CC BY
22
зательном адекватном пластическом и энергетическом обеспечении, дают возможность существенно уменьшить объемы гемотрансфузий.
Нестеров Ю.В.
К ВОПРОСУ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ОБОСНОВАНИЯ ПУТЕЙ МОДЕРНИЗАЦИИ КАЧЕСТВЕННОГО И КОЛИЧЕСТВЕННОГО СОСТАВА ИНФУЗИЙ В ПЕРИОД ОЖОГОВОГО ШОКА
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова, Санкт-Петербург, Россия,
Однозначная оценка эффективности методов противошоковой инфузион-ной терапии у пострадавших от обширных ожогов достаточно затруднительна. Каждый случай тяжелой термической травмы индивидуален. Достоверные выводы затруднены небольшим количеством, неоднородностью выборки тяжело-обожженных, неоднозначностью критериев объективной оценки тяжести ожоговых поражений (Петрачков С.А, 2003). Одним из путей поиска решения ответов на эти вопросы является экспериментальные исследования (Панютин Д.А. и соавт., 2005, Vehmeyer-Heeman M. et б!, 2007).
Результаты проведенных нами исследований на крысах свидетельствуют, что наименьший показатель летальности (41,3%) после ожога Шб степени площадью 25% п.т. соответствует объему инфузий около 57 мл/кг, что соответствует расчетной формуле V инф.(мл) = 2,3 х М х %, т.е. весьма близко к схеме Эванса. При расчете объема инфузий по Паркландской диете и их объеме около 26 мл показатель летальности увеличивался на 15% (р > 0,05).
Наши исследования позволяют заключить, что сочетанное использование солевых (0,9% №С1) и синтетических колодных растворов (ГЭК массой 130 кДа) в соотношение 0,8 : 0,2 сопровождается тенденцией к снижению показателя летальности на 17% (р > 0,05). При этом проведение противошоковой терапии только растворами ГЭК 130, по сравнению с инфузией только солевого раствора, повышает летальность в остром периоде ожоговой болезни (ОБ) на 14% (р < 0,05).
Одним из путей повышения эффективности противошоковой инфузион-ной терапии в остром периоде ОБ может быть сочетанное применение солевых и коллоидных, преимущественно нативных. растворов. Частота летальных исходов в этих наблюдениях снижается на 14-17% (р > 0,05) по сравнению с ин-фузиями лишь солевого раствора. В случаях преобладания в схемах противошоковой терапии синтетических и нативных коллоидов (до 60-80% в общем объеме инфузий), а также проведении ИТТ только растворами коллоидов, выживаемость снижается на 5-14% (р > 0,05).
Существенно повысить эффективность ИТТ ОШ можно за счет включения в состав переливаемых растворов средств, обладающих специфическим ме-
таболическим действием, купирующим типовые патологические процессы острого периода ОБ - гипоксию и окислительный стресс. Полученные результаты свидетельствуют, что включение в состав компонентов противошоковой терапии острого периода ОБ кристаллоидных растворов с солями фумаровой или яблочной кислот (мафусола, реамберина, цитофлавина) снижает летальность, соответственно, в 2,6; 2,1 и 1,6 раз (р < 0,05). Инфузионный препарат с субстратным антигипоксантом и высокомолекулярным компонентом волемическо-го действия сопровождается достоверным гемодинамическим эффектом в виде увеличения УО, УИ и МОК на 30-44% (р < 0,05), что обеспечивает компенсацию гемодинамических нарушений на протяжении периода введения. Кроме этого, включение субстратных антигипоксантов в схемы инфузионной терапии острого периода ОБ позволяет существенно улучшить показатели КОС (рН, ВЕ) и газового состава крови (SAT, рС02), а также предотвращает выраженность дистрофически-дегенеративных изменений и гибель структурнофункциональных единиц т.н. “критических органов” (печени и сердца) в этот период времени, что можно рассматривать как детерминанту предотвращения прогрессирования ПОН, декомпенсации органов. Использование антиокси-дантных препаратов в остром периоде ОБ требует отдельного рассмотрения. Проведение противошоковой терапии при обширных ожогах с супероксиддис-мутазой и цитохромом С сопровождается снижением летальности животных, а также снижением содержания продуктов ПОЛ во внутренних органах. Кроме этого, совместное использование антигипоксантов, антиоксидантов и препаратов коллоидов снижает летальность обожженных животных почти в 3,3 раза.
1 2 А. В. Николаев , А. В. Мищенко
ПОТЕРЯ ЭЛАСТИЧНОСТИ ПРИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ С ЭНДОРЕКТАЛЬНОЙ КАТУШКОЙ КАК ПРЕДИКТОР РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
1 Санкт-Петербургский государственный университет, Военно-медицинская Академия имени С. М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия
Цель. Изучение возможности определения эластичности предстательной железы при использовании эндоректальной катушки; определение значения симптомов потери эластичности предстательной железы в диагностике рака. Материалы и методы. Проспективно изучены данные магнито-резонансного томографического исследования 52 пациентов (67.4±6.8 лет) с повышенным уровнем простат-специфического антигена более 4,0 нг/мл. Пациентам проводилось исследование с раздутой и нераздутой эндоректальной катушкой. Проанализированы данные изменения геометрии предстательной железы и сопоставлены с данными пункционной биопсии.
Результаты. Отмечено, что при раздувании эндоректальной катушки у пациен-
