CC BY
0ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА АНТЕНАТАЛЬНОЙ ГИБЕЛИ ПЛОДА В
СОВРЕМЕННОМ АСПЕКТЕ
ЕРИМБЕТОВА М.Н.
ГКН на ПВХ «Городская больница №2», город Шымкент, Казахстан
ЫСКАК Н.М.
ТОО "Клиника Талгат", город Туркестан, Казахстан
ТЕМИРОВА К.Б.,ГАЙРАТОВА М.С.,БЕГИМБЕКОВА Л.М.
Международный казахско-турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави, Кафедра
акушерства и гинекологии г. Шымкент
Аннотация. Несмотря на значительный прогресс, достигнутый в антенатальной охране плода, мертворождение остается важной, в основном неизученной проблемой в акушерстве. Совершенствование перинатальной службы привело к резкому снижению ранней неонатальной смертности в течение последних нескольких десятков лет, однако, без снижения антенатальных потерь.
Ключевые слова: смертность, антенатальная гибель плода, экстрагенитальное патология
ТЕМ1РОВА Ц.Б.,ГАЙРАТОВА М.С., БЕГ1МБЕКОВА Л.М.
^ожа Ахмет Ясауи атындагы Хальщаральщ к;азак;-турш университет^ акушерлш жэне
гинекология кафедрасы, Шымкент к.
Аннотация. ¥рыцтыц антенатальды кут1м1нде айтарлыцтай жет1ст1ктерге цол жетюзшгетне царамастан, вл1 туу акушерлт цызметте мацызды, нег1з1нен зерттелмеген мэселе болып цала беред1. Перинаталдыц цызметтерд1 жет1лд1ру соцгы б1рнеше онжылдыцта ерте неонаталдыц влгм-жгтгмнгц курт твмендеугне желдг, дегенмен босанганга дей1нг1 жогалтуларды азайтпайды.
Krnmmi свздер: вл1м, урыцтыц антенатальды вл1м1, экстрагениталды патология
STUDY OF RISK FACTORS OF ANTENATAL FETAL DEATH IN THE MODERN
ASPECT
ERIMBETOVA M.N.
State Scientific Center for Obstetrics and Gynecology at the City Hospital No. 2, Shymkent,
Kazakhstan
ЦАЗ1РГ1 АСПЕКТ1ДЕ ¥РЬЩЦА АНТЕНАТАЛДЬЩ 0ЛУ ЦАУ1ПТ1 ФАКТОРЛАРЫН ЗЕРТТЕУ
ЕР1МБЕТОВА М.Н.
ГКН ПВХ «№ 2 калалы; ауруханасы», Шымкент, ^азакстан
ЫСЦАЦ Н.М.
Талгат клиникасы ЖШС, ТYркiстан, ^азакстан
YSQAK N.M.
TOO "Talgat Clinic", Turkestan, Kazakhstan
TEMIROVA K.B., GAYRATOVA M.S.,BEGIMBEKOVA L.M.
International Kazakh-Turkish University named after Khoja Ahmed Yasawi, Department of
Obstetrics and Gynecology, Shymkent
Abstract. Despite significant progress achieved in antenatal care of the fetus, stillbirth remains an important, largely unexplored problem in obstetrics. Improvements in perinatal care have led to a sharp reduction in early neonatal mortality over the past several decades, but without reducing antenatal losses.
Key words: mortality, antenatal fetal death, extragenital pathology
Актуальность. Перинатальная смертность - один из демографических показателей, наиболее наглядно отражающих уровень развития государства и происходящие в нём экономические и социальные изменения [1]. Антенатальная гибель плода (АГП) продолжает вносить существенный вклад в структуру перинатальной смертности. АГП - это смерть плода по истечении 22 недель беременности и до начала родов. Совершенствование перинатальных технологий в последнее десятилетие привело к снижению ранней неонатальной смертности, однако показатели антенатальной и интранатальной смертности остаются относительно высокими, составляя до 50% всех перинатальных потерь [2]. Как известно, АГП отражается не только на динамике показателей перинатальной смертности, но и непосредственно оказывает негативное влияние на здоровье женщины, увеличивая риск фатальных осложнений
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выявить основные факторы риска антенатальных потерь в родильном доме Городской больницы №2, г. Шымкент.
