CC BY
20
препарата - 1 раз в сут.
Из побочных эффектов отмечены инъекция глаза - 3 глаза, блефарит - 2 глаза, усиление пигментации радужки - 2 глаза (рис. 2). Однако эти явления были нерезко выраженными и не явились причиной отмены препарата.
В 9 случаях, при наличии высоких значений ВГД монотерапия латанопростом не позволила снизить офтальмотонус до величины «давления цели», в связи с чем была применена комбинированная терапия латанопроста с тимо-лолом, что оказало эффект на 4 глазах. На остальных 5 глазах в связи с безуспешностью консервативной гипотензивной терапией осуществлены антиглаукоматозные операции.
ВЫВОДЫ
1. Препаратом выбора в гипотензивной терапии открытоугольной глаукомы являются простагландины. Применение латанопроста 0,005% (латасопт) в монотерапии ПОУГ способствует снижению внутриглазного давления в среднем на 31% по сравнению с исходным.
2. Комбинированная терапия простаглан-дина (латасопт 0,005%) с а-аё|ёао1дом (норматин 0,5%) позволяет в ряде случаев добиться боль-
шего гипотензивного эффекта.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гарус Ю.И. Состояние первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения среди взрослого населения РБ // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. Сб. науч. ст. Минск; 2000: 166-170.
2. Егоров Е.А. Гипотензивное лечение глаукомы. Клинич. офтальмология 2000; 1 (1): 6-10.
3. Либман Е.С. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России. Тез. докл. VII Всесоюз. съезда офтальмологов. М.; 2000; 2: 209-214.
4. Нестеров А.П., Егоров Е.А. Медикаментозное гипотензивное лечение глаукомы. Клиническая фармакология и терапия 1994; 3 (2): 86-88.
5. Шустеров Ю.А., Бижанова А.С. Инвалидность вследствие заболеваний органа зрения. Медицина и экология 2007; 3 (44): 10 - 13.
6. Villumsen J., Aim A., Soderstrom M. Prostaglandin F2a-isopropylester eye drops: effect on intraocular pressure in open angle glaucoma. Br. J. Ophthalmol. 1989; 73: 975-979.
Поступила 07.05.2012 г.
Yu. A. Shusterov, M. G. Portnova, I. Yu. Zhigulina
POSSIBILITIES OF PROSTAGLANDINUMS AND BETA-BLOCKERS IN OPHTHALMOTONUS NORMALISATION AT A PRIMARY OPEN ANGLE GLAUCOMA
The analysis of efficiency of Prostaglandinums in monotherapy and in a combination with beta-blockers in ophthalmotonus correction is carried out at a primary open angle glaucoma. Application of latanoprost 0,005% (Latasopt) in primary open angle glaucoma monotherapy promoted ophthalmotonus depression on the average on 31% in comparison with the initial. The combined therapy of Prostaglandinum (Latasopt of 0,005%) with a beta-blocker (Normatin of 0,5%) has allowed to achieve larger hypotensive effect in some cases.
Ю. А. Шустеров, М. Г. Портнова, И. Ю. Жигулина
БАСГАПКЫ АШЬЩ Б¥РЫШТЫ ГЛАУКОМА КЕЗ1НДЕГ1 К9З 1Ш1НДЕГ1 КЫСЫМДЫ КАЛПЫНА КЕЛТ1РУДЕГ1 ПРОСТАГЛАНДИНДЕР МЕН БЕТА-БЛОКАТОРЛАРДЫЦ МУМК1НД1КТЕР1
Бастапкы ашык бурышты глаукома кезшдеп кез шндеп кысымды тузетудеп монотерапиядары простагландиндердщ т^мдшИ мен бета-блокаторлармен курамдастырына талдау жасалран. Бастапкы ашык бурышты глаукома кезшдеп кез шндеп кысымды тузетудеп монотерапияда латанопросты 0,005% (латасопт) колдану кез шндеп кысымды орта есеппен 31% темендетуге ыкпал етп. Простагландиннщ (латасопт 0,005%) бета-блокатормен (норматин 0,5%) курамдас терапиясы бiркатар жардайларда улкен гипотензивт эсерге жетуге мумкшдк берген.
