CC BY
25
РАЗДЕЛ 4. ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ CHAPTER 4. PUBLIC HEALTH
УДК 614.2:519.22 (574)
С.Н. ТРЕТЬЯКОВА, С.Б. КАЛМАХАНОВ, М.К. КОШИМБЕКОВ, Б.М. ЖАНТУРИЕВ, Т.Х. ХАБИЕВА, М.А. РАМАЗАНОВА, А.И. ИГИСЕНОВА, Г.С. БАЙСУНОВА, К.Н. ДЖУЛАНОВА, У.А. УРАЗАЕВА, Г.Т. БЕКБАТЫРОВА, С.А. МАЛЕНКОВА, С.Г. АНОХИНА, А.М. РАУШАНОВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
ИЗМЕНЕНИЕ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА НА ОСНОВЕ
ЭЛЕМЕНТОВ ТАБЛИЦ СМЕРТНОСТИ
В статье проведен анализ чисел доживающих и ожидаемой продолжительности жизни населения в республике с 1989 г. по 2011 г. в различных возрастных группах. Для более адекватной оценки распределения продолжительности жизни использованы вероятностные коэффициенты измерения смертности в когортах между двумя точными возрастами. С увеличением возраста, начиная с 45 лет, вероятность убытия однообразно возрастает, что вполне объяснимо.
Ключевые слова: таблицы смертности, числа доживающих, ожидаемая продолжительность жизни мужского и женского населения
Для того чтобы лучше охарактеризовать изменения повозрастной смертности в республике, мы использовали относительно несложные вычисления, необходимые для составления кратких таблиц смертности (или таблиц дожития) населения, из которых получаются сведения об ожидаемой продолжительности предстоящей жизни (ОПЖ) и ряд других показателей, значимых для характеристики состояния здоровья населения. Так как наиболее точные сведения могут быть получены при проведении переписей, нами проведен анализ чисел доживающих и ОПЖ из таблиц дожития, приуроченных к материалам последних трех переписей в Казахстане (1989, 1999, 2009 гг.). При этом данные за 2009 - 2011 гг. мы представили в виде усредненных чисел доживающих (1х) и ожидаемой продолжительности предстоящей жизни (е0). Известно, что таблицы смертности показывают, каким был бы порядок последовательного вымирания совокупности лиц, одновременно родившихся, если бы санитарно-гигиенические условия жизни населения на протяжении жизни всего поколения были бы такими, как в то время, для которого составлены эти таблицы. Понятно, что, чем меньше повозрастная смертность, тем медленнее будет идти вымирание и тем, следовательно, будут больше числа доживающих до каждого возраста (1х) или относительные числа, достигающих данного возраста (х) из первоначальной численности поколения, которые рассчитываются первыми. Функция доживания складывается из чисел доживающих до различных точных возрастов из определенной когорты родившихся при условии, что эта когорта подвержена отраженным в таблице возрастным уровням смертности. Это монотонно убывающая функция, причем 1о — 1 или 1о- 100000 (начальная численность населения) и I (■*>)— 0. Последнее отражает тот факт, что никто из моделируемого поколения не может остаться в живых при неограниченном увеличении возраста [1].
Кроме чисел доживающих до определенного возраста (1х) таблицы смертности включают в себя ряд показателей, таких как вероятность умереть в данном возрасте (рх), вероятность дожить до следующего возраста (рх), ожидаемая
продолжительность предстоящей жизни для каждой возрастной группы (е0) и другие.
То есть таблица смертности представляет собой систему статистических рядов или систему функций таблицы смертности, которые взаимосвязаны математическими соотношениями и зависимостями, причем величины каждого ряда позволяют рассчитать все другие показатели. Для большей наглядности 10 (называется также корнем таблицы) принимается равным 100000 в нашей модели, (до возраста 0 доживают все родившиеся в силу самого факта их рождения); 1| - р0. Если р0 есть вероятность родившегося дожить до 1 года, а р1 -вероятность для достигшего возраста 1 год дожить до 2 лет, то их произведение есть вероятность для новорожденного дожить до 2 лет и так далее.
Например, 1г - p0.p1 - I0.p1; 1з - P0.P1.P2 - Ь-Рг; 1х - P0.P1.P2- рх-1- 1х-1.рх-1. Числа 1х с увеличением возраста убывают (полные таблицы смертности обычно закрывают на возрасте 100 или 110 лет). Обо всем ряде чисел доживающих 1х говорят, что он описывает порядок вымирания исходной совокупности родившихся.
