CC BY
24
Рассматривая процесс ингаляции любого лекарственного препарата в дыхательные пути, необходимо учитывать целый ряд обстоятельств, а именно:
• что за лекарство, которое необходимо вдохнуть;
• в каком виде это лекарство находится;
• в чем это лекарство содержится;
• с помощью какого устройства оно вдыхается;
• наконец, особенности самого пациента.
Рассмотрим каждый пункт по порядку.
Лекарство, которое необходимо вдохнуть
В науке, изучающей заболевания легких, то есть в пульмонологии, в последнее время произошли существенные изменения. Они касаются и лекарственных препаратов, которые назначаются в виде ингаляций. Ушли в прошлое ингаляции лекарственных трав, масел, не применяется для ингаляций эуфиллин. Возможно, читатель возразит - а вот мне, мол, на прошлой неделе назначили как раз ингаляции с эуфиллином и травами. Причина этого - в устоявшихся привычках врача назначать препараты, которые использовались десятилетиями. Для восприятия новой информации нужно время - нельзя изменить-
_к ьои^осгу
О ТЕХНИКЕ
ИНГАЛЯЦИИ
Андрей БЕЛЕВСКИЙ
ри лечении пациентов с бронхиальной астмой и другими заболеваниями легких, сопровождающимися сужением бронхов, обычно возникает необходимость принимать лекарства в виде ингаляций. При этом одной из наиболее серьезных проблем может стать процесс самой ингаляции.
П
ся в один миг по мановению волшебной палочки...
Список подходящих для ингаляций лекарств, действие которых доказано очень серьезными научными исследованиями, не так уж и велик. Это гормональные препараты, негормональные противовоспалительные лекарства (так называемые кро-моны), бронхорасширяющие препараты, некоторые разжижающие мокроту средства, иногда (по специальным и очень ограниченным показаниям) - антибиотики.
Новые лекарства, в том числе и предназначенные для ингаляций, появляются в арсенале врача довольно редко, так как путь от создания молекулы до появления в аптеках нового средства очень долог. Одной из таких новинок, свидетелями появления которой мы стали, является брон-хорасширяющий препарат для лечения хронической обструктивной болезни легких (иначе говоря, тяжелого бронхита курильщика) - тиотропия бромид, или спирива, как он называется в аптеках. При хронической об-структивной болезни легких бронхо-расширяющее лечение - дело весьма сложное. Тем не менее, именно этот вид терапии считается основополагающим при такой патологии. Эффективность спиривы доказана в международных и отечественных исследованиях, так что в арсенале борьбы с хронической обструктив-
ной болезнью легких появилось еще одно весьма действенное средство.
В каком виде лекарство находится
По большому счету, выбор тут невелик. Это или порошок для вдыхания, или аэрозоль в баллончике с фиксированной дозой, или раствор для применения через небулайзер (ингаляционное устройство, создающее аэрозоль с помощью сжатого воздуха или ультразвука). Выбор зависит и от клинической ситуации, и от лекарства, и от предпочтений врача и пациента.
Сами растворы, аэрозоли или порошки также отличаются друг от друга. Например, в Америке ученые создали такой раствор беклометазо-на для дозированного аэрозоля, что препарат почти весь поступает в самые мелкие бронхи, минимально откладываясь в верхних дыхательных путях, трахее и крупных бронхах. Возможно, в скором будущем это лекарство появится и у нас.
Спор о том, что лучше - порошок для вдыхания или аэрозоль, продолжаются постоянно. По-видимому, этот спор имеет мало смысла -все зависит от качества аэрозоля и порошка. Тем не менее, многие производители лекарств выбирают именно порошок. В частности, и спи-рива также сделана в виде порошка для вдыхания. При этом большое
ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ 2004 /1
4
Краткий курс
значение имеет размер частиц. Чем они мельче, тем глубже летят в бронхи, а неприятных ощущений -меньше. Надо сказать, что порошок спиривы при ингаляции едва ощущается, а многие его вовсе не чувствуют - кажется, что вдохнули воздух, а не лекарство.
В чем лекарство содержится
Для дозированных аэрозолей и растворов для небулайзерной терапии этого вопроса не существует: первые содержатся только в баллончиках, а вторые - во флаконах с раствором.
Что касается порошков, то в этом случае имеются варианты. Но и их немного - всего два: или порошок содержится в контейнере, встроенном в ингалятор, или он помещен в капсулу, которую вставляют в ингалятор. Оба варианта имеют и недостатки, и преимущества.
