CC BY
21КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ
© В.В. Колмогорова, В.А. Буйков, 2015 УДК 613.648.4(470.55)
Для корреспонденции
Колмогорова Влада Владимировна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии факультета дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России Адрес: 454092,Челябинск, ул. Воровского, д. 64 Телефон: (351) 269-73-50 E-mail: [email protected]
В.В. Колмогорова1, В.А. Буйков2
К вопросу о формировании клинико-психологических особенностей смешанных диссоциативных расстройств у жителей старшего зрелого и пожилого возраста, проживающих на экологически неблагоприятной территории Челябинской области
On the formation of clinical and psychological characteristics of mixed dissociative disorders among residents of a senior mature and elderly living in environmentally unfriendly Chelyabinsk Region
V.V. Kolmogorova1, V.A. Buykov2
The article presents the results of a comprehensive clinical and psychological examination of360 irradiated older mature and elderly living in long-term environmentally contaminated areas of the Chelyabinsk region (in the floodplain and in the zone r.Techa EURT). The study was performed in remote periods of radiation exposure due to the man-made disaster "Mayak". Revealed strong differences between the surveyed affected and healthy individuals living in ecologically clean areas.
Keywords: dissociative disorders, ecological factors, radiation exposure, and elderly senior mature age, rental unit
1 ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск
2 НОУ ВПО «Университет Российской академии образования» (Челябинский филиал)
1 South Ural State Medical University, Chelyabinsk
2 University of the Russian Academy of Education (Chelyabinsk branch)
В статье представлены результаты комплексного клинико-психологического обследования 360 облученных старшего зрелого и пожилого возраста, длительно проживающих на экологически загрязненных территориях Челябинской области (в пойме р. Теча и в зоне Восточно-Уральского радиационного следа - ВУРСа). Исследование выполнено в отдаленные периоды радиационного облучения вследствие техногенных аварий на ПО «Маяк». Выявлены убедительные различия между обследованными пострадавшими и здоровыми лицами, проживающими на экологически чистых территориях.
Ключевые слова: диссоциативные расстройства, экологический
фактор, радиационное облучение, старший зрелый и пожилой возраст, рентные установки
Челябинская область в силу стечения обстоятельств оказалась в ряду регионов, где сформировался комплекс проблем, связанных с вопросами неблагоприятной экологической ситуации. По совокупности проблем сложившаяся в Уральском регионе радиационно-экологическая ситуация не имеет аналогов [1, 2]. Проблемы связаны в основном с последствиями деятельности первого в нашей стране атомно-промышленного комплекса по наработке оружейного плутония (ПО «Маяк» Челябинской области) [2-4].
Ф
ф
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ
Научный интерес в обследовании жителей старшего зрелого и пожилого возраста, проживающих на экологически неблагоприятной территории (радиационно загрязненной) в Челябинской области, обусловлен несколькими факторами: 1) длительным действием на проживающих или проживавших в зоне радиационных катастроф смеси стронция-90, цезия-137 и других радионуклидов; 2) чрезвычайно большим контингентом подвергшихся хроническому радиационному воздействию; 3) формированием сложных невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств [6, 7].
Целью настоящего исследования являлось изучение клинико-психологических особенностей смешанных диссоциативных расстройств у жителей старшего зрелого и пожилого возраста, проживающих и проживавших на экологически неблагоприятной территории (радиационно загрязненной) Челябинской области.
Материал и методы
Объектом исследования являлись 360 пациентов, находившихся на стационарном лечении в ГУЗ ОКСПНБ № 1, ОПСНБ № 4, ФГУН «Уральский научно-практический центр радиационной медицины». Все обследованные пациенты этой основной группы были в возрасте 52-69 лет и проживали длительное время на экологически загрязненной территории Челябинской области (радиоактивно загрязненных территориях), средний возраст - 60,5±0,9 года, среди них женщин -201 (55,9%) чел., мужчин - 159 (44,1%) чел. Исследуемая основная группа пациентов была отобрана в соответствии с разработанными критериями спустя 30 и более лет с момента их радиоактивного облучения. Среди проживающих в настоящее время или проживавших на экологически загрязненной территории ранее - в пойме р. Теча -диагноз «смешанные диссоциативные расстройства» ^44.7) был выставлен 138 (38,3%) пациентам из общего числа облученных этой группы. У проживавших на экологически загрязненной территории -в зоне ВУРСа (Восточно-Уральский радиационный след) - этот вид расстройств обнаруживался в 222 (61,7%) наблюдениях, из них 103 (28,6%) пациента относились к группе переселенных в свое время на радиационно чистые территории и 257 (71,4%) продолжали проживать в населенных пунктах на экологически загрязненной территории. В качестве контрольной группы были обследованы 100 практически здоровых жителей радиационно чистого населенного пункта Чебаркуль Челябинской области, аналогичных по возрасту, полу и другим параметрам пациентам основной группы.
