицинских ортопедических вмешательств путем фотохро-нометражных и хронометражных измерений фактических временных затрат врачебного труда на их проведение, результаты которого регистрировали в специально разработанной для этой цели «Фотохронокарте работы врача-стоматолога-ортопеда». Определяли также продолжительность изготовления протезов зубными техниками и их оптимальное соотношение.
Статистическая обработка полученных материалов исследования предполагала определение средней арифметической величины и средней ошибки.
За одну условную единицу труда врача-ортопеда и зубного техника был принят показатель фактических временных затрат их труда в течение 1 рабочего часа. Ее общую величину рассчитывали по специальной формуле.
Исходя из несложных математических расчетов установлено, что среднее количество рабочих часов врачей на ставке составляет 126, зубных техников -168.
Результаты и обсуждение
Для достижения поставленной цели и учитывая отсутствие в клинической ортопедической стоматологии ведомственных норм времени врачей на изготовление зубных протезов, мы на протяжении нескольких лет в течение 225 рабочих дней в 14 стоматологических учреждениях проводили фотохронометражные наблюдения и хронометражные измерения продолжительности изготовления 56 врачами основных видов зубных протезов и оказания ряда ортопедических вмешательств, не связанных непосредственно с их изготовлением. Результаты регистрировали в специально разработанной «Фотохронокарте рабочего дня стоматолога-ортопеда». В ходе исследований зафиксированы более 90 тыс. основных элементов работы данных специалистов и их продолжительность. После выкопировки, группировки и статистической обработки с определенной средней арифметической величины и ее средней ошибки все основные зафиксированные узловые элементы врачебного труда были сведены в одну общую таблицу по поэтапному клиническому изготовлению каждого вида зубных протезов начиная с консультации и заканчивая рекомендациями после фиксации.
Все они были проиндексированы на постоянные затраты времени врача (Тн), не связанные непосредственно с объемом и структурой изготовляемых зубных протезов, и переменно-повторяемые (Тпп), всецело связанные с данными факторами. Такой методологический подход позволил нам рассчитать и установить ведомственные нормы времени врача-стоматолога на ортопедическом приеме.
Имея все необходимые материалы и сведения по решению поставленной цели, а именно ведомственные нормы времени врача-стоматолога-ортопеда на основные виды ортопедической помощи, наиболее часто используемые в практическом здравоохранении, регламентированное среднее количество рабочих часов, которое врач должен отработать на 1 ставке в течение месяца на протяжении календарного года, а также материалы, отражающие структуру и объем потребности населения в ортопедической помощи, мы определили с высокой степенью клинической достоверности оптимальные количественные и качественные показатели работы врача-стоматолога на стоматологическом ортопедическом поликлиническом приеме с учетом возможного вида организационной формы изготовления зубных протезов. Конкретные показатели приведены в табл. 1.
Аналогичный методологический прием использован при расчете подобных показателей работы зубных техников (табл. 2). При этом для определения оптимального норматива времени данных специалистов на изготовле-
Таблица 1. Величина врачебной нагрузки и оптимальные Таблица 2. Величина производственного плана и оптималь-показатели работы стоматолога-ортопеда при разнообразных ор- ные показатели работы зубного техника при разнообразных организационных формах изготовления ортопедических аппаратов ганизационных формах изготовления ортопедических аппаратов в стоматологических учреждениях (за 1 мес) (за 1 мес)
Вид организационной Число Вид организационной Число
формы изготовления Вид зубных протезов зубных формы изготовления Вид зубных протезов зубных
зубных протезов протезов зубных протезов протезов
Штампованно-паяные Штампованные коронки 95-100 Штампованно-паяные Штампованные коронки 55-60
несъемные и съемные несъемные и съемные
зубные протезы Фасетки 60-65 зубные протезы Фасетки 40-45
Частичные пластиночные 4-4 Частичные пластиночные 2-3
протезы протезы
Бюгельные протезы 2-3 Бюгельные протезы на огнеу- 1-2
Полные съемные протезы порной модели
2-3 Полные съемные протезы 1-2
Штифтовые зубы 3-4 Починка съемных зубных
2-3
Починка съемных зубных 4-5 протезов
протезов Штампованно- Штампованные коронки 15-18
Штампованно- Штампованные коронки 25-30 паяные и цельно- Фасетки 10-12
паяные и цельно- литые несъемные
литые несъемные Фасетки 20-25 и съемные зубные Цельнолитые коронки 15-18
