CC BY
28
G.K. Adamyan
ABOUT THE RESULTS OF ANXIETY STUDIES AMONG POLICE OFFICERS IN THE REPUBLIC OF ARMENIA
Resume: Presents literature data on the need to study the psychological state among the police officers of the Republic of Armenia through the prism of determining reactive and personal anxiety.
The author has analyzed of the study of police officers in the Republic of Armenia, taking into account the age and duration of professional experience.
Materials And Methods. Parameters of reactive and personal anxiety were studied in 284 male police officers of the Republic of Armenia, taking into account the duration of professional experience and age. The control group consisted of 40 people the same age and sex, but did not serve in the police in the Republic of Armenia.
The conventional methods of statistical processing with the determination of the specific weight, the average statistical and average error, the reliability of the difference in relative values was applied.
Results Of The Study And Discussions. It was established by the author that: firstly, the test of Spielberger C.D., KhaninaYu.L. reflect the
current situation among the police officers in the Republic of Armenia, has a high sensitivity for the study of anxiety in them.
secondly, the tendencies of changes in the values the test of Spielberger C.D., KhaninaYu.L. indicate the existence of deep, subconscious shifts
among the police, which should be the basis for the restructuring of ongoing activities among them.
Keywords: Police officers, Republic of Armenia, reactive anxiety, personal anxiety, state of health
УДК 614.253.52:352.89.1
Г.М. Аденова, Г.К. Каусова, А.С. Нурбаев, Н.Н. Искакова, А.Н. Нурбакыт
Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ» Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
К ВОПРОСУ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Показаниями для госпитализации в стационар является необходимость оказания квалифицированной, специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи с круглосуточным медицинским наблюдением. В своей практической деятельности врачу больницы приходится в короткое время определиться с диагнозом, назначить дополнительные методы исследования для уточнения диагноза и назначить лечение. За короткое время врач должен оценить симптомы, провести осмотр больного и главное назначить минимум диагностических процедур для более быстрого уточнения диагноза[1]. Ключевые слова: функциональная диагностика, эффективность, оценка
Актуальность: Для оценки эффективности организации и деятельности отделения лучевой диагностики в медицинских организациях разных организационно-правовых форм наряду с оценкой качества структуры (организационно-техническое качество ресурсов[2]: материально-техническая база, оснащение, кадровый потенциал) были изучены качество процесса -обеспеченность медицинскими технологиями (в этом смысле качество отражает полноту и достаточность диагностических, лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий).
Цель исследования: изучить уровень
эффективности организационных работ в отделении лучевой диагностики в Городской больнице скорой неотложной помощи
Задача исследования: провести анализ деятельности работы отделения лучевой диагностики ГБСНП г. Алматы за 2015-2017г.
Анализ работы отделения лучевой диагностики за 20152017гг. Общая характеристики работы отделения лучевой диагностики ГБСНП г. Алматы за 2016-2017 гг: В отделении лучевой диагностики по штатному расписанию ( 2 таблица), 1 ставка - заведующего отделением, 23,5 -врачебных ставок.
Лаборанты и медсестры по штатному расписанию: 1 -старшая рентген-лаборант и 23,5-ставок медицинской сестры.
Количество младшего медицинского персонала - 5,5 ставок.
Таблица 2 - Штатное расписание отделение лучевой диагностики
Врачи По штату Фактическое
Заведующая отделение 1,00 0,5
Врач - рентгенолог компьютерной томографии 4,50 3,00
Врач - рентгенолог 2,00 1,50
Врач рентгенолог для работы в вечернеее и ночное время 1,50 1,50
Врач - УЗИ кабинета 1,00 1,00
Врач УЗИ-кабинета для работы в вечернеее и ночное время 4,50 4,50
Врач МРТ 4,50 4,50
Врач ЭХО КГ 1,75 1,50
Врач Эндоскопист 4,75 4,50
Итого: 25,50 23,50
Vestnik KazNMU №1-2019
Средний медперсонал
Старший рентген-лаборант 1,00 1,00
Рентген-лаборант компьютерной томографии 5,50 3,00
Рентген-лаборант МРТ 4,50 4,00
Рентген-лаборант 4,00 3,00
Рентген-лаборант для работы в вечернее и ночное время 5,50 3,00
Медсестра УЗИ-кабинета 2,50 2,00
Медсестра УЗИ для работы в вечернее и ночное время 4,50 3,50
Медсестра 1,00 1,00
Медсестра эндоскописта 4,50 4,00
Итого: 33,00 24,50
Младший медперсонал
Сестра хозяйка 1,00 1,00
Санитарка 3,50 2,50
Санитарка УЗИ-кабинета 1,00 1,00
Санитарка КТ-кабинета 1,00 1.00
Всего 65,00 53,50
В состав отделения лучевой диагностики входят следующие подразделения:
Кабинеты Рентгенологической диагностики Кабинеты Ультразвуковой диагностики Кабинет Компьютерной томографии Кабинет МРТ
Отделение лучевой диагностики оснащен следующими видами аппаратуры:
Рентгенологический кабинет приемного покоя оснащен стационарным аппаратом: MULTIX PROP на два рабочих места R- графия
Обслуживает экстренных больных приемного покоя и больных реанимационного отделения: R- аппарат AXIOM Iconos R 200 на три рабочих места R- скопия
R- томография обслуживают стационарных больных. Кроме стационарных рентгеновских аппаратов имеются передвижные рентгеновские аппараты: «ARCADIC VARIC» [С- дуга), 3 палатных POLYMOBILPLUS на которых обслуживаются операционные ,реанимационные больные и больные на местах.
