CC BY
64
№3-2015
Ж.А. КАЛМАТАЕВА, А.А. КАБУЛБЕКОВ, Ж.А. КИСТАУБАЕВА
БАЛАЛАРFА СТОМАТОЛОГИЯЛЫК К0МЕКТ1 ДАМЫТУ
ТYЙiн: Этгаз^ен профилактикалык; жумыстардыц негiнде стоматологиялык; аурулардыц профилактикасыныц тиiмдi эдiстерi талданды. Стоматологиялых аурулардыц алдын алуда, ДД¥-дыц усыныстарын орындауда жогаргы к0рсеткiштерге жету ymiH бiрiншiлiк профилактиканы уа;тылы жэне баланыц сэби Ke3iHeH бастау усынылады.Сонда ЖYргiзiлген профилактикалык; шаралар тиiмдiрек жэне кеп каражатты керек етпейдi.
ТYЙiндi свздер: стоматология, профилактика, ауыз куысыныц тазалыгы, сэбилер, эдктер.
ZH.A. KALMATAEVA, A.A. KABULBEKOV, ZH.A.KISTAUBAEVA
DEVELOPMENT OF DENTAL CARE FOR CHILDREN
Resume: On the basis conducted preventive works is discussing the most acceptable methods of the warning dental diseases. For achievement high result in preventive maintenance dental diseases, the execution WHO's recommendations carry on this problem is offered well-timed undertaking the primary preventive maintenance, as from early baby age as follows. The System method of the preventive maintenance called on at child's early years is most acceptances and does not require the greater expenses.
Keywords: dentistry, preventive maintenance, hygiene to cavities of mouth, children of the preschool age, methods, spreading of caries.
К ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
А.А. КАБУЛБЕКОВ, Ж.А. КАЛМАТАЕВА
Высшая школа общественного здравоохранения МЗиСР РК
УДК 378/075.8/:61.31
Вопросы плановой профилактической санации обсуждались на одонтологических съездах [I Всероссийский одонтологический съезд (1923); II Всероссийский одонтологический съезд (1925)], где было предложено проводить плановую санацию полости рта не только у школьников, но и у дошкольников. На III Всесоюзном одонтологическом съезде в 1928 году значительное внимание было уделено профилактике стоматологических заболеваний у школьников. По проекту П.Г. Дауге был издан циркуляр № 25 от 18 февраля 1931 года «Об обязательной санации полости рта детей школьного возраста», который предлагал всем краевым, областным, дорожным и водным здравотделам немедленно приступить к проведению плановой санации школьников, в первую очередь в крупных промышленных районах.
Ключевые слова: стоматология, профилактика, гигиена полости в рот, дети дошкольного возраста, методы, распространение кариеса.
Детская стоматология изучает профилактику, клинику, диагностику и лечения болезней зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта, языка и губ с учетом возрастных особенностей ребенка и их влияния на растущий организм. Историю становления специальности условно можно разделить на периоды. Период первичного накопления знаний по детской стоматологии (до XVIII в.) — характеризовался отдельными упоминаниями вопросов детской стоматологии в трудах ученых древнего Востока, античного средневековья.
Обширные данные о прорезывании зубов, их росте и строении в различном возрасте, о симптомах заболеваний зубов и полости рта, методах лечения и ухода за зубами содержатся в известном «Каноне врачебной науки» Абу Али Ибн Сина (Авиценна, 980-1037гг.). В этом труде ученого имеются данные о прорезывании зубов, их росте и строении в различном возрасте, о симптомах заболеваний зубов и полости рта, методах лечения и ухода за зубами. В отечественной медицинской науке, особенно в области стоматологии, мало пропагандируется его практические рекомендации по лечению воспалительных процессов в челюстно-лицевой области. В то же время в Узбекистане его труды и его жизнь широко изучается в университетах и в
научных институтах. Среди казахского народа ходит молва о искусном враче Аким Лукпане(Авиценна), о его методах профилактики и лечения, в том числе зубов.Период развития детской стоматологии (конец Х1Х-ХХ вв.) характеризовался формированием специальности «детская стоматология», определением круга
вопросов дисциплины и подготовки кадров, организацией специализированной стоматологической помощи детям. На конференции и съездах стоматологов Казахстана было указано на необходимость введения в номенклатуру врачебных специальностей специальности «врач-стоматолог детский», так как особенности детского организма требуют полного отказа от схематического переноса накопленного опыта лечения взрослых на ребенка. Было утверждено «Положение о детском стоматологе», введена интернатура по детской стоматологии, также инструкция о порядке аттестации детского стоматолога (6,8,7 ).