Ю. А. Новиков, С. Н. Блок, Н. В. Гранкина, М. Г. Чеснокова, В. А. Охлопков
ИЗУЧЕНИЕ МИКРОБИОЦЕНОЗА КОЖИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ПСОРИАЗА И ЛИЦ, НЕ СТРАДАЮЩИХ КОЖНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Омская государственная медицинская академия
Псориаз является одним из самых распространенных кожных заболеваний и занимает одно из первых мест в структуре кожной патологии, встречается повсеместно [1].
Псориазом болеют 2-3% населения земного шара (120-180 млн. чел.), ежегодно им впер-
вые заболевают 4-6 млн. человек. Заболевание возникает после рождения или в глубокой старости, а затем сопровождает больного всю жизнь, самопроизвольно или благодаря лечению ослабляясь, а затем вновь рецидивируя. Тяжелый псориаз может привести к инвалидности, от спровоцированных им болезней в мире ежегодно погибают до 10 тысяч человек. Течение псориаза одинаково у мужчин и женщин, реже он возникает у афроамериканцев, индейцев, китайцев и японцев и вовсе не поражает эскимосов [2].
В настоящее время считается, что псориаз имеет полиэтиологическую природу и является мультифакторным заболеванием, т.е. болезнью с наследственной предрасположенностью (врожденная иммунность) и множеством факторов,
реализующих эту наследственную предрасположенность. Среди пусковых механизмов прежде всего имеет значение эмоциональный стресс и психоэмоциональный статус пациента. Однако наличие инфекционных заболеваний, очагов хронической стрептококковой инфекции (тонзиллит, гайморит, инфекции верхних дыхательных путей) также может спровоцировать появление первых признаков псориаза.
Достаточно часто псориаз возникает в местах механического повреждения кожи, а именно - в области порезов, царапин, уколов, расчесывания, потертостей, ожогов или после приема лекарственных препаратов (Ь-блокаторы, нестероидные противовоспалительные средства, интерферон и др.) [3]. Одной из многочисленных функций кожи является противостояние бесчисленному множеству патогенных микроорганизмов с целью защиты организма от их проникновения и развития патологического процесса. В формировании барьерных и защитных функций кожи важнейшее значение придается структурной целостности рогового слоя эпидермиса, а также иммунным и биохимическим средствам защиты (кожноассоциированная лимфоидная ткань, внут-риэпидермальная фагоцитарная система и т.д.).
Бактерии, заселяющие кожный покров здоровых людей, представлены двумя основными разновидностями - транзиторными и резидентными. Вследствие постоянного контакта кожи с внешней средой на нее каждый день попадают миллиарды чужеродных ей патогенных и условно -патогенных микробов. Обильнее заселены микроорганизмами те области кожного покрова, которые защищены от действия света и высыхания: подмышечные впадины, межпальцевые промежутки, паховые складки [4].
Состояние нормальной микрофлоры явля-
ется одним из важных показателей здоровья организма. Количественные и видовые изменения состава нормофлоры могут опровождаться как развитием заболеваний, так и манифестацией болезней, протекающих субклинически [5, 6].
Цель работы - изучение количественного и видового состава микрофлоры кожных покровов у больных псориазом в момент обострения заболевания и сравненительный анализ с микрофлорой кожи лиц, не страдающих кожными заболеваниями.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследованы 2 группы по 30 человек. В основную группу вошли 30 больных псориазом в возрасте от 17 до 80 лет с длительностью заболевания от 2 мес. до 62 лет, поступившие на лечение в кожное отделение БУЗОО «Клинический кожно-венерологический диспансер» Контрольную группу составили лица, не имеющие в анамнезе кожных заболеваний.