и съемные зубные Цельнолитые коронки 25-30 протезы
протезы Цельнолитые зубы 20-25 Цельнолитые зубы 10-12
Частичные пластиночные 4-5 Частичные пластиночные 2-3
протезы протезы
Бюгельные протезы 2-3 Бюгельные протезы на огнеу- 1-2
Полные съемные протезы 2-3 порной модели
Штифтовые зубы 4-4 Полные съемные протезы 1-2
Починка съемных зубных 4-5 Починка съемных зубных 2-3
протезов протезов
Цельнолитые не- Цельнолитые коронки 50-55 Цельнолитые не- Цельнолитые коронки 20-26
съемные и съемные Цельнолитые зубы Частичные пластиночные 30-35 4-5 съемные и съемные
зубные протезы зубные протезы Цельнолитые зубы 15-18
протезы Частичные пластиночные 2-3
протезы
Бюгельные протезы 2-3 Бюгельные протезы на огнеу- 1-2
Полные съемные протезы 2-3 порной модели
Штифтовые зубы 3-4 Полные съемные протезы 1-2
Починка съемных зубных 4-5 Починка съемных зубных 2-3
протезов протезов
Штампованно-паяные несъемные зубные протезы Штампованные коронки 120-125 Штампованно- Штампованные коронки 75-80
Фасетки 75-80 паяные несъемные зубные протезы Фасетки 50-55
Штифтовые зубы 5-7
Штампованно- Штампованные коронки 18-20
Штампованно- Штампованные коронки 30-35 паяные и цельно-
паяные и цельно- литые несъемные Фасетки 12-15
литые несъемные Фасетки 25-30 зубные протезы Цельнолитые коронки 18-20
зубные протезы Цельнолитые коронки 30-35
Цельнолитые зубы 25-30 Цельнолитые зубы 12-15
Штифтовые зубы 5-7 Цельнолитые не- Цельнолитые коронки 25-30
Цельнолитые не- Цельнолитые коронки 55-60 съемные зубные
протезы Цельнолитые зубы 16-20
съемные зубные Цельнолитые зубы 35-30
протезы Съемные зубные Частичные пластиночные 10-13
Штифтовые зубы 5-7 протезы протезы
Съемные зубные Частичные пластиночные 18-20 Бюгельные протезы на огнеу- 5-7
протезы протезы порной модели
Бюгельные протезы 8-10 Полные съемные протезы
5-7
Полные съемные протезы 10-12
Починка съемных зубных 12-14 Починка съемных зубных 6-7
протезов протезов
организация здравоохранения
Таблица 3. Показатели оптимального соотношения количества врачей и зубных техников в структуре стоматологических учреждений
Вид организационной формы изготовления ортопедических аппаратов Количество штатных врачебных ставок Количество штатных ставок зубных техников
Штампованно-паянные несъемные и съемные зубные протезы 1 2
Штампованно-паянные, цельнолитые несъемные и съемные зубные протезы 1 2,5
Цельнолитые несъемные и съемные зубные протезы 1 3
Штампованно-паянные и цельнолитые несъемные зубные протезы 1 2,75
Штампованно-паянные несъемные зубные протезы 1 2
Цельнолитые несъемные зубные протезы 1 3
Съемные зубные протезы 1 2
ние зубных протезов в качестве исходных показателей при расчете искомых показателей работы зубных техников использованы те же «Единые ведомственные нормы времени и расценки на зуботехнические работы» от 23.10.87 по причине отсутствия новых.
Сравнительный анализ приведенных в табл. 1 и 2 качественных и количественных показателей работы врачей и зубных техников в течение месяца при разных организационных формах оказания ортопедической помощи и изготовления зубных протезов показал прямую зависимость их величины от характера оказанных услуг. Выявленная нами закономерность указывает на необходимость индивидуального расчета финансового плана в зависимости от конкретного вида организационной формы изготовления зубных протезов, а также на целесообразность определения их оптимального соотношения в структуре стоматологических учреждений для обеспечения максимальной преемственности в работе и создания тем самым возможности достижения наиболее высоких показателей эффективности труда. Имея все исходные данные, мы также определили показатели оптимального соотношения количества врачебных должностей и штата зубных техников в структуре стоматологических учреждений. Количественные показатели приведены в табл. 3.
Заключение
Качественные и количественные показатели работы врачей-стоматологов на ортопедическом приеме и зубных техников и их оптимальное соотношение в структуре стоматологических учреждений позволяют руководителям структурных подразделений обоснованно определять величину врачебной нагрузки и производственного плана зубных техников в полном соответствии с практикуемой в каждом конкретном случае организационной формой оказания ортопедической помощи и изготовления зубных протезов, а рекомендованное их оптимальное соотношение создает возможность достигать максимально возможных результатов и эффективности совместного труда.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алимский А.В., Белокурова Л.П., Белоусов В.Г. К изучению учета труда врачей стоматологического профиля. В кн.: Неотложные проблемы стоматологии: Труды ЦНИИС. М.; 1982: 21-5.