В XIX в. большое внимание уделялось вопросам профилактики и лечения стоматологических заболеваний у детей при подготовке педиатров, а разделы основ детской стоматологии входили в учебные программы по детским болезням. Н.В. Склифосовский (1836-1904 гг.) на VI съезде
№3-2015
русских естествоиспытателей и врачей в 1879 году прочитал доклад «О порочности зубов у обитателей столицы», в котором доказал связь между поражаемостью зубов кариесом и внешней средой и предложил проводить профилактику путем воздействия на организм в целом. Третий период развития детской стоматологии (конец XIX-XX вв.) характеризовался формированием специальности «детская стоматология», определением круга вопросов дисциплины и подготовки кадров, организацией специализированной стоматологической помощи детям. В 1896 году А.К. Лимбергом были разработаны основы плановой санации полости рта школьников. Первая бесплатная благотворительная помощь школьникам была организована в 1903 году, при этом в лечении зубов нуждались 95,4% детей. В 1919 году в Москве работало восемь специализированных кабинетов по приему детей, а организованное детское население было взято на учет для проведения плановой санации полости рта. В 1922 году в «Вестнике государственного зубоврачевания» был опубликован труд П.Г.Дауге по стоматологии детского возраста «Проект систематической борьбы с костоедой зубов в РСФР», в котором ведущая роль отводилась детской стоматологии, и автор впервые обосновал необходимость санации полости рта организованного детского населения. Предметом работы и изучения детской стоматологии стали:
1. период первичного беззубия детей;
2. наличие периода сменного и временного прикуса;
3. постоянная динамика состояния зубочелюстной системы, связанная с ее ростом;
4. наличие периода естественного и искусственного вскармливания ребенка;
5. наличие процесса прорезывания и естественной смены зубов;
6. психические и психологические особенности стоматологического контакта с детьми и родителями;
7. врожденные и приобретенные уродства, аномалии развития и др.
Обязательными методами обследования, профилактики и лечения, присущими к детской стоматологии стали лечение заболеваний временных и постоянных несформированных и сформированных зубов;лечения и профилактики нарушения прикуса и развития челюстей; профилактики кариеса зубов и болезней пародонта; привития полезных навыков для развития зубочелюстной системы и гигиены полости рта.
Вопросы плановой профилактики и санации обсуждались на одонтологических съездах [I Всероссийский одонтологический съезд (1923); II Всероссийский одонтологический съезд (1925), где было предложено проводить плановую санацию полости рта не только у школьников, но и у детей раннего возраста. На III Всесоюзном одонтологическом съезде в 1928 году значительное внимание было уделено профилактике стоматологических заболеваний у школьников. По проекту П.Г. Дауге был издан циркуляр №25 от 18 февраля 1931 года «Об обязательной санации полости рта детей школьного возраста», который предлагал всем краевым, областным, дорожным и водным здравотделам немедленно приступить к проведению плановой санации школьников, в первую очередь в крупных промышленных районах. Несмотря на трудности, в стране развивалась сеть школьных амбулаторий, и количество детей с санированной полостью рта увеличилось со 100 тыс. в 1924 году до почти 3 млн. в 1935 году. В 20-30-е годы Н.И. Агаповым был научно обоснован принципиально новый метод плановой профилактической санации полости рта у детей и доказано, что под санацией полости рта необходимо понимать оздоровление не только постоянных зубов, но и молочных. В связи со сложностью военных и послевоенных лет стоматология находилась в трудных условиях, с 1950 по 1954 год произошло уменьшение количества выпускников врачей-стоматологов и зубных врачей из-за закрытия некоторых стоматологических факультетов и многих зубоврачебных школ.
Лишь в 1956 году коллегия Министерства здравоохранения СССР, признала необходимым расширить подготовку стоматологических кадров и, начиная с 1957 года, стали открываться стоматологические факультеты. В 1953 году Н.И.Агапов выпустил монографию «Клиническая стоматология детского возраста», которая освещала все разделы детской стоматологии. Накопленный
клинический и организационный опыт
дифференцированного приема детей лег в основу Постановления Совета Министров СССР «О мерах по улучшению стоматологической помощи населению» на IV Всесоюзном съезде стоматологов (1962). Согласно приказу МЗ СССР (№ 340 от 30 апреля 1968 года) впервые на обслуживание 10 000 детского населения в городе выделялось 4,5 врачебные должности, а на селе — 2,5. Международная программа для для профилактики стоматологических заболеваний Казахстана составлена с учетом цели ВОЗ к 2020 году, так в 6-летнем возрасте распространенность кариеса должна быть 80%; КПУ+кп не выше 2,0, а в 12 лет КПУ- 1,5; в 12 лет-1,5; в 15 лет КПУ-2,3. На съездах стоматологов Казахстана было указано на необходимость введения в номенклатуру врачебных специальности «врач-стоматолог детский», так как особенности детского организма требуют полного отказа от схематического переноса накопленного опыта лечения взрослых на ребенка. Было утверждено «Положение о детском стоматологе», введена интернатура по детской стоматологии, а также инструкция о порядке аттестации детского стоматолога на соответствие занимаемой должности и на врачебную категорию ( 1). Детский стоматолог формировался как врач широкого профиля, работающий на смешанном приеме и сочетающий детского терапевта, детского поликлинического хирурга в пределах неотложной и первой помощи и специалиста, владеющего знаниями и навыками профилактической ортодонтии. Его профессиональная деятельность базируется на фундаментальных основах педиатрии, а создание профилактики стоматологических заболеваний было еще одним этапом совершенствования подготовки кадров. Проведенные эпидемиологические исследования позволили создать банк данных о стоматологической заболеваемости населения, планировании, внедрении и оценке эффективности стоматологических программ (2). Сеть лечебных учреждений, оказывающих амбулаторную стоматологическую помощь детям, сложилась к началу 90-х годов. В наибольшем количестве были представлены школьные стоматологические кабинеты. Они могли входить в структуру профилактических отделений детских стоматологических поликлиник (ДСП), т.е. функционально являлись подразделениями детской стоматологической службы. Школьные кабинеты относились и к «взрослой» стоматологической службе, и к общепедиатрической поликлинике (5,6).