6- УЗИ аппарата ACUSON X- 300, MyLab 50-4 мя датчиками , LOGIQ S7 - 4 мя датчиками[4]
ACUSON X- 300 - 1 аппарат оснащен 3-мя датчиками: конвексный, трансвагинальный, линейный. 3 аппарата оснащены 4 - мя датчиками: конвексный, трансвагинальный, линейный, объемный. MyLab 50 оснащен 4-мя датчиками:
конвексный, трансвагинальный, линейный, объемный. Обслуживает экстренных и реанимационных больных. LOGIQ S7 оснащен - 4-мя датчиками конвексный, трансвагинальный, линейный, объемный. Обслуживает стационарных и реанимационных больных.
Компьютерная томография SOMATOM Emotion 16 обслуживает экстренных больных приемного покоя и стационарных больных.
Магнитное Резонансная Томография PHILIPS Multiva 1.5 T обслуживает экстренных больных приемного покоя и стационарных больных.
PHILIPS Cx 50 - оснащен - 4 мя датчиками
конвексный, трансвагинальный, линейный, объемный.
Обслуживает стационарных и реанимационных больных
TOSHIBA Aplio 400 - оснащен - 5 датчиками конвексный,
трансвагинальный, линейный, объемный, абдоминальный.
За 2017 год отделением лучевой диагностики приобретены
следующие аппараты[5]:
УЗИ аппарат LOGIQ S7 GE с 4-мя датчиками
УЗИ аппарат PHILIPS CX 50
УЗИ аппарат TOSHIBA Aplio 400
Фибробронхоскоп фирмы Pentax,
Фиброгастроскоп фирмы Pentax,
Электрокоагулятор фирмы Фотек Е352М)
По учетно-отчетной документации отделения лучевой
диагностики за 2015-2017 гг. проведен анализ проводимых
КТ диагностик (таблица 3).
На исследование по компьютерной томографии по государственному заказу в 2015г. было выделено - 293, в 2016г - 604 и в 2017г. - 89 видов исследований. На платной основе по КТ исследованию за 2015-2017 период отмечено тенденция снижения с 633 в 2015г. до 385 в 2017г. На бюджетной основе (бесплатно) на виды исследования по КТ также идет снижение с 3118 в 2015г. до 1369 в 2017г[6]. В целом, проводимые КТ исследования по сравнению с 2015г. снизилось на 54,4%. Излагая вышесказанное можно прийти к следующему заключению, что в отделении лучевой диагностики за последние 3 года идет тенденция к снижению по КТ исследованию.
Таблица 3 - КТ исследования
№ р/н Виды исследования 2015г. 2016г. 2017г.
1 Государственный заказ 293 604 89
2 платно 633 709 385
3 Бюджет(бесплатно) 3118 2268 1369
Всего 4044 3581 1843
I Государственный заказ
Бюджет(бесплатно)
2015г. 2016г. 2017г.
Рисунок 1 - Виды исследования по КТ
В отделении лучевой диагностики МРТ исследование проводится с 2017 года. За отчетный период было проведено - 3345 исследовании, из них по государственному заказу - 77, на платной основе - 1164, на бюджетной основе - 2104. В 2017г. из 2104 исследовании с контрастом было 49.