Опубликованные Агентством Республики Казахстан по статистике таблицы дожития, дают сведения для каждого отдельного года жизни до 100 лет [2, 3]. С целью экономии места таблицы дожития приводятся нами в сокращенном виде (по пятилетним интервалам). Как видно из таблиц 1 и 2 порядок дожития населения Республика Казахстан с 1999 г. по настоящее время улучшился. В колонке х проставлен возраст с пятилетним интервалом (изучаемая когорта 45 лет и старше). Другие колонки, имеющие обозначения 1х, заключают в себе числа лиц, доживающих до определенного возраста, из 100000 одновременно родившихся. Так, например, из 100000 родившихся в городе до точного возраста 45 - 49 лет в 2009-2011 гг. доживает 82,9% мужчин и 92,9% женщин, в 1999 г. - только 77,6% мужчин и 91,0% женщин. До возраста 50 - 54 года в 20092011 гг. доживает 77,2% мужчин и 90,6% женщин, в 1999 г. -только 70,6% мужчин и 88,1% женщин, а к 75 - 79 годам в 20092011 гг. доживает только 23% мужчин и 53% женщин, а в 1999 г. - 17,6% мужчин и 44,3% женщин.
Таблица 1 - Динамика чисел доживающих до данного возраста 1х мужского и женского населения в городских поселениях Республики Казахстан (1999-2011 гг.)
Возраст х (в годах) 1999 (lXi) 2009-2011 (IX2) 1х2 - 1х1 1999 (IX1) 2009-2011 (IX2) 1х2 - lXi
муж муж жен жен
45-49 77635 82988 5353 91033 92972 1939
50-54 70633 77245 6612 88190 90683 2493
55-59 61954 69612 7658 84061 87349 3288
60-64 51619 60029 8410 78258 82470 4212
65-69 39976 49042 9066 70256 75736 5480
70-74 28121 31662 3541 59066 66236 7170
75-79 17654 23046 5392 44274 52951 8677
Таблица 2 - Динамика чисел доживающих до данного возраста 1х мужского и женского населения в сельской местности Республики Казахстан (1999-2011 гг.)_
Возраст х (в годах) 1999 (1х0 2009-2011 (1х2) !х2-!х! 1999 (!х0 2009-2011 (!х2) 1х2-Ь<1
муж муж жен жен
45-49 82711 84380 1669 91067 92974 1907
50-54 77218 79492 2274 88479 90828 2349
55-59 70155 72818 2663 84695 87570 2875
60-64 60618 64007 3389 78949 82498 3549
65-69 48607 52858 4251 70537 75204 4667
70-74 35362 39968 4606 59200 64670 5470
75-79 22831 26516 3685 44613 50105 5492
Позитивными изменениями следует считать увеличение чисел доживающих во всех возрастных группах, при этом рост показателей наблюдался в большей степени среди городского населения, особенно у мужского населения. Тенденция увеличения чисел доживающих за последние годы среди мужчин происходит более интенсивными темпами, чем среди женщин, за исключением возрастных групп 70-74 летних в городских и сельских поселениях.
Таким образом, числа доживающих !х, из начальной совокупности родившихся (100000), неуклонно уменьшаются. Результаты изучения жизнеспособности по таблицам смертности населения свидетельствуют о том, что во всех возрастах числа доживаемых среди мужчин ниже, чем женщин. При этом темпы убыли за последние годы среди мужчин более интенсивные, чем среди женщин. Поэтому снижение уровня смертности мужчин до уровня смертности женщин может служить резервом повышения ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) населения республики.
Многие исследователи находят четкие связи между ожидаемой продолжительностью жизни и динамикой социально-экономического развития [4, 5]. Например, увеличение показателей смертности в 90-х годах происходило на фоне критической социально-экономической ситуации в эти периоды, а относительное снижение смертности с 2000 года было связано с относительным улучшением экономической ситуации в республике.
