CC BY
42
определяющее значение имеет артериальная гипертония. транзиторные ишемические атаки, церебральные гипертонические кризы, а среди предполагаемых - принадлежность к мужскому полу и дополнительных - принадлежность к коренному населению Бурятии. Включение тради-
ционной восточной терапии в лечении больных ДЭ позволяет улучшить эффективность от проводимой терапии, удлинить сроки эффективности. В катамнезе. среди них лучшим для лечения этой группы больных может быть признано, по конечному результату, восточное кровопускание.
THE UNUSUAL FEATURES OF HYPERTENSIVE ENCEPHALOPATHY IN BURYATIA, THE PRIORITY TRENDS IN TREATMENT
T.U. Pavlova, P.Ts. Dorziev (The Republican Clinical Hospital named after Semashko)
In the article the review of modern literature is given and the results of the researches on hypertensive encephalopathy in Republic Buryatia are presented. The first and the second part of the article are devoted to the research of risk factors in native population (having the fourth generation in this district ). on age structure, sex. nationality, in the third part of the article the methods of traditional east treatment of the given pathology are presented, most picturesque of which is bloodletting, that can be interesting for the neurologists everywhere.
Литература
1. Базаров Ц.Н, Николаев с.М., Маланов К.Ж. Гомеостатические системы в акупунктуре // Улан-Удэ, 1996.-С.3-27.
2. Базарон Э.Г. Очерки тибетской медицины // Улан-Удэ, 1984. - С.49-78.
3. Беличенко О.И.. Дадвани С.А., Абрамова II.II. Терновой С.К. Магнитно-резонансная томография в диагностике церебро-васкулярных заболеваний // М.: "Видар , 1998. - 101 с.'
4. Бурцев Е.М. Вопросы классификации, клинического течения и патогенетического лечения ДЭ // Журн. неврол. и псих. - 1991. - №7. - С. 19-22.
5 Виноградова Т.Н. Динамика распространенности сосудистых заболеваний головного мозга и их факторов риска в открытой популяции крупного города западной Сибири // Дисс. ... канд. мед. наук. -Новосибирск. 1998.
6. Гусев Е.И., Виленский Б.С., Скоромец А.А. и др. Основные факторы, влияющие на исход инсультов // Журн. невропатологии и псих. - 1995. - №1. -С.3-7. ’
7. Дамбуева.И К., Бурдинская ЕЛ. Генетико-демографические процессы в Байкальском регионе // Регион, конф., Улан-Удэ, 1996.
8. Левин О.С., Дамулин И.В. Диффузные изменения белого вещества (лейкоареоз) и проблема сосудистой деменции // Сб. ‘'Достижения в нейрогериатрии” -М., 1995.-С. 189-213.
9. Максудов Г.А. Дисциркуляторные энцфалопатии // В кн.: Сосудистые заболевания нервной системы / Под ред. Е В. Шмидта. - М., 1975. - С.501 -512.
10. Шпрах В.В. Дисциркуляторная энцефалопатия атеросклеротического и гипертонического гене за факторы риска, варианты клинического течения, дифференцированное лечение и профилактика // Дисс. ... докт. мед. наук. - М., 1992. - 280 с.
11. Шпрах В.В. Дисциркуляторная энцефалопатия // Иркутск, 1997. - С. 119.
12. Шпрах В.В., Черняк Б.А., Герцехович Д.А. и др. Ранние субклинические формы цереброваскулярной патологии у больных хронической ишемической болезнью сердца // Журн. невр. и псих. -1994. - №1. - С. 18-23.
13. Jatahaki L.. Iidaka Т. Hypertensive lesions and cerebrovascular risk-factors in the elderly // Nippon / Ronen / Igukkai / Lasshi. - 1993. - Vol.30. N.4. -P.317-324.
14. Kannel W. Potency vascular risk factors as the basis for antihypertensive therapy it Framingham study Eur. heart. G 1992., Vol. 13. - S.34-42.
© КРАСНОПЕЕВА И.Ю.. УЛЬЯНОВ О.Е.. ГАЛЛЯМОВА Н.А. -УДК 614.881(571.53)
К ВОПРОСУ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ СТАНЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Г.ИРКУТСКА
И.Ю. Краснопеева, О.Е. Ульянов, Н.А. Галлямова.
(Государственная станция скорой медицинской помощи г. Иркутска, глав, врач - О.Е. Ульянов)
Резюме. В статье освещены некоторые моменты работы сотрудников станции скорой медицинской помощи г.Иркутска.
Иркутская станция скорой медицинской помощи обслуживает жителей областного центра на протяжении 70 лет. Ее путь начинался с 2 конных карет скорой помощи. В настоящее время на станции трудится 563 человека, из них 167 врачей и 248 средних медицинских работников. Для оказания медицин-
ской помощи 593,7 тыс. жителям г.Иркутска, на станции имеется 51 суточный пост. Показатель обеспеченности бригадами скорой помощи (СП) на 10 000 населения по городу составляет 0,85.