Таблица 4 - МРТ исследования
Наибольшее количество МРТ по бюджету было проведено на головной мозг -1775, на втором месте органы брюшной полости - 70 и на третьем месте органы малого таза - 65 (таблица 4)
№ р/н Виды исследования 2015г. 2016г. 2017г.
1 Государственный заказ - - 77
2 платно - - 1164
3 Бюджет (бесплатно) - - 2104
Всего - - 3345
Исследования по УДЗ идет тенденция роста, так с 2015 года отмечено увеличение государственного заказа с 15009 до 21182 в 2017г. (увеличение на 41,12% ) На платной основе с 378 в 2015г. до 1256 в 2017г. На виды исследования проводимые по ультразвуковой диагностике установлено увеличение показателя с 2669 в 2015г. до 4067 в 2017г. (увеличение на 52,37%).
Таблица 5 - УДЗ исследования
Согласно полученным результатам исследования по распределению УДЗ диагностики по нозологиям в 2016г. наибольшую долю в структуре заняло органы брюшной
В целом, всего на виды исследования по УДЗ выросло с 18056 в 2015г. до 26505 в 2017г. (на 46,79%). Таким образом, можно констатировать, что на бюджетное (бесплатное) исследование по УДЗ количество спроса среди пациентов выросло в 2 раза (таблица 5).
полости - 18%, на втором месте УДЗ почек - 10% и на третьем месте плевральная полость - 9%.
№ р/н Виды исследования 2015г. 2016г. 2017г.
1 Государственный заказ 15009 17118 21182
2 Платно 378 572 1256
3 Бюджет (бесплатно) 2669 2810 4067
Всего - 18056 20500 26505
Vestntk КштММ №1-2019
■Комплекс
ОБП ■ОМТ
■ Почки
■Мочевой пузырь Предстательная железа ■Плевральная полость УЗДГ
■ Другие
Рисунок 2 - Структурное распределение УДЗ диагностики по нозологиям за 2016 г.
На 2017 год количество эндоскопических исследований -3739. Наибольшее количество исследовании профилю эндоскопии было в отделении в гастроскопии (2233 в
2017г.), бронхоскопия (1301 в 2017г.), колоноскопия (145 в 2017г.) (рисунок 3).
223
2500 2000 1500 1000 500 0
158 6
л<?
14581
<Г
У
130
1472
I
40 36
с/
от
10 8
У
■ За 2017 год 10 д "За 2016 год
о-"
<Г
с**
к«'
-V
V
Рисунок 3 - Виды эндоскопических исследований за 2016-2017г.г.
На рентгенологическое исследование по государственному заказу в 2015г. было выделено - 300, в 2016г. - 507 и в 2017г. - 757 видов исследований. На платной основе за 2015-2017 период отмечено увеличение с 1458 в 2015г. до 2924 в 2017г. На бюджетной основе (бесплатно) на виды исследования по КТ также идет увеличение с 36416 в 2015г. до 42361 в 2017г. В целом, проводимые на
рентгенологическое исследование по сравнению с 2015г. увеличилось на 20,6%.
Излагая вышесказанное можно прийти к следующему заключению, в отделении лучевой диагностики за последние 3 года идет тенденция к увеличению по КТ исследованию.
Таблица 6 - Рентгенологические исследования за 2015-2017г.г.
№ р/н Виды исследования 2015г. 2016г. 2017г.
1 Государственный заказ 300 507 757
2 Платно 1458 2616 2924
3 Бюджет (бесплатно) 36416 36417 42361
Всего 38174 39540 46042
С 2015 года по 2017 год финансирование платного отделения лучевой диагностики по различным видом исследования представлена в таблице 7.
Таблица 7- Финансирование платного отделение (млн. тенге) 2015-2017 гг.
Виды исследования 2015г. 2016г. 2017г.
КТ 8,739,300 8,968,200 4,031,500
МРТ - 0 17,708,000
УДЗ 5,633,630 6,499,500 9,275,500
Рентген 8,229,750 7,572,400 6,995,350
Эндоскопия - 4,820,950 7,376,250
Всего: 22,602,680 27,861,050 45,386,600
В отчетных формах также приведены нижеперечисленные сведения об изношенных оборудованиях по отделению лучевой диагностики БСНП г. Алматы:
1.Вопрос о покрытии стен операционного блока (на 3 этаже) баритовым покрытием от радиационной безопасности остается открытым.
2.На сегодня 2 - УЗИ аппарата «ACUSON X 300» вышли из строя согласно акту составленным медицинскими техниками <<ТРИ - С GROUP >>
3. Компьютерная томография SOMATOM Emotion 16 согласно акту составленным мед. техниками <<SIEMENS и ТРИ - С GROUP >> необходимы: замена рентгеновской трубки, щетки съема данных гентри.
