CC BY
33
АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ОБЛУЧЕННЫХ В РЕЗУЛЬТАТЕ РАДИАЦИОННЫХ ИНЦИДЕНТОВ НА ЮЖНОМ УРАЛЕ В ОТДАЛЕННЫЕ ПЕРИОДЫ
Е.Ю. Буртовая, В.А. Буйков ЧГМА, г. Челябинск
В ходе проведенного исследования проанализированы клинические особенности аффективных расстройств у 120 облученных, проживающих в пойме реки Теча и зоне ВУРСа. Получен клинико-статистический материал, позволяющий оценить отдаленные последствия радиационного облучения населения, проживающего на территории Южного Урала.
Социальные и медико-биологические исследования, проведенные в последние годы, показали чрезвычайную актуальность и важность изучения влияния последствий радиационных аварий на Южном Урале на состояние психического здоровья различных категорий пострадавших [1]. Выявлена отчетливая тенденция роста психоневрологических и психосоматических заболеваний среди лиц, пострадавших от радиационных инцидентов (аварии на ЧАЭС, ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, радиационных аварий на ПО «Маяк»). В последние годы опубликовано значительное число работ, в которых убедительно показана актуальность психических последствий радиационных аварий [8, 9, 10]. Несмотря на дис-кутабельность причин их происхождения (ключевое патогенное влияние облучения или нерадиационных факторов?), все исследователи едины во мнении, что психические нарушения - ведущие в структуре медицинских последствий радиационных. Заметное место среди последних занимают аффективные расстройства аварий [2, 3, 4, 7]. Особенности клинической картины аффективных расстройств изучены у пострадавших в результате Чернобыльской катастрофы. Однако проблеме аффективной патологии у пострадавших в результате Южно-Уральских радиационных аварий исследователи должного внимания не уделяли. В данной работе мы попытались изложить полученные нами в результате проведенных исследований данные.
Материалы и методы исследования.
Исследование проводилось на базе клинического отделения Уральского научно-практичес-кого центра радиационной медицины Минздрава РФ и в отделении реабилитации ОКБ №1. В основу работы положен анализ результатов комплексного клинико-психопатологического обследования 120 облученных, проживающих в бассейне реки Теча и зоне ВУРСа. Стандартизация процедуры сбора данных обеспечивалась унифицированным характером обследования и регистрацией полученного материала с использованием специально разработанной карты. Для выявления
психических нарушений мы использовали клиническое обследование. Информационно-аналитический метод исследования включал сбор информации из первичной медицинской документации, заключений специалистов и других источников, ее анализ и оценку. В качестве дополнительных технологий исследования, для объективизации клиники аффективных расстройств, нами использовались клинико-психологические. Для выявления аффективных нарушений, в соответствии с рекомендациями Г осударственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, мы использовали шкалу Цунга, шкалу Гамильтона, опросник депрессии Бека. Также проводили тестирование пациентов для определения уровня тревожности по шкале Ч.Д. Спил-бергера-Ханина, выраженности соматических жалоб по результатам Гиссеновского опросника и др. [5, 6, 9, 11].
Основную группу исследования составляли 45 мужчин и 75 женщин. Пациенты основной группы были отнесены к двум подгруппам в зависимости от года рождения: 1) рожденные до 1950 года, подвергшиеся комбинированному внешнему и внутреннему облучению (за счет использования воды, продуктов питания местного производства и т. д.) и 2) рожденные в период с 1950 по 1960 гг., пострадавшие в том числе и от антенатального облучения.
Контролем служили данные, полученные при обследовании 50 человек по той же схеме с использованием идентичных клинических и психологических методов. Это были пациенты с аффективными расстройствами, но из экологически благополучных районов Челябинской области. Контрольная группа соответствовала основной по половому, возрастному, социальному и экономическому составу, национальной принадлежности.
Результаты и обсуждение
Структура аффективных расстройств, наблюдаемых у облученных в результате радиационных инцидентов на Южном Урале в отдаленные периоды, представлена в табл. 1.
