CC BY
13
укрепление законности и правопорядка
Научная статья
УДК 343.3
К вопросу об организационно-правовых особенностях оказания первой помощи в Российской Федерации
Винокурова Анна Анатольевна
Уральский юридический институт МВД России, Екатеринбург, Россия, [email protected]
Аннотация. Целью работы является определение роли и места мероприятий первой помощи в спасении жизни и сохранения здоровья пострадавших, а также выявление проблемных вопросов, связанных с нормативным правовым обеспечением процедуры оказания первой помощи. Несмотря на имеющиеся на данный момент нормативные правовые акты, регламентирующие вопросы оказания первой помощи в Российской Федерации, неконкретность формулировок и отсутствие единых алгоритмов приводят к неэффективности выполняемых мероприятий, что пропорционально снижает уровень общественного здоровья. Разработаны предложения по проведению организационных мероприятий, направленных на совершенствование подготовки и оказания первой помощи пострадавшим.
Ключевые слова: мероприятия первой помощи, закон, врач, сотрудник полиции, клинические рекомендации
Для цитирования: Винокурова А. А. К вопросу об организационно-правовых особенностях оказания первой помощи в Российской Федерации // Вестник Уральского юридического института МВД России. 2023. № 3. С. 159-163.
Original article
on the issue of organizational and legal features of first aid in the Russian Federation
Vinokurova Anna A.
Ural Law Institute of the Ministry of the Interior of Russia, Yekaterinburg, Russia, [email protected]
Abstract. The purpose of the work is to determine the role and place of first aid measures in saving the lives and preserving the health of victims, as well as to identify problematic issues related to the regulatory legal support of the first aid procedure. Because despite the currently existing regulatory legal acts regulating first aid issues in the Russian Federation, the lack of specific formulations and the lack of uniform algorithms leads to the inefficiency of the measures carried out, which proportionally reduces the level of public health. Proposals have been developed for organizational measures aimed at improving the preparation and provision of first aid to victims.
Keywords: first aid measures, law, doctor, police officer, clinical recommendations
For citation: Vinokurova A. A. On the Issue of organizational and legal features of first aid in the Russian Federation // Bulletin of the Ural Law Institute of the Ministry of Interior of Russia. 2023. No. 3. Р. 159-163.
Жизнь каждого человека провозглашается высшей ценностью, а любая попытка защитить эту ценность ставится выше возможной ошибки в ходе оказания первой помощи, так как дает пострадавшему человеку шанс на выживание. Каждый гражданин
Российской Федерации при наличии специальных навыков вправе добровольно оказывать первую помощь пострадавшим от преступлений, администра-
© Винокурова А.А., 2023
тивных правонарушений и несчастных случаев, а также лицам, находящимся в беспомощном состоянии либо в состоянии, опасном для их жизни и здоровья, если специализированная помощь не может быть получена ими своевременно или отсутствует.
Экстренная и неотложная помощь пострадавшим вне медицинских учреждений оказывается преимущественно силами скорой медицинской помощи. Однако время доезда до пациента бригады скорой медицинской помощи может составлять до 20 минут с момента поступления вызова [1]. В ряде случаев (клиническая смерть, массивное кровотечение, острые нарушениях кровообращения и дыхания) возможно наступление необратимых последствий в течение 5-7 минут, а с увеличением срока начала оказания помощи значительно возрастает частота различных, в том числе смертельных, осложнений у пострадавших [2, с. 121]. Вместе с тем очевидцы происшествия, выполняя простейшие мероприятия по оказанию первой помощи, могут поддерживать оптимальные условия для пострадавшего до приезда бригады скорой медицинской помощи, что позволяет уменьшить летальность и тяжесть состояния после травмы [3, с. 75].
Однако имеются данные о том, что в Российской Федерации первая помощь пострадавшим практически не оказывается. Возможные причины тому - недостаточные теоретические знания в области оказания первой помощи, отсутствие умений применения имеющихся знаний на практике, а также страх юридической ответственности в случае причинения вреда в ходе оказания помощи [4, с. 20]. При этом поиск необходимых и объективных сведений о первой помощи в русскоязычном сегменте сети Интернет может представлять определенные затруднения, так как сайты разных организаций содержат достаточно разрозненную информацию: используется различная терминология, встречаются устаревшие подходы, рекомендации, противоречащие друг другу, указания на методики оказания первой помощи, не утвержденные официальными документами [5, с. 10].
