CC BY
12«1нноваци в стоматологИ» № 1, 2013
ОРТОПЕДИЧНИЙ РОЗД1Л
УДК616.314-089.23 001:312.4776.1462/25
В. А. Лабунец, д. мед. н., Т. В. Диева, к. мед. н.
Государственное учреждение «Институт стоматологии Национальной академии медицинских наук Украины»
ОПЕРАТИВНЫЙ КОНТРОЛЬ И ОЦЕНКА ПРОВЕДЕННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА РЯД НЕНОРМИРОВАННЫХ ВИДОВ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
На основании данных хронометражных измерений клинического процесса изготовления ряда ненормированных видов зубных протезов, ортопедических вмешательств и медицинских манипуляций, разработаны условные единицы трудоёмкости работы врачей на оказание данного рода ортопедической помощи. Предложенные трудовые единицы могут быть использованы врачами для более полноценного учёта их труда, а руководителями стоматологических учреждений - осуществления оперативного контроля и оценки проведенных вмешательств.
Ключевые слова: зубные протезы, хронометражные измерения, нормы времени врача, условные трудовые единицы.
В. А. Лабунець, Т. В. Диева
Державна установа «1нститут стоматологи Нацюнально! академп медичних наук Украши»
ОПЕРАТИВНИЙ КОНТРОЛЬ ТА ОЦ1НКА ПРОВЕДЕНИХ ВТРУЧАНЬ НА РЯД НЕНОРМОВАНИХ ВИД1В ОРТОПЕДИЧНО1 ДОПОМОГИ
На п1дстав1 даних хронометражних вим1р1в клШчного процесу виготовлення ряду ненормованих видгв зубних протез1в, ортопедичних втручань i медичних мантуляцт, розроблено умовт одиниц1 трудом1сткост1 роботи л1кар1в щодо надання даного роду ортопедичноi допомоги.
Запропоноват трудовi одиницi можуть бути використат лiкарями для бшьш повноцiнного облгку гхньог пращ, а керiвниками стоматологiчних установ - здшснення оперативного контролю й ощнки проведених утручань. Ключовг слова: зубм протези, хронометражш вимiри, норми часу лiкаря, умовнi трудовi одиниц.
V. A. Labunets, T. V. Dieva
State Establishment "The Institute of Stomatology of the National academy of medical science of Ukraine"
OPERATIVE CONTROL AND ESTIMATION OF CONDUCTED INTERFERENCES ON ROW OF UNRATIONED TYPES OF ORTHOPAEDIC HELP
On the basis of the data of chronometric measures of the clinical process of manufacturing of some nonstandardized types of dentures, orthopedic intrusions and medical manipulations, the conventional units of labor-intensiveness of practitioners for such orthopedic aid were worked out.
The suggested labor units can be used by dental practitioners for more complete calculation of their work, and by heads of stomatological establishments for operative control and estimation of types of dental service. Key words: dentures, chronometric measures, norms of practitioner's time, conventional labor units.
I
В настоящее время, в практическом здравоохранении нашей страны, исходя из Приказа МЗ Украины № 507 от 28.12.02г., используется целый ряд, достаточно современных, с широким спектром действия, условных единиц трудоёмко-
сти работы врачей-стоматологов на ортопедическом приёме, в сравнении с предыдущим их перечнем [5].
© Лабунец В. А., Диева Т. В., 2013
«Ыноваци в стоматолог^» № 1, 2013
Вместе с тем, несмотря на ещё сравнительно «молодой» возраст существующего приказа [4], стремительно протекающий медико-
технологический прогресс в клинике ортопедической стоматологии привёл к появлению в практическом здравоохранении нашей страны, ещё ряда новых видов зубных протезов, ортопедических вмешательств и вспомогательных медицинских манипуляций, которые, естественно, не нашли ещё своё отражение в нём, как таковые. Однако, как это ни странно, но своеобразным тормозом к их более распространенному внедрению и использованию, особенно в системе государственных стоматологических учреждений, становится именно отсутствие на них условных трудовых единиц, принимая во внимание их определяющее значение, как с медицинской, юридической, так и с финансовой точки зрения. Наряду с этим, в силу ряда причин, продолжают оставаться ненормированными также ряд ранее использованных уже и широко известных в
практическом здравоохранении ортопедических вмешательств.