Если порошок в ингаляторе - то, когда лекарство заканчивается, приходится выбрасывать и ингалятор. С другой стороны, не надо носить отдельно лекарство, отдельно - приспособление для его ингаляции. Однако если с ингалятором произошла какая-то неполадка, то в случае нахождения в нем порошка (особенно если он настолько мелкий, что не ощущается) достаточно сложно понять, действительно ли произошла ингаляция лекарства.
В случае капсул контролировать процесс легче. Порошок уже упомянутой спиривы содержится в капсуле, которую надо поместить в специальный ингалятор, проколоть и вдохнуть находящийся в ней порошок.
С помощью какого устройства вдыхается лекарство
Разработчики прилагают серьезные усилия для улучшения характеристик дозированных аэрозолей, чтобы лекарство попадало глубоко в бронхи с наименьшими потерями. Однако в нашей стране, по-видимому, они не очень скоро станут доступными для пациентов. В связи с этим по-прежнему актуальны спейсеры, которые целесообразно всегда применять при ингаляции дозированных аэрозолей. Нередко спейсеры больших разме-
ров неудобно носить с собой, неудобно и пользоваться ими в общественных местах. Спейсеры малого объема, например те, которые подходят к беротеку, беродуалу и атро-венту, обладают такими же свойствами, что и большие камеры, а удобство их использования очевидно. Поэтому, дожидаясь новых технологий, не будем забывать и о старых, проверенных способах.
Что касается порошков, то для каждого конкретного лекарства делается свой ингалятор. Вот и для спи-ривы имеется родное устройство -"Хандихалер". В него помещается капсула, она прокалывается, и порошок вдыхается. Вынув капсулу, всегда можно проверить, весь ли порошок из нее вышел.
Порошки имеют еще одно большое преимущество - они свободны от фреона. Впрочем, сейчас многие дозированные аэрозоли также сменили фреон на другие носители, безвредные для экологии. Поэтому и появились лекарства с несколько измененным названием - например, с приставкой "Эко" или "Н": бе-ротек Н, беродуал Н, атровент Н.
Пациент, которому назначена ингаляция
Каждое устройство для ингаляции требует соблюдения определенной техники. Вот несколько советов, которые будут полезны даже бывалым астматикам и бронхитикам.
1. Внимательно (очень внимательно!) прочитайте инструкцию по использованию лекарства. В большинстве случаев в ней имеется вся необходимая информация.
2. Все же изредка можно встретить такие запутанные инструкции, которые вообще лучше не читать. Попросите лечащего доктора показать, как пользоваться ингалятором. Если ваш врач тоже не умеет пользоваться этим устройством, то вам обязательно поможет пульмонолог или аллерголог.
3. Попросите дополнительную литературу, подпишитесь на журнал "Астма и аллергия".
4. Спросите, где есть ближайшая астма-школа, и посетите ее, чтобы проверить свои навыки ингаляции. Сейчас появляются школы и для па-
циентов с хронической обструктив-ной болезнью легких.
5. Если вы советуетесь по поводу техники ингаляции с "коллегой" по болезни, имейте в виду, что и он, возможно, выполняет не все действия правильно.
В следующем номере журнала читатель найдет сводную инструкцию по применению наиболее распространенных в нашей стране приспособлений для ингаляций.
—
Справочник
БЕРОДУАЛ-Н -
бронхорасши-ряющий препарат, применяемый как при хронической обструк-тивной болезни легких, так и при бронхиальной астме. Беродуал - комбинированный препарат, состоящий из двух лекарств - беротека и атровента, причем бронхолитического препарата беротека в одной дозе беродуала меньше, чем в дозе, выпускаемой из баллончика с чистым беротеком. В баллончике вместо фреона используется гидро-флюороалкан - безвредный для окружающей среды и человека наполнитель. Применяется по назначению врача. ^
Справочник
СПИРИВА - новый бронхорасширяющий препарат длительного действия. Относится к антихолинергическим средствам, то есть подавляет в бронхиальном дереве влияние парасимпатической нервной системы, что приводит к бронхорасширению. Применяется один раз в день для лечения хронической обструктивной болезни легких. Выпускается в форме капсул, содержащих порошок для вдыхания. Ингалиру-ется через специальный ингалятор Ханди-халер. ^
ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2004/1 5