Рассматривая причины плохой теоретической подготовки и низкой осведомленности граждан относительно мероприятий первой помощи, необходимо отметить, что, несмотря на то, что прошло уже более 13 лет с момента принятия Федерального закона от 25 ноября 2009 г. № 267-ФЗ «О внесении изменений в Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и отдельные законодательные акты Российской Федерации», в соответствии с которым первая помощь обособилась от медицинской помощи, до сих пор не только обыватели, но и сотрудники МЧС, МВД, военнослужащие и другие субъекты, обязанные оказывать такую помощь, путаются между первой медицинской помощью, первой помощью и доврачебной помощью [6].
К сожалению, путаница в видах помощи и ее объёме характерна также и для преподавателей. Сегодня существует множество организаций различных форм собственности, предоставляющих образовательные, информационные и другие услуги (навыкам
первой помощи сегодня готовы обучить не только «Российский Красный Крест», «Национальный совет по реанимации», региональные центры федеральной противопожарной службы, центры медицины катастроф, медицинские вузы, некоммерческие проекты и организации, в т. ч. «Спасатель рядом», «Вершина»), но и многочисленные частные образовательные учреждения дополнительного профессионального образования, учебные центры. Программы и методика преподавания в таких учреждениях может значительно разниться, а также включать авторские взгляды и приемы. На сегодняшний день не регламентируется, какой уровень образования и специализацию должен иметь преподаватель (или тренер) по первой помощи, за исключением наличия у него дополнительного профессионального образования повышения квалификации по подготовке преподавателей, обучающих приемам оказания первой помощи [7].
На сегодняшний день критериями качества оказанной медицинской помощи является в том числе ее соответствие клиническим рекомендациям, которые дают представление о том, как именно должна выполняться та или иная медицинская процедура. При проведении судебно-медицинской экспертизы проводится анализ соблюдения при оказании помощи больному порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) [8, с. 330]. Учитывая, что первая помощь не относится к медицинской помощи, она не оказывается на основе порядков, стандартов и клинических рекомендации, а значит и критерии качества медицинской помощи к ней неприменимы. Нормативных документов, регламентирующих технику выполнения мероприятий первой помощи, нет. Утвержден лишь перечень состояний, при которых первая помощь оказывается, а также перечень мероприятий [9].
Содержание клинических рекомендаций составляют технико-юридические нормы, которые регламентируют безопасность и фиксируют наиболее рациональное и эффективное взаимодействие медицинского персонала с биологическими объектом - человеческим организмом. Соблюдение норм клинических рекомендаций обеспечивает безопасность выполнения процедур и достижение наиболее благоприятного результата [10, с. 231]. Оказание медицинской помощи на основе клинических рекомендаций было закреплено Федеральным законом № 489, который вступил в силу с 2022 года [11]. Закрепление клинических рекомендаций также в качестве основы оказания первой помощи имеет все шансы стать эффективным средством повышения ее качества за счет обеспечения преемственности подходов, унификации технического выполнения мероприятий и использования результатов современных научных исследований.
Говоря о возможной юридической ответственности в случае наступления неблагоприятных последствий, наступивших в результате оказания первой помощи, нужно отметить, что в литературе уже широко пред-
ставлены точки зрения на условия наступления уголовной, административной и гражданско-правовой ответственности [12-14]. Например, в США и некоторых странах англо-саксонской правовой системы существует принцип «доброго самаритянина», который обеспечивает защиту от претензий тех, кто добровольно оказывает помощь в чрезвычайных ситуациях [15]. Нельзя не согласиться с тем, что добросовестные «спасатели» не должны быть наказаны за возможный неблагоприятный исход [16].
Своего рода аналогом принципа «доброго самаритянина» в России можно считать ст. 41 «Обоснованный риск» и ст. 39 «Крайняя необходимость» Уголовного кодекса РФ. В соответствии со ст. 39 причинение вреда для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности, не является преступлением (если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости).
Следует отметить, что в статье 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определен перечень лиц, обязанных оказывать первую помощь, при этом указано, что такие лица должны иметь соответствующую подготовку. Вместе с тем в той же статье определена возможность оказания первой помощи самим пострадавшим (самопомощь) или находящимися вблизи лицами (взаимопомощь), при этом нет указаний на обязательное наличие у таких лиц специальной подготовки. Так, например, М-в А. В., не обладая специальными познаниями в оказании первой медицинской помощи, не вызвав в первую очередь скорую медицинскую помощь, не предвидя, что от его действий может наступить смерть потерпевшего или того, что он сможет причинить потерпевшему тяжкий вред здоровью, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия, стал проводить Х. Н. реанимационные мероприятия путем непрямого массажа сердца, надавливая на грудную клетку Х. Н. руками. В результате указанных действий М-ва А. В. потерпевшему Х. Н. причинены телесные повреждения в виде закрытой травмы груди с переломами грудины, 3, 4, 5, 6 ребер справа, 2, 3, 4, 5 ребер слева с повреждением пристеночной плевры, верхней доли левого легкого, осложнившейся развитием двухстороннего гемопневмоторакса, острой почечной недостаточности, которые относятся к тяжкому вреду здоровья по признаку опасности для жизни и как вызвавшие угрожающее жизни состояние, и стоят в прямой причинной связи с наступлением смерти Х. Н. Суд приговорил признать М-ва А. В. виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 109 УК РФ [17].
