CC BY
0
ИЗМЕНЕНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК
Э.С. Гаврилова, канд. мед. наук, доцент А.И. Крашенинникова, студент К.А. Обухова, студент
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова (Россия, г. Чебоксары)
DOI:10.24412/2500-1000-2024-12-4-84-86
Аннотация. В данной статье раскрывается негативное влияние ХБП на формирование зубо-челюстной системы у детей. Систематизированы данные о нарушении структур челюстных костей, о патологиях слизистой оболочки полости рта, болезнях пародонта, количественных и качественных изменениях слюны, дефектах твердых тканей зубов.
Ключевые слова: хроническая почечная недостаточность, состояние полости рта, гингивит, распространенность, дети.
Установка взаимосвязи между изменениями зубочелюстной системы и хронической болезнью почек у детей несет важную роль, однако, из-за разницы представлений о механизмах развития аномалий зубочелюстной системы диагностика заболевания на приеме врача-стоматолога усложняется.
Выявление ранних признаков хронической почечной недостаточности у детей необходимо не только для своевременной консервативной терапии, но и современного использования экстракорпоральных методов лечения, поэтому и необходима работа с врачами смежных специальностей, включая педиатра, детского нефролога, педиатра-нефролога. Учитывая высокую распространенность, длительность течения и лечения пациентов с хроническими заболеваниями почек, возникает необходимость изучения особенностей течения, повышения эффективности лечения данной категории пациентов и улучшения качества жизни, обусловленного стоматологическим здоровьем.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - клинико-лабораторный симптомо-комплекс, развивающийся при хронических двусторонних заболеваниях почек вследствие постепенной необратимой потери массы функционирующих нефронов за счет склерозирования почек [1, с. 104]. ХПН обусловлен накоплением в организме продуктов азотистого обмена, нарушением равновесия кислот и оснований, развитием анемии, остеопатии, гипертонии и изменений в различных внут-
ренних органах. На IV Европейском совещании педиатров-нефрологов (Дублин, 1971) предложено считать ХПН таким состоянием, когда в течение более 3 месяцев клубочковая фильтрация остается сниженной до 20 мл/мин на 1,73 кв.м, креатинин крови превышает 0, 176 ммоль/л, а уровень мочевины в крови становится более 8,8 ммоль/л.
Причиной развития ХПН могут быть различные хронически протекающие заболевания почек и мочевых путей врожденного, наследственного и приобретенного характера.
Клинические наблюдения показали, что развитие ХПН в первые 3 года жизни ребенка может наблюдаться при тяжелых анатомических аномалиях мочевых путей, осложненных пиелонефритом, при врожденном и семейном нефротическом синдроме, дисплазиях почечной ткани, первичной гипероксалурии и тубу-лопатиях. У детей старшего возраста (после 10 лет) причиной развития ХПН чаще служат приобретенные заболевания почек (гломеру-лонефрит, поражения почек при системных заболеваниях соединительной ткани, болезни Шенлейна-Геноха, туберкулезе, сахарном диабете), протекающие с преимущественным нарушением фильтрационной функции почек. У детей старшего школьного возраста ХПН может быть следствием наследственного нефрита, нефронофтиза Фанкони, олигофрении, протекающих длительно латентно [2, с. 736-737].
К факторам риска относятся: семейный «почечный» анамнез, врожденные заболева-
ния почек, гипотрофия плода, недоношенность, низкий материальный и образовательный уровень; факторы риска прогрессирова-ния ХБП: протеинурия, АГ, гипергликемия, курение; факторы риска терминальной ХПН: низкая диализная доза, временный сосудистый доступ, анемия, гипопротеинемия, позднее начало диализа.
Целью настоящего исследования является изучение стоматологического статуса у детей с хронической болезнью почек: частоту развития и своевременность выявления поражений полости рта, провести оценку состояния слизистой оболочки полости рта и пародонта, выявить особенности поражения зубов.
Материал и методы исследования: В исследование включено 50 детей и подростков с хронической почечной недостаточностью, 30 из них лечились консервативно, 11 были на заместительной почечной терапии, 9 находились после пересадки почки. В ходе исследования выяснилось, что у детей до 7 лет выявляется незначительная ретенция зубов, причем задержка развития зубов напрямую зависела от возраста пациента, чем меньше возраст, тем чаще смена зубов была отсрочена. У 33 больных (66%) наблюдались дефекты эмали, преимущественно гипоплазия, в виде белых и коричневых дисколоритов, а по мере прогрессирования - в виде ямок, канавок или полного отсутствия эмали, объясняемая образованием недостаточно сформированной эмали в результате разрушения амелобластов [3, с. 1-6].
У 10 (20%) детей произошло обесцвечивание зубов, связанное с выраженностью и продолжительностью хронической почечной недостаточности, выявилась недостаточная гигиена полости рта и состояние десен, снижение количества кариозных поражений. По мнению разных авторов, это связано вследствие увеличения рН слюны, вызванного повышенным содержанием катионов аммония, полученных при распаде мочевины [3].
У 7 (14%) больных, по данным лучевых методов обследования, выделялись изменения челюстных костей в виде снижения плотности кортикального слоя.