Буртовая ЕЮ., Буйков В. А.
Аффективные расстройства у облученных в результате радиационных инцидентов на Южной Урале...
Таблица 1
Нозологическая структура аффективных расстройств у облученных по МКБ-10
Код по МКБ Диагноз Абс. число человек %
¥ 06.36 Органическое непсихотическое депрессивное расстройство настроения 73 60,8
Б 06.37 Органическое непсихотическое смешанное аффективное расстройство 5 4,2
Р31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий депрессивный эпизод 5 4,2
¥32 Депрессивный эпизод, средней степени 3 2,5
¥33 Рекуррентное аффективное расстройство 22 18,3
¥34.1 Дистимия 12 10,0
Всего 120 100,0
Органическое непсихотическое депрессивное расстройство диагностировалось нами в 60,8 % случаев (73 чел.). Депрессивные расстройства являлись вслед за развитием органического заболевания мозга и как показали патопсихологические исследования, служили эмоциональным ответом пациентов на знание о существующей болезни.
На момент обследования облученных наблюдалось умеренно выраженное мнестическое-интеллектуальное снижение, становились заметны личностные изменения в виде ригидности, нетерпимости, раздражительности, упрямства, появлялись вязкость, обстоятельность мышления, нарушалась мотивация поведения.
Рекуррентное аффективное расстройство мы наблюдали у 18,3 % (22 чел.). Все выявленные случаи возникали у женщин и характеризовались повторными эпизодами депрессии различной тяжести с соматическими симптомами или без таковых. При этом данных об эпизодах приподнятого настроения, гиперактивности, двигательном возбуждении, которые могли бы указывать на маниакальные приступы, не было. Манифестировало заболевание в среднем в возрасте 40-50 лет, и если первые приступы у некоторых пациенток были спровоцированы стрессовыми ситуациями, то в последующем возникали и без влияния психосоциальных факторов.
Средняя продолжительность депрессивных фаз составляла 3-4 месяца, в период ремиссии эмоциональный фон больных оставался лабильным. Больные обнаруживали устойчивую астеническую симптоматику.
Дистимия выявлена нами в 10 % случаев (12 чел.). У этих пациентов наблюдалась легкая депрессия в виде сниженного настроения, утраты интересов и удовольствия, утомляемости, удерживающихся у пациентов многие годы.
Отмечались суточные колебания настроения с некоторым ухудшением настроения к вечеру, вегето-сосудистыми и астеническими проявлениями. Расстройство носило стойкий, стереотипный характер, хотя имелись редкие непродолжительные периоды хорошего самочувствия.
Органическое непсихотическое смешанное аффективное расстройство мы наблюдали у 4,2 % облученных, проживающих в бассейне реки Теча и зоне ВУРСа (5 чел.). Психопатологическая структура данного расстройства была полиморфной. Депрессивные и гипоманиакальные проявления перекрывали друг друга в различных сочетаниях. Клиническая картина включала дисфорию с озлобленностью и возбуждением, тревогу и психомоторное беспокойство, ипохондрические переживания на фоне чрезмерной усталости.
Биполярное аффективное расстройство обнаруживали 4,2% (5 чел.), пострадавших в результате радиационных инцидентов на Южном Урале. Наблюдали пациентов в фазе легкой или умеренной депрессии, с соматическими симптомами и без таковых.
В клинической картине превалировали меланхолический и тревожный депрессивные синдромы. Патопластической основой у этих больных, как и в предыдущих подгруппах, обнаруживались невыраженные нарушения памяти, мышления, внимания и т. д.
Депрессивный эпизод диагностирован нами в 2,5 % случаев (3 чел.). Это были пациенты с впервые возникшими расстройствами настроения на фоне длительно протекающей органической симптоматики. Основными симптомами являлись сниженное настроение, хроническое чувство усталости, утрата способности получать удовольствие от всего, что ранее вызывало приятное ощущение, вялость, разбитость и др. Кроме основных симптомов в клинической картине присутствовали соматические жалобы, нейровегета-тивные нарушения.