Следует подчеркнуть, что законом не регламентируется, что является подтверждением наличия знаний и навыков первой помощи. Школьники в рамках получения основного общего и среднего общего образования изучают первую помощь на уроках основ безопасности жизнедеятельности, физкультуры и
биологии [18]. В соответствии с этим остается открытым вопрос: является ли наличие документа об общем образовании подтверждением наличия познаний в области первой помощи?
Проблемным также представляется тот аспект, что факт прохождения службы в органах внутренних дел, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь, суд рассматривает как подтверждение наличия навыков ее оказания. Так, например, Х-в Ю. Н. в судебном заседании пояснил, что тащил потерпевшего к воде с целью оказания ему помощи, а опустил его голову под воду для того чтобы определить, жив он или нет. Находя доказанным факт утопления Х-вым Ю. Н. потерпевшего, суд не может согласиться с позицией стороны защиты о непреднамеренном характере действий подсудимого. Х-в Ю. Н. длительное время проходил службу в МЧС, обладает навыками оказания первой помощи, в связи с чем суд не может согласиться с доводами стороны защиты о том, что совершенные в отношении потерпевшего действия, связанные с его утоплением, являлись способом диагностики наличия признаков жизни. Совершая указанные действия, Х-в Ю. Н. вне всякого сомнения понимал, что попадание воды в дыхательные пути находившегося без сознания потерпевшего приведет к смерти последнего. Суд приговорил признать Х-ва Ю. Н. виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 105 УК РФ [19].
Несмотря на то, что в перечне мероприятий по оказанию первой помощи перечислены в том числе «определение наличия сознания у пострадавшего», «мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего», «мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни, давление руками на грудину пострадавшего», не существует утвержденной техники проведения указанных мероприятий [20]. Возможно, по этой причине суд вынужден был в каждом отдельном случае судить о правильности проведения первой помощи и в принципе о возможности расценивать действия подсудимого как первую помощь [21]. Например, Б-ов С. В., будучи в состоянии опьянения, вызванного употреблением наркотических средств, действуя умышленно, с целью причинения тяжкого вреда здоровью потерпевшей, осознавая в силу своего возраста и жизненного опыта, что своими умышленными действиями может причинить тяжкий вред ее здоровью, опасный для жизни человека, предвидя неизбежность его причинения и желая этого, но не предвидя, что в результате его преступных действий наступит смерть потерпевшей, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть наступление смерти потерпевшей, причиняя ей физическую боль, схватил и стал с силой удерживать руками голову и руки Х., после чего, продолжая реализацию своего преступного умысла, вооружившись ножом хозяйственно-бытового назначения и применяя его в качестве предмета, используемого в качестве оружия, умышленно
клинком ножа ампутировал ей язык. Х. скончалась на месте происшествия в результате травматической ампутации языка, протекавшей с кровотечением из язычных сосудов с развитием механической асфиксии вследствие аспирации (затекания, вдыхания) крови в дыхательные пути. Сам Б-ов С. В. пояснил, что просто хотел оказать помощь своей супруге Х., у которой после введения препарата стал западать язык, и которая стала задыхаться. Умышленно причинять Х. смерть и тяжкий вред здоровью он не хотел. Он, не имея медицинского образования, пытался помочь Х., чтобы она не проглотила язык и зубной протез. Он не помнит, каким образом у Х. оказался ампутирован язык, но допускает, что он был ампутирован его действиями, поскольку он хотел ее спасти. Он боролся за жизнь Х., оказывал помощь, а именно держал ей язык, чтобы она не задохнулась, и во время этого он его оторвал. На вопрос, почему он не вызвал скорую помощь, когда Х. начала задыхаться, мужчина пояснил, что не мог вызвать скорую помощь, так как держал язык. Суд приговорил признать Б-ова С. В. виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 УК РФ [22].