Методы исследования: клинико-психопатологи-ческий, экспериментально-психологический и ста-
тистический. В процессе экспериментально-психологического изучения были использованы следующие методики: Гиссеновский опросник соматических жалоб, методика измерения тревоги по Спилбергеру-Ханину.
Сравнение и изучение психических расстройств в основной группе проводили с учетом психологической и социальной характеристик контрольной группы. При изложении результатов исследования выявлены достоверные отличия (р<0,05) между основной и контрольной группами. Математическая обработка результатов проводилась с помощью специализированного пакета программ прикладной статистики в медицинских исследованиях EPI Info-2000 (рекомендовано ВОЗ) и универсального статистического пакета Stadia 6.3 prof. Критический уровень значимости при проверке всех гипотез принимался на стандартном уровне - 0,05. Однородность основной и контрольной групп проверялась с использованием критерия однородности Салаи. Вычислялись среднее арифметическое -М, стандартное отклонение - Sigma, доверительный интервал - m.
Результаты
По частоте встречаемости у пациентов основной группы наблюдался широкий клинический диапазон диссоциативных расстройств: от смешанных диссоциативных расстройств ^44.7 по МКБ-10), до состояний, похожих на истерические расстройства личности [5, 12].
Больные, относимые к рубрике F44.7, в клиническом отношении содержат комбинацию различной симптоматики рубрик F44.4-F44.6 и др. и отражают известную пластичность и разнообразие проявлений смешанных диссоциативных расстройств. Смешанные диссоциативные расстройства у обследованных пациентов старшего зрелого и пожилого возраста характеризуются не свойственными им ранее инфантильностью, незрелостью, зависимостью от окружающих близких родственников, а также невысоким уровнем интеллекта [10-12], что достаточно убедительно обнаруживалось у пациентов поймы р. Теча и территории ВУРСа. Симптомообразование у обследованных больных с диссоциативными расстройствами смешанного характера в большинстве случаев характеризовалось многообразием, сложностью клинических проявлений и длительностью течения. У пациентов часто было трудно установить начало формирования этого вида невротического расстройства. Хроническая психотравмирующая ситуация в зонах Южно-Уральских радиационных аварий в отдаленные периоды привела к появлению новых, не свойственных диссоциативным расстройствам чрезвычайно стойких и сложных черт характера. У пациентов при дополнительных малейших конф-
52
■ I
В.В. Колмогорова, В.А. Буйков
ликтах или каких-то недоразумениях стереотипно и выражено возникали приступы сердцебиения, спазмы в горле, подкатывание «комка», онемение рук или ног, нарушение чувствительности кожных покровов, демонстративные позы, астазия-аба-зия, повышенная раздражительность, плаксивость и т.д. [13, 14]. Им были свойственны тревожность, депрессивный фон настроения, частые дисфории, астенические, обсессивные, ипохондрические и иные проявления.
Следует отметить, что в структуре диссоциативных расстройств у обследуемых больных депрессивный фон характеризовался подавленностью настроения, периодическими дисфориями, но аффект тоски почти никогда не переносился на будущее. Основное место в картине диссоциативных расстройств занимали снижение активности и интереса, а также выраженные вегетативные проявления. Сознательный и элективный контроль у них был нарушен до такой степени, что мог меняться ото дня ко дню и даже от часа к часу. Степень потери той или иной функции, находящейся под сознательным контролем, обычно было трудно оценить. Критическое отношение у пациентов было изменено, вследствие этого сдержать усилием воли склонность к бурным аффективным реакциям и иным болезненным проявлениям они, как правило, не могли [5, 6, 8, 9]. С годами обследуемые становились в высшей степени капризными, эгоистичными, эгоцентричными, ипохондричными, требовали к себе особого внимания. В отдаленные периоды к описанной выше симптоматике присоединялись другие более сложные и терапевтически стойкие расстройства в виде самодраматизации, эмоциональной заря-женности и неосознаваемых стремлений произвести впечатление, быть во всем особым и значимым. Все это вместе формировало завышенный уровень притязаний, амбиции, которые, однако, не подкреплялись подлинными внутренними ресурсами личности - ни физическими, ни психическими. В результате вместо адекватного и естественного конгруэнтного поведения наблюдалось множество заместительных (суррогатно-защитных) его проявлений: чрезмерная эмоциональность, демонстративность, псевдология и аферизм, фантазмы и игра «ролей». Будучи в целом в той или иной мере инфантильными, впечатлительными и капризными, личности с диссоциативными расстройствами стар-
шего зрелого и пожилого возраста могли, однако, проявлять завидное упорство в достижении своих целей (рентные установки, частые госпитализации, инвалидизация). Практически для всех пациентов этой группы было характерно стремление к признанию их нетрудоспособными, получению льгот, пособий, связанных с проживанием на радиационно загрязненных территориях. Больные этой группы часто проходили различные лабораторные обследования, многократно лечились в терапевтических, неврологических, психиатрических и иных отделениях различних стационаров.