Задачей школьных стоматологических кабинетов была плановая санация полости рта с постепенным введением в нее элементов профилактики стоматологических заболеваний и диспансеризации. Кроме этого существовали и передвижные стоматологические кабинеты. Самое мощное структурное подразделение — ДСП. Появление ДСП в Казахстане было революционным шагом в детской стоматологии, так как открыла возможность выделения различных видов специализированной
помощи. Дифференцировка службы неизбежно потребовала подготовки кадров (3).
Организационные формы детской стоматологии получали все большее распространение и к концу 80-х годов дали реальные результаты.
В целом, нуждаемость в лечении кариеса снизилась в лучших клиниках до 40-50%, охват санаций составил 8085%, а число осложнений — менее 2%. Такие результаты были достигнуты благодаря широкой сети школьных стоматологических кабинетов и внедрению в них системы диспансеризации детей с дифференцированной степенью активности кариеса у стоматолога.
0 ^шзяМтш О^Каз®ИУ
1 №3-2015
Период формирования специальности «стоматология детского возраста» — период современного развития детской стоматологии (с 1990 года по настоящее время) — характеризуется кризисным состоянием службы детской стоматологии, связанным с изменением социально-экономического положения страны, и поиском пути выхода из этого положения. Переход на новые экономические условия поставил детскую стоматологию в худшее положение, чем другие отрасли, так как ее организация была более тесно связана с государственной системой. Долгий поиск альтернативного пути выхода из кризиса поставил детских стоматологов в неравные условия с «взрослыми» стоматологами. В 90-е годы возросло число детских стоматологов. Усугубляло эту проблему нежелание молодых специалистов работать в детской стоматологии. ДСП имели слабую материально-техническую базу, которая обновлялась, как правило, только в наиболее крупных из них. Стали закрывать школьные кабинеты, резко уменьшилось число детских дошкольных учреждений. Это привело к перегруженности рабочих мест в поликлиниках. Соотношение между плановой профилактической помощью и лечением по обращаемости изменилось в пользу последнего. Все это немедленно сказалось на качестве стоматологической помощи детям и их здоровье. По данным на 1995 год, при сохранении практически прежней распространенности кариеса нуждаемость в лечении выросла до 85%, а охват санаций снизился до 35% (1,2,3).
Впечатляет резкий рост количества осложнений, например, число случаев осложненного кариеса в постоянных зубах выросло. Значительно увеличилось количество удаленных постоянных зубов и число детей, госпитализируемых по поводу одонтогенных воспалительных заболеваний. Однако детская стоматология пережила основной период кризиса. Недостаточный уровень профессиональной
подготовленности врачей в определенной степени сдерживал возможность внедрения мировых технологий в клиническую практику. Большой заслугой общества была и в обучении специалистов стоматологического профиля и популяризации передовых технологий путем огромной работы по организации выставок, съездов, конференций, семинаров, мастер-классов, расширения спектра профессиональных печатных изданий (2,3,6). В данное время является важным разработка и применение профилактических средств, которые были бы просты в изготовлении и применении и, к тому же, обладали высокой эффективностью. В этом плане перспективны активизированные реминерализующие растворы, а также гели. Заслуживает одобрения система создания методических центров. Дополнительно к программе профилактики стоматологических заболеваний мы предлагаем все проводимые меры обследования в учреждениях, начинать с профилактических мер. Врач-профилактист изучает пациента, заполняет соответствующие документы, ставит на диспансерный учет и после этого по необходимости направляет к другим специалистам. Сам выполняет меры, направленные на санацию полости рта. Когда лечение закончено, проводится контрольный осмотр, ставится дата повторного осмотра. На основании полученных наших данных можно отметить, что у детей школьного возраста калорийность питания не всегда дифференцировалась по возрасту и расходу энергии. У детей, проживающих в зоне с загрязнением атмосферного воздуха, распространенность кариеса выше на 12%. В питевой воде Алматы отмечается оптимаоьлая концентрация фтора, поэтому его системное введение в организм не требуется. Кариес зубов у детей 12 лет колебался от 80 до 82%, при интенсивности - 2,2 до 2,6. У детей 6-7 лет те же показатели - на уровне 60-76% и 1,5-2,0. Содержание минеральных элементов у 7-летних детей в связи с нарушением срока прорезывания уменьшалась. В стоматологическом просвещении, помимо врачей-стоматологов, должны участвовать психологи, педагоги и другие специалисты. Целесообразно начинать мотивацию к
проведению профилактических и лечебных мер в дошкольних учреждениях с первого года жизни ребенка. Следует организовать встречи с родителями детей, объяснить им . возможность и важность предотвращения заболеваний зубов и десен, рассказывать о правилах и особенностях чистки зубов у детей.
Комплексная профилактика с учетом факторов риска снижала заболеваемость в 2 раза. Занятия с детьми должны быть строго дифференцированы в зависимости от их возраста: если с маленькими детьми лучше проводить занятия в форме игры, то со старшими разговаривать надо так же, как с взрослыми. Назначение сбалансированного питания в комплексе с фторидами снижало до 48%. Должно сформироваться.общественное мнение, что заботиться о здоровье полости рта так же необходимо, как и о красоте своей внешности.