Анализируя полученные нами данные, мы выявили, что у пациентов, рожденных до 1950 года, в основном, наблюдалось органическое непсихотическое депрессивное расстройство, органическое непсихотическое смешанное аффективное расстройство. У больных, рожденных в период с 1950 по 1960 гг. обнаруживались рекуррентное депрессивное расстройство, дистимия, биполярное аффективное расстройство на фоне невыраженных когнитивных
Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура», выпуск 5, том 1
281
Интегративная физиология, восстановительная и адаптивная физическая культура_____________________________________
нарушений. Синдромологически выявили широкий, клинически сложный спектр аффективных расстройств. Ведущими являлись астено-депрес-
сивный, тревожно-депрессивный, депрессивноипохондрический синдромы. Их соотношение с отдельными нозологиями представлено в табл. 2.
Таблица 2
Соотношение нозологической и синдромальной структуры аффективных расстройств у облученных
Синдром Код по МКБ-10/F
06.36 06.37 31.4 32 33 34.1
Астено-депрессивный +++ ++ ++ + ++ +++
Тревожно-депрессивный +++ + +++ ++ ++ -н-
Депрессивно-ипохондрический -н- -н- + -н- ++ -н-
Апатическая депрессия ++ - + + + +++
Дисфорическая депрессия + +++ - - - -
Меланхолическая ++ - +++ ++ +++ ++
Выводы
1. Пострадавшим в результате радиационных инцидентов на Южном Урале свойственен широкий спектр аффективных расстройств.
2. Пациенты, рожденные до 1950 г. и подвергшиеся внешнему и внутреннему радиационному облучению, выявляли, в основном, отчетливые органические аффективные расстройства.
3. Пациенты, рожденные в период с 1950 по 1960 гг. и подвергшиеся в том числе и антенатальному облучению обнаруживали, в основном, рекуррентные, биполярные аффективные расстройства, дистимию на фоне невыраженных когнитивных нарушений.
4. В клинической картине преобладали клинически сложные астено-депрессивные, тре-вожно-депрессивные, депрессивно-ипохондрические синдромы.
Литература
1. Аклеев А.В., Киселев М.Ф. Медико-биологические и экологические последствия радиоактивного загрязнения р. Теча-М., 2000. -531 с.
2. Буйков В.А. Аффективные расстройства на органической основе у пострадавших в результате Южноуральских радиационных инцидентов // Материалы российской конференции «Аффективные и шизоаффективныерасстройства». - М., 2003.
3. Буйков В.А., Колмогорова В.В. Радиационная обстановка на Южном Урале и формирование отдаленных психических расстройств у постра-
давших от радиационных инцидентов // Материалы Уральской окружной федеральной научно-практической конференции психиатров и наркологов. - Челябинск, 2003.
4. Ефименко Т. С. Радиационный и психогенный факторы формирования психических расстройств в отдаленные периоды у облученных в результате радиационных инцидентов на Южном Урале // Проблемы психиатрии в Южноуральском регионе: материалы научно-исследовательской работы кафедры. - Челябинск, 2004.
5. Нуллер Ю.Л. Депрессия и деперсонализация. -Л.: Медицина, 1981. -208 с.
6. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н. Аффективные психозы. - Л.: Медицина, 1988. - 264 с.
7. Нягу А.И., Логановский КН. Нейропси-хиатрические эффекты ионизирующих излучений. -Киев, 1998.
8. Пивень Б.Н. Экологическая психиатрия. -Барнаул, 2001. -134 с.
9. Румянцева Г.М., Чинкина О.В. Диагностика, лечение нервно-психическихрасстройств и реабилитация участников ликвидации последствий аварии наЧАЭС: Методические рекомендации. -М., 1999.
10. Семин И.Р. Психосоматические расстройства у работников Сибирского химического комбината. - Томск, Аграф-Пресс, 2005. - 243 с.
11. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. - М.: МИА, 2003. - 425 с.