Результаты клинико-психологического исследования выявили отсутствие значимых различий в двух подгруппах основной группы (облученные в пойме р. Теча и в зоне ВУРСа) по показателям тревоги Спилбергера-Ханина, а также по показателям болевого фактора (Гиссеновский опросник), обе подгруппы значимо (р<0,05) отличались от группы сравнения.
Как следует из табл. 1, различия реактивной и личностной тревожности в двух подгруппах (облученные в пойме р. Теча и в зоне ВУРСа) основной группы отсутствуют. Определенные различия отмечены между основной группой и группой сравнения. В основной группе выявлена высокая личностная тревожность с наличием невротического конфликта, с эмоциональными срывами, психосоматическими заболеваниями, что в дальнейшем приводило к формированию смешанных диссоциативных расстройств.
Из табл. 2 следует, что в основной группе между лицами, облученными в бассейне р. Теча и зоне ВУРСа, интегральных различий не выявлено по всем показателям соматических жалоб. Интегральных различий также не обнаруживается между основной и группой сравнения по желудочным и сердечным жалобам. Согласно табл. 2, основная группа и группа сравнения достоверно чаще (р<0,05) различаются по следующим психосоматическим жалобам: истощение, боли в различных частях тела и давление (интенсивность) жалоб. Давление жалоб, по Гиссеновскому опроснику, в основной группе увеличено в среднем в 1,6 раза по сравнению с группой сравнения (28,9 балла) и составляет у облученных в бассейне р. Теча и зоне ВУРСа в среднем по 47 баллов, что клинически выражается в усилении диссоциативных расстройств.
Таблица 1. Показатели уровня тревожности по шкале Спилбергера-Ханина в основной группе и в группе сравнения (в баллах)
Группа обследованных больных Реактивная тревожность Личностная тревожность
Основная группа: низкая умеренная высокая низкая умеренная высокая
1) облученные в бассейне р. Теча 2) облученные в зоне ВУРСа 21,5 22,0 37,1 39,5 46,0 47,6 0 0 39,6 43,4 53,5* 58,4*
Группа сравнения 22,7 36,8 46,0 29,5 39,5 51,3*
* - различия между основной группой и группой сравнения достоверны (р<0,05).
Российский психиатрический журнал № 1, 2015 53
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Таблица 2. Выраженность (в баллах) соматических жалоб в основной группе и группе сравнения по результатам Гиссеновского опросника
Соматические жалобы Основная группа Группа сравнения
облученные в бассейне р. Теча облученные в зоне ВУРСа
Истощение 11,5 12,5 6,9*
Желудочные жалобы 8,9 6,8 4,8
Боли в различных частях тела (ревматический фактор) 16,2 17,2 10,4*
Сердечные жалобы 10,8 10,3 6,8
Интенсивность жалоб 47,5 46,8 28,9*
* - различия между основной группой и группой сравнения достоверны (р<0,05).
Таблица 3. Субъективная оценка значимости радиационных инцидентов у пациентов старшего зрелого и пожилого возраста с диагнозом «смешанные диссоциативные расстройства» (Р44.7 по МКБ-10)
Значимость радиационных инцидентов Облученные в пойме р. Теча Облученные на территории ВУРСа
абс. % абс. %
Малозначимые события 4 2,9 16 7,2
Значимые события 28 20,3 52 23,4
Особо значимые события 106 76,8 154 69,4
В с е г о 138 100 222 100
Как следует из табл. 3, пациенты с диагнозом «смешанные диссоциативные расстройства» в абсолютном большинстве случаев оценивали значимость радиационных инцидентов (проживание на экологически загрязненной территории), как «особо значимые события» (76,8 и 69,4% соответст-# венно).
Выводы
1. Результаты клинико-психологического обследования изученных пациентов старшего зрелого и пожилого возраста основной и группы сравнения показали общность психопатологических проявлений у лиц, облученных в результате радиационных
инцидентов в бассейне р. Теча и в зоне ВУРСа, и достоверное различие их с группой сравнения (р<0,05).
2. Пациенты старшего зрелого и пожилого возраста основной группы, проживавшие на экологически загрязненной территории (облученные в пойме р. Теча и зоне ВУРСа), в клиническом отношении характеризуются сложной картиной, и их состояние может быть отнесено к диагнозу «смешанные диссоциативные расстройства».