На съездах стоматологов Казахстана было указано на необходимость введения в номенклатуру врачебных специальностей специальности «врач-стоматолог детский», так как особенности детского организма требуют полного отказа от схематического переноса накопленного опыта лечения взрослых на ребенка. Было утверждено «Положение о детском стоматологе», введена интернатура по детской стоматологии, а также инструкция о порядке аттестации детского стоматолога на соответствие занимаемой должности и на врачебную категорию (Мырзабеков О., и др.).
Стоматолог детский формировался как врач широкого профиля, работающий на смешанном приеме и сочетающий детского терапевта, детского поликлинического хирурга в пределах неотложной и первой помощи и специалиста, владеющего знаниями и навыками профилактической ортодонтии. Его профессиональная деятельность базируется на фундаментальных основах педиатрии, а создание профилактики стоматологических заболеваний было еще одним этапом совершенствования подготовки кадров. Проведенные эпидемиологические исследования позволили создать банк данных о стоматологической заболеваемости населения, планировании, внедрении и оценке эффективности профилактических
стоматологических программ /Кабулбеков А. и др.). Сеть лечебных учреждений, оказывающих амбулаторную стоматологическую помощь детям, сложилась к началу 90-х годов. В наибольшем количестве были представлены школьные стоматологические
кабинеты. Они могли входить в структуру профилактических отделений детских стоматологических поликлиник (ДСП), т.е. функционально являлись подразделениями детской стоматологической службы. Школьные кабинеты относились и к «взрослой» стоматологической службе, и к общепедиатрической поликлинике (Негаметзянов Г.М. и др.) Детская стоматология изучает профилактику, клинику, диагностику и лечения болезней зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта, языка и губ с учетом возрастных особенностей ребенка и их влияния на растущий организм. Историю становления специальности условно можно разделить на периоды. Период первичного накопления знаний по детской стоматологии (до XVIII в.) — характеризовался отдельными упоминаниями вопросов детской стоматологии в трудах ученых древнего Востока, античного средневековья.
Обширные данные о прорезывании зубов, их росте и строении в различном возрасте, о симптомах заболеваний зубов и полости рта, методах лечения и ухода за зубами содержатся в известном «Каноне врачебной науки» Абу Али Ибн Сина (Авиценна, 980-1037гг.). В этом труде ученого имеются данные о прорезывании зубов, их росте и строении в различном возрасте, о симптомах заболеваний зубов и полости рта, методах лечения и ухода за зубами. В отеч еств енно й медицинской науке, особенно в области стоматологии, мало пропагандируется его практические рекомендации по лечению воспалительных процессов в челюстно-лицевой области. В то же время в Узбекистане его
№3-2015
труды и его жизнь широко изучается в университетах и в научных институтах. Среди казахского народа ходит молва о искусном враче Аким Лукпане(Авиценна), о его методах профилактики и лечения, в том числе зубов. Период развития детской стоматологии (конец XIX-XX вв.) характеризовался формированием специальности «детская стоматология», определением круга вопросов дисциплины и подготовки кадров, организацией специализированной стоматологической помощи детям.
На конференции и съездах стоматологов Казахстана было указано на необходимость введения в номенклатуру врачебных специальностей специальности «врач-стоматолог детский», так как особенности детского организма требуют полного отказа от схематического переноса накопленного опыта лечения взрослых на ребенка. Было утверждено «Положение о детском стоматологе», введена интернатура по детской стоматологии, также инструкция о порядке аттестации детского стоматолога ( 6,8,7 ).
В XIX в. большое внимание уделялось вопросам профилактики и лечения стоматологических заболеваний у детей при подготовке педиатров, а разделы основ детской стоматологии входили в учебные программы по детским болезням. Н.В. Склифосовский (1836-1904 гг.) на VI съезде русских естествоиспытателей и врачей в 1879 году прочитал доклад «О порочности зубов у обитателей столицы», в котором доказал связь между поражаемостью зубов кариесом и внешней средой и предложил проводить профилактику путем воздействия на организм в целом. Этот период развития детской стоматологии (конец XIX-XX вв.) характеризовался формированием специальности «детская стоматология», определением круга вопросов дисциплины и подготовки кадров, организацией специализированной стоматологической помощи детям. В 1896 году А.К. Лимбергом были разработаны основы плановой санации полости рта школьников. Первая бесплатная благотворительная помощь школьникам была организована в 1903 году, при этом в лечении зубов нуждались 95,4% детей. В 1919 году в Москве работало восемь специализированных кабинетов по приему детей, а организованное детское население было взято на учет для проведения плановой санации полости рта. В 1922 году в «Вестнике государственного зубоврачевания» был опубликован труд П.Г. Дауге по стоматологии детского возраста «Проект систематической борьбы с костоедой зубов в РСФР», в котором ведущая роль отводилась детской стоматологии, и автор впервые обосновал необходимость санации полости рта организованного детского населения. Предметом работы и изучения детской стоматологии стали:
- период первичного беззубия детей;
- наличие периода сменного и временного прикуса;
- постоянная динамика состояния зубочелюстной системы, связанная с ее ростом;
- наличие периода естественного и искусственного вскармливания ребенка;
- наличие процесса прорезывания и естественной смены зубов;
- психические и психологические особенности стоматологического контакта с детьми и родителями;
- врожденные и приобретенные уродства, аномалии развития и др.