Исследования проводились на базе отделения лабораторной диагностики БУЗОО «Клинический кожно-венерологический диспансер». Посев на микрофлору кожи осуществлялся методом бакпечатка с псориатических бляшек и здоровой кожи лица без предварительной обработки на три питательные среды: кровяной агар, ЖМСА и Сабуро. У контрольной группы проводились бактериологические исследования только с кожи лица. Колонии подсчитывали и идентифицировали до вида, результат оценивали в кОе/ дм2.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При исследовании здоровой кожи у 100% больных выявлены бактерии рода Staphylocottus, у 6,6% - рода Enterococcus, у 10% - Streptococcus viridans, у 10% - Corynebacterium xerosis. Из материала пораженной кожи у 93,3% больных выяв-
Вид микроорганизма Концентрация микроорганизма
20-200КОЕ/дм 2 2ОО-1ОООКОЕ/ДМ 2 > 1000 КОЕ/дм 2
основная группа Контрольная группа основная группа Контрольная группа основная группа Контрольная группа
Здоровая кожа Пораженная кожа Здоровая кожа Здоровая кожа Пораженная кожа Здоровая кожа Здоровая кожа Пораженная кожа Здоровая кожа
S. aureus 7 9 3 - 2 - 1 2 -
S. haemolyticus 3 3 2 - 1 - - - -
S. saprophyticus 1 3 6 - 1 2 1 - -
S. epidermidis 10 10 8 6 - 8 2 1 -
S. hyicus - 1 1 - - - -
S. capitis 3 4 1 1 - - - -
S. warneri - 1 1 - 1 - - - -
S. hominis - 1 - - - - - -
S. cohnii 2 - 1 2 - - - -
Таблица 1.
Видовой состав представителей рода Staphylococсus, колонизирующих кожу обследованных в зависимости от группы и степени обсемененности
лены бактерии рода Staphylococcus, у 10% - рода Enterococcus, у 13,3% - Corynebacterium xerosis. При исследовании кожи у 100% лиц контрольной группы выявлены бактерии рода Staphylococcus, у 6,7% - Streptococcus viridans, у 16,7% - Corynebacterium xerosis. В результате проведенного исследования преимущественно выявлены микроорганизмы рода Staphylocorcus. Основываясь на существующих нормах высева с кожи различных видов стафилококков, которые для S. aureus и S. haemolyticus составляют 0-200 КОЕ/дм2, для прочих стафилококк 0-1000 КОЕ/дм2, проанализировали его видовой состав (табл. 1).
Среди стафилококков, выделенных со здоровой кожи у лиц основной группы, S. aureus составил 17,5% в концентрации от 20 до 200 КОЕ/дм2, 2,5% - в концентрации более 1000 КОЕ/дм2; S. haemolyticus составил 7,5% в концентрации от 20 до 200 КОЕ/дм2; прочие стафилококки составили 40% в концентрации от 20 до 200 КОЕ/дм2, 25% - в концентрации от 200 до 1000 КОЕ/дм2, 7,5% - в концентрации более 1000 КОЕ/дм2.
Среди стафилококков, выделенных с пораженной кожи у лиц основной группы, Staphy-loccocus aureus составил 21,4% в концентрации от 20 до 200 КОЕ/дм2, 4,8% - в концентрации от 200 до 1000 КОЕ/дм2, 4,8% - в концентрации более 1000 КОЕ/дм2; Staphyloccocus haemolyticus составил 7,1% в концентрации от 20 до 200 КОЕ/ дм2, 2,4% - в концентрации от 200 до 1000 КОЕ/ дм2; прочие стафилококки составили 45,2% в концентрации от 20 до 200 КОЕ/дм2,, 11,9% - в концентрации от 200 до 1000 КОЕ/дм2, 2,4% - в концентрации более 1000 КОЕ/дм2.
Среди стафилококков, выделенных при обследовании контрольной группы у 10% выявлены S. aureus в концентрации от 20 до 200 КОЕ/ дм2, у 6,7% - S. haemolyticus в концентрации от 20 до 200 КОЕ/дм2, у 50 % выявлены прочие стафилококки в концентрации от 20 до 200 КОЕ/ дм2, у 33,3% - в концентрации от 200 до 1000 КОЕ/дм2.