За 1998, 1999 и 2000 годы бригадами СП обслужено соответственно 224 326, 215 376 и 225 224 вы-
Таблица I.
Объем деятельности специализированных бригад станций скорой медицинской помощи
за период 1998-2000 гг.
Бригады 1998 год 1999 год 2000 год
Кол-во Ср. годов, нагрузка Кол-во Ср. годов, нагрузка Кол-во Ср. годов, нагрузка
бригад вызовов бригад вызовов бригад вызовов
Кардиологические 15 14785 986 15 17230 1149 15 15533 1035
Педиатрические 13,2 18742 1420 13,2 22604 1712 15 20986 1399
Невропатологические 9 8608 956 9 8556 951 9 9054 1006
Травматологические 3 3261 1087 6 5748 958 6 8315 1385
Т оксикологические 3 4087 1362 3 3991 1330 3 4587 1529
Анестезиолого- реаниматологические 9 10180 1131 9 9150 1017 9 11502 1278
Психиатрические' 6 3244 541 6 4659 777 6 5586 931
Транспортные 15 15272 1018 12 17051 1421 12 19335 1611
Линейные 73,8 146147 1980 76,8 126378 1646 78 130326 1670
зовов. В среднем один врач за смену выполняет до 15 вызовов, во время эпидемий нагрузка увеличивается - до 20-30.
Для уменьшения времени доезда к больному в каждом из трех округов города организована своя подстанция. С 1994 года центральная станция располагается в новом современном трех этажном здании, расчитанном на выполнение 200 тысяч выездов в год. Здесь работает 25 суточных постов, обслуживающих 253,6 тыс. жителей Правобережного округа. С 1998 года подстанция Левобережного округа имеет 15 постов для оказания медицинской помощи 203 тыс. человек. На подстанции Ленинского административного округа, насчитывающего 138 тыс. населения, находится 11 бригад.
Для улучшения качества медицинской работы с конца 60-х и начала 70-х годов в г.Иркутске, по примеру организации работы СП г.Москвы, были созданы специализированные бригады (5 кардиологических, 2 - неврологических и по одной - реанимационной, травматологической и токсикологической). Из-за ограничения площади помещения подстанций все специализированные бригады располагались только на центральной базе. В дальнейшем с введением в эксплуатацию новых помещений подстанций число специализированных бригад увеличилось. Это повысило эффективность оказания скорой специализированной медицинской помощи. Объем работы, выполненный специализированными бригадами представлен в таблице 1.
Оценка работы врача СП проводится по качественным показателям, к которым относятся: своевременность обслуживания вызовов (не более 19 минут с момента его поступления), процент госпитализированных от числа направленных на госпитализацию и процент расхождения диагнозов с приемными отделениями, стационарами и степень соблюдения стандартов качества.
В 1999 году своевременность по экстренным вызовам составила 92,2%, в 2000 - 90,1%. Это объясняется несколькими причинами. Основной из которых является недостаточное количество бригад - 51 суточный пост (при норме 59). Второй причиной, на наш взгляд, является рост числа хронических заболеваний среди населения и более тяжелое их течение. По данным социологического исследования И.С. Кицула, Н.Н. Абашина (1998) в г.Иркутске у
51,1 ±3,9% жителей нет средств на приобретение назначенных им лекарственных препаратов. Определенную роль в этом играет и увеличение числа не прописанных и нигде не числящихся приезжих из стран ближнего зарубежья и Китая, а также периодические поломка машин в дороге, так как 50% машин автопарка уже прошли положенный срок эксплуатации.
Относительные показатели госпитализированных от числа направленых на госпитализацию, расхождения диагнозов с приемными отделениями и стационарами на протяжении трех лет остаются почти на постоянном высоком уровне (табл.2). По нашему мнению расхождение диагнозов обусловлено гипердиагностикой, которая возникает из-за ограничения времени общения с больными, не возможностью использования дополнительных методов исследования.
Анализ причин задержек вызовов (табл.З) показал, что наибольшее количество опозданий на вызове возникает за счет отсутствия свободных бригад на момент вызова. Почти такое же количество и продолжительность задержек дает длительный поиск адресов за счет отсутствия к месту вызова проезжих дорог, названий улиц и нумерации на домах.
На протяжении последних трех лет остается постоянно высоким показатель степени соблюдения стандартов качества (0,9-0,91). Это происходит за счет систематически проводимой работы по повышению профессиональных знаний, путем проведения на станции выездных циклов ГИДУВа, а также отдельных лекций по актуальным вопросам кардиологии, травматологии, хирургии и др.
За последние 5 лет на станции произошли существенные изменения. Для улучшения работы в оперативном отделе центральной станции скорой помощи на базе компьютерного комплекса введен програм-но-технический комплекс “Диспетчер”. Он позволяет ускорить прием и обработку вызовов от населения, а старшему врачу смены знать место нахождения всех выездных бригад и время их пребывания на вызове. Это создает возможность улучшить управление выездными бригадами и более рационально их использовать. К концу смены система “Диспетчер” подсчитывает и выдает количество экстренных и неотложных вызовов, задержки, среднее время пребывания каждого врача на вызове и т.д.