Проведены полные клинические и рентгенологические обследования зубов у 58 детей 2-16 лет, посещавших Республиканскую клиническую больницу г. Чебоксары. 30 были
после пересадки почек, 11 имели ХПН, 17 -другие почечные заболевания. У 42 детей отмечен атипичный пародонтоз, сопровождающийся гингивальной гиперплазией и независящий от терапии с использованием иммуно-депрессантов. Гиперплазия же в 4 случаях была настолько выраженной, что требовалось хирургическое лечение. Распространенность зубного кариеса оказалась низкой. Редко встречающиеся дефекты эмали обнаруживались намного чаще, чем у здоровых детей. Такая высокая распространенность дефектов, вероятно, связана с нарушением метаболизма кальция и фосфата и может отражать раннее развитие почечной патологии.
Результаты исследования и их обсуждения.
Большая часть детей с ХПН (70 пациентов в возрасте 4-13,6 года) не имела кариеса в противоположность группе контроля (соответственно 40 и 8,5%). Скорость образования микробного налета была значительно выше в группе с ХПН как на молочных, так и на постоянных зубах. У 8 детей с ХПН отмечена гингивальная гиперплазия. Дефекты эмали постоянных зубов наблюдали в 57% случаев при ХПН, в контроле - у 33% испытуемых. Буферные свойства слюны были значительно выше в группе с ХПН, рН - 6,4, в контроле -5,68. Средний уровень мочевины в слюне при ХПН был равен 11,6 ммоль/л, в контроле -3,6 ммоль/л.
Описано состояние полости рта и скорости тока слюны у проживающих в Бразилии 30 детей и подростков (7-19 лет) с ХПН и леченных ГД. Группу сравнения составили 30 клинически здоровых детей соответствующего возраста и пола. Не было значительных статистических различий между группами по воспалительным изменениям гингивальной ткани, истории кариеса и гипоплазии эмали. Различия были по ощущению сухости во рту, слюнотечению околоушной железой перед ГД, задержке смены зубов, окрашиванию зубной эмали соединениями железа, наличию бляшек и зубного камня [4]. Оценивали состояние ротовой полости и зубной статус 53 детей (5-18 лет) с ХПН, находящихся на ГД в Тегеране (Иран). Зарегистрирована низкая распространенность кариеса, хотя не было ни одного пациента без воспаления десен, это зависело от продолжительности диализа и
анемии, а анемия сама по себе приводит к тяжелому гингивиту [5].
В заключение можно сказать, что число пациентов с терминальной стадией ХПН постоянно увеличивается, поэтому больные, получающие заместительную почечную терапию, включая ГД и ПД, а также пациенты после трансплантации почки будут составлять все большую долю населения, нуждающуюся в стоматологической помощи. Вследствие ХПН и ее лечения будут развиваться множество изменений зубов и тканей полости рта, которые сохранятся даже в терминальной стадии. Заместительная почечная терапия может влиять на состояние пародонтальных
тканей; возможно развитие гингивальной гиперплазии при иммуносупрессии после трансплантации почки, увеличение микробной контаминации, воспаление десен, отложение зубных камней и увеличение распространенности и тяжести деструктивных паро-донтозов.
У детей с заболеваниями почек лечение должно предусматривать сочетание стоматологической помощи с общемедицинской, что позволит избежать ряд нежелательных осложнений. Педиатры-нефрологи должны знать, что хирурги-стоматологи могут сделать значительный вклад в общее состояние здоровья и благополучия детей с ХПН.
Библиографический список
1. Основы внутренних болезней: Учеб. пособие: в 2 т. / Л.М. Карзакова, Н.А. Комелягина, Э.С. Гаврилова [и др.]; Ответственный редактор Л.М. Карзакова. Том 1. - 2-е издание, исправленное и дополненное. - Чебоксары: Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова, 2019. - 336 с. - ISBN 978-5-7677-2904-3. - EDN JWKKLQ.
2. Педиатрия: Учебник для студентов высших мед. учеб. заведений III-IV уровней аккредитации. 2-е изд., испр.; и доп. / В.Г. Майданник; Худож.-оформитель В.А. Садченко. - Харьков: Фолио, 2002. - 1125 с. - ISBN 966-03-1731-Х.
3. Dioguardi M, Caloro GA, Troiano G, Giannatempo G, Laino L, Petruzzi M, Lo Muzio L. Oral manifestations in chronic uremia patients // Ren. Fail. - 2016. - № 38 (1). - P. 1-6.
4. Al-Wahadni A., Al-Omari M.A. Dental diseases in a Jordanian population on renal dialysis // Quintessence Int. - 2003. - № 34 (5). - P. 343-347.
5. Nakhjavani Y.B., Bayramy A. The dental and oral status of children with chronic renal failure // J Indian Soc Pedod Prev Dent. - 2007. - № 25 (1). - P. 7-9.
CHANGES IN THE DENTAL SYSTEM IN CHILDREN WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE
E.S. Gavrilova, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor
A.I. Krasheninnikova, Student
K.A. Obukhov, Student
I.N. Ulyanov Chuvash State University
(Russia, Cheboksary)
Abstract. This article reveals the negative impact of CKD on the development of the dental system in children. The data on the violation of the structures of the jaw bones, pathologies of the oral mucosa, periodontal diseases, quantitative and qualitative changes in saliva, defects of hard dental tissues are systematized.
Keywords: chronic renal failure, oral health, gingivitis, prevalence, children.
