К вопросам организация этапного реабилитационного лечения после хирургических вмешательств у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в многопрофильном стационаре Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

К вопросам организация этапного реабилитационного лечения после хирургических вмешательств у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в многопрофильном стационаре

Сарана А.М., Щербак С.Г., Лебедева С.В., Юрченко Д.Л. СПб ГБУЗ «Городская больница №40», Санкт-Петербург

Своевременное применение технологий реабилитации на всех трех этапах: специализированные отделения - реабилитационные центры - амбулаторное звено (поликлиники и санатории) значительно сокращает сроки выздоровления больных, предотвращает развитие осложнений и инвалидности, увеличивает сроки ремиссии хронических заболеваний. Все это в конечном итоге способствует профессиональному долголетию и имеет значительный социальный и экономический эффект.

Цель. Выяснить распределение по этапам реабилитационного лечения пациентов кардиологического профиля после проведения изолированного коронарного шунтирования (КШ) и операций на клапанах сердца (ОК), в том числе с шунтированием коронарных сосудов в многопрофильном стационаре.

Материал и методы. 300 пациентов после операций на сердце: из них у 258 (86%) - изолированное КШ и 42 (14%) - после операций на клапанах, в том числе с шунтированием коронарных сосудов. Статистический анализ.

Результаты. После проведения операции и нахождения пациентов в реанимации и сердечно-сосудистом отделении через 13,7±0,5 дня больных переводили для дальнейшего лечения: в терапевтическое отделение 132 (44%) с КШ и 27 (9%) с ОК, в отделение кардиологической реабилитации - 114 (38%) и 4 (1,3%) соответственно, в санаторий кардиологического профиля - 9 (3%) и 2 (0,6%), выписаны домой - 4 (1,3%) и 2 (0,6%), умерли - 2 (0,6%) и 4 (1,3%).

В последующем из терапевтического отделения через 21±2 дня 109 (68,5%) пациентов продолжили лечение в течение 21 дня в кардиологическом санатории, 8 (5%) - переведены в отделение кардиологической реабилитации стационара на 28 дней и 42 (26,5%) - выписаны домой. Из отделения кардиологической реабилитации стационара через 28 дней 116 (98,3%) больных выписаны домой и приступили к труду и лишь 2 (1,7%) были переведены на санаторный этап.

Выводы. Представленные данные свидетельствуют о необходимости перепрофилирования части терапевтических коек в койки отделения кардиологической реабилитации, где уже сразу после этапа лечения в сердечно-сосудистом отделении больным проводится реабилитационное лечение: ЛФК, дозированные физические нагрузки на кардиотренажерах, магнито-лазеротерапия, гидротерапия (ручные и ножные вихревые ванны), суховоздушные ванны, ингаляции, фитотерапия, психотерапия. Однако перепрофилирование возможно, только если отделение кардиологической реабилитации находится в многопрофильном стационаре при условии взаимодействия всех служб.

Особенности течения хронической сердечной недостаточности у пациентов с 5-летним анамнезом инфаркта миокарда в зависимости от приверженности терапии

Сафроненко В.А., Чесникова А.И., Хрипун А.В., Терентьев В.П., Баталина А.Ю. ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава РФ, Ростов-на-Дону

Цель. Оценить особенности течения хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с 5-летним анамнезом инфаркта миокарда (ИМ) в зависимости от приверженности терапии.

Методы. В исследование включены 72 больных с 5-летним анамнезом ИМ и признаками ХСН. Средний возраст пациентов 60,84±1,65 года, 89,1% составляли мужчины. Течение ХСН оценивали по результатам структурно-функционального состояния левого желудочка (ЛЖ) с учетом приема ингибиторов АПФ (ИАПФ), р-адреноблокаторов (БАБ) и их комбинации. В зависимости от приверженности терапии все пациенты были разделены на 4 группы: 1-ю группу составили пациенты, регулярно принимавшие ИАПФ, 2-ю группу - регулярно принимавшие БАБ, 3-ю группу - принимавшие ИАПФ+БАБ, 4-ю группу - пациенты, не принимавшие регулярно монотерапию ИАПФ или БАБ или их комбинацию. К приверженным терапии относили пациентов, которые непрерывно в течение 5 лет принимали указанные выше препараты. Оценивали результаты исследования в 2005-2006 гг. в период стационарного лечения по поводу ИМ, а также повторно через 5 лет.

Результаты. На протяжении всего периода наблюдения приверженных терапии ИАПФ - 23,6% пациентов, терапии БАБ - 25% пациентов, комбинированной терапии ИАПФ и БАБ - 29,2% пациентов, не приверженных монотерапии ИАПФ или БАБ или их комбинации - 22,2% пациентов. У пациентов, не привержен-