ВЫВОДЫ
1. Изучение характера микробиоценоза кожи у больных хроническими формами псориаза установило преимущественное выделение стафилококковой микрофлоры.
2. Видовой состав стафилококков кожи в основной группе обследования у больных хроническими формами псориаза в фазе обострения представлен более разнообразным видовым спектром представителей рода Staphylococcus в сравнении с контрольной группой.
3. Обсемененность Staphyloccocus aureus пораженной кожи в основной группе превышает количественные пределы у 13,3% больных, здоровой кожи - у 3,3% больных.
4. Выявление Staphyloccocus haemolyticus пораженной кожи в сравнении со здоровой превышает количественные пределы у 3,3% больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кунгуров Н.В., Филимонкова Н.Н., Тузанки-на И.А. Псориатическая болезнь. Екатеринбург: Изд-во Урал. Ун-та; 2002: 7.
2. Пирузян А.Л., Абдеев Р.М. Молекулярная генетика псориаза. Вестник РАМН 2006; 3: 33-43.
3. Олисова О. Ю. Псориаз: эпидемиология, патогенез, клиника, лечение. Дерматология 2010; 20: 76-82.
4. Белоусова Т.А., Филиппова В.А., Горячкина М.В. Рациональный выбор наружной терапии хронических дерматозов с учетом особенностей микробиоценоза кожи Дерматология 2009; 2: 3438.
5. Уголев А.М. Теория адекватного питания и трофология. СПб: Наука; 1991: 272.
6. Шендеров Б. А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. Т. 2. Социально-экономические и клинические последствия дисбаланса микробной экологии человека и животных. М.: Грантъ; 1998: 412.
Поступила 08.05.2012 г.
Yu. A. Novikov, S. N. Block, N. V. Grankina, M. G. Chesnokova, V. A. Okhlopkov
STUDY OF SKIN MICROBIOCENOSIS AT PATIENTS WITH CHRONIC PSORIASIS AND PERSONS
WITHOUT SKIN DISEASES
The authors of the paper showed that the study of the nature of the skin microbiota in patients with chronic forms of psoriasis has established a preferential allocation of staphylococcal microflora. The species composition of staphylococcal skin examination in the main group of patients with chronic forms of psoriasis exacerbation presented a more diverse range of species of the genus Staphylococcus, compared with the control group. Staphylococcus aureus colonization of the affected skin in the exposed group is more than the quantitative limits in 13.3% of patients, healthy skin - from 3.3% of patients. Identification of Staphylococcus haemolyticus affected skin compared with healthy exceeds the quantitative limits for 3.3% of patients.
Ю. А. Новиков, С. Н. Блок, Н. В. Гранкина, М. Г. Чеснокова, В. А. Охлопков ПСОРИАЗДЫЦ СОЗЫЛМАЛЫ ТУРЛЕР1МЕН АУЫРАТЫН НАУКАСТАРДЫЦ Ж6НЕ ТЕР1 АУРУЛАРЫНАН ЗАРДАП ШЕКПЕГЕНДЕРДЩ ТЕР1С1НЩ МИКРОБИОЦЕНОЗЫН ЗЕРТТЕУ
Макала авторлары псориаздыч созылмалы тYрлерiмен ауыратын наукастар терiсiнiк микробиоценоз сипатын зерттеу стафилококк микрофлорасыныч басым белiнуiн аныктаранын керсеткен. Псориаздыч созылмалы тYрлерiмен ауыратын наукастардан туратын негiзгi зерттеу тобында аскыну кезечшде стафилококк терiсiнiч тYрлiк курамы бакылау тобындарылармен салыстырранда Staphylococcus тектестердщ сан алуан тYрлi спектрiмен керiнiс берген. Закымдалран терiде Staphyloccocus aureus таралуы негiзгi топта наукастардыч сандык межесшщ 13,3%, сау тершщ 3,3% артканы аныкталран. Закымдалран терще Staphyloccocus haemolyticus аныкталуы сау белИмен салыстырранда наукастарда сандык меженщ 3,3% арткан.