4. Рентген стационарный аппарат AXIOM Iconos R200 согласно акту составленным мед. техниками <<ТРИ -С GROUP >> необходимо: замена процессорного блока .
5. УЗИ аппарат MyLab 50 согласно акту составленным мед. техниками <<ТРИ - С GROUP >> необходимо: замена платы панели управления .
6. Необходимо приобрести 10 штук рентген защитные фартуки в связи с увеличением операций, связанных с рентген излучением на медицинский персонал .
7.Видеогастроскоп, Фиброгастросокоп, Видеоколоноскоп, Фиброколоноскоп, Фибробронхоскоп, Видеобронхоскоп, Аппарат высокочастотный хирургический в не рабочем состоянии согласно акту составленному медицинскими техниками необходимо замена .
8. Необходимо приобретение цифровых рентген кассет размерами 35/43, 25/30 так как одна кассета рассчитана на 5000 рентгенографических снимков.
9. В связи с увеличением объёма работы необходимо ставка врача рентгенолога 2,5 ставки , врача УЗД 2 ставки и мед. сестры УЗД 2 ставки.
Заключение: В современной медицине в последнее десятилетие ознаменовано бурным развитием новых диагностических методов и методик, появлением дополнительных возможностей классической диагностики, иных подходов к использованию диагностической техники. Реализация технологий лучевой диагностики в Республике Казахстан осуществляется в рамках рентгенологической службы, включающей подразделения рентгенологической
диагностики, рентгеновской и магнитно-резонансной компьютерной томографии.
Основные методы лучевой диагностики, дополняя друг друга, отличаются информативностью, доступностью, простотой выполнения и занимают одно из ведущих мест в системе клинического и профилактического исследования населения. Благодаря внедрению в практическое здравоохранение новейших компьютеризированных технологий, создаваемых на основе современной электронной и микропроцессорной техники, способов цифровой обработки изображения, возможности и роль методов лучевой диагностики в медицине еще более возрастают.
Из существующих методов лучевого исследования наиболее широкое распространение в практическом здравоохранении получили методы рентгенодиагностики. В организациях службы лучевой диагностики в Республике Казахстан наиболее важными проблемами являются: низкий уровень оснащенности медицинских организаций аппаратурой, длительное ожидание исследования для пациентов; высокая стоимость для пациентов высокотехнологичных видов лучевой диагностики; отсутствие системы отбора и направления пациентов на обследование; необоснованное направление пациентов на лучевые исследования; низкий уровень знаний этих видов лучевой диагностики у врачей поликлиник и стационаров; недостаточный уровень профессиональной подготовки врачей лучевой диагностики по высокотехнологичным видам лучевой диагностики. В медицинской литературе имеется множество публикаций, описывающих диагностические возможности новых клинических методов исследования. К ним относятся оптическая томография, электрическая импедансная томография, магнитокардиография и
магнитоэнцефалография, методики получения изображений с использованием излучений в терагерцовой и микроволновой частях электромагнитного спектра. Например, получены многообещающие результаты в диагностике рака молочной железы и изучении структуры атеросклеротических бляшек с помощью лазерной оптической томографии.
Vestnik KazNMU №1-2019
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Балабанова Ю.В., Финченко Е.А. Роль службы лучевой диагностики Новосибирской областной клинической больницы в обеспечении качества медицинской помощи // Современные подходы к управлению качеством медицинской помощи: Тез. докл. Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием 13-14 сентября 2007 г. - Новосибирск: 2007. - С.14-15.
2 Кант В.И. Системное исследование рационального использования коечного фонда // Здравоохр. Росс. Фед. - 1985. - №8. - С. 9-13.
3 Данакин Н.С. Теоретические и методологические основы разработки технологий социального управления: Автореф. дисс. ... д-р. Соц. Наук - М., 1994. - 40 с.
4 Glaser, W. Designing free schedules by formulae, politics and negotiations // Am. J. Publ. Hith. - 1990. - V. 60., №7. - P. 804 - 809.