Учитывая вышесказанное, становится вполне понятной актуальность поднимаемой проблемы и необходимость её практического разрешения, что, собственно, и явилось целью настоящего исследования.
Материалы и методы исследования
Объектом исследования служил клинический процесс оказания стоматологической ортопедической помощи, ещё не нормированной и не нашедшей своё отражение в известных нам соответствующих регламентирующих нормативно-правовых документах в нашей стране.
Предметом исследования явилось установление, на базе хронометражных измерений продолжительности её оказания, условных единиц трудоёмкости врачебной работы на данного рода ортопедические вмешательства.
Таблица 1
Сводная таблица показателей затрат рабочего времени на изготовление адгезивных мостовидных протезов
Индекс времени (Тп и Тпп) Продолжитель- Кратность Фактическая
Клинические элементы основной операции ность одного элемента операции (М+m), мин. повторения элементов операции затрата времени элементов операции в мин.
1 2 3 4 5
Вызов больного П 0,51+0,04 2 1,02
Мытье рук П 0,91+0,09 5 4,55
Подготовка инструментария П 0,58+0,03 2 1,16
Предварительное обследование больного,
направление на дополнительные иссле- П 9,21+0,18 1 9,21
дования, оформление истории болезни
Предварительное непосредственное обследование одного опорного зуба ППОз 0,61+0,03 1 0,61
Окончательное обследование больного,
анализ лабораторных и клинических ис-
следований, обоснование диагноза и вы- П 7,03+0,15 1 7,03
бора конструкции адгезивного мостовид-
ного протеза
Окончательное обследование одного опорного зуба ППОз 1,27+0,06 1 1,27
Подготовка к анестезии и обезболивание опорных зубов П 8,97+0,17 1 8,97
Препаровка одного опорного зуба с созданием фиксирующих пазов ППОз 8,21+0,15 1 8,21
Наложение ретракционных нитей ППОз 1,62+0,05 1 1,62
Наложение коффердама ППОз 12,13+0,21 1 12,13
Установка слюноотсоса П 0,58+0,03 1 0,58
Измерение длины армирующей стеклово-
локонной нити при помощи фольги и её П 4,36+0,13 1 4,36
обрезание
«1нноваци в стоматологИ» № 1, 2013
Продолжение таблицы 1
1 2 3 4 5
Подготовка и протравливание эмали ре-
тенционной зоны опорного зуба, смыва- ППОз 2,31+0,07 1 2,31
ние протравляющего геля
Подготовка и обработка армирующей
стекловолоконной нити праймер-бондом и её фиксация на опорных зубах, световая обработка П 6,24+0,11 1 6,24
Световая обработка материала в области одного опорного зуба ППОз 2,11+0,06 1 2,11
Нанесение жидкого фотополимера в ре-
тенционную зону, засветка в области од- ППОз 1,07+0,03 1 1,07
ного опорного зуба
Моделировка промежуточной части мос-
товидного адгезивного протеза и её по- ППИз 50,21+3,03 1 50,21
лимеризация
Черновая обработка адгезивного фотопо-
лимерного мостовидного протеза, коррекция формы и прикуса: -опорного зуба ППОз ППИз 4,38+0,15 5,84+0,19 1 1 4,38 5,84
- искусственного зуба
Финишная обработка адгезивного мосто-
видного протеза: ППОз 4,21+0,13 1 4,21
- опорного зуба ППИз 6,87+0,17 1 6,87
- искусственного зуба
Полировка конструкции: - опорного зуба - искусственного зуба ППОз ППИз 5,01+0,15 6,07+0,17 1 1 5,01 6,07
Снятие коффердама ППОз 2,21+0,11 1 2,21
Контрольный осмотр изготовленной конструкции П 3,24+0,18 1 3,24
Окончательная полировка: - опорного зуба - искусственного зуба ППОз ППИз 4,31+0,14 5,84+0,16 1 1 4,31 5,84
Совет больному П 1,44+0,11 1 1,44
Работа с медицинской документацией П 2,41+0,15 1 2,41
ИТОГО:
Постоянные затраты времени врача П - - 50,21
Переменно-повторяемые затраты времени врача на опорный зуб ППОз - - 49,45
Переменно-повторяемые затраты времени врача на искусственный зуб ППИз - - 74,83
При расчёте их величин, с целью соблюдения преемственности единого методологического начала их определения и соответствия официально утвержденным трудовым единицам [4], использовался идентичный метод их расчёта, в котором в качестве одной трудовой единицы, взята величина затраченного врачебного труда на оказание определённого вида ортопедической помощи в течение 1 рабочего часа [1, 4]. Базовым материалом их установления, послужили установленные и изложенные нами ранее на страницах данного журнала [2] примерные ведомственные нормы времени врачей-стоматологов на оказание ряда не нормированных ещё соответствующих видов ортопедиче-
ской помощи. При этом, искомую их величину определяли по формуле:
НВ = Тп + Тпп, где:
НВ - норматив времени врача на изготовление зубных протезов;
Тп - постоянные затраты времени врача на изготовление зубных протезов;
Тпп - переменно-повторяемые затраты времени врача на изготовление зубных протезов.