Р. Ж. Боранбаева
ВЛИЯНИЕ ИНДАПАМИДА НА АРТЕРИАЛЬНУЮ ГИПЕРТЕНЗИЮ
Областной кардиохирургический центр (Караганда)
Артериальная гипертония (АГ), распространенность которой среди взрослого населения составляет 20%, остается серьезной проблемой здравоохранения большинства стран, в том числе и Казахстана. АГ является одним из главных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них, доля которой в структуре общей смертности доходит до 50%. Для успешного контроля АГ и ее осложнений необходимо своевременно выявлять и лечить больных с этой патологией.
Органопротективные свойства антигипер-тензивных препаратов являются важными характеристиками, обусловливающими их отдаленную эффективность и влияние на прогноз больных с АГ. К наиболее клинически значимым органопро-тективным эффектам относятся кардиопротек-тивный и нефропротективный.
В 90-е гг. были опубликованы результаты нескольких метаанализов, свидетельствующие об органопротективных эффектах индапамида.
В исследовании LIVE двойным слепым методом сравнивали эффективность индапамида и эналаприла в регрессе гипертрофии левого желудочка через 1 год лечения [2].
Кардиопротективный эффект обеспечивается влиянием антигипертензивных препаратов на гипертрофию миокарда левого желудочка: предупреждением развития или возможным регрессом гипертрофии левого желудочка. Несмотря на сопоставимую гипотензивную эффективность двух препаратов, масса миокарда, индекс массы миокарда и толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка более выражено уменьшались в группе применявших индапамид.
В исследовании W. Bocker, в котором изучалось влияние высоких и низких доз индапами-да на миокард, было установлено, что только низкие дозы индапамида уменьшают массу миокарда левого желудочка, подавляют активность альдостерона в плазме и активность ангиотен-
зинпревращающего фермента (АПФ) в плазме и миокарде.
Нефропротективный эффект антигипер-тензивных препаратов заключается в предупреждении развития хронической почечной недостаточности. Маркерами нефропротективного эффекта являются микропротеинурия - наиболее ранний признак нарушения функции почек, клиренс креатинина и индекс альбуминурия/креа-тини. Нефропротективный эффект индапамида был изучен в исследовании NESTOR и оказался сопоставимым с таковым эналаприла [3].
В настоящее время для терапии артериальной гипертонии наряду с другими основными классами антигипертензивных препаратов используют диуретики. Они достаточно эффективно снижают артериальное давление (АД), удобны в применении, экономичны и хорошо комбинируются с другими антигипертензивными препаратами.
В международных рекомендациях по артериальной гипертонии диуретик является обязательным компонентом комбинированной антиги-пертензивной терапии, которая рассматривается уже на начальном этапе лечения больных с АГ.
Современным тиазидоподобным диуретиком является индапамид, который довольно широко и успешно используется для лечения АГ. Индапамид обладает натрийуретическим действием, характерным для всех тиазидных диуретиков и дополнительными вазодилатирующими свойствами. Натрийуретическое действие индапамида осуществляется в кортикальном отделе нефрона - в проксимальном отделе ди-стального канальца. Антигипертензивный эффект индапамида обусловлен, с одной стороны, натрийуретическим действием, которое устраняет перегрузку сосудистой стенки натрием и уменьшает ее гиперреактивность к различным вазопрессорным агентам (катехоламинам, ангио-тензину II и др.), с другой - прямым вазодилати-рующим действием благодаря блокированию медленных кальциевых каналов в гладкомышеч-ных клетках сосудистой стенки, повышению синтеза простациклина в сосудистой стенке и про-стагландина Е2 (ПГЕ2) в почках и подавлению синтеза эндотелийзависимого вазоконстриктор-ного фактора [1].
Цель работы - изучение влияния индапа-мида у больных с артериальной гипертензией на