Обязательными методами обследования, профилактики и лечения, присущими к детской стоматологии стали лечение заболеваний временных и постоянных несформированных и сформированных зубов:
1. лечения и профилактики нарушения прикуса и развития челюстей;
2. профилактики кариеса зубов и болезней пародонта;
3. привития полезных навыков для развития зубочелюстной системы и гигиены полости рта.
Вопросы плановой профилактики и санации обсуждались на одонтологических съездах [I Всероссийский одонтологический съезд (1923); II Всероссийский
одонтологический съезд (1925), где было предложено проводить плановую санацию полости рта не только у школьников, но и у детей раннего возраста—дошкольников. На III Всесоюзном одонтологическом съезде в 1928 году значительное внимание было уделено профилактике стоматологических заболеваний у школьников. По проекту П.Г. Дауге был издан циркуляр № 25 от 18 февраля 1931 года «Об обязательной санации полости рта детей школьного возраста», который предлагал всем краевым, областным, дорожным и водным здравотделам немедленно приступить к проведению плановой санации школьников, в первую очередь в крупных промышленных районах. Н ес мо т ря на трудности, в стране развивалась сеть школьных амбулаторий, и количество детей с санированной полостью рта увеличилось со 100 тыс. в 1924 году до почти 3 млн. в 1935 году. В 20-30-е годы Н.И. Агаповым был научно обоснован принципиально новый метод плановой профилактической санации полости рта у детей и доказано, что под санацией полости рта необходимо понимать оздоровление не только постоянных зубов, но и молочных. В связи со сложностью военных и послевоенных лет стоматология находилась в трудных условиях, с 1950 по 1954 год произошло уменьшение количества выпускников врачей-стоматологов и зубных врачей из-за закрытия некоторых стоматологических факультетов и многих зубоврачебных школ. Лишь в 1956 году коллегия Министерства здравоохранения, признала необходимым расширить подготовку кадров врачей в
стоматологических факультетах.
В 1953 году Н.И. Агапов выпустил монографию «Клиническая стоматология детского возраста», которая освещала все разделы детской
стоматологии. Накопленный клинический и
организационный опыт дифференцированного приема детей лег в основу Постановления Совета министров СССР «О мерах по улучшению стоматологической помощи населению» на IV Всесоюзном съезде стоматологов (1962). Согласно приказу МЗ СССР (№ 340 от 30 апреля 1968 года) впервые на обслуживание 10 000 детского населения в городе выделялось 4,5 врачебные должности, а на селе 2,5. Международная программа для для профилактики стоматологических заболеваний Казахстана составлена с учетом цели ВОЗ к 2020 году, так в 6- летнем возрасте распространенность кариеса должна быть 80%; КПУ+кп не выше 2,0, а в 12 лет КПУ-1,5; в 12 лет-1,5; в 15 лет КПУ-2,3. На съездах стоматологов Казахстана было указано на необходимость введения в номенклатуру врачебных специальности «врач-стоматолог детский», так как особенности детского организма требуют полного отказа от схематического переноса накопленного опыта лечения взрослых на ребенка. Было утверждено «Положение о детском стоматологе», введена интернатура по детской стоматологии, а также инструкция о порядке аттестации детского стоматолога на соответствие занимаемой должности и на врачебную категорию ( 1). Стоматолог детский формировался как врач широкого профиля, работающий на смешанном приеме и сочетающий детского терапевта, детского поликлинического хирурга в пределах неотложной и первой помощи и специалиста, владеющего знаниями и навыками профилактической ортодонтии. Его профессиональная деятельность базируется на фундаментальных основах педиатрии, а создание профилактики стоматологических заболеваний было еще одним этапом совершенствования подготовки кадров. Проведенные эпидемиологические исследования позволили создать банк данных о стоматологической заболеваемости населения, планировании, внедрении и оценке эффективности стоматологических программ (2). Сеть лечебных учреждений, оказывающих амбулаторную стоматологическую помощь детям, сложилась к началу 90-х годов. В наибольшем количестве были представлены школьные стоматологические кабинеты. Они могли входить в структуру профилактических отделений детских стоматологических поликлиник (ДСП), т.е. функционально
о ^шзяМтш О^Каз®ИУ
№3-2015
являлись подразделениями детской стоматологической службы. Школьные кабинеты относились и к «взрослой» стоматологической службе, и к общепедиатрической поликлинике (5,6).
Задачей школьных стоматологических кабинетов была плановая санация полости рта с постепенным введением в нее элементов профилактики стоматологических заболеваний и диспансеризации. Кроме этого существовали и передвижные стоматологические кабинеты. Самое мощное структурное подразделение — ДСП. Появление ДСП в Казахстане было революционным шагом в детской стоматологии, так как открыла возможность выделения различных видов специализированной
помощи. Дифференцировка службы неизбежно потребовала подготовки кадров (3). Организационные формы детской стоматологии получали все большее распространение и к концу 80-х годов дали реальные результаты. В целом, нуждаемость в лечении кариеса снизилась в лучших клиниках до 40-50%, охват санаций составил 8085%, а число осложнений — менее 2%. Результаты были достигнуты благодаря широкой сети школьных стоматологических кабинетов и внедрению в них системы диспансеризации детей с дифференцированной степенью активности кариеса у стоматолога.