Для достижения указанной цели было предусмотрено решение СЛЕДУЮЩИХ ЗАДАЧ:
1. Провести анализ множественных причин антенатальной смертности;
2. Установить характер и распространенность акушерской и экстрагенитальной патологии у родивших в случаях антенатальной смерти;
3. Обосновать предложения по профилактике и снижению антенатальной смертности.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Дизайн исследования - ретроспективное поперечное
аналитическое исследование. Материалы: истории родов (ф. 096/у), индивидуальные карты беременных (ф. 077/у), обменные карты (ф. № 048/у) 27 случаев мертворождения, произошедших в родильном доме Городской больницы №2, г. Шымкент, с января 2020 года по 2021 года.
РЕЗУЛЬАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ: В исследуемой группе преобладали пациентки в возрасте 26-35 лет (70%). По данным R.C. Fretts, et а1. (2005), при возрасте матери старше 30 лет возрастает риск мертворождения, что обусловлено более высокой частотой экстрагенитальной патологии, генетических аномалий у плода и осложнений беременности в этом возрасте [5].
При паритете родов выявлено, что повторные роды предстояли у 55,5% женщин. За последние десятилетия высокий паритет изменился на противоположный фактор риска мертворождения - а в настоящее время отсутствие предшествующих беременностей и родов рассматривается в качестве фактора риска АГП [6]
Проведенное исследование показало, что достоверно чаще в случае антенатальной гибели плода беременность завершалась преждевременно, то есть антенатальная гибель плода чаще наблюдалась при недоношенной (93-95%), чем при доношенной беременности (5-7%). При этом 30% женщин, у которых произошла антенатальная гибель плода, стали на учет после 12 недель беременности, а значит, по всей вероятности, имели меньше возможностей получить предгравидарную подготовку и коррекцию образа жизни в ранние сроки беременности.
Анализ акушерского анамнеза позволил выявить высокую частоту осложнений предыдущих беременностей у женщин, которая в настоящее время рассматривается в качестве
[3,4].
фактора риска. В 32 % наблюдений в анамнезе женщин установлены случаи неразвивающейся беременности, искусственный аборт был отмечен у 7,6% пациенток.
Мертворождение в анамнезе увеличивает риск мертворождения при последующих беременностях в 2-10 раз, также риск других неблагоприятных исходов последующей беременности, таких как отслойка плаценты, преждевременные роды, кесарево сечение, низкая масса тела плода [7]. Дородовое наблюдение и подсчет количества движений плода являются основными моментами ведения беременности с мертворождением в анамнезе.
Анализ экстрагенитальной патологии, завершившиеся антенатальной гибелью плода, отличались достоверным увеличением частоты заболеваний сердечно-сосудистой системы (21,6%), чаще наблюдались заболевания мочеполовой системы (23,9%), анемии (46,4%), венозные осложнения (7,4%), инфекционные болезни (14,8%) и другие соматические заболевания (21,2%). В структуре причин АГП экстрагенитальные заболевания матери приводят к значительному возрастанию риска гибели плода. К ним относятся артериальная гипертензия, заболевания почек, инфекционное поражение органов и тканей [8,9].
Инфекции составляют до 10-20 % в структуре причин АГП [8]. При инфицировании беременных внутриутробная инфекция развивается в 6-50 % [8,9]. Количество пациенток в анамнезе с инфекциями передаваемыми половым путем составило 3 (11,1%). Из ИППП были обнаружены ЦМВ и ВПГ.
Осложнение текущей беременности преэклампсией имело место в 6 случаях (21,2%); преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты в 4 случаях (13,8%); угроза прерывания беременности в первой и второй половине беременности - 3 (9,2%), преждевременный дородовый разрыв плодных оболочек-2 (7,4 %), гестационная артериальная гипертензия- 6 (22,2%); низкая плацентация- 3 (11,1%); нарушение маточно-плацентарного кровотока- 5 (18,5%), маловодие имело место у 4 (14,8%) беременных, а многоводие у 2 (7,4%). Антенатальная гибель плодов произошла в 2 (3,7%) случаях при многоплодии.
В анализируемой когорте пациенток ЗРП различной степени тяжести в 4 раза повышала риск АГП и была зарегистрирована у 7 беременных (26 %). По данным U.M. Reddy и соавт. (2010), ЗРП определялась в 41 % мертворождений. Более того, выявлена зависимость: чем более выражена задержка роста, тем выше риск АГП [10,11]. В этиологии задержки роста плода относят хромосомные аномалии, врожденные пороки развития, инфекции, многоводие, аномалии плаценты и пуповины. Частота врожденных пороков среди мертворожденных выше, чем в общей популяции. Врожденные аномалии встречались у 12%. Среди летальных преобладали пороки развития нервной системы.