Согласно нашим расчетам, приуроченным к 1989 г. до 45 - 49 лет доживало 86,2% мужчин и 93,7% женщин, к 60 - 64 годам
Таблица 3 - Различия в числах доживающих до данного возраста 1х Казахстан (1989-2011 гг.)_
оставалось в живых 68% мужчин и 85% женщин из гипотетического числа родившихся в городских поселениях республики [6]. Такому порядку вымирания соответствовала средняя продолжительность жизни при рождении равная 64,1 ± 0,16 лет среди мужчин и 73,6 ± 0,15 лет среди женщин в городских условиях. Сравнение жизнеспособности сельского населения Казахстана в 1989 г. показывает, что среди мужчин и женщин смертность была несколько выше, чем в городе (таблицы 3, 4). Числа доживающих до 45-49 лет составляли 85,1% среди мужчин и 91,7% среди женщин, а к 60-64 годам -67,2% среди мужчин и 82,5% среди женщин, что соответствовало уровням ОПЖ при рождении в пределах 63,77 ± 0,19 лет среди мужчин и 72,99 ± 0,18 лет среди женщин в сельской местности. При этом разница в средней продолжительности жизни мужчин и женщин при рождении составляла 9,5 лет в городе и 9,2 года в сельской местности. Различия интервальной ОПЖ в возрастной группе 45-49 лет в 1989 г. среди городских жителей составили 6,8 года, в сельской местности - 7,0 лет, при сравнении в 2009-2011 гг. среди городских жителей эти различия составили 7,6 года, а в сельской местности 6,4 года соответственно. Сопоставление элементов таблиц дожития в исследуемых возрастных группах населения показывает, как с увеличением смертности снижаются уровни ОПЖ и числа доживающих к 1999 г., и, наоборот, происходившее снижение смертности привело к увеличению чисел доживающих и продолжительности предстоящей жизни населения в 2009-2011 гг. в Казахстане (таблицы 3 - 6).
мужского и женского населения в городских поселениях Республики
Возраст х (в годах) 1989 (1х0 2009-2011 (!х2) (Ь^НЫ 1989 (!х0 2009-2011 (!х2) (!х1)-(!х2)
муж муж жен жен
45-49 86239 82988 3251 93746 92972 774
50-54 81972 77245 4727 91921 90683 1238
55-59 76086 69612 6474 89296 87349 1947
60-64 67982 60029 7953 85114 82470 2644
65-69 57326 49042 8284 78900 75736 3164
70-74 45227 31662 13565 69623 66236 3387
75-79 32290 23046 9244 57355 52951 4404
Таблица 4 - Различия в числах доживающих до данного возраста 1х мужского и женского населения в сельской местности Республики Казахстан (1989-2011 гг.)_
Возраст х (в годах) 1989 (!х0 2009-2011 (!х2) (!х1)-(!х2) 1989 (!х0 2009-2011 (!х2) (!х0-(!х2)
муж муж жен жен
45-49 85137 84380 757 91766 92974 -1208
50-54 80818 79492 1326 89645 90828 -1183
55-59 74902 72818 2084 86628 87570 -942
60-64 67246 64007 3239 82518 82498 20
65-69 57430 52858 4572 76770 75204 1566
70-74 45909 39968 5941 68347 64670 3677
75-79 33071 26516 6555 57415 50105 7310
Таблица 5 - Различия в ожидаемой продолжительности жизни мужского и женского населения в городских поселениях Республики Казахстан (число лет)
Возраст х (в годах) Мужчины Женщины
1989 1999 2009-2011 1989 1999 2009-2011
45 25,4 20,7 22,86 32,2 28,2 30,49
50 21,6 17,5 19,36 27,8 24,0 26,19
55 18,0 14,6 16,19 23,5 20,1 20,70
60 14,9 12,0 13,36 19,5 16,4 18,23
65 12,1 9,8 10,78 15,9 12,9 14,61
70 9,7 7,9 8,54 12,6 9,9 11,32
75 7,58 6,1 6,64 9,75 7,3 8,48
80 5,82 4,6 5,08 7,44 5,3 6,17
85 4,51 3,4 3,88 5,71 3,7 4,39
Таблица 6 - Различия в ожидаемой продолжительности жизни мужского и женского населения в сельских местностях Республики Казахстан
Возраст х (в годах) Мужчины Женщины
1989 1999 2009-2011 1989 1999 2009-2011
45 25,8 22,5 23,74 32,8 28,5 30,18
50 22,1 18,9 20,04 28,6 24,3 25,81