Период формирования специальности «стоматология детского возраста» — период современного развития детской стоматологии (с 1990 года по настоящее время) — характеризуется кризисным состоянием службы детской стоматологии, связанным с изменением социально-экономического положения страны, и поиском пути выхода из этого положения. Переход на новые экономические условия поставил детскую стоматологию в худшее положение, чем другие отрасли, так как ее организация была более тесно связана с государственной системой. Долгий поиск альтернативного пути выхода из кризиса поставил детских стоматологов в неравные условия с «взрослыми» стоматологами. В 90-е годы возросло число детских стоматологов. Усугубляло эту проблему нежелание молодых специалистов работать в детской стоматологии. ДСП имели слабую материально-техническую базу, которая обновлялась, как правило, только в наиболее крупных из них. Стали закрывать школьные кабинеты, это привело к перегруженности рабочих мест в поликлиниках. Соотношение между плановой профилактической помощью и лечением по обращаемости изменилось в пользу последнего. Все это немедленно сказалось на качестве стоматологической помощи детям и их здоровье. По данным на 1995 год, при сохранении практически прежней распространенности кариеса нуждаемость в лечении выросла до 85%, а охват санаций снизился до 35% (1,2,3).
Впечатляет резкий рост количества осложнений, например, число случаев осложненного кариеса в постоянных зубах выросло. Значительно увеличилось количество удаленных постоянных зубов и число детей, госпитализируемых по поводу одонтогенных воспалительных заболеваний. Однако детская стоматология пережила основной период кризиса. В данное время можно констатировать, что сеть детских стоматологических организаций (отделения, кабинеты) в принципе сохранились. В случае введения специальности «стоматолог общей практики», в должностные функции которого входит оказание, наряду со взрослыми, квалифицированной помощи и детям), а также специальности «гигиенист стоматологический», в обязанности которого входит только оказание профилактической помощи, в будущем следует ожидать постепенного перераспределения объема
стоматологической помощи детям между детскими стоматологами и указанными выше специалистами, что постепенно подвинет отечественную детскую стоматологию к позициям, характерным для других стран, где квалифицированную стоматологическую помощь детям оказывают стоматологи общей практики и, лишь сложные, осложненные и редкие формы стоматологических
заболеваний у детей лечатся в специализированных клиниках.
Первым дополнительным источником финансирования государственных учреждений стало обязательное медицинское страхование (ОМС). Опыт работы в системе ОМС показал, что и эта форма, в ее первоначальном виде, мало изменила ситуацию. Широко стали практиковаться массовые осмотры детей в организованных коллективах, не завершающиеся лечением. Это стало способом повысить финансирование ДСП за счет числа посещений. В трудный период 90-х годов большую роль в осознании момента и поиска путей выхода из сложившейся ситуации сыграло стоматологическое общество Казахстана, которое уделяло большое внимание необходимости формирования службы альтернативной государственной, ломая психологические стереотипы отношения организаторов здравоохранения, специалистов и населения к возможности платной стоматологической помощи и в частности, стоматологической помощи детям.
С другой стороны, недостаточный уровень профессиональной подготовленности врачей в определенной степени сдерживал возможность внедрения мировых технологий в клиническую практику. Большая заслуга общества была и в обучении специалистов стоматологического профиля и популяризации передовых технологий путем огромной работы по организации выставок, съездов, конференций, семинаров, мастер-классов, расширения спектра профессиональных печатных изданий (3,6).
Платная помощь, дополнительный источник финансирования помогает ДСП улучшить материально-техническую базу, повысить качество помощи детям, способствует развитию специализированных служб. Дополнительное финансирование позволяет увеличить заработную плату врачам и обслуживающему персоналу, что уменьшает отток кадров.
Поскольку на платную помощь есть спрос, постепенно формируется сектор службы альтернативной государственной. В эти годы появилась возможность разработки и внедрения профилактических программ, которые финансировались фирмами-производителями (спонсорами). Из-за роста потребности в лечении и закрытия многих школьных кабинетов, детские стоматологи не могли уделить должного внимания вопросам профилактики и, в частности, гигиене полости рта. В стране внедрилась практика аттестации и сертификации врачей. В детской стоматологии остро стояли вопросы среднего медицинского персонала и поэтому врач, в основном работающий в школьном кабинете, вынужден был зачастую выполнять и функции медицинской сестры. Это в значительной степени снижало объемы и качество выполняемой лечебной и, особенно, профилактической работы. Важным событием в стоматологии стало появление в 2001 году специалиста «гигиенист стоматологический». В его обязанности входит проведение профилактической работы, что позволяет и расширить этот спектр деятельности, и разгрузить врача от несвойственных функций (2, 6).
В данное время является важным разработка и применение профилактических средств, которые были бы просты в изготовлении и применении и, к тому же, обладали высокой эффективностью. В этом плане перспективны активизированные реминерализующие растворы, а также гели. Заслуживает одобрения система создания методических центров. Дополнительно к программе профилактики стоматологических заболеваний мы предлагаем все проводимые меры обследования в учреждениях, начинать с профилактических мер. Врач-профилактист изучает пациента, заполняет соответствующие документы, ставит на диспансерный учет и после этого по необходимости направляет к другим специалистам. Сам выполняет меры, направленные на санацию полости рта. Когда лечение закончено, проводится контрольный осмотр, ставится дата повторного осмотра.