2. Леонтьев В.К. Алимский А.В., Шестаков В.Г. Развитие системы учета труда врачей стоматологического профиля. Стоматология. 1989; 3: 71-2.
3. Лабунец В.А., Григорович В.Р. Методологiчнi аспекти утфi-щрованоï системи облiKy, контролю пращ стоматологiв ортопедiв i зубних технитв в УкраШ. Метод. рекомендации. Одесса; 1999.
4. Лабунець В.А., Дieва Т.В. Додатковi умовт одинищ трyдомiсткостi роботи лтаря-стоматолога на ортопедично-му прийомi. Метод. Рекомендации. Кшв, 2005.
5. Лабунец В.А. Основы научного планирования и организации ортопедической стоматологической помощи на современном этапе ее развития. Одесса; 2006.
6. Никитина Н.И. Принципы нормирования труда врачей-стоматологов-ортопедов и зубных техников при изготовлении протезов. В кн.: Теория и практика стоматологии. М.; 1980: 162-4.
7. Нормы зачета производственных единиц: Приказ МЗ СССР от 4.11.50 г, № 87. М.; 1950.
8. Струев Н.В., Семенюк В.М. Некоторые проблемы учета в ортопедической стоматологии сегодня. В кн.: Экономика и менеджмент в стоматологии. М.; 2001: 20-1.
9. Шилова Г.В., Лагутин С.А. Хронометражные исследования клинических этапов изготовления зубных протезов. В кн.: Комплексное лечение и профилактика стоматологических заболеваний: Материалы VII Съезда стоматологов УССР: Тезисы докладов. Киев; 1989: 267-8.
Поступила 19.05.14
REFERENCES
1. Alimskiy A.V., Belokurova L.P., Belousov V.G. Study of accounting work of doctors of dental profile. In: Urgent Problems ofStomatology: Proceedings of ZNIIS. [Neotlozhnye problemy stomatologii: Trudy TsNIIS]. Moscow; 1982: 21-5. (in Russian)
2. Leont'iev V.K., Alimskiy A.V., Shestakov V.G. Development of the system of accounting work of doctors of dental profile. Stomatologiya. 1989; 3: 71-2. (in Russian)
3. Labunets' V.A., Grigorovich V.R. Methodological Aspects Unfree System of Accounting, Control of Labour Dental Orthopaedic and Dental Technicians in Ukraine: Methodological Recommendations. [Metodologichni aspekti unifitsirovanoï sistemi obliku, kontrolyu pratsi stomatologiv ortopediv i zubnikh tekhnikiv v Ukraïni: Metodi-cheskiye rekomendatsii]. Odessa; 1999. (in Ukrainian)
4. Labunets V.A., Dieva T.V. Additional Conventional Unit Labor Work ofaDentist, Pillow Reception: MethodRecommendations. [Dodatkovi umovni odinitsi trudomistkosti roboti likarya-stomatologa na ortope-dichnomu priyomi. Metodicheskiye recomendatsii] Kiev; 2005. (in Ukrainian)
5. Labunets V.A. Fundamentals of Scientific Planning and Organization of Prosthetic Dental Care at the Present Stage of its Development. Odessa; 2006. (in Russian)
6. Nikitina N.I. Principles of regulation of labor of dentists-orthopedists and dental technicians in the manufacture of prostheses. In: Theory and Practice of Dentistry. [Teoriya i praktika stomatologii]. Moscow; 1980: 162-4. (in Russian)
7. Rules of Classification Units: the Order of the MOH of USSR from 4.11.50, no. 87. [Normy zacheta proizvodstvennykh edinits: Prikaz MZ SSSR ot 4.11.50 g., № 87]. (in Russian)
8. Struev N.V., Semenyuk V.M. Some problems of accounting in prosthetic dentistry today. In: Economy and Management in Stomatology. [Ekonomika i menedzhment v stomatologii]. Moscow; 2001: 20-1. (in Russian)
9. Shilova G.V., Lagutin S.A. Time studies clinical stages in the production of dental prostheses. In: Complex Treatment andProphy-laxis of Stomatological Diseases: Materials of the VII Congress of Stomatologists of the USSR: Abstracts. [Kompleksnoe lechenie i profilaktika stomatologicheskikh zabolevaniy: Materialy VII S'ezda stomatologov USSR: Tezisy dokladov]. Kiev; 1989: 267-8. (in Russian)
Received 19.05.14