3. В абсолютном большинстве случаев больные с диагнозом «смешанные диссоциативные расстройства» оценивали тяжесть радиационных инцидентов как особо значимые события (76,8 и 69,4% соответственно).
Сведения об авторах
Колмогорова Влада Владимировна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии ФДПО ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России (Челябинск) E-mail: [email protected]
Буйков Владимир Андреевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической психологии НОУ ВПО «Университет Российской академии образования» (Челябинский филиал) E-mail: [email protected]
Литература
1. Аклеев А.В., Косенко М.М., Крестинина Л.Ю. Здоровье населения, проживающего на радиоактивно загрязненных территориях Уральского региона. - М., 2001. - 146 с.
2. Аклеев А.В., Большакова С.А., Бурдаков Л.А., Козлов В.Н. и др. Радиационные аварии на Урале: экологические и социальные аспекты // Пробл. экологии Южного Урала. -1995. - № 2. - С. 5-28.
54
3. Буртовая ЕЮ, Буйков В.А, Аклеев А.В, Колмогорова В.В. Особенности аффективных расстройств на органической почве у населения в отдаленные периоды в зоне радиационных инцидентов на Южном Урале // Вестн. Южно-Урал. гос. ун-та. Серия: Образование, здравоохранение, физическая культура. - 2006. - № 3 (58). -С. 112-119.
В.В. Колмогорова, В.А. Буйков
4. Буйков В.А, Колмогорова В.В, Буртовая Е.Ю. Вариабельность диссоциативных проявлений в отдаленные периоды у облученного населения на Южном Урале // Вестн. Южно-Урал. гос. ун-та. Серия: Образование, здравоохранение, физическая культура. - 2009. - № 7 (140). -С 82-85.
5. Вишневская В.П. Изменения психических процессов и состояний у лиц, подвергшихся радиационному воздействию // Рос. психиатр. журн. - 2001. - № 3. - С. 11-15.
6. Буйков В.А, Колмогорова В.В. Тревожно-депрессивные состояния у пострадавших в результате радиационных инцидентов на Южном Урале и ликвидаторов аварии на ЧАЭС // Соврем. высшая шкала: инновационный аспект. - 2009. - № 1. - С. 103-106.
7. Буйков В.А., Колмогорова В.В. Соотношение психических и соматических расстройств у облученных на территории Уральских радиационных инцидентов // Вестн. Южно-Урал. гос. ун-та. Серия: Психология. - 2004. - № 6. -С. 292-301.
8. Буйков В.А., Колмогорова В.В. Анализ клинико - психологического статуса облученного населения Южного Урала в отдаленном периоде радиационного воздействия // Вестн. Южно-Урал. гос. ун-та. Серия: Психология. -2011. - № 42 (259). - С. 69-72.
9. Колмогорова В.В., Буйков В.А. Полиморфизм патологической симптоматики у пострадавших в результате радиационных аварий на Южном Урале // В сб.: Опыт минимизации последствий аварии 1957 г.: Материалы Междунар. конф.,
посвящ. 55-летию со дня аварии в 1957 г. на производственном объединении «Маяк». - 2012. - С. 85-86.
10. Колмогорова В.В., Буйков В.А. Психотравмирующие факторы, влияющие на формирование психических расстройств у пострадавших в результате радиационных инцидентов на Южном Урале // В сб.: Опыт минимизации последствий аварии 1957 года: Материалы Междунар. конф., посвящ. 55-летию со дня аварии в 1957 г. на производственном объединении «Маяк». - 2012. - С. 84-85.
11. Колмогорова В.В, Буйков В.А. Психическая дезадаптация у населения, подвершегося облучению в результате радиационных инцидентов на Южном Урале // Тюмен. Мед. журн. - 2012. - № 3. - С. 5-6.
12. Колмогорова В.В., Буйков В.А. Психотравмирующие факторы, влияющие на формирование психических расстройств у пострадавших в результате радиационных инцидентов на Южном Урале // В сб.: Опыт минимизации последствий аварии 1957 г.: Материалы Междунар. конф., посвящ. 55-летию со дня аварии в 1957 г. на производственном объединении «Маяк». - 2012. - С. 84-85.
13. Ларцев М.А. Психологические факторы радиационных аварий // Медицина катастроф. - 1995. - № 1-2. - С. 166-173.
14. Краснов В.Н. и др. Психические расстройства у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС // Социал. и кли-нич. психиатрия. - 1998. - Т. 3, № 1. - С. 5-10.
15. Румянцева Г.М, Чинкина О.В., Бежина Л.Н. Радиационные инциденты и психическое здоровье населения. - М., 2008. -368 с.
Ф
55