55 18,6 15,6 16,63 24,5 20,3 21,65
60 15,4 12,6 13,55 20,6 16,5 17,74
65 12,6 10,1 10,93 16,9 13,2 14,09
70 10,2 7,9 8,56 13,7 10,2 10,79
75 8,15 6,0 6,65 10,8 7,7 8,01
80 6,29 4,5 4,90 8,31 5,7 5,85
85 4,95 3,4 3,99 6,49 4,1 4,22
Порядок интенсивности вымирания женщин происходит медленнее, чем среди мужского населения, женщин доживает больше до каждой возрастной группы, чем мужчин. Вследствие этого во всех возрастных группах к 1999 г. только 40% городских мужчин из гипотетического числа родившихся достигало 65-69-летнего возраста, в сельской местности - 48,6%, по сравнению с женским населением, где числа доживающих составляла 70% соответственно. К 2009-2011 гг. демографическая ситуация улучшилась: до 65-69-летнего возраста в городе доживало 49% мужчин и 75,7% женщин, а в сельской местности 52,8% мужчин и 75,2% женщин. Наиболее высокая ОПЖ была зарегистрирована в возрастном интервале 45-49 лет среди сельского населения в 1989 г. и 2009-2011 гг. Уменьшение чисел доживающих в рассматриваемом контингенте 45 лет и старше с 1989 года к 1999 году по итогам переписей населения не компенсировалось увеличением чисел доживающих к 2009-2011 гг., за исключением сельского женского населения в возрасте от 45 лет до 59 лет. Как видно из всех таблиц, имеется большая разница в жизнеспособности мужского и женского населения во всех рассматриваемых возрастных группах, проживающих в городах и селах. При этом прослеживается тенденция взаимозависимости повозрастных чисел доживающих,
выражающаяся в том, что при более высокой жизнеспособности до возраста 45 - 49 лет, наблюдается наиболее высокая ОПЖ в следующих возрастных интервалах. Характерна свойственная смертности возрастная закономерность распределения -уменьшение чисел доживающих и ожидаемой продолжительности жизни с увеличением возраста к столетнему уровню.
Таким образом, уменьшение чисел доживающих при переходе от данного возраста к следующему представляет единственный описываемый таблицей смертности переход между демографическими состояниями «жизнь - «смерть». Таблицы смертности, составленные за определенные календарные годы, будут обозначать, что если санитарные условия жизни населения сохранятся такими же, как в те годы, для которых они были составлены, то порядок доживания до определенного возраста, ожидаемая продолжительность предстоящей жизни, вероятность смерти будут такими, какие указаны в таблицах. Так как на самом деле условия жизни и санитарное состояние населения меняются, то по мере их изменения следует вычислять новые таблицы смертности. Сопоставление их данных с показателями предыдущих таблиц дожития отражают сдвиги, происшедшие в состоянии здоровья, условиях смертности и уровнях длительности жизни населения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Валентей Д.И., Кваша А.Я. Основы демографии. - М.: Мысль, 1989. - 286 с.
2 Демографический ежегодник Казахстана / Статистический сборник на казахском и русском языках. - Астана: 2012. - 608 с.
3 Демографический ежегодник Казахстана, 2009 / Статистический сборник. - Астана: 2010. - 521 с.
4 Горяинова И.Л. Медико-социальные проблемы младенческой смертности, пути её снижения и профилактики: автореф. дисс канд. мед. наук : 14.02.03 / КГМУ. - М.: 2010.
5 Абишева М. Человеческий капитал в Республике Казахстан // Человеческий капитал России и стран Центральной Азии: состояние и прогнозы. Сборник докладов. - М.: Наследие Евразии, 2009. - С. 47-112.
6 6Третьякова С.Н. Демографические аспекты здоровья в условиях Казахстана: Дисс.... канд. мед. наук. - Алматы: 1997. - 250 с.