Таким образом, остается актуальным обеспечение доступной и качественной теоретической подготовки, а также практическое обучение оказанию первой помощи самого широкого круга лиц. Для снижения летальности пострадавших необходимо вооружение знаниями и умениями в области оказания первой помощи не только сотрудников специальных служб, но и гражданского населения. Качественное обучение и анализ возможных дефектов при оказании помощи невозможны без соответствующих актов, регламентирующих правильную технику проведения мероприятий первой помощи. Закрепление в законе клинических рекомендаций основой оказания первой помощи будет способствовать унификации, обеспечит преемственность между первой и медицинской помощью, исключит научно необоснованные приемы.
Список источников
1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» // СПС «Гарант».
2. Балабанов В. А., Ульнова Е. Ю. Проблемные вопросы подготовки к оказанию первой и медицинской помощи, пострадавшим силами пожарно-спасатель-ных подразделений // Вестник Санкт-Петербургского университета Государственной противопожарной службы МЧС России. 2015.
3. Сумин С. А. Неотложные состояния. М.: Медицинское информационное агентство, 2005. 752 с.
4. Дежурный Л. И., Лысенко К. И., Закурдаева А. Ю. Юридическая безопасность в случае неумышленного причинения вреда пострадавшему при оказании помощи на догоспитальном этапе // Социальные аспекты здоровья населения. 2011. Ч. 17. № 1.
5. Неудахин Г. В., Дежурный Л. И., Лысенко К. И. Информационные ресурсы по первой помощи в сети
Интернет // Социальные аспекты здоровья населения. 2012. Ч. 23. № 1.
6. Скобелева М. В. Проблемы подготовки сотрудников полиции по дисциплине «Первая помощь» // Проблемы современной науки и образования. 2016. № 15 (57). С. 105-107.
7. Постановление Правительства РФ от 24 декабря 2021 г. № 2464 «О порядке обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда» (вместе с «Правилами обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда») // СПС «Гарант».
8. Ковалев А. В., Мартемьянова А. А. Особенности установления причинно-следственных связей при проведении судебно-медицинской экспертизы по факту «неоказания» помощи больному. СПб., 2016.
9. Приказ Минздравсоцразвития России от 4 мая 2012 г. № 477н (ред. от 7 ноября 2012 г.) «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи» // СПС «Гарант».
10. Винокурова А. А. Клинические рекомендации в системе регулирования оказания медицинской помощи в современной России: проблемы теории и практики // Традиции и новации в системе современного российского права: материалы XXI Международ. конф. молодых ученых (Москва, 15-16 апреля 2022 г.): в 3 т. М.: Московский государственный юридический университет имени О. Е. Кутафина (МГЮА), 2022. Т. 3. С. 231-233.
11. Федерал ьный закон от 25 декабря 2018 г. № 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" по вопросам клинических рекомендаций» // СПС «Гарант».
12. Мамонтов Д. Ю. Проблемы применения нормы, устанавливающей уголовную ответственность за неоказание помощи больному // Вестник СевКавГТИ. 2014. № 16. С. 171-175.
13. Мамонтов Д. Ю. Сотрудник полиции как субъект неоказания помощи больному // Закон и право. 2018. № 11. С. 80-82.
14. Соболева М. В. О правовом регулировании оказания первой помощи сотрудником полиции // Юридическая наука и практика: Вестник Нижегородской академии МВД России. 2016. № 1 (33).
15. West B., Varacallo M. Good Samaritan Laws. 2022 Sep 12. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan.
16. Марченко Д. В. Правовые основы оказания первой помощи сотрудниками органов внутренних дел // Вестник Восточно-Сибирского института МВД России. 2011. № 1.
17. Приговор № 1-456/2013 1-28/2014 1-28/2014(1-456/2013) от 4 марта 2014 г. // ГАС РФ «Правосудие».
18. ФГОС Основное общее образование: утв. приказом Минобрнауки России от 17 декабря 2010 г. № 1897 (ред. от 11.12.2020) // СПС «Гарант».
19. Приговор № 1-224/2019 от 6 августа 2019 г. по делу № 1-224/2019 // ГАС РФ «Правосудие».
20. Приказ Минздравсоцразвития России от 4 мая 2012 г. № 477н (ред. от 7 ноября 2012 г.) «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи» // СПС «Гарант».
21. Елфимов П. В., Виноградова О. П. Насильственные преступления на почве семейно-бытовых конфликтов: проблемы первоначального этапа расследования // Вестник Уральского юридического института МВД России. 2020. № 2 (26). С. 30-35.
22. Приговор Ногинского городского суда Московской области от 28 августа 2019 г. по делу № 1-239/2019. URL: https://sudact.ru.
References
1. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated June 20, 2013 No. 388n "On approval of the procedure for providing emergency, including emergency specialized, medical care" // SPS "Garant".