Результаты исследования и их обсуждение
Исходя из проведенных нами исследований, анализа учётно-отчетной документации ряда стоматологических учреждений, выкопировки из
«1нноваци в стоматологИ» № 1, 2013
историй болезни, опроса руководителей ортопедических подразделений и непосредственно врачей стоматологов-ортопедов, было установлено, что в настоящее время в практическом здравоохранении нашей страны используется ещё целый ряд ненормированных видов ортопедических вмешательств. Имея в наличии разработанные примерные нормы времени величины затрат врачебного труда на их проведение [2] и используя официально рекомендованную методику расчёта величины условных единиц [1, 4], нами были установлены условные трудовые единицы на 25 видов ортопедической помощи и их различных клинических разновидностей, данные о которых приведены в табл. 1.
В качестве примера расчёта их величины, остановимся на методическом приёме определе-
ния величин условных единиц трудоёмкости на изготовление структурных элементов адгезивных мостовидных протезов, а именно, на опорный и искусственный зубы.
Первоначально, нами на основе данных хро-нометражных измерений клинического процесса изготовления 21 данного рода зубных протезов, 5 врачами была установлена примерная среднестатистическая величина затрат рабочего времени врача на их изготовление (табл. 2). Исходя из полученных данных, временные затраты врачебного труда на изготовление адгезивных мостовид-ных протезов, составляют: постоянное время -50,21 мин. и переменно-повторяемое - 49,45 мин. на опорный и 74,73 мин. на искусственный зубы.
Таблица 2
Условная величина единиц трудоёмкости работы врача-стоматолога на некоторые виды ортопедической помощи
№ Вид ортопедической помощи Величина условных единиц трудоёмкости (УЕТ)
1 2 3
1 Частичный съёмный пластиночный протез из пропилена (с одной коррекцией на 1 протез) 1,9
2 Полный съёмный пластиночный протез из пропилена (с одной коррекцией на 1 протез) 2,5
3 Полный съёмный протез с металлическим базисом ( с двумя коррекциями на 1 протез) 3,5
4 Бюгельный протез с гнутыми кламмерами (с двумя коррекциями на 1 протез) 2,3
5 Цельнолитой бюгельный протез на аттачменах (с двумя коррекциями на 1 протез) 2,9
6 Адгезивный мостовидный протез на: -опорный зуб -искусственный зуб 1,1 1,5
7 Цельнокерамический мостовидный протез на: -опорный зуб -искусственный зуб 1,9 0,1
8 Удаление из корня зуба штифтовых конструкций, как самостоятельный вид ортопедического вмешательства 0,7
9 Восстановление культи одного зуба под несъёмные зубные протезы с использованием композитного материала и: -одного анкерного штифта -двух анкерных штифтов -трех анкерных штифтов 1,1 1,3 1,5
10 Изготовление культевой штифтовой вкладки лабораторным способом в: -однокорневой зуб -многокорневой зуб 1,4 1,6
11 Культевая штифтовая вкладка, облицованная фарфором 2,0
12 Керамический винир 2,0
13 Пластмассовая каппа для нормализации межальвеолярной высоты и височно-нижнечелюстных суставов 1,5
«¡нноваии в стоматологП» № 1, 2013
Продолжение таблицы 2
1 2 3
14 Реставрация окклюзионной поверхности съёмных ортопедических аппаратов (с одной коррекцией) 1,7
15 Временная фиксация несъёмных зубных протезов (одной коронки) 0,1
16 Полировка одного зуба в несъёмных протезах (как самостоятельный вид ортопедической помощи) 0,2
17 Аппликация лекарственными средствами десневого края опорных зубов после их препаровки 0,2