В последние годы установлено, что одной из основных причин АГП является острая или хроническая плацентарная недостаточность, к которой может привести инфицирование репродуктивного тракта беременной женщины. В значительной степени это обусловлено тропизмом возбудителей к эмбриональным тканям. Известно, что при реактивации вирусной инфекции или первичном заражении во втором и третьем триместрах беременности в первую очередь повреждается плацента или околоплодные оболочки [12].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Результаты исследования показали, что АГП чаще встречается у женщин старшего возраста, с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом и сопутствующей экстрагенитальной патологией. Среди осложнений гестации к факторам риска АГП следует отнести: различные формы гестоза, нарушения маточно-плацентарного кровотока, инфекционно-воспалительные заболевания во время беременности.
Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости комплексного обследования женщин на этапе предгравидарной подготовки для выявления факторов риска антенатальной гибели плода и своевременного проведения лечебных мероприятий для профилактики данного осложнения гестации. Учитывая высокую долю женщин с отягощенным акушерским анамнезом в группе матерей, имевших случаи перинатальной смерти, необходимо полноценное обследование этого контингента вне беременности - консультация генетика, детальное исследование на наличие хронической инфекции, а также во время беременности -
контроль состояния фето-плацентарного комплекса, исключение врожденных аномалий
развития плода.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Коротова, С. В., Фаткуллина, И. Б., Намжилова, Л. С., Ли-Ван-Хай, А. В., Борголов, А. В., & Фаткуллина, Ю. Н. (2014). Современный взгляд на проблему антенатальной гибели плода. Байкальский медицинский журнал, 130(7), 5-10.
2. Белозерцева, Е. П., Белокриницкая, Т. Е., Иозефсон, С., Салимова, М. Д. К., & Фёдорова, Е. А. (2015). Факторы риска антенатальной гибели плода: ретроспективное когортное исследование. Мать и дитя в Кузбассе, (2), 86-90.
3. Ковалев, В. В., Кудрявцева, Е. В., Беломестнов, С. Р., Миляева, Н. М., Безукладнова, А. А., & Черевко, И. В. (2019). Факторы риска антенатальной гибели плода. Уральский медицинский журнал. 2019.№ 15 (183).
4. Кожабекова, Т. А., Бекмолдакызы, М., & Ахметбекова, А. С. (2018). Антенатальная гибель плода причины и факторы риска. Вестник Казахского национального медицинского университета, (3), 4-8.
5. Иванов, И. И., Ляшенко, Е. Н., Косолапова, Н. В., Черипко, М. В., Прочан, Е. Н., & Ляшенко, А. С. (2020). Антенатальная гибель плода: нерешенные вопросы. Таврический медико-биологический вестник, 23(1), 37-41.
6. Сувернева А. А., Игнатко И. В. Современный подход к стратификации перинатального риска //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2021. - Т. 20. - №. 4. - С. 69.
7. Алегина, Е. В., Тетруашвили, Н. К., Агаджанова, А. А., Трофимов, Д. Ю., & Донников, А. Е. (2014). Генный полиморфизм как фактор, предрасполагающий к привычным потерям беременности. Акушерство и гинекология, (4), 25-31.
8. Киличева Т. А., Шаназарова Д. Р. АНТЕНАТАЛЬНАЯ ГИБЕЛЬ ПЛОДА: РОЛЬ ИНФЕКЦИИ //Актуальные научные исследования в современном мире. - 2017. - №. 12-8. - С. 33-35.
9. Чотчаева А. И., Чотчаева Ф. И., Хаджилаева Ф. Д. АНТЕНАТАЛЬНАЯ ГИБЕЛЬ ПЛОДА: ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА (ПО ДАННЫМ АКУШЕРСКО-ОБСЕРВАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ, ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА, Г. ЧЕРКЕССКА ЗА 2019 ГОД) //Моя профессиональная карьера. - 2020. - Т. 2. - №. 9. - С. 49-58.
10. Сонченко Е. А., Михельсон А. Ф., Лебеденко Е. Ю. «Загадочная» антенатальная гибель плода (обзор литературы) //Медико-фармацевтический журнал «Пульс». - 2017. - Т. 19. -№. 10. - С. 154-156.
11. Ковалев, В. В., Кудрявцева, Е. В., Беломестнов, С. Р., Миляева, Н. М., Безукладнова, А. А., & Черевко, И. В. (2019). Факторы риска антенатальной гибели плода. Уральский медицинский журнал. 2019.№ 15 (183).
12. Чабанова, Н. Б., Хасанова, В. В., Шевлюкова, Т. П., Петриченко, Н. В., & Марченко, Р. Н. (2015). Антенатальная гибель плода: причины, факторы риска. Университетская медицина Урала, 1(2-3), 60-62.