2. Balabanov V. A., Ulnova E. Yu. Problematic issues of preparation for the provision of first aid and medical aid to victims of fire and rescue units // Bulletin of the St. Petersburg University of the State Fire Service of the Ministry of Emergency Situations of Russia. 2015.
3. Sumin S. A. Urgent conditions. 5th ed., revised. and additional M.: Medical Information Agency, 2005. 752 p.
4. Duty officer L. I., Lysenko K. I., Zakurdaeva A.Yu. Legal security in the event of unintentional harm to the victim in the provision of assistance at the prehospital stage // Social aspects of public health. 2011. Part 17. No. 1.
5. Neudakhin G. V., Dezhurny L. I., Lysenko K. I. Infor mation resources for first aid on the Internet // Social aspects of public health. 2012. Part 23. No. 1.
6. Skobeleva M. V. Problems of training police officers in the discipline "First Aid" // Problems of modern science and education. 2016. No. 15 (57). pp. 105-107.
7. Decree of the Government of the Russian Federation of December 24, 2021 No. 2464 "On the procedure for training in labor protection and testing knowledge of labor protection requirements" (together with the "Rules for training in labor protection and testing knowledge of labor protection requirements") // SPS "Garant" .
8. Kovalev A. V., Martemyanova A. A. Peculiarities of establishing causal relationships during a forensic medical examination on the fact of "failure to provide" assistance to a patient. SPb., 2016.
9. Order of the Ministry of Health and Social Development of Russia dated May 4, 2012 No. 477n (as amended on November 7, 2012) "On approval of the list of conditions under which first aid is provided and the list of measures to provide first aid" // SPS Garant.
10. Vinokurova A. A. Clinical recommendations in the system of regulation of medical care in modern Russia: problems of theory and practice // Traditions and innovations in the system of modern Russian law: materials of the XXI International. conf. young scientists (Moscow, April 15-16, 2022): in 3 vols.
11. Federal Law No. 489-FZ of December 25, 2018
"On Amendments to Article 40 of the Federal Law "On Compulsory Medical Insurance in the Russian Federation" and the Federal Law "On the Basics of Protecting the Health of Citizens in the Russian Federation" on Clinical Recommendations" // ATP "Garant".
12. Mamontov D. Yu. Problems of application of the norm establishing criminal liability for failure to provide assistance to the patient // Vestnik SevKavGTI. 2014. No. 16. P. 171-175.
13. Mamontov D. Yu. A police officer as a subject of failure to provide assistance to a patient // Law and Law. 2018. No. 11. P. 80-82.
14. Soboleva M. V. On the legal regulation of the provision of first aid by a police officer // Legal Science and Practice: Bulletin of the Nizhny Novgorod Academy of the Ministry of Internal Affairs of Russia. 2016. No. 1 (33).
15. West B., Varacallo M. Good Samaritan Laws. 2022 Sep 12. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan.
16. Marchenko D. V. Legal basis for the provision of first aid by employees of the internal affairs bodies // Bulletin of the East Siberian Institute of the Ministry of Internal Affairs of Russia. 2011. No. 1.
17. Sentence No. 1-456/2013 1-28/2014 1-28/2014(1-456/2013) dated March 4, 2014 // GAS RF "Justice".
18. GEF Basic general education: approved. by order of the Ministry of Education and Science of Russia dated December 17, 2010 No. 1897 (as amended on December 11, 2020) // SPS "Garant".
19. Sentence No. 1-224/2019 dated August 6, 2019 in case No. 1-224/2019 // State Arbitration Court of the Russian Federation "Justice".
20. Order of the Ministry of Health and Social Development of Russia dated May 4, 2012 No. 477n (as amended on November 7, 2012) "On approval of the list of conditions under which first aid is provided and the list of measures to provide first aid" // SPS "Garant".
21. Elfimov P. V., Vinogradova O. P. Violent crimes on the basis of family and domestic conflicts: problems of the initial stage of the investigation // Bulletin of the Ural Law Institute of the Ministry of Internal Affairs of Russia. 2020. No. 2 (26). pp. 30-35.
22. Judgment of the Noginsk City Court of the Moscow Region dated August 28, 2019 in case No. 1-239/2019. URL: https://sudact.ru.
Информация об авторе
Винокурова Анна Анатольевна - кандидат медицинских наук
Information about the author
Vinokurova Anna A. - Candidate of Medical Sciences
Статья поступила в редакцию 04.04.2023; одобрена после рецензирования 10.05.2023; принята к публикации 22.09.2023
The article was submitted 04.04.2023; approved after reviewing 10.05.2023; accepted for publication 22.09.2023