С.Н. ТРЕТЬЯКОВА, С.Б. КАЛМАХАНОВ, М.К. К0Ш1МБЕКОВ, Б.М. ЖАНТвРЕЕВ, Т.Х. ХАБИЕВА, М.А. РАМАЗАНОВА, А.И. ИГИСЕНОВА, Г.С. БАЙСУНОВА, К.Н. ЖОЛАНОВА У.А. УРАЗАЕВА, Г.Т. БЕКБАТЫРОВА, С.А. МАЛЕНКОВА, С.Г. АНОХИНА, А.М.РАУШАНОВА
9Л1МШ1ЛД1К КЕСТЕС1 ЭЛЕМЕНТТЕР1НЩ НЕГ1З1НДЕ КАЗАХСТАН РЕСПУБЛИКАСЫ Т¥РГЫНДАРЫНЫ^ ЖАСЫНА КАРАЙ
9М1РГЕ БЕЙ1МД1Л1ПН1И 9ЗГЕРУ1
Туйш: Ма^алада тYрлi жас топтарыныц арасында 1989 жылдан бастап 2011 жылга дейiн республика тургындарыныц кYтiлетiн eмiр суру уза^тылыгына талдау жYргiзiлген. 9мiр суру уза^тылыгын дэлме-дэл багалау ушт, 45-49 жас аралыгына дейiнгi когортада eлiмшiлдiктi eлшеудiц ы^тималдыльщ коэффициентi пайдаланылды. Жас улгая келе, ягни 45 жастан бастап кему ы^тималдылыгы бiркелкi турде eседi, муны оцай тYсiндiруге болады.
ТYйiндi свздер: eлiмшiлдiк кестелер^ белгiлi бiр жас^а жеткендер, ерлер мен эйелдердщ кYтiлетiн уза^ eмiр суру уза^тыльны
S.N. TRETYAKOVA, S.B. KALMAHANOV, M.K. KOSHIMBEKOV, B.M. ZHANTURIEV, T.H. KHABIEVA, M.A. RAMAZANOVA, A.I. IGISENOVA, G.S. BAYSUNOVA, K.N. DZHULANOVA, U.A. URAZAEVA, G.T. BEKBATYROVA, S.A. MALENKOVA,
S.G. ANOKHINA, A.M.RAUSHANOVA
CHANGING THE VIABILITY OF THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN BY AGE BASED ON THE ELEMENTS OF MORTALITY TABLES
Resume: The analysis of numbers of survivors, and life expectancy in the country from 1989 to 2011 in different age groups. For a more adequate assessment of the distribution of life expectancy used probabilistic measure of mortality rates in the two cohorts, the exact age. With increasing age, starting at age 45, the probability of departure increases monotonously, which is understandable. Keywords: mortality tables, the number of survivors, life expectancy of male and female population
УДК 614.2:658.272(1-21)
К.К. КУРАКБАЕВ, Д.С. ИСАЕВ, М.К.КОШИМБЕКОВ, А.Э. ИГЛИКОВА, Б.Н. АЛМАГАМБЕТОВ,
А.Ш. РУСТЕМОВА
Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д. Асфендиярова МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К РАЗВИТИЮ РЕСУРСНО-ИННОВАЦИОННОЙ БАЗЫ ОРГАНИЗАЦИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В работе представлена новая методология развития ресурсно-инновационной базы организаций здравоохранения. Изложены технологии эффективного использования медицинского оборудования. Ключевые слова: организация здравоохранения, ресурсы, инновации, методология.
Техническое и технологическое оснащение (ТО) организации здравоохранения можно рассматривать как главную (базисную) первичную потребность. Все большее значение приобретают рациональные медицинские технологии и стандартизация технологий лечебно-диагностического процесса, что ведет к управлению качеством медицинской помощи. Происходящие в последние годы преобразования в системе здравоохранения Республики Казахстан, оптимизация и реструктуризация сети организаций здравоохранения, увеличение объемов его финансирования и ресурсного обеспечения, пересмотр объемов и видов медицинской помощи в соответствии с протоколами диагностики и лечения направлены на достижение наиболее высокого качества их деятельности.
Вместе с тем, предпринимаемые усилия не вызывают каких-либо значительных позитивных перемен в этой области. Остаются не до конца отработанными такие базовые категории, как методологические, метрологические и организационно-управленческие основы развития систем управления здравоохранением.
На современном этапе важнейшей задачей и составной частью государственной социальной политики являются охрана здоровья и обеспечение населения доступной, безопасной и качественной медицинской помощью. Наиболее перспективным в решении вопросов управления качеством является стандартизация в области здравоохранения, связанная также с проблемами нормативно-правового,
методологического, организационного, технического и технологического характера [1,2,3].
Не случайно принимаются в настоящее время новые концептуальные и организационно-управленческие решения в сфере здравоохранения, включенные в Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» (2009). В настоящее время осуществляется внедрение Единой Национальной Системы Здравоохранения, пересматриваются структурные и функциональные задачи Комитета контроля качества медицинских услуг и Центра оплаты медицинских услуг. Это продиктовано необходимостью переосмысления происходящих явлений, процессов оптимизации и