№3-2015
На основании полученных наших данных можно отметить, что у детей школьного возраста калорийность питания не всегда дифференцировалась по возрасту и расходу энергии. У детей, проживающих в зоне с загрязнением атмосферного воздуха, распространенность кариеса выше на 12%. В питевой воде Алматы отмечается оптимальная концентрация фтора, поэтому его системное введение в организм не требуется. Кариес зубов у детей 12 лет колебался от 80 до 82%, при интенсивности - 2,2 до 2,6. У детей 6-7 лет те же показатели - на уровне 60-76% и 1,5-2,0. Содержание минеральных элементов у 7-летних детей в связи с нарушением срока прорезывания уменьшалась. В стоматологическом просвещении, помимо врачей-стоматологов, должны участвовать психологи, педагоги и другие специалисты. Целесообразно начинать мотивацию к проведению профилактических и лечебных мер в дошкольних учреждениях с первого года жизни ребенка. Следует организовать встречи с родителями детей, объяснить им возможность и важность предотвращения заболеваний зубов и десен, рассказывать о правилах и особенностях чистки зубов у детей.
Комплексная профилактика с учетом факторов риска снижала заболеваемость в 2 раза. Занятия с детьми должны быть строго дифференцированы в зависимости от их возраста: если с маленькими детьми лучше проводить занятия в форме игры, то со старшими разговаривать надо так же, как с взрослыми. Назначение сбалансированного питания в комплексе с фторидами снижало до 48%. Должно сформироваться общественное мнение, что заботиться о здоровье полости рта так же необходимо, как и о красоте своей внешности.
Задачей школьных стоматологических кабинетов была плановая санация полости рта с постепенным введением в нее элементов профилактики стоматологических заболеваний и диспансеризации.
Кроме этого существовали и передвижные стоматологические кабинеты. Самое мощное структурное подразделение — ДСП. Появление ДСП в Казахстане было революционным шагом в детской стоматологии, так как открыло возможность выделения различных видов специализированной помощи. Дифференцировка службы неизбежно потребовала подготовки кадров. Организационные формы детской стоматологии получали все большее распространение и к концу 80-х годов дали реальные результаты. В целом, нуждаемость в лечении кариеса снизилась в лучших клиниках до 40-50%, охват санаций составил 80-85%, а число осложнений — менее 2%. Такие результаты были достигнуты благодаря широкой сети школьных стоматологических кабинетов и внедрению в них системы диспансеризации детей с дифференцированной степенью активности кариеса у стоматолога (Негаметзянов Н.Г. и Г.М., Есембаева С.С. и др.). . Усугубляло эту проблему нежелание молодых специалистов работать в детской стоматологии. ДСП имели слабую материально-техническую базу, которая обновлялась, как правило, только в наиболее крупных из них. Стали закрывать школьные кабинеты, резко уменьшилось число детских дошкольных учреждений. Это привело к перегруженности рабочих мест в поликлиниках. Соотношение между плановой профилактической помощью и лечением по обращаемости изменилось в пользу последнего. Все это немедленно сказалось на качестве стоматологической помощи детям и их здоровье. По данным на 1995 год, при сохранении практически прежней распространенности кариеса нуждаемость в лечении выросла до 85%, а охват санаций снизился до 35% (Негаметзянов Г.М. и др.). Впечатляет резкий рост количества осложнений, например, число случаев осложненного кариеса в постоянных зубах выросло. Значительно увеличилось количество удаленных постоянных зубов и число детей, госпитализируемых по поводу одонтогенных воспалительных заболеваний. Однако, в данное время, детская стоматология пережила основной период кризиса.
Сегодня можно констатировать, что сеть детских стоматологических организаций (отделения, кабинеты) в принципе сохранились. В случае введения специальности «стоматолог общей практики», в должностные функции которого входит оказание, наряду со взрослыми, квалифицированной помощи и детям), а также специальности «гигиенист стоматологический», в обязанности которого входит только оказание профилактической помощи, в будущем следует ожидать постепенного перераспределения объема
стоматологической помощи детям между детскими стоматологами и указанными выше специалистами, что в принципе, постепенно подвинет отечественную детскую стоматологию к позициям, характерным для других стран, где квалифицированную стоматологическую помощь детям оказывают стоматологи общей практики и, лишь сложные, осложненные и редкие формы стоматологических заболеваний детей лечатся в специализированных клиниках.
Учитывая вышеизложенные быстрые и серьезные меры должны быть приняты по восстановлению школьной стоматологии в Казахстане. Для этого должны быть выполены следующие меры:
- должен быть узаконен статус школьных стоматологических кабинетов, их обеспечение кадрами, материалами и определена ответственность за их работу.
- в структуру школьной стоматологии должна быть введена должность «гигиениста стоматологического» для реального проведения профилактической работы в школах.