5 Harvey, B. Toward a National Child Health Policy // Jama.- 1990.- V. 264.,№2. - P. 252 - 253.
6 Hatlie, M.J. Professional Idability: the Case for Federal Reform // Jama.- 1990. - V. 263., №4. - P. 584 - 586.
Г.М. Аденова, Г.К. Каусова, А.С. Нурбаев, Н.Н. Искакова, А.Н. Нурбакыт
«КДСЖМ» К^азацстандыцмедицинауниверситетi С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинауниверситетi
ЦАЛАЛЬЩ ЖЕДЕЛ Ш¥ГЫЛ ЖЭРДЕМ АУРУХАНАСЫНДА СЭУЛЕЛ1К ДИАГНОСТИКА Б6Л1МШЕС1НЩ ЦЫЗМЕТШ
¥ЙЫМДАСТЫРУДЬЩ ТИ1МД1Л1Г1 МЭСЕЛЕС1
ТYЙiн: Цазак;стан Республикасындагы сэулелж диагностика ;ызмет уйымдарында негурлым мацызды проблемалар мыналар болып табылады: медициналы; уйымдардыц аппаратурамен жара;тандырылуыныц темен децгеш, пациенттер ушш зерттеудi уза; куту; сэулелж диагностиканыц жогары технологиялы; турлершщ емделушiлерi Yшiн жогары ;уны; пациенттердi iрiктеу жэне тексеруге жiберу ЖYЙесiнiц болмауы; пациенттердi сэулелiк зерттеулерге непзаз жiберу; емханалар мен стационарлардыц дэрiгерлерiнде сэулелiк диагностиканыц осы тYрлерiн бiлудiц темен децгейi.; сэулелiк диагностиканыц жогары технологиялы; тYрлерi бойынша сэулелж диагностика дэрiгерлерiнiц кэсiби дайындыгыныц жеткыжаз децгейi. ТYЙiндi свздер: функциональная диагностика, тшмдшп, багалау
G. Adinova, G. Karlova, A. Nurbayev, N. Iskakova, A. Nurbakyt
Kazakhstan's Medical University «KSPH» Asfendiyarov Kazakh National medical university
TO QUESTION THE EFFECTIVENESS OF THE ORGANIZATION ACTIVITIES OF RADIOLOGY IN THE
CITY HOSPITAL EMERGENCY CARE
Resume: In organizations the radiological diagnosis in the Republic of Kazakhstan the most important problems are: low level of equipment of medical organizations, equipment, long-term expectation of the study for patients; high cost for patients of high-tech radiological diagnosis; the lack of screening and referral of patients for examination; unjustified referral of patients to radial research; low level of knowledge of these types of radiation diagnosis in doctors clinics and hospitals; insufficient level of professional training of doctors of radiation diagnostics on hi-tech types of radiation diagnostics. Keywords: functional diagnostics, efficiency, evaluation
УДК 616.98:578.828-092:612.017.1
А.М. Арингазина, Н.Б. Есимов, Н.Т. Измаилова
Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ»
ИНТЕГРАЦИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ И СЛУЖБЫ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И БОРЬБЕ С ВИЧ/СПИД
В работе представлен обзор интеграции первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) и службы по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИД в Республике Казахстан (РК). Исследование было проведено согласно методологии ВОЗ, описанной в руководстве «Astep-by-step guide for developing profiles on health services delivery transformations», путём интервьюирования ключевых информаторов. В статье описана инициатива, направленная на добровольное анонимное и (или) конфиденциальное медицинское обследование и консультирование граждан РК и оралманов по вопросам ВИЧ-инфекции на бесплатной основе. Ключевые слова: интеграция, инициатива, первичная медико-санитарная помощь, ВИЧ, СПИД, стигма.
Актуальность. Развитие эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории Казахстана находится в концентрированной стадии эпидемии. Распространение ВИЧ-инфекции наблюдается в основном в уязвимых по отношению к ВИЧ-инфекции группах населения, таких как: люди, употребляющие инъекционные наркотики (ЛУИН), работники секса (РС), мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ) и заключенные. В Казахстане, употребление инъекционных наркотиков по-прежнему является основным фактором передачи ВИЧ-инфекции, на его долю среди всех зарегистрированных случаев приходится 56,3% случаев ВИЧ инфекции [1].
В РК ежегодно на ВИЧ-инфекцию тестируется более 2-х миллионов человек, охват тестированием населения составил - 14%, тем самым обеспечивая огромную часть выявляемости по ВИЧ-инфекции среди населения. Ключевой задачей при тестировании на ВИЧ-инфекцию является обеспечение обследованных лиц качественным до и после тестовым консультированием [2]. В течение последних лет в Казахстанемногое проводится по развитию и совершенствованию эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией. В его структуру вошли современные компоненты, позволяющие расширить задачи