18 Обработка одного опорного зуба защитными средствами после их препаровки 0,1
19 Обезболивание зубов 0,2
20 Гемисекция многокорневого зуба 0,7
Далее, учитывая то, что в большинстве своём, в структуру подобных мостовидных протезов входят два опорных зуба и один искусственный, расчёт унифицированных единиц трудоёмкости производили следующим образом. Прежде всего, принимая во внимание, что постоянное время (50,21 мин.) в равной степени соотносится как к опорному зубу, так и к искусственному, нами оно было в равной степени (16,74 мин.) прибавлено к соответствующим величинам их переменно-повторяемого времени, в результате чего оптимальная его величина составила: на опорный зуб - 66,19 мин. и на искусственный - 91,47 мин. Исходя из полученных величин и следуя принятому нами методическому подходу расчёта величины условных единиц трудоёмкости, путём простого расчёта устанавливаем, что оптимальная величина условных трудовых единиц на изготовление структурных элементов мостовидных протезов, составляет: на опорный зуб - 1,1 УЕТ, а на искусственный, соответственно, - 1,5 УЕТ.
Аналогичным образом, с учётом объёма и структуры ряда протезов и ортопедических вмешательств, была также определена условная величина единиц трудоёмкости и на все остальные, разработанные в настоящей работе виды медицинской помощи (табл. 2).
Выводы
Разработанные нами условные единицы трудоёмкости на ряд не нормированных ещё видов зубных протезов, ортопедических вмешательств и дополнительных медицинских манипуляций, позволяют более значительно расширить перечень всех известных в настоящее время условных трудовых единиц по ортопедической стоматологии [4], и тем самым создаёт практическую возможность непосредственно врачам и руководителям структурных подразделений произво-
дить более совершенный и полноценный учёт и оценку затраченного врачебного труда на оказание ортопедической помощи [3, 6-8], а также осуществлять оперативный сравнительный анализ проведенной медицинской помощи в единой системе измерения на территории нашей страны.
Список литературы
1. Лабунець В. А. Методичш аспекти ушфжо-вано'1 системи облжу i контролю пращ стоматолопв-ортопедiв i зубних технМв в Украшк Методичш рекомендаций / Лабунець В. А., Григорович В. Р. - Оде-са - 1999. - 12 с.
2. Лабунец В. А. Затраты рабочего времени врачей на изготовление ненормированных видов зубных протезов и ортопедических вмешательств / В. А. Лабунец, Т. В. Диева // Вюник стоматологи. - 2005. -№ 4. - С. 50-55.
3. Леонтьев В. К. Развитие и обоснование системы УЕТ в новых экономических условиях деятельности стоматологических служб и учреждений России / В. К. Леонтьев, В. Г. Шестаков // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2002. - №1(6). - С. 6-15.
4. Наказ МОЗ Украши №507 вщ 28.12.02р. "Про затвердження нормативiв надання медично'1 до-помоги та показниюв якоот медично'1 допомоги".
5. «Нормы расчёта производственных единиц», Приказ МЗ СССР №87 от 4.11.50г.
6. Никитина Н. И. Принципы нормирования труда врачей стоматологов-ортопедов и зубных техников при изготовлении протезов / Н. И. Никитина // Теория и практика стоматологии. - М. 1980 г. - С. 162-164.
7. Приказ МЗ Российской Федерации от 02.10.97 г. №280 «О совершенствовании системы учёта труда врачей стоматологического профиля».
8. Попов Й. Научно нормиране на труда при изработване на подвижни зъбни протезни конструкции в зуботехническите лаборатории / Й. Попов // Стоматология. - 1987. - №4.(69) - С.41-45 (болг.).