С переходом к рыночной экономике, который был связан и сопровождался резким уменьшением бюджетных ассигнований, стал неизбежным поиск новых источников финансирования. Он шел интуитивно, направляемый законами рынка, и привел к созданию государственной службы с разными источниками финансирования и впоследствии — службы, альтернативной государственной. С другой стороны недостаточный уровень профессиональной подготовленности врачей в определенной степени сдерживал возможность внедрения мировых технологий в клиническую практику. Большой заслугой общества было и обучение специалистов стоматологического профиля и популяризация передовых технологий путем огромной работы по организации выставок, съездов, конференций, семинаров, мастер-классов, расширения спектра профессиональных печатных изданий и т.д. (Мырзабеков О.М., Куракбаев К.К.). В эти годы появилась возможность разработки и внедрения профилактических программ, которые финансировались фирмами-производителями (спонсорами). Программы особенно важны в связи с тем, что в этот период, из-за роста потребности в лечении и закрытия многих школьных кабинетов, детские стоматологи не могли уделить должного должного внимания вопросам профилактики и, в частности, гигиене полости рта детей. В стране внедрилась практика аттестации и серттификации врачей. В детской стоматологии остро стояли вопросы среднего
медицинского персонала и поэтому врач, в основном работающий в школьном кабинете, вынужден был зачастую выполнять и функции медицинской сестры. Это в значительной степени снижало объемы и качество выполняемой лечебной, и, особенно, профилактической работы. Важным событием в стоматологии стало появление в 2001 году специалиста «гигиенист стоматологический». В его обязанности входит проведение профилактической работы, что позволяет и расширить этот спектр деятельности, и разгрузить врача от несвойственных функций.
Важным моментом является разработка и применение профилактических средств, которые были бы просты в изготовлении и применении и, к тому же, обладали высокой эффективностью. В этом плане перспективны реминерализующие растворы, а также гели. Заслуживает одобрения система создания методических центров.
6-^КаЗчЬ» 'У I №3-2015
Дополнительно к международной программе профилактики стоматологических заболеваний мы предлагаем все проводимые медицинские обследования в учреждениях, начинать с профилактических мер. Врач-профилактист изучает пациента, заполняет соответствующие документы, ставит на диспансерный учет и после этого по необходимости направляет к другим специалистам. В то же время сам выполняет меры, направленные на санацию полости рта. Когда лечение закончено, проводится контрольный осмотр, ставится дата повторного осмотра. Содержание минеральных элементов у 7-летних детей в связи с нарушением срока прорезывания уменьшалась у детей школьного возраста калорийность питания не дифференцировалась по возрасту и расходу энергии. У детей, проживающих в зоне с загрязнением атмосферного воздуха, распространенность кариеса выше на 12%. В стоматологическом просвещении, помимо врачей-стоматологов, должны участвовать психологи, педагоги и
другие специалисты. Целесообразно начинать мотивацию к проведению профилактических мер в дошкольних учреждениях. Занятия с детьми должны быть строго дифференцированы в зависимости от их возраста: если с маленькими детьми лучше проводить занятия в форме игры, то со старшими разговаривать надо так же, как с взрослыми. Следует организовать встречи с родителями детей, объяснить им возможность и важность предотвращения заболеваний зубов и десен, рассказывать о правилах и особенностях чистки зубов у детей. Комплексная профилактика с учетом факторов риска снижала заболеваемость в 2 раза. Назначение сбалансированного питания в комплексе с микроэлементами снижало до 48%. Должно
сформироваться общественное мнение, что заботиться о здоровье полости рта так же необходимо, как и о красоте своей внешности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Безруков А.М. Справочник по стоматологии. - М.: 1988. - 656 с.
2 Боровский Е.В. и др. Справочник по стоматологии. - М.: 2002. - 736 с.
3 Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога. - М.: 1988. - 254 с.
4 Кабулбеков А.А. и др. Профилактика стом.заболеваний у детей. - Алматы: 2003. - 108 с.
А.А. КАБУЛБЕКОВ, Ж.А. КАЛМАТАЕВА
БАЛАЛАРFА СТОМАТОЛОГИЯЛЫК К0МЕКТ1 ДАМЫТУДЫН, ТАРИХЫ
tywh: Этюз^ен профилактикалы; жумыстардыц негiнде стоматологиялы; аурулардыц профилактикасыныц тшмд эдiстерi талданды.Стоматологиялых аурулардыц алдын алуда, ДД¥-дыц усыныстарын орындауда жогаргы керсетгаштерге жету Yшiн бiрiншiлiк профилактиканы уактылы жэне баланыц сэби кезiнен бастау усынылады.Сонда ЖYргiзiлген профилактикалы; шаралар тшм,щрек жэне кеп каражатты керек етпейдь
ТYЙiндi свздер: стоматология, профилактика,ауыз куысыныц тазалыгы,сэбилер, эдiстер.
A.A.KABULBEKOV, ZH.A. KALMATAEVA
THE HISTORY OF DENTAL CARE FOR CHILDREN
Resume: On the basis conducted preventive works is discussing the most acceptable methods of the warning dental diseases. For achievement high result in preventive maintenance dental diseases, the execution WHO's recommendations carry on this problem is offered well-timed undertaking the primary preventive maintenance, as from early baby age as follows. The System method of the preventive maintenance called on at child's early years is most acceptances and does not require the greater expenses.
Keywords: dentistry, preventive maintenance, hygiene to cavities of mouth, children of the preschool age, methods, spreading of caries.