Таблица 2.
Расхождение диагнозов по профилю бригад при госпитализации в стационары г Иркутска
за 1998-2000 гг.
Бригады 1998 год 1999 год 2000 год
Число направ ленных на госпитализацию Число госпитали -зирова нных % госпитали -зирова нных % расхо- жде- ний диаг- ноза Число направ ленных на госпитализацию Число госпитали -зирова нных % госпи- тали- зирова нных % расхо- жде- ний диаг- ноза Число направ ленных на госпитализацию Число госпитали -зирова нных % госпи- тали- зирова нных % расхо- жде- ний диаг- ноза
Врачебные общепрофильные 20099 19516 97,1 5,3 23825 23301 97,8 5,2 21745 21332 9.8,1 5,6
Педиатрические 3261 3173 97,3 3,1 2928 2884 98,5 2,9 4493 4439 98,8 3,3
Кардиологические 2532 2494 98,5 2,1 2576 2555 99,2 1,4 2669 2656 99,5 1,5
Неврологические 1420 1413 99,5 1,7 1667 1657 99,4 2,0 1617 1606 99,3 1,9
Анестезиол огич ес кие -рениматологические 2712 2653 97,8 1,9 2673 2622 98,1 2,1 3019 2959 98,0 2,0
Психиатрические 1851 1851 100,0 1,2 2726 2726 100,0 1,1 2492 2492 100,0 1,3
Токсикологические 993 962 96,9 2,9 959 933 97,3 2,4 1003 973 97,0 2,6
Травматологические 1141 1116 97,8 1,5 1685 1650 97,9 1,2 2758 2708 98,2 1,3
лицевой хирургии оказывается в травмпункте Городской клинической больницы №1, по травме опорно-двигательного аппарата - в МСЧ ИАПО, а по травме органов брюшной полости в Областной клинической больнице. Широкий разброс специализированных отделений различных дежурных больниц, расположенных в разных концах города, существенно увеличивает затраты времени и средств на транспортировку. Расстояние между этими стационарами составляет 18 километров и машины тратят на его преодоление в среднем до 23 минут. Необходимо также учитывать, что город растет, с каждым годом увеличивается количество машин на дорогах, поэтому на транспортировку в будущем будет уходить еще больше времени. Хотя известно, что уменьшение времени транспортировки больного и начало лечения на госпитальном этапе до 30-40 минут от момента происшествия, снижает число осложнений и смертность на 40%. С открытием больницы скорой медицинской помощи быстрее шел бы и профессиональный рост врача, так как, госпитализируя больных в различные больницы города, мы большей частью не можем проследить дальнейшую судьбу больного.
В связи с выше изложенным можно сказать, что по ряду позиций динамика деятельности станции скорой помощи г.Иркутска положительна, необходимо улучшать качественные показатели. Перед департаментом здравоохранения, администрацией города стоит задача изыскания и выделения средств для обновления автопарка СП, открытия больницы СП и увеличение количества врачебных бригад.
ТО THE ISSUE OF THE IRKUTSK FIRST AMBULANCE AID STATION WORK ORGANIZATION
I.U. Krasnopeeva, O.E. Ulianov, N.A. Galjamova (State First Ambulance Aid Station, Irkutsk.)
The article reveals some particular traits of the Irkutsk first ambulance aid station stufT work.
Литература
1. Кицул И.С., Абашин Н.Н. Результаты социологи- больными назначений врача // Сиб. мед. журнал. -
ческого изучения причин отказа от выполнения 1998. - №1. - С.45-47.
Таблица 3.
Анализ причин несвоевременного выезда бригад скорой помощи за период 1998-2000 гг. (в %)
Причины задержки Показатели
1998 г. 1999 г. 2000 г.
Отсутствие транспорта 7,7 3,0 3,8
Отсутствие бригады на момент вызова 46,3 46,2 46,9
По вине диспетчера 0,1 0,1 0,04
По вине врача 0,3 0,3 0,06
Расстояние, бездорожье 32,9 34,9 36,9
Другие причины (отсутствие названия улиц, неточный адрес и т.п.) 12,7 15,5 12,3
Несмотря на постоянно проводимую организационную работу на СП остаются вопросы, требующие своего решения.
Одним из самых актуальных из них является создание больницы скорой медицинской помощи. В больших городах России созданы лечебные комплексы, где одновременно функционирует больница скорой помощи и станции СП. В небольших городах станция работает при крупной больнице. Такая организация работы снимает многие негативные моменты действующие как на больного, так и на врача. Для иркутских врачей наиболее сложной проблемой в оказании неотложной медицинской помощи был и остается вопрос о госпитализации пострадавших с сочетанной травмой. Так одному и тому же больному при сочетанной травме, помощь по челюстно-